УДК 615.825

ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ТРАВМАХ В СИСТЕМЕ "СКОРОПОМОЩНАЯ БОЛЬНИЦА - ДОМАШНИЕ УСЛОВИЯ"

ЦЕРЯБИНА Валерия Валерьевна

Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма (РГУФКСиТ), Россия, Москва

Преподаватель кафедры гигиены, экологии, спортивных сооружений, курс ГО

Соискатель кафедры гигиены, экологии, спортивных сооружений, курс ГО

Тел 8-499-166-54-08

 

НИКИТИН Михаил Викторович

Одинцовская центральная районная больница, Россия, Московская обл.

Врач высшей категории, заслуженный врач Московской обл.

Тел. 8-495-593-12-40

Заведующий травматологическим отделением Одинцовской центральной районной больницы

ЖУЛЕГО Петр Иванович

Одинцовская центральная районная больница, Россия, Московская обл.

Заслуженный врач РФ, кавалер ордена "Дружбы народов"

Тел. 8-495-593-12-40

Главный врач Одинцовской центральной районной больницы

 

Ключевые слова: дорожно-транспортное происшествие, лечебная физическая культура, реабилитация, физическая работоспособность, черепно-мозговая травма.

Аннотация. В статье приведены результаты разработки технологии восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных травм с основным диагнозом - черепно-мозговая травма в системе "скоропомощная больница - домашние условия".

FEATURES OF THE RESTORATION OF PHYSICAL EFFICIENCY AFTER ROAD TRAFFIC INJURIES IN THE AMBULANCE HOSPITAL - HOME SYSTEM

TSERYABINA Valeria
Russian State University of Physical Education, Sport and Tourism (RSUPES&T)Russia, Moscow
Lecturer of the health, environment, sports facilities.
Applicant of Department of hygiene, ecology, sports facilities.
Phone 8-499-166-54-08

NIKITIN Mikhail
Odintsovo Central District Hospital, Russia, Moscow region.
Doctor of the highest category, Honored Doctor of the Moscow region.
Tel. 8-495-593-12-40
Head Trauma Odintsovo Central Hospita

ZHULEGO Pyotr
Odintsovo Central District Hospital, Russia, Moscow region.
Honored Doctor of Russia, the Chevalier of the Order of Friendship of Peoples
Tel. 8-495-593-12-40
Chief physician Odintsovo central hospital

Keywords: road accidents, medical physical training, rehabilitation, physical performance, traumatic brain injury.

Summary. The results of the development of technologies for rehabilitation of physical efficiency of men of mature age after a road traffic injury, prevention with a primary diagnosis - brain injury in a system of "first aid hospital - home conditions."

Актуальность исследования. Основными причинами уличного травматизма являются недостаточная подготовленность водителей, несоблюдение правил дорожного движения, плохое состояние дорожного покрытия, алкоголизм. Транспортный травматизм чаще всего дает ранения черепа, таза, позвоночника, нижних конечностей, подкожные разрывы внутренних органов.

Рост количества погибших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) в России происходит, несмотря на введение строгих наказаний за несоблюдение ПДД, и связан с перенасыщением городов автотранспортом, несоблюдением ПДД, вождением в нетрезвом виде и т.д.

Самым опасным признан автотранспорт. Так, на 1 миллиард пассажиро-километров: на железнодорожный транспорт приходится 2 погибших; на воздушный - 6; на автомобильный - 20 человек. Жертвами аварий становятся водители, пассажиры и пешеходы.

На долю ДТП приходится 20-30% черепно-мозговых травм (ЧМТ). Масштабы и тяжесть последствий придают проблеме ДТП с ЧМТ огромное социальное и экономическое значение.

Даже при легкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. В посттравматическом периоде снижается сопротивляемость по отношению к различным воздействиям (умственная и физическая нагрузка, инфекции, психическая и эмоциональная перегрузка и др.).

Даже лица с легкой кумуляцией мозга подлежат госпитализации. Эффективность лечения определяется обязательной комплексностью различных мероприятий, таких как лечебная физкультура, медикаментозная терапия, психотерапия, логопедия, а также трудотерапия, направленная на социальную адаптацию больного. Только разнообразное сочетание перечисленных методов позволяет осуществить оптимальную реабилитацию.

Результаты исследования. После дорожно-транспортных травм больные поступают в ургентные отделения скоропомощных больниц (Emergency). В условиях скоропомощной больницы сроки должного пребывания в стационаре зачастую не выдерживаются (10 дней), часто пациентов выписывают на третьи - пятые сутки.

Физическое восстановление не ограничивается сроком пребывания в стационаре. После выписки больному в домашних условиях следует сконцентрировать усилия на физическом восстановлении.

До сего времени такой системы не было. Не было рекомендаций по организации занятий ЛФК в домашних условиях, по дополнительным средствам повышения работоспособности, в частности по коррекции пищевого рациона при помощи пищевых биологически активных веществ, для стимуляции обменных процессов и облегчения процесса мышечной реабилитации, использованию простейших тренировочных устройств.

Основной составной компонент системы физического восстановления - лечебная физическая культура (ЛФК).

Наибольший эффект от применения ЛФК наблюдается на начальных этапах заболевания.

Предлагается следующий алгоритм реализации восстановления физической работоспособности.

Поступление - врачебное обследование - врачебные назначения - реализация назначений с учетом сроков - составление рекомендаций для домашних заданий (составление карт домашних заданий) - контроль над выполнением при выписке из стационара - вручение карты домашних заданий - объяснение больному упражнений ЛФК в домашних условиях - контроль над выполнением при закрытии бюллетеня.

Исследовательская часть работы осуществлялась в травматологическом отделении Одинцовской центральной районной больницы Московской области (ЦРБ) (заведующий отделением Никитин М.В.).

В исследовании принимал участие 51 пациент мужского пола в возрасте от 23 до 49 лет, находившийся на лечении в период с сентября 2007 года по июнь 2009 года в Одинцовской центральной районной больнице с основным диагнозом - черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга легкой степени) вследствие ДТП.

Брались только случаи ЧМТ первой степени с приблизительно одинаковыми клиническими показателями, хотя по последним рекомендациям сотрясения головного мозга в больничной практике по степеням не подразделяются.

Всех пациентов разделили на две группы. Обследование пациентов в обеих группах проходило в полном объеме.

Эффективность реабилитационной программы прослеживалась комплексно с учетом общего состояния, ЧСС и температуры тела, уровня невротизации, неспецифической антииммунной резистентности, уровня физиологического тремора.

Обе группы - основная (26 человек) и контрольная (25 человек) - находились на традиционном лечении черепно-мозговых травм. В обеих группах использовалась медикаментозная терапия, которая включала в себя антибиотики, ноотропы, витамины.

В ЛФК основной группы при пребывании в больнице соотношение дыхательных и специальных упражнений было 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включались 25% специальных, 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляло около 1/3 времени всего занятия (30-35 минут). Учитывая, что при черепно-мозговой травме в первом периоде возможно нарушение функций поврежденного органа, а также целого ряда других органов, связанных напрямую с деятельностью головного мозга, ЛФК проводилась в щадящем режиме. Большое внимание было уделено общеразвивающим упражнениям. Техника их выполнения быстро усваивается, следовательно, они сразу же могут оказывать положительное воздействие на организм занимающихся. При выполнении ОРУ легко регулировать физическую нагрузку. Статические дыхательные упражнения (ДУ) выполнялись в различных и.п. без движения ног, рук и туловища. Динамические ДУ выполнялись в сочетании с движениями конечностей, туловища и др. Упражнения на координацию движений и в равновесии применялись для тренировки вестибулярного аппарата. Также использовались изометрические (статические) упражнения и упражнения на расслабление мышц, которые создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха мышц после их напряжения.

Назначения ЛФК проводились согласно данным карт медицинской реабилитации в соответствии с характеристикой госпитальных этапов реабилитации.

В основной группе дополнительно к ЛФК использовались тренажеры Су-Джок и биокорректор "Суперпротамин").

При использовании массажеров Су-Джок акцент был на стимуляцию большого пальца правой и левой кисти.

Препарат "Суперпротамин" способствует нормализации белкового обмена человека, регуляции массы тела, повышенной усвояемости пищи, восстановлению работоспособности, оказывает общеукрепляющее действие, повышает иммунный статус и функциональную выносливость организма. Он принимается в дозировке по 0,5 г в виде капсул, запивая кипяченой водой, два раза в день после приема пищи или в виде порошка по чайной ложке, растворяя в томатном соке или кефире.

После прохождения цикла лечения в стационаре больные поступали под контроль врача-невролога на амбулаторное лечение, которое осуществлялось в течение 10 плановых дней. В этот период невролог контролирует темпы и результаты оздоровления. В комплекс рекомендаций врача невролога нами были включены реабилитационные мероприятия по картам домашних заданий, включающих упражнения ЛФК, приемы биокорректора и самомассажа. Для каждого больного составлялась отдельная карта назначений.

Программа упражнений ЛФК для домашних условий включала в себя:

- общеразвивающие упражнения по схеме 2+30 секунд на каждый последующий день реабилитационного постстационарного периода. Приемы самомассажа ограничивались воротниковой зоной и массажем по точкам Су-Джок, связанным с интенсивностью мозгового кровообращения. Также был рекомендован прием биокорректора "Суперпротамин" в дозировке по 1 капсуле 2 раза в день после еды.

Контроль осуществлялся при помощи дневников самоконтроля пациентов, в котором отмечалось выполнение упражнений ЛФК, длительность приема самомассажа, приемы биокорректора "Суперпротамин" по схеме 1.

В контрольную группу вошли пациенты стационара, которые в течение этапа реабилитации вне стационара выполняли только лечебные предписания.

Пациенты основной и контрольной групп, при выписке и получении бюллетеня в поликлинике или в последние дни цикла долечивания в домашних условиях, выполняли дозированную физическую нагрузку в виде упражнения "насос".

В динамике цикла реабилитации в домашних условиях у больных с основным диагнозом ЧМТ получена четкая картина меньшей выраженности признаков утомления при дозированной физической нагрузке. В результате проведения анкетных опросов, тестирования физического состояния и оценки кратковременной образной памяти подтвердилась эффективность, возможность и необходимость внедрения системы реабилитации больных с черепно-мозговой травмой по двухзвенной схеме с обязательным реабилитационным процессом при долечивании в домашних условиях под контролем врача-невролога и консультациях методиста лечебной физкультуры по отработанной схеме.

Применение в системе "стационар - долечивание в домашних условиях" реабилитационной программы из современной методики лечебной физкультуры в сочетании с биокорректором направленного действия и массажерами Су-Джок позволяет повысить эффективность процесса реабилитации лиц с основным диагнозом ЧМТ, пострадавших в ДТП.

Выводы

Учитывая сложность и характер дорожно-транспортных травм, выдвинут тезис комплексирования ЛФК при реализации основной задачи укрепления мышечной системы у больных с ЧМТ.

Употребление белково-витаминно-минерального препарата направлено на коррекцию питания больного в плане его снабжения биологически активными веществами, способствующими построению и тонусу мышечной ткани, а, следовательно, и физической реабилитации.

Экспериментально доказана эффективность вышеприведенной системы физического восстановления после дорожно-транспортных ЧМТ, включающей не только мероприятия в стационаре, но и в домашних условиях, которая в конечном итоге решает задачу сокращения сроков нетрудоспособности наиболее производительной части населения.

Схема 1

Дневник выполнения мероприятий по оздоровлению и стимуляции работоспособности, контроля нагрузок и самочувствия (в домашних условиях)

Верхняя строка недельного графика - время ЛФК по дням. Нижняя строка - приём биокорректора. В графе итого - кол-во дней приёма.

Самочувствие оценивается по 5-балльной системе. Полностью выполнили предписания 16 пациентов.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме  

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Реклама: