ГИПОКСИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЫРЯНИИ С ЗАДЕРЖКОЙ ДЫХАНИЯ

ГИПОКСИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЫРЯНИИ С ЗАДЕРЖКОЙ ДЫХАНИЯ

Актуальность исследования. Ныряние с задержкой дыхания используется спортсменами в таких видах спорта, как фридайвинг, скоростные виды подводного спорта (ныряние на дистанцию 50 м), акватлон, подводная стрельба, подводная охота, военно-прикладное плавание, синхронное плавание, спасательное многоборье. В спортивном плавании в тренировочный процесс включается плавание с задержкой дыхания, как средство повышения функциональных возможностей организма спортсменов. Кроме целенаправленных тренировочных упражнений под руководством тренеров ныряние часто практикуется занимающимися в бассейнах и на море в целях развлечения, иногда на спор, кто дальше.

По данным МЧС за 2009 г., в России утонули 2733 человека [4]. Многие несчастные случаи, классифицируемые как утопление, не являются результатом неумения плавать или нарушений в здоровье, а возникают из-за потери сознания во время ныряния. Классификация состояний ныряльщиков позволит лучше понять возможные проявления состояний гипоксической гипоксии, или гипоксии нагрузки, развивающейся при нырянии с задержкой дыхания.

Цель исследования - классифицировать гипоксические состояния, возникающие у спортсменов при нырянии с задержкой дыхания, по внешним признакам.

Методы исследования. 1. Опрос. 2. Наблюдение. 3. Видеосъемка. 4. Анализ литературных данных и протоколов соревнований. 5. Методы математической статистики.

Организация исследования. Исследование проводилось на Открытом чемпионате РГУФКСиТ по фридайвингу, прошедшем 24-25 апреля 2010 г. на базе УСЗК. Программа соревнований включала ныряние в длину в ластах, без ласт - результат определялся по длине дистанции без учета времени; и статическую задержку дыхания - результат определялся по времени, затраченному на попытку. В соревнованиях приняли участие 67 спортсменов, выступивших в двух или трех дисциплинах, из них 15 женщин и 55 мужчин. На соревнованиях дежурила реанимационная бригада скорой помощи. Всего были проанализированы 188 выступлений (38 женских и 150 мужских).

Обсуждение результатов. В результате наблюдений за спортсменами и анализа видеосъемки соревнований было выявлено, что в 17 случаях спортсмены после ныряния выходили на поверхность воды с нормальным цветом кожных покровов и с непроизвольной гипервентиляцией из-за накопившегося кислородного долга [2]. После усиленной вентиляции легких в течение 5-10 с состояние фридайверов нормализовалось. Они четко выполняли стартовый протокол - снимали очки или маску, носовой зажим и проговаривали "I am OK". В 145 случаях у спортсменов при всплытии наблюдался бледный цвет лица и синюшный цвет губ. Они сохраняли контроль состояния, и после выполнения протокола продолжали усиленную вентиляцию легких в течение 1-3 мин. В 6 случаях у спортсменов при всплытии отмечался расфокусированный взгляд. Они с трудом концентрировались на выполнении стартового протокола: тембр голоса был изменен, проговаривание фразы "I am OK" - невнятно. В этом состоянии у них была нарушена способность к реальной оценке состояния, развивалось упрямство, стремление к выполнению намеченной цели. При опросе они отмечали, что хотели непременно пронырнуть еще несколько метров и провести под водой еще несколько секунд в статической задержке дыхания. В 9 случаях у спортсменов развивались неконтролируемые сокращения мышц шеи, плечевого пояса, верхних или нижних конечностей. В 2 случаях спортсмены успели справиться с состоянием, а в 7 случаях были дисквалифицированы за нарушение правил соревнований: опустили рот ниже уровня воды во время гипоксемических судорог и не успели выполнить протокол в течение 15 с. В 11 случаях у спортсменов при всплытии наблюдалась потеря сознания и остановка дыхания (без остановки сердечной деятельности). Все спортсмены самостоятельно пришли в сознание, и реанимационных мероприятий в виде искусственной вентиляции легких им не потребовалось. Все они были дисквалифицированы. В результате анализа полученного материала были определены критерии разграничения гипоксического состояния у фридайверов. Полученные данные представлены в табл. 1.

Степени гипоксического состояния при нырянии с задержкой дыхания

По данным И.С. Бреслава, у взрослых здоровых людей в состоянии покоя при атмосферном давлении, задержка дыхания, начатая в фазе вдоха, длится в среднем 40-60 с. К моменту непроизвольного ее прекращения pCO2 в артериальной крови достигает 48-50 мм рт. ст., а pO2 падает до 75-60 мм рт. ст. Таким образом, императивный, т.е. "повелительный" стимул, прерывающий произвольное апноэ, обуславливается действием двух факторов - гиперкапнией и гипоксией [1].

При опросе спортсмены отмечали следующие субъективные признаки приближающегося состояния острой гипоксии во время ныряния: нарастающее по силе желание вдохнуть; непроизвольные сокращения диафрагмы; нарастающее чувство слабости; тяжесть в работающих мышцах; закрепощение мышц при статической задержке дыхания - чаще мышц шеи; нарушение координации движений; облегчение состояния дыхательного дискомфорта, связанное с развитием охранительного торможения в ЦНС; онемение в пальцах рук; "туннельное" зрение; непроизвольные мышечные сокращения; металлический привкус во рту; кажущаяся потеря равновесия. Потеря сознания у спортсменов возникла вследствие острого кислородного голодания головного мозга, когда парциальное давление кислорода в легких и в артериальной крови падает ниже критического уровня. Это происходит в результате срыва адаптационно-компенсаторных способностей мозга, на фоне неадекватной его резервным возможностям нагрузке, из-за сочетания высокого уровня метаболической активности клеток головного мозга, низких запасов кислорода и небольшого резерва высокоэнергетических фосфатов [3].

Большинство спортсменов - 86% - вовремя завершали дистанцию в компенсированной форме гипоксических состояний. 10% спортсменов не сумели вовремя распознать субъективные признаки приближающегося состояния острой гипоксии, чрезмерно рисковали и были дисквалифицированы 4% всплыли в пограничном состоянии (табл. 2).

Количество выступлений на соревнованиях спортсменов
с различной степенью гипоксических состояний

Спортсмены	Степени гипоксических состояний
	всего случаев					в процентах
	1	2	3	4	5	1	2	3	4	5
Всего	17	145	6	9	11	9	77,1	3,2	4,8	5,8
Мужчины	12	119	4	6	9	8	79,3	2,6	4	6
Женщины	5	26	2	3	2	13,1	68,4	5,2	7,8	5,2

У фридайверов, потерявших сознание или моторный контроль при нырянии, были выявлены следующие нарушения состояния здоровья: ощущение утомления, головной боли, головокружения, тошноты, "ломоты" в теле (схожие с гриппозным состоянием). Нормализация состояния произошла в течение суток.

При потере сознания рефлекторно происходит ларингоспазм, поэтому вода не попадает в легкие. Важно быстро оказать помощь фридайверу, т.к. через некоторое время голосовые связки могут расслабиться, и вода проникнет в легкие, приводя к утоплению. Если помощь оказана, и потерпевший поднят на поверхность или потеря сознания произошла после всплытия, то гиперкапнический стимул достигает интенсивности повелительного, ларингоспазм снимается, и фридайвер рефлекторно делает вдох. Часто фридайверы после всплытия начинают активную вентиляцию лёгких, и затем через 5-10 с теряют сознание, т.к. в организме накопился слишком большой кислородный долг и содержание кислорода в крови продолжает снижаться даже после нескольких дыхательных циклов. После возвращения сознания пострадавший не помнит, как страхующие оказывали ему помощь. При анализе случаев потери сознания или потери моторного контроля и невыполнении протокола у спортсменов различной квалификации были выявлены различия (табл. 3).

Случаи дисквалификации у спортсменов различной квалификации

Анализ представленных данных показал, что больше всего рискуют спортсмены средней квалификации. Случаев дисквалификации у них в 2,5 раза больше (Р<0,05), чем у спортсменов высокой и низкой квалификаций вместе взятых. Как правило, потеря сознания на соревнованиях по фридайвингу возникает вследствие превышения возможностей организма в данный момент из-за переоценки собственных сил, и подвержены этому чаще всего спортсмены средней квалификации. Задача фридайвера во время ныряния состоит в тщательном сканировании изменений в организме, которые могут отчетливо не распознаваться. Следует завершать ныряние в состоянии компенсированной гипоксии, когда резервов в организме фридайвера достаточно для адаптации к работе в условиях накопления кислородного долга, и не допускать декомпенсированной формы острой гипоксии. Для уточнения реакции организма спортсменов на ныряние с задержкой дыхания необходимы дополнительные исследования по изучению газового состава первого выдоха после всплытия на поверхность.

1. При нырянии с задержкой дыхания у фридайверов всегда развивается гипоксическое состояние, в результате чего возникает дисфункция головного мозга, которая не влечет за собой органических поражений, а является преходящим функциональным нарушением. Изменения функций организма в критической стадии острой гипоксии при нырянии носят обратимый характер.

2. На соревнованиях по фридайвингу 86% спортсменов завершили дистанцию в компенсированной форме гипоксических состояний, 4% - в субкомпенсированной форме, 10% - в декомпенсированной форме, т.е. 14% спортсменов не сумели вовремя распознать субъективные признаки приближающегося состояния острой гипоксии.

3. Наибольшее количество случаев потери сознания или потери моторного контроля (13 из 18), которые привели к дисквалификации, произошло у спортсменов средней квалификации по сравнению со спортсменами высокой (3 случая) и низкой (2 случая) квалификаций. Эта группа спортсменов наиболее склонна переоценивать свои возможности.

4. В 1-й день соревнований были дисквалифицированы из-за потери сознания и моторного контроля 17 спортсменов, во 2-й день только 1 спортсмен потерял сознание. Таким образом, при наблюдении за потерей сознания другими спортсменами фридайверы становятся более осторожными.