Кандидат медицинских наук, профессор Н. М. Валеев
Кандидат педагогических наук Н. В. Швыгина

Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, Москва

Ключевые слова: травмы и заболевания, нижние конечности, биомеханический дефект, расстройство двигательного навыка.

Среди травм и заболеваний нижних конечностей у легкоатлетов преобладают травмы коленного сустава (от 20 до 80 % в разных видах легкой атлетики), затем следуют травм голеностопного сустава (от 10 до 45 %) и травмы стопы (от 5 до 36 %), по данным В. Ф. Башкирова 1981, 1983 гг.

Реабилитация спортсменов разных видов спорта, и в частности легкоатлетов, после травм нижних конечностей изучена глубоко и разносторонне (З.С. Миронова, 1976, 1982; В.Ф. Башкиров, 1981, 1987; М.И. Гершбург, 1981, 1992; Д. Шойлев, 1983, и др.).

Однако в большинстве этих работ не учитываются различия в состоянии организма травмированных спортсменов, а главное - состояние опорно-двигательного аппарата, степень биомеханического дефекта, уровень снижения физической подготовленности и расстройства двигательного навыка как следствие травмы.

Поэтому целью нашего исследования была разработка дифференцированной методики восстановления спортивной работоспособности легкоатлетов с учетом медико-биологических, биомеханических и спортивно-педагогических показателей.

Под нашим наблюдением находились 18 спринтеров, 14 прыгунов в длину, 10 прыгунов тройным и 10 специалистов в барьерном беге с различными травмами голени и голеностопного сустава.

На этапе спортивной реабилитации решались следующие задачи: активное включение поврежденной конечности выполнение свойственной ей функции, восстановление и развитие необходимого для данного вида спорта динамического стереотипа, дальнейшее восстановление спортивной работоспособности.

Полное восстановление работоспособности спортсменов для выполнения ими высококоординированных движений с большим физическим, психическим напряжением, мобилизацией всех функциональных возможностей организма требует четкой, строго согласованной деятельности различных звеньев двигательного аппарата и способности организма к преодолению максимальных физических нагрузок.

Основные задачи реабилитации на этом этапе:

- полное функциональное восстановление опорно-двигательного аппарата;

- восстановление общей физической работоспособности;

- восстановление нормальной реакции сердечно сосудистой и дыхательной систем на физическую нагрузку;

- восстановление различных параметров силы мышц спортсмена в зоне повреждения;

- восстановление временно нарушенной техники выполнения спортивных упражнений;

- психологическая подготовка спортсмена к полноценной спортивной деятельности.

Решение указанных задач и восстановление спортивной работоспособности достигались включением различных средств реабилитации и элементов спортивной тренировки в режим легкоатлетов (табл. 1).

Таблица 1. Специальные задачи и средства на этапе спортивной реабилитации легкоатлетов

Таблица 2. Характеристика групповых различий в исходном состоянии реабилитируемых спортсменов

Тренировочный режим включал систематические занятия по общей и специальной физической подготовке. На протяжении дня выполнялись: утренняя гимнастика для поддержания спортивной формы, лечебная гимнастика (2 раза в день), физические упражнения в бассейне, массаж и самомассаж, изометрические напряжения мышц и их электростимуляция - в первой половине дня; занятия в тренажерном зале и спортигры - во второй половине дня.

Большая часть занятий носила индивидуальный характер с увеличением числа специальных упражнений, присущих данному виду легкой атлетики. В разминке, которая имела динамический характер, нагружались непосредственно голеностопный сустав, мышцы голени и бедра.

При всей общности тренировочного процесса у всех реабилитируемых легкоатлетов, которых мы наблюдали, методика восстановительной тренировки носила дифференцированный характер и разрабатывалась с учетом их реабилитационного потенциала, т. е. степени снижения и нарушения двигательных возможностей и работоспособности, специализации и видов травм.

Представление об исходном состоянии двигательных способностей спортсменов на момент начала реабилитационного процесса по двум классам дает табл. 2.

Приведенные в таблице показатели наглядно характеризует степень двигательных нарушений (независимо от вида травмы) и готовность поврежденного звена опорно-двигательного аппарата к тренировочным нагрузкам. Это было взято нами за основу при осуществлении дальнейшего процесса реабилитации.

В зависимости от исходного состояния спортсменов (низкие реабилитационные возможности) были сформулированы следующие задачи:

1) восстановление тыльного и подошвенного сгибания стопы;

2) восстановление объема мышечной массы бедра и голени поврежденной конечности;

3) восстановление силы мышц голени и стопы;

4) укрепление связочно-суставного аппарата голеностопного сустава;

5) восстановление опорной способности стопы;

6) восстановление растяжимости мышц голени и бедра;

7) восстановление различного режима деятельности мышц нижней (травмированной) конечности: уступающей и преодолевающей работы;

8) восстановление взрывной силы мышц. Помимо узкоспециализированных упражнений, выполняемых легкоатлетом согласно поставленным задачам, мы применяли и другие средства, методы и формы физических упражнений, массажа и реабилитации (табл. 3).

Более высокий исходный уровень реабилитационных возможностей легкоатлетов с удовлетворительными реабилитационными возможностями - всего 23 спортсмена - по сравнению со спортсменами с низким уровнем возможностей предопределил ряд изменений. Во-первых - в расстановке задач; во-вторых - в подборе средств и методов реабилитации; в-третьих, и в этом, на наш взгляд, наиболее существенное различие между группами, - в дозировке рекомендуемых упражнений, т. е. в увеличении основных параметров физической нагрузки - объема и интенсивности.

На этапе спортивной реабилитации легкоатлетов этой группы восстановление спортивной работоспособности осуществлялось с помощью решения следующих задач:

- увеличения объема мышечной массы;

- повышения работоспособности голеностопного сустава;

- развития тыльного и подошвенного сгибания стопы;

- тренировки уступающего и преодолевающего режима работы мышц голени и стопы;

- увеличения взрывной силы мышц голени;

- восстановления амортизационной способности стопы.

Учитывая более высокий уровень реабилитационных возможностей спортсменов этой группы, их лучшую подготовленность, мы решили придать их занятиям более специальный характер. Вместо общеразвивающих гимнастических упражнений в большей степени использовались специальные легкоатлетические упражнения - для развития быстроты и силы.

Помимо широкого набора специальных упражнений спортсмены регулярно получали сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры (электролечение, теплолечение, гидропроцедуры). Решение задач реабилитации спортивной работоспособности с легкоатлетами с удовлетворительным уровнем реабилитационных возможностей приведено в табл. 4.

Схема тренировки в беге для легкоатлетов с удовлетворительными реабилитационными возможностями (УРВ) была аналогична таковой для спортсменов с НРВ. Но нагрузка была на 20-30 % больше, что выражалось как в увеличении общего времени, выделяемого на беговую тренировку, так и в большей интенсивности пробегаемых отрезков:

1-я неделя - свободный бег 3 раза в день по 30 мин;

2-я неделя - свободный бег 1 раз в день 35 мин и два беговых занятия с ускорением (6х30 м);

3-я неделя - свободный бег 2 раза в день по 45-50 мин;

4-я неделя - то же, что и на 2-й недели;

5-я неделя - 2 (20 мин свободного бега) х3 (10 мин с ускорениями);

6-я неделя - повторяется нагрузка 3-й недели.

1-2 раза в неделю проводились занятия по бегу по плану тренера.

Упражнениям на тренажерах также уделялось большое внимание. Занятия в тренажерном зале 1 раз в день от 1 до 1,5 ч организовывались 3-4 дня в неделю. Использовались широко известные тренажеры: велоэргометр, шагательный и гребной, силовой комбинированный тренажер "Кеттлер".

Легкоатлеты в тренажерном зале занимались по методу круговой тренировки, при этом решались практически все задачи, поставленные перед спортсменами на этапе спортивной реабилитации. Смена тренажеров происходила через 5-6 мин.

Большое место в восстановлении функционального состояния травмированной конечности и ускорении в ней восстановительных процессов занимает массаж.

До начала сеанса желательны тепловые процедуры, а по окончании - пассивные движения в проработанных суставах.

Весьма хорош в целях восстановления подводный гидромассаж.

Комплексная реабилитация работоспособности спортсменов после травм немыслима без применения физиотерапевтических процедур. Они чаще и в большем объеме используются на этапе медицинской реабилитации, но и на этапе спортивной реабилитации физические факторы способствуют ликвидации остаточных явлений воспаления, имеющего место при травмах суставов, улучшают трофические процессы в поврежденной конечности и способствует восстановлению её функции.

В процессе реабилитации спортсменов мы широко применяли диадинамические токи (токи Бернара), УВЧ терапию, фотофорез, ультразвук и индуктотермию, для улучшения трофики и подвижности суставов использовали парафиновые аппликации в сочетании с лампой соллюкс.

Хорошим восстановительным эффектом, как известно, обладают водные процедуры. Мы в своей работе использовали различные ванны: пресные (37^о), хлориднатриевые (37^о), йод бромные (35-37^о) в сочетании с активно пассивными движениями в пораженном суставе.

Таблица 3. Схема построения занятий физическими упражнениями для легкоатлетов с низким реабилитационным потенциалом

Таблица 4. Схема построения занятий физическими упражнениями для легкоатлетов с удовлетворительным реабилитационным потенциалом

Разумеется, объем и арсенал используемых при восстановлении физиопроцедур может быть намного шире. Но мы исходили из того, что не все базы оборудованы соответствующим образом и те процедуры, которые приведены здесь, могут быть выполнены в условиях лечебно восстановительного учреждения - в диспансерах и поликлиниках.

Контроль над процессом реабилитации и наблюдаемыми спортсменами был важной и неотъемлемой частью нашей работы и сводился к следующему:

- медико-биологические наблюдения за переносимостью физических нагрузок организмом спортсменов на протяжении всего этапа спортивной реабилитации;

- динамические наблюдения за состоянием травмированной конечности;

- определение степени нарастания тренированности.

Переносимость легкоатлетами физических нагрузок определялась как с помощью субъективных признаков, так и объективным интегральным показателем - ЧСС.

При наличии признаков утомления и дискомфорта во время или после занятий (болевые ощущения, одышка, бледность кожных покровов, учащенный пульс и т. п.) спортсмена отстраняли от занятий и ему индивидуализировали физическую нагрузку.

ЧСС определяли ежедневно как в исходном состоянии, так и после ряда нагрузок, особенно после силовых, беговых и прыжковых занятий. Предельно допустимыми величинами ЧСС при этих нагрузках мы считали 130-150 уд/мин для спортсменов с низким реабилитационным потенциалом и 140-160 уд/мин - с удовлетворительным.

Состояние травмированной конечности, а точнее степень восстановления ее морфологических функций определяли по комплексу показателей:

- наличию болевых ощущений;

- отечности в пораженных суставах;

- подвижности в пораженных суставах;

- состоянию мышечных масс травмированной конечности;

- силе мышц травмированной конечности;

- опорной и локомоторной функций травмированной конечности.

Улучшение состояния тренированности, восстановление работоспособности (физической подготовленности) определяли как по величине сдвигов в вегетативных системах, обеспечивающих работоспособность, так и путем тестирования спортсменов (динамики технических результатов по видам специализации).