НАЗАД

СОДЕРЖАНИЕ

ДАЛЕЕ

УТОЧНЕНИЕ КРИТЕРИЕВ ВЫЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА У АЙКИДОИСТОВ С УЧЕТОМ РАЗНИЦЫ В НАПРАВЛЕННОСТИ ИХ ТРЕНИРОВКИ

Доктор биологических наук, профессор Е.В. Елисеев
Южно-Уральский государственный университет, Челябинск

Введение. Постоянное техническое (инструментальное) и методическое развитие электрокардиографии (ЭКГ) позволяет этому методу вот уже более 40 лет служить основой клинической практики при диагностике гипертрофии миокарда человека [8, 10]. В спортивной же медицине диагностическое значение данного метода значительно ниже. Как показано рядом исследователей [1, 5 - 7, 9], это объясняется тем, что степень гипертрофии миокарда у спортсменов, как правило, не достигает таковой при патологической гипертрофии. В наших исследованиях [2] было достоверно выявлено, что гипертрофическому процессу подвергаются обычно оба отдела сердца спортсменов. Нами также было показано [3], что даже при преимущественной гипертрофии одного из отделов, в силу повышенной функциональной активности сердца и гемодинамики в целом, в той или иной степени гипертрофируется вся мышечная масса сердца. Исследования природы и физиологических механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к гипертрофии миокарда [4] подвели нас к мысли о том, что увеличение мышечной массы сердца приводит к нейтрализации проявления повышенной электрической активности одного из отделов и может обусловить нетипичную ЭКГ-картину. Следовательно, уточнение критериев выявления гипертрофии миокарда у айкидоистов актуально настолько, насколько определение границ вариативности динамики индексов выявления гипертрофии миокарда у единоборцев этого вида борьбы с учетом разницы в направленности их тренировки сможет количественно уточнить числовой эквивалент этих индексов и существенно повлиять на частоту диагностики гипертрофических изменений.

Методика исследования. В процессе расширенного ЭКГ-исследования по стандартным и широко описанным в специальной литературе [1, 6, 8] методикам нами было обследовано 425 айкидоистов мужского пола в возрасте от 17 до 35 лет включительно. Все наблюдаемые были разбиты на 3 группы по направленности тренировочного процесса. Учебно-тренировочный процесс единоборцев первой группы (n = 142) в основном состоял из упражнений и заданий на развитие скоростных двигательных качеств. Ко второй группе (n = 145) были отнесены айкидоисты, учебно-тренировочный процесс которых в основном состоял из упражнений и заданий, развивающих выносливость. Третью группу (n = 138) составили лица, учебно-тренировочный процесс которых в основном состоял из упражнений и заданий, направленных на развитие силы. Общее время вышеприведенн ых тренировок в каждой группе - не менее трех лет.

В выполненных по окончании трехгодичного обучения кардиологических исследованиях было использовано 25 критериев для оценки гипертрофии левого желудочка и 24 - правого. При этом мы считали гипертрофию выраженной в случаях, когда положительными оказывались одновременно более 4 анализировавшихся критериев, умеренной - при 3-4 положительных признаках, неопределенной при наличии единичных (1-2) из числа многочисленных изучавшихся критериев.

Результаты и их обсуждение. Как и следовало ожидать, чаще гипертрофия отмечалась у айкидоистов, специализирующихся преимущественно на выносливости (табл. 1).

В табл. 2 и 3 представлены данные о сравнительной информативной ценности различных изучавшихся признаков.

Принято считать [1], что увеличение вольтажа зубцов R в отведениях 1, аVL, V₅ и V₆ имеет ведущее значение в электрокардиографической диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, отражая усиление его электрической активности. Более того, Ф.З. Меерсон подчеркивает [6], что эти признаки появляются чаще и раньше, чем удлинение времени возникновения внутреннего отклонения и изменения конечной части желудочкового комплекса. Особенно значимо, по его данным, увеличение вольтажа R в левых прекардиальных отведениях и углубление S в правых. Это видно и на нашем материале.

Однако если пользоваться общепринятыми величинами зубца R_V5,6 (26 мм по [1]), то у обследованных нами лиц этот признак окажется положительным лишь в 18,14% случаев. Если же снизить эту величину до 16 мм (в соответствии c данными [8]), то процент положительных случаев возрастет с 33 до 75,3% в разных группах обследованных. Такая же закономерность выявляется и в отведении аVL: если пользоваться старыми данными [5] и считать положительными признаками высоту зубца, равную 11 мм или превышающую эту величину, то у обследованных нами единоборцев мы обнаружим этот признак лишь в 4% случаев. Если же учесть данные [6] и снизить эту величину до 7 мм, то процент таких спортсменов увеличивается до 18,6. То же, как видно из табл. 2, можно сказать и о времени возникновения внутреннего отклонения.

Таблица 1. Частота гипертрофии миокарда у квалифицированных айкидоистов-мужчин по данным электрокардиографии (число случаев, %)

Таблица 2. Частота отдельных признаков гипертрофии миокарда левого желудочка у айкидоистов-мужчин разных обследованных групп, %

Таблица 3. Частота признаков гипертрофии миокарда правого желудочка у различных групп обследованных айкидоистов -мужчин,%

Гипертрофию правого желудочка также в наибольшей степени характеризуют признаки (табл. 3), основанные на величине зубцов R (отведения III, aVR, V₁) и S (I, aVR, V_5,6). Характерно также расщепление зубца R в отведениях от правого желудочка и увеличение угла QRS более чем на 70°.

Если, как и в отношении левого желудочка, снизить цифровую величину отдельных критериев, то определенное диагностическое значение приобретут и такие показатели, как разность высоты зубцов Т в 1-м и 6-м грудных отведениях и соотношение зубцов S и Q в отведении aVR.

Что касается гипертрофии предсердий, то, даже пользуясь расширенным комплексом критериев, мы в большинстве случаев (58,3%) не обнаружили таковой либо положительными (33,4%) были лишь 1-2 из изучаемых 8 критериев. При этом чаще всего (33,4% случая) определялись изменения зубца Р в отведении aVL. Изменения высоты, направления и взаимоотношения зубцов Р в I, III, V₃ и V₅ отведениях отмечены нами лишь у отдельных айкидоистов. Такие изменения вполне согласуются с литературными данными [1, 8] и считаются характерными для гипертрофии левого предсердия.

Расширение зубца Р найдено у 9% обследованных, продолжительность более 0,12 с - только у 9 из всех наблюдаемых.

Изменения зубца Р, соответствующие гипертрофии правого предсердия, также отмечались лишь в единичных случаях.

Выводы. Таким образом, использование предложенного выше расширенного комплекса критериев и снижение цифровых значений таких индексов, как величина R_V5 и R_aVL, R_V1 +S_V5, T_V1-T_V6 позволяет чаще (количественно и качественно) выявлять гипертрофию миокарда у квалифицированных айкидоистов.

Литература

1. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - Л.: Медицина, 1989. - 364 с.

2. Елисеев Е.В. Поведение центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда в зависимости от направленности тренировочного процесса в айкидо // Теория и практика физ. культуры. 2003, № 1, с. 39-41.

3. Елисеев Е.В., Панов А.В. Интегральная характеристика сократительной способности миокарда у айкидоистов методом совмещения поли- и эхокардиографии // Теория и практика физ. культуры. 2002, № 10, с. 43-45.

4. Елисеев Е.В., Панов А.В. Интервалокардиографическое определение механизмов адаптации кардиореспираторной системы у квалифицированных айкидоистов // Сб. науч. тр. кафедры теории и методики борьбы. Вып. IV / Под ред. Е.В. Елисеева, А.Е. Миллера. - Челябинск: УралГАФК, 2001, с.17-20.

5. Карпман В.Л. и др. Спортивная медицина: Учебник для институтов физ. культ. - М.: ФиС, 1980. - 349 с.

6. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации / Физиология адаптационных процессов. - М.: Наука, 1986. - 635 с.

7. Саупя А.И. Влияние возраста и адаптации к факторам среды на нарушения сократительной функции миокарда при стрессе: Автореф. докт. дис. М., 1985. - 36 с.

8. Ткаченко Б.Н. Основы физиологии человека. СПб., 1994. - 554 с.

9. The Olympic book of sports medicine. Enciclopedia of sport medicine / Ed. By A. Dirx, H. Knuttgen, K. Titter.- V.1 - Blackwell scient. Publ. - 1988. - 685 p.

10. Winfree A.T. Electrical Instability in Healthy Heart Muscle: Singularities and Rotors. / Journal of Theoretical Biology. ѕ 1989. ѕ 34 p.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!