УДК 616.89
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСТСТРЕССОВЫХ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У СОТРУДНИКОВ СПЕЦПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
СОКОЛОВ Евгений Юрьевич
Наркологический диспансер №3 г. МосквыE-mail: jane_123@list.ru
Моб. 8-926-365-16-14
Раб. 8-499-192-41-78Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, психиатр-психотерапевт, член Правления Московского межрегионального объединения психотерапевтов, психологов, медицинских работников
Ключевые слова: постстресовые психические расстройства, терроризм, саморегуляция, профилактика, резервные возможности, обучение.
Аннотация. Статья посвящена неформальному, бережному отношению к своему здоровью представителей стрессовых профессий при их работе в экстремальных условиях.
MEDICAL PSYCHOTHERAPEUTIC PREVENTIVE MAINTENANCE OF POSTSTRESSFUL NEUROTIC FRUSTRATION AT EMPLOYEES OF SPECIAL DIVISIONS
Keywords: post-stress mental frustration, terrorism, self-control, preventive maintenance, reserve possibilities, training.
Summary. Article is devoted informal, solicitous attitude to the health of professionals of stressful trades at their work in extreme conditions.
SOKOLOV Evgenie Yurevich
Narcological clinic of №3 of Moscow
Candidate of Medical Sciences, Physician of higher category
Военнослужащий, выполняющий боевую задачу по обезвреживанию, ликвидации террористов, независимо от физической подготовленности, личных природных характерологических качеств сталкивается с боевой стрессовой ситуацией. Психобиологическая сущность боевого стресса заключается в перепрограммировании ресурсов человеческого организма на выживание в экстремальных, опасных для жизни условиях.
Особенности службы сотрудников спецподразделений - это постоянные повышенные эмоциональные, интеллектуальные, физические нагрузки, требующие активизации всех жизненных ресурсов. В таких условиях сохранение психического равновесия является важнейшим условием сохранения боевой готовности и адекватного повседневного функционирования. Следует также учесть постоянно присутствующие в работе факторы риска, которые могут быть разделены на две группы: объективно ситуационные факторы, которые изменить невозможно, и субъективно ситуационные факторы, на которые можно повлиять, регулируя индивидуальное поведение сотрудника.
Актуальность исследования необходимости психотерапевтичсеской профилактики постстрессовых психических расстройств у военнослужащих основывается на возникновении у них в отдаленном периоде после чрезвычайных ситуаций различных по глубине, содержанию, структуре отклонений в психической системе, личностных особенностей, девиации социального, семейного, профессионального статуса. Военнослужащий, физически подготовленный, высококвалифицированный для работы в боевой обстановке, умеющий решать сложные тактические задачи, надежный товарищ, но не обученный в достаточной степени в предвоенное время методам саморегуляции (снимать мышечную напряженность еще до столкновения со стрессом, во время ситуации и после нее), повышающим обмен веществ, сопротивляемость организма к психогениям, улучшающий кровоснабжение центральной нервной системы и всего организма, в общей сложности за время своей работы менее продуктивен, быстрее уходит из профессиональной деятельности из-за неиспользования своих природных резервных возможностей, а значит - ускоренного старения, истощения организма. Сотрудник, умеющий в достаточной степени использовать собственные резервные возможности посредством психотерапетических мероприятий саморегуляции, если и столкнется с постстрессовыми, постчрезвычайными проблемами в своем здоровье, то их последствия чаще будут обратимыми, более легкими, не приведут к глубоким личностным изменениям.
Цель исследования - изучить позитивное воздействие психотерапевтических методов на реактивность организма военнослужащих в постстрессовом периоде при активном использовании ими не только в боевых условиях, но и в мирное время психотерапевтических и различных релаксационных мероприятий для предотвращения серьезных психических расстройств.
Испытуемые - 84 военнослужащих российской армии, профессиональные обязанности которых выполняются в чрезвычайных, экстремальных условиях.
Методы исследования. В основу исследования положен комплексный подход, включающий сравнительный анализ и интерпретацию полученных данных о структуре и распространенности психических нарушений в сопоставлении со степенью напряженности обстановки, возрастными и личностными особенностями обследованных. Основными методами исследования (клинико-анамнестическим, сравнительно-возрастным, клинико-психопатологическим) определялись личностные особенности исследуемых. Обращалось внимание на соматический, неврологический статусы. Проводилось систематическое обучение военнослужащих различным методам саморегуляции как в присутствии психотерапевта-психиатра, так и самостоятельно, в перерывах между встречами со специалистом. Каждый раз после проведенного тренинга давалась субъективная и объективная оценка. Обследованным также обязательно предоставлялась возможность самостоятельно и с группой сослуживцев проводить тренинги с целью закрепления получаемых телесно-душевно-духовных ощущений.
В экстремальных условиях каждый сотрудник спецподразделения испытывает эмоциональное напряжение как состояние активной готовности к выполнению боевого задания в условиях экстремальной ситуации, к которой он готов всегда, в том числе и на протяжении длительной напряженной ситуации. Но, как показывают наблюдения, в том числе и из личного опыта, перенесенные психотравмирующие воздействия, тем более следующие одно за другим, вызванные участием в чрезвычайных ситуациях, в боевых операциях, во многих случаях не проходят бесследно для психического состояния участников. В условиях смертельной опасности у людей меняется восприятие мира, чувства, поведение.
Анализ изменений психологических особенностей личности в процессе адаптации к экстремальным условиям свидетельствует о том, что изменение структуры психологических характеристик в основном носит негативный характер. При этом чем продолжительнее психоэмоциональные нагрузки и более интенсивно воздействие психогенных факторов реальной угрозы, тем более тяжелы последствия для психического состояния военнослужащих. У подавляющего большинства из них уровень удовлетворительной адаптированности к воздействию факторов реальной витальной угрозы не достигается, а эффективность деятельности в подобных условиях определяется уровнем психических и физиологических резервов. Следовательно, "ценой" эффективности военно-профессиональной деятельности в экстремальных условиях является истощение функциональных резервов организма, возникновение выраженных астенизации и психопатизации личности.
Основное негативное психическое состояние у участников боевых действий отмечается на отдаленных этапах экстремальной ситуации, когда снижается эмоциональная устойчивость, возрастают тревожность, психическое напряжение, появляются посттравматические стрессовые расстройства, такие как:
1. Упорное повторение травматического события в виде периодически повторяющихся воспоминаний, образов, мыслей.
2. Избегание ситуаций, связанных с травмой: кажется, что травматическое событие возвращается как будто наяву.
3. Постоянная повышенная возбудимость, проявляющаяся в нарушении сна, раздражительности или вспышках гнева, трудности сосредоточения, чрезмерной настороженности, повышенной реакции вздрагивания. При малейшей неожиданности срабатывают "боевые рефлексы".
В среде участников экстремальных боевых ситуаций долгожданное возвращение к мирной жизни становится более тяжелым событием, чем существование во время операции. В условиях смертельной опасности у людей меняются восприятие мира, чувства, поведение. Выжившие в боевой операции несут в себе систему боевых рефлексов, выработанных в результате столкновения с запредельными опасными стимулами.
У большинства ветеранов в отдаленных периодах после ЧС психоневротические расстройства могут маскироваться соматическими заболеваниями (кардиопатии, миокардиодистрофия, ИБС, гипертоническая болезнь, болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит, гепатит, головокружения, невралгии, расстройства сна, головные боли, тошнота, рвота, урологические проявления, сексуальные дисфункции и др.).
С целью предотвращения и снижения случаев возникновения указанных психоневротических расстройств у сотрудников спецподразделений необходимо активно привлекать не только психологов, но и врачей-психотерапевтов с психиатрическим опытом работы.
Психиатр имеет дело в основном с пограничными или психотическими состояниями больного и чаще всего использует в своей работе психотропные средства для ликвидации психического расстройства, не мобилизуя внутренние резервные возможности пациента. Психотерапевт-психиатр и без использования психотропных средств может подготовить сотрудника к тому, чтобы он по возможности избежал мешающей работе реакции при столкновении с опасной для жизни внешней причиной. Это проводится благодаря знанию врачом о наличии у каждого множества глубоко заложенных резервных возможностей, которые с помощью адекватно подобранных психотерапевтических методик помогают человеку выявить у себя внутренние потенциальные резервы, а затем использовать их с целью предупреждения каких-либо нервно-психических соматических расстройств. Эти методики изучаются как с врачом, так и самостоятельно, чтобы справиться с той или иной эмоциональной нагрузкой, принять правильное решение в боевой обстановке. В случае необходимости психотерапевт адекватно психическому состоянию военнослужащего использует и фармакологические средства.
Существуют разные психотерапевтические приемы, помогающие человеку, оказавшемуся в стрессовой ситуации и после нее, облегчить свое напряженное эмоционально-физическое состояние и предотвратить (снизить) последствия стресса, тем более если во время подготовки к столкновению с чрезвычайными ситуациями он с врачом и самостоятельно систематически занимался психорегуляцией.
Эмоционально-волевая устойчивость может рассматриваться как один из важнейших показателей психологической подготовленности сотрудников к профессиональной деятельности. Под ней понимается способность сохранять в сложных условиях благоприятное для успешной работы психическое состояние. Эмоционально-волевая устойчивость проявляется в следующем:
• в отсутствии у сотрудника в экстремальных ситуациях психологических реакций, снижающих эффективность действий и порождающих неточности, промахи, ошибки;
• в натренированности - в безукоризненном выполнении профессиональных действий в психологически сложных условиях;
• в умении сохранять профессиональную бдительность, проявлять разумную настороженность и внимание к риску, опасности, неожиданностям;
• в умении вести напряженную психологическую борьбу с лицами, противодействующими предупреждению преступлений;
• в умении владеть собой в психологически напряженных, конфликтных, провоцирующих ситуациях.
Для соответствующих тренировок могут использоваться следующие релаксационные (расслабление мышечных волокон) методы, включающие и дыхательные упражнения.
Прогрессирующая релаксация. Сотрудник располагается в удобной позе: сидя на стуле, в кресле, руки на коленях, подлокотниках, стопы плотно соприкасаются с полом, колени под тупым углом, голова удобно соприкасается со спинкой кресла или опущена вперед-вниз, при возможности поза лежа, ноги несколько расставлены (под коленями может быть валик), глаза закрыты. Дыхание выравнивается, успокаивается. Вкратце предварительно дается информация о методе лечения, который будет проводиться. По команде специалиста сотрудник делает глубокий короткий вдох, а на последующем медленном (в 2-2,5-3 раза дольше вдоха) глубоком выдохе врач сообщает, что с мышц головы снимается напряжение. Затем снова глубокий короткий вдох с последующим глубоким медленным выдохом и снятием напряжения с мышц лица. На каждом последующем выдохе последовательно снимается напряжение сверху вниз по всему организму. После проведенного сеанса предлагается открыть глаза и вслух сообщить о своих ощущениях. Этот метод, так же как и другие психотерапевтические мероприятия, используется и с профилактической целью - для предотвращения или снижения остроты возможных постстрессовых психофизических расстройств в случае столкновения сотрудников с чрезвычайными, стрессовыми ситуациями.
Дыхание как средство саморегуляции. Умение правильно дышать - основа успеха в овладении методами саморегуляции, в том числе и в ситуациях, когда сотруднику необходимо мгновенно взять себя в руки, успокоиться или поднять свой тонус. В практике положительно показывает себя прием дыхание на счет. Когда необходимо успокоиться, на счет 1, 2, 3, 4 делается вдох, потом на счет 1, 2, 3, 4 - выдох, затем на 1, 2, 3, 4, 5 - вдох, 1, 2, 3, 4, 5 - выдох, и так количество вдохов и выдохов увеличиваются до 12. Происходит искусственная задержка дыхания, что непроизвольно приводит к определенному снятию эмоционального напряжения. Для поднятия своего тонуса, активизации состояния вдохи и выдохи начинают с 12 и постепенно укорачивают до 4. Дыхание учащается, напряжение возрастает.
Задержка дыхания. Для снятия острого нервного напряжения делается глубокий вдох и дыхание задерживается на 20-30 с. Следующий за этим выдох и последующий повторный глубокий компенсаторный вдох будут способствовать стабилизации состояния.
Умение представить себя камнем, которому, в какой бы ситуации он ни находился, всегда безразлично, что вокруг него происходит. Необходимо с закрытыми глазами представить себя камнем и спокойно созерцать это состояние. Упражнение дает возможность сотруднику от тревожного состояния перейти к более уравновешенному, спокойному с целью выхода из сложившейся ситуации.
Использование самоприказов. Дисциплинированный сотрудник может хорошо управлять собой с помощью внутренних самоприказов типа: "Надо!", "Смелее!", "Терпи!", "Работай!", "Вперед!" и т.п. Важно систематически тренировать себя таким дополнительным самоприказом. В конечном итоге вырабатывается своего рода органическая связь между внутренней речью и действием. Самоприказ при этом обретает дополнительную силу, становится пусковым механизмом. Самоприказы удобно объединяются с формулами самоубеждения. Например: "Я ничего не боюсь! Вперед!". Или "Я справлюсь с этой задачей! Смелее!".
В начале, тем более при самостоятельном обучении, любой метод будет занимать немало времени, пока сотрудник не сможет им быстро овладеть. А для этого необходима систематическая, регулярная тренировка с помощью этого метода в самых разных условиях, позах, так же, как спортсмен шлифует каждый прием для обеспечения успеха в поединке с соперником.
Результаты и их обсуждение. Многие методы основаны в том числе и на знании анатомии мышечной системы, т.к. стрессовые и постстрессовые эмоциональные расстройства сопровождаются сокращением определенных мышечных групп, которые необходимо расслабить, чтобы редуцировать аффективные отклонения. Психотерапевт, как врач, обладает знаниями анатомии и может использовать психотерапевтические методы как с профилактической целью, так и с лечебной. Методики релаксационно-суггестивного характера в случае их использования с участием врача и самостоятельно сотрудником милиции помогают за счет снижения мышечного тонуса добиться снятия эмоционального напряжения и достижения лучшего результата при нахождении в стрессовой ситуации или в постстрессовом периоде.
Выводы
Психотерапевтическая работа врача с сотрудниками всегда должна сочетаться с самостоятельными занятиями каждого сотрудника дома, на работе, в разных житейских ситуациях (после сна, перед сном, может быть, даже и в общественном транспорте и т.д.) для закрепления полученного при работе с врачом материала. В дальнейшем теоретические знания методов и их правильное практическое использование дадут возможность сотруднику увереннее и быстрее найти рациональный выход в сложной стрессовой, конфликтной ситуации, нередко связанной с жизнью сотрудника.
Знаниями
психотерапевтических методик
должны владеть не только врачи-психотера-
певты, но и военнослужащие любого
подразделения, ведомства, начиная с
руководящего состава, т.к. эти
методики являются глубокой
профилактической основой нервно-психического
здоровья человека благодаря
грамотному, гармоничному
взаимодействию его сознания с
бессознательным, т.е. с его
множественными ресурсными
возможностями, о которых мы сегодня
и не догадываемся.
Список литературы
1. Александровский Ю.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский, Л.М. Барденштейн, А.С. Аведисова. - М., 2000.
2. Коханов В.П. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций / В.П. Коханов, В.Н. Краснов. - М., 2008.
3. Кудашов В.И. Психофизическая саморегуляция в воинских искусствах / В.И. Кудашов. - М., 2003.
4. Сидоров П.И. Психология катастроф / И.Г. Мосягин, С.В. Маруняк. - М., 2008.
5. Соколов Е.Ю. Психотерапевтическая служба в профилактике постстрессовых состояний у сотрудников МВД РФ: Матер. общероссийской конференции / Е.Ю. Соколов 28-30 октября 2008 г. - М., - С. 478-479.
6. Соколов Е.Ю. Психотерапевтическая служба в профилактике постстрессовых состояний у сотрудников МВД РФ. Выступление и тезисы науч.-практич. конф. "Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионе РФ" / Е.Ю. Соколов. - С.-Петербург, 13-14 ноября 2008 г. - С. 22-23.
7. Соколов Е.Ю. Психологическое обеспечение профессиональной деятельности сотрудников транспортной милиции МВД РФ / Е.Ю. Соколов // "Правопорядок на транспорте", 2008, №12. - С. 28.
8. Уфимцев В. Искусство эффективного самовосстановления, школа спецназа / В. Уфимцев. - Минск, 2008.
На главную
В библиотеку
Обсудить в форуме