|
Abstract ADAPTIVE OPPORTUNITIES OF ATHLETES-CLIMBERS OF RUSSIAN COMPLEX EXPEDITION "ANTARCTICA - RUSSIA-2003" V.V. Kuzin, E.M. Vinogradsky S.N. Portugalov G.A. Gorbunov, V.P. Zaytsev Key words: Antarctica, expedition, acclimatization, hypobaric hypoxia, mountaneering, health protection, extreme conditions of environment, telemedical technologies. 12 29 - 56 year old athletes-climbers - the team of leading Russian climbers, champions of Russia, masters of sports of the international class and the masters of sports who are possessing experience of mountaineering to the highest points of our planet have been surveyed. Their sports experience was 26,0±11,3 years long. The levels the ABP and heart rate and an evaluation of parameters of air temperature, atmospheric pressure, rate of wind and heights above sea level were investigated under conditions of Antarctic expedition. It was allowed to bring in the certain corrective amendments to their training, including the correction of a food directed on downstroke of the level of cholesterol in blood by the results of the profound inspection of climbers.
|
АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СПОРТСМЕНОВ-АЛЬПИНИСТОВ РОССИЙСКОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ЭКСПЕДИЦИИ "АНТАРКТИДА - РОССИЯ-2003" В.В. Кузин, О.В.
Матыцин, А.В. Смоленский, Д.А. Волков Е.М. Виноградский С.Н. Португалов Г.А. Горбунов, Ю.И.
Сенкевич В.П. Зайцев Ключевые слова: Антарктида, экспедиция, адаптация, гипобарическая гипоксия, альпинизм, охрана здоровья, экстремальные условия среды, телемедицинские технологии. Вопросы адаптации организма человека в условиях Антарктического континента привлекают огромное внимание научной общественности в связи с уникальной возможностью моделирования пребывания людей в экстремальных климатических условиях, в активной зоне солнечной радиации, быстроменяющихся магнитных и электрических полей, низкой температуры среды обитания. Кроме того, адаптация в условиях Антарктиды сопряжена с хронической гипобарической гипоксией. Однако гипоксия умеренной интенсивности способствует формированию состояния долговременной адаптации организма, в основе которой лежит повышение возможностей системы транспорта кислорода за счет увеличения диффузной поверхности легочных альвеол, коррелирующее с легочной вентиляцией и кровотоком, приростом гемоглобина и развитием компенсаторной гипертрофии миокарда [1 - 4, 8, 9]. Однако хроническая гипоксия в условиях среднегорья 1000 -2500 м над уровнем моря приводит к развитию гипeртрофии миокарда. Так, по данным H.S. Badeer, у лиц, постоянно проживающих в пограничной зоне среднегорья и высокогорья, отмечается увеличение размеров сердца и гипертрофия миокарда. Аналогичные данные были получены [16]. Таким образом, требования, предъявляемые к оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы альпинистов, должны учитывать не только характер тренировочной и спортивной деятельности, но и степень влияния гипоксии в условиях среднегорья, а тем более высокогорья. Начальные признаки легочной гипертензии, сочетающиеся с гипертрофией правого желудочка, наблюдаются у коренных жителей, проживающих на высоте 1200 -1600 м. С увеличением высоты до 2200-2500 м у 50-60% коренных жителей выявляются признаки гипертрофии правого желудочка сердца. В последние десятилетия изучению влияния климата, в частности метеорологических и гелиофизических факторов, на здоровье человека уделяется особое внимание. Это подтверждает актуальность темы выбранных исследований и дает возможность базироваться на опыте работ с использованием накопленных знаний РАЭ. Научно-технический прогресс, информатизация медицинских исследований позволяют сегодня заново пересмотреть концепции и модели адаптации и охраны здоровья полярников и людей, попадающих в Арктику и Антарктику. Отдельную и перспективную роль в современных исследованиях будет играть спортивная медицина. Этот факт подтверждается интенсивным проникновением спортсменов экстремальных видов спорта и путешественников на Белый континент наряду с влиянием собственно климатических и физических факторов, оказывающих биотропное влияние на организм, спортивной деятельностью с интенсивной мышечной работой, требующей увеличения минутной вентиляции, дыхательного объема, числа дыханий, ударного и минутного объемов и соответственно снижения легочного сосудистого сопротивления [5]. Интенсивная мышечная работа в среднегорье и высокогорье применительно к сложнокоординационной деятельности альпинистов предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья и физической подготовке. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, и в частности сердца спортсмена, тесно взаимосвязано с характером или видом спортивной деятельности. В зависимости от специфики спорта и построения тренировочного процесса, развивающего те или иные спортивные качества, формируются различные модели адаптации спортивного сердца [17, 6, 18, 7]. Развитие физиологической гипертрофии, безусловно, является приспособительной реакцией, ответом на гиперфункцию и сопровождается увеличением емкости капиллярного русла и числа капилляров на единицу площади. С появлением метода эхокардиографии стала возможной прижизненная диагностика морфофункциональных особенностей сердца у спортсменов различных групп двигательной активности. В процессе адаптации сердца к нагрузкам динамического характера в работу в первую очередь включаются релаксационные механизмы, что приводит к увеличению растяжимости миокарда и вследствие этого - конечно-диастолического объема левого желудочка. Тренировка силы, наоборот, сопровождается развитием гипертрофии миокарда без изменения полостей сердца. Следует сказать, что на определенном этапе гипертрофия миокарда обратима [14]. Представляет интерес измерение степени гиперфункции правого желудочка при физической нагрузке. Ряд исследователей отмечают повышение систолического давления в легочной артерии у спортсменов [16]. Наряду с этим хроническая гипоксия в условиях среднегорья приводит к развитию гипертрофии правого желудочка [16]. Патологические ремоделирования сердца у спортсменов тесно взаимосвязаны с перенапряжением и перетренированностью, что, в свою очередь, наряду с гипертрофией приводит к развитию фиброзного изменения миокарда [18]. Таким образом, рациональное построение тренировочного процесса прежде всего помогает предотвратить негативные влияния физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему спортсменов [6]. В этой связи можно отметить
тревожный факт: на сегодня практика
спортивной медицины не имеет
сколько-нибудь
систематизированных данных из-за
эпизодичности и несвязности
медицинских наблюдений за
антарктическими экспедициями
спортсменов и путешественников. Но
проблема назрела, и необходимо
изменить положение вещей в этой
области знаний и Новое тысячелетие открыло перспективу использования развитых неинвазивных методов мониторинга здоровья, адаптации, оценки функционального состояния людей в самых удаленных и труднодоступных районах Земли. Известно, что вопрос адаптации человека к определенным климатическим условиям тесно связан с его психоэмоциональным состоянием. В этой связи современная медицина наиболее активно использует методы оценки психологического состояния пациентов с использованием компьютерных программ, основанных на анализе вариабельности сердечного ритма. Вместе с тем следует принять во внимание, что на основе большого клинического материала, полученного учеными разных стран в различных климатических и социальных условиях, можно считать установленным факт патогенного влияния на организм человека определенного сочетания метеорологических и гелиофизических факторов, приводящих к развитию или обострению болезни у метеопатичных людей. По результатам целого ряда исследований, проводимых на антарктической станции "Новолазаревская" и арктической станции, была изучена динамика состояния сердечно-сосудистой системы полярников в зависимости от метеофакторов. Среди заболеваний полярников преобладают болезни системы кровообращения, и в частности артериальная гипертония [11-13, 15]. Анализ заболеваемости полярников, включая работающих на антарктической станции "Новолазаревская", подтвердил это. Второе место занимают невротические и астенические состояния, что и послужило основой для широкого использования методов психологического обследования полярников. Как при изменениях метеорологических параметров, так и при проявлениях солнечной активности наиболее чувствительной к природным факторам оказывается сердечно-сосудистая система. Возникновение в период погодных перестроек и солнечной активности инфарктов миокарда, гипертонических кризов, инсультов в значительной степени может быть обусловлено происходящими в это время изменениями свертываемости крови, нарушением вегетативной регуляции, нейрогуморальными реакциями организма, проявляющимися в изменении содержания в крови катехоламинов и глюкокортикоидов, а также состоянием психики и высшей нервной деятельности. Последнее подтверждают работы, в которых указывается на изменение скорости реакций во время геомагнитных возмущений и при определенном сочетании метеоэлементов, которое, в частности, проявляется в учащении случаев травматизма, дорожно-транспортных происшествий и непредвиденных поступков. Индивидуальные особенности, характер и степень выраженности гелиомагнитных реакций, их роль в изменении психосоматического статуса, в динамике адаптации и структуре заболеваемости до сих пор изучены недостаточно. В отдельных работах имеются лишь указания на различный характер метеочувствительности. Отсутствует сравнительный анализ гелиометеотропных реакций человека. Кроме того, в настоящее время медицинская наука не располагает достаточно эффективными тестами, с помощью которых можно было бы определить индивидуальную метеочувствительность человека. Отличительной особенностью проводимых ранее в Антарктиде исследований по тематике представляемой работы является объективная оценка индивидуальной метеочувствительности человека методом ежедневных долгосрочных изменений отдельных физиологических показателей и метеоэлементов с последующим многопараметрическим математическим анализом эмпирических данных. В этих наблюдениях полевые условия накладывали определенные ограничения на выбор физиологических методик и их количество. В связи с этим использовались простые, но достаточно информативные методики, наиболее широко применяемые в медицинской климатологии. Многочисленными авторами показано, что сердечно-сосудистая система - одна из наиболее чувствительных к гелиогеофизическим и метеотропным факторам. Поэтому основное внимание было уделено анализу динамики ритма сердца, измерениям систолического и диастолического артериального давления, их зависимости от изменений природных факторов. Современную медицину удаленных территорий, какой является Антарктида, невозможно представить без средств телекоммуникаций и консультаций на расстоянии. Это направление известно как телемедицина. Телемедицина, по определению ВОЗ, - метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Причем предоставление услуг осуществляется представителями всех медицинских специальностей с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания. Внедрение даже предельно простых средств компьютерной медицины может позволить рационально организовать охрану здоровья людей, работающих в высоких широтах, оптимизировать систему приборного оборудования медицинских пунктов станций, систематизировать получение диагностических данных, организовать квалифицированную консультативную помощь врачам и парамедикам из состава экспедиций при особо сложных или малоизвестных заболеваниях. Существующий уровень медицинского освидетельствования кандидатов в антарктические экспедиции должен строго соответствовать требованиям, предъявляемым климатическими условиями Антарктиды, особенно в период длительных зимовок, экстремальных физических нагрузок. Требуется дополнительное обследование с применением функциональных нагрузок, учитывающих реальные условия труда полярников. Для предотвращения участившихся случаев индивидуальной непереносимости климатических и физических полей Антарктиды необходимы: получение объективной картины адаптационных возможностей организма; организация медицинского наблюдения на пути следования к месту дислокации и возможность динамической оценки индивидуальных адаптационных особенностей каждого члена антарктической экспедиции. Эпизодически возникающие в антарктических экспедициях случаи необходимости оказания неотложной медицинской помощи могут в значительной степени снизить риск поражений и необратимых последствий потери здоровья, решить задачу скорейшей адаптации людей путем организации активного обмена медицинской информацией, предоставляющей объективную картину заболевания. Во многих случаях телеконсультации позволят принимать аргументированно обоснованные административные решения, а следовательно, наиболее рационально использовать технические и финансовые ресурсы экспедиций. Таким образом, обязательное условие реализации проекта - комплексная оценка состояния здоровья спортсменов-альпинистов в период подготовки экспедиции с последующим мониторированием психосоматического статуса и использованием современных телекоммуникационных средств в условиях экспедиции. Методика исследования. Всего было обследовано 12 спортсменов-альпинистов 29 - 56 лет - команда ведущих российских альпинистов, чемпионов России, мастеров спорта международного класса и мастеров спорта, имеющих опыт восхождений на высшие точки планеты Земля, восьмитысячники Гималаев, семитысячники Памира и Тянь-Шаня. Их спортивный стаж составил 26,0±11,3 года. Обследование проводилось в ГНИЦ ПМ МЗ РФ, ВНИИФКе и РНЦВМиКе. Результаты обследования вносились в специально разработанную карту спортсмена, в которой регистрировались паспортные данные, сведения об образовании, социальном и семейном положении, наследственной отягощенности, медицинский анамнез, а также наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и оценка физической активности. В ней, кроме того, регистрировались результаты клинико-инструментальных исследований. Методы исследования включали стандартизованное измерение артериального давления (АД), электрокардиографию в 12 стандартных отведениях, эходопплерографию по стандартной методике, ультразвуковое исследование почек, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, определение физической работоспособности (тест PWC170). Биохимические исследования крови проводились в Лаборатории дислипопротеидемий ГНИЦ ПМ МЗ РФ. Анализ липопротеинового спектра включал в себя определение холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Определение липидных показателей липопротеидного спектра проводилось в условиях стандартизации и контроля качества.
Для полноценного функционирования системы удаленных медицинских консультаций Организационным комитетом экспедиции "Россия - Антарктида-2003" было принято решение воспользоваться опытом работ и созданной системой медицинской консультативной помощи "Российская Антарктическая Экспедиция" (РАЭ). Телемедицина РАЭ - комплекс организационных мероприятий и технических средств, ориентированных на обеспечение удаленных медицинских консультаций в интересах оптимизации оказания медицинской помощи на станциях РАЭ. Опираясь на опыт отечественной практики оценки функционального состояния в спортивной медицине фирмы "Нейро-софт" и фирмы "Анком", с одной стороны, и практику экстремальной медицины РАЭ в Антарктике и Арктике - с другой, были выбраны два метода экспресс-анализа состояния здоровья и адаптации участников экспедиции. В основе первого метода лежит классический экспресс-анализ состояния кардиосисистемы спортсмена по данным ЭКГ в 12 отведениях, который курировали специалисты кафедры физических методов лечения и спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; второго - метод оценки состояния и свойств психики по кардиоритмограмме, разработанный на кафедре психиатрии СПбМАПО под руководством профессора Фролова.
При диагностике психологических состояний использовали тест Люшера, тест оперативной оценки самочувствия, активности и настроения (САН) и методику многофакторного исследования личности. Результаты углубленного обследования. Средний уровень АД по группе составил: САД - 129,4±4,4, ДАД - 81,1±3,2 мм рт. ст. Приводим результаты анализа показателей липидного обмена: холестерин - 212,6±18,6 мг%, ХСЛВП - 43,2±5,8 мг%, триглицериды - 128,6±11,3 мг%. Уровень холестерина более 240 мг% был выявлен у двух альпинистов. Наличие гипертрофии миокарда (ГМ) характеризовалось увеличением как толщины стенок левого желудочка, так и объема левого желудочка. По данным эходопплерографии у двух спортсменов наряду с ГМ были выявлены признаки нарушения диастолической функции левого желудочка и у одного спортсмена - увеличение размеров левого предсердия более 40 мм, что можно рассматривать как патологическое ремоделирование левого желудочка. На основании углубленного обследования спортсменов-альпинистов были разработаны методы построения тренировочного процесса, питания и фармакологического обеспечения. Результаты динамического наблюдения. В условиях экспедиции проводилось исследование уровней АД и ЧСС и оценка параметров температуры воздуха, атмосферного давления, скорости ветра и высоты над уровнем моря. Результаты психологического тестирования спортсменов-альпинистов (по методике САН) свидетельствуют об уменьшении признаков тревожности, напряженности, неуверенности и утомляемости и об относительном повышении активности и работоспособности после завершения экспедиции (рис.1). Повторное обследование спортсменов после завершения экспедиции подтвердило снижение уровня тревожности, беспокойства за состояние своего здоровья, снижение депрессивных тенденций, а также реализацию эмоционального напряжения. По результатам анализа исследований психического состояния по синдромологическим шкалам выявлено следующее: предэкспедиционный период характеризуется самыми худшими среднегрупповыми показателями состояния психики по сравнению с последующими периодами. Организаторы и участники экспедиции характеризуют и описывают этот период "предстартовой лихорадки" как время "горячих сборов, улаживания многочисленных проблем, возникших в связи с отменой прямого рейса". После вылета группы по маршруту Москва - Амстердам - Кейптаун в следующей точке проведения медицинского осмотра - Кейптауне - психическое состояние участников экспедиции выравнивается и улучшается по таким синдромологическим показателям, как уровень психической напряженности (М). По прибытии в Антарктиду, на станцию "Новолазаревская", психическое состояние альпинистов по среднегрупповым показателям, относящимся к сфере эмоций, продолжает улучшаться: снижается уровень тревожности (Т) и депрессии (D). При этом несколько нарастает уровень астении (А) - показатель достаточно спокойного отношения к следующему этапу изменений личности (IZ) - показатель роста уверенности и настойчивости (показатели A и IZ положительно коррелируют с показателем адаптивности психики, и их рост также указывает на улучшение состояния). Рост показателя по шкале обсессии, или навязчивости (О), по всей вероятности, может говорить о сосредоточении переживаний и мыслей на следующей задаче - оценке и определении предстоящих маршрутов восхождения и подготовки к ним, на возможной фиксации и доминировании этих переживаний. Все эти изменения параметров психики с учетом снижения показателей тревожности (Т), депрессии (D), возбуждения - мании (М) указывают на достаточно спокойный и благополучный период в работе участников экспедиции. Этап восхождения на вершины и завершения выполнения сложного маршрута категории 6 Б характеризуется следующими положительными изменениями психики (рис. 2): продолжает снижаться уровень депрессии (D), остается низким (хотя несколько вырос) показатель психической напряженности (M) и тревожности (Т), падает уровень параноидности (P), ипохондрии (IP), непродуктивности мышления (S) (то есть продуктивность растет) и продолжают нарастать значения по шкалам астении (А), изменения личности (IZ), обсессии (О), истерии (IS). Следующий этап исследования - контроль за состоянием здоровья, параметрами кровообращения и мониторирования ЭКГ в условиях антарктической экспедиции. Отличительной особенностью исследования является то, что получаемые результаты в режиме реального времени посредством современных телемедицинских технологий передавались в Санкт-Петербург. Исследования сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем с целью оценки срочных и отставленных адаптационных реакций проводились с использованием критериев оперативного и интегративного контроля, однако не были систематизированы и определялись, по-видимому, ситуационными задачами врача (табл. 1-3). Все проанализированные электрокардиограммы записаны в соответствии с современными требованиями функциональных исследований, применяемых в кардиологической и спортивной практике. В некоторых электрокардиографических записях встречаются артефакты, которые понятны специалисту и не нарушают целостного восприятия ЭКГ. В целом можно отметить, что несмотря на экстремальный характер физических и климатических нагрузок у членов экспедиции не отмечено значимых патологических изменений по данным ЭКГ и АД.
Рис. 1. Динамика психологического профиля личности
Рис. 2. Динамика среднегрупповых значений синдромологических свойств психики у альпинистов за периоды исследования Таблица 1. Характеристика функции левого желудочка в зависимости от степени гипертрофии миокарда
Таблица 2. Структура гипертрофии миокарда у спортсменов-альпинистов по данным эхокардиографии, %
Таблица 3. Результаты функциональных исследований, выполненные входе наблюдений
В отечественной и зарубежной медицинской литературе описываются достаточно распространенные среди полярников психосоматические расстройства, включая повышенное АД, отклонения в области кардиологии, головные боли, невротические реакции [2, 12, 13]. Неврозы и невротические расстройства доминируют в структуре заболеваний работающих на полярных станциях. Несмотря на тщательный медицинский отбор перед отправлением на работу в условиях Крайнего Севера у 30-40% человек возникают те или иные вегетативные нарушения, обусловленные холодовой адаптацией [17]. Однако адаптационные процессы наряду с общими чертами имеют существенные индивидуальные отличия, проявляющиеся в разнонаправленной динамике уровней АД, ЧСС, вегетативных реакций на протяжении зимовки. Одними из ведущих факторов долговременной адаптации к экстремальным факторам внешней среды являются свойства личности [10, 12, 18]. Согласно полученным нами данным у участников экспедиции "Антарктида - Россия-2003" было отмечено снижение настроения и активности, однако успешная реализация программы восхождений как ведущего звена мотивации успеха выявила достоверное увеличение активности и настроения как индивидуально, так и в целом по группе. Анализ результатов предварительного психологического тестирования альпинистов показал, что уверенность в себе, высокая работоспособность, оптимистичность, энергичность - черты, характерные для всех участников экспедиции. Результаты углубленного обследования альпинистов позволили внести определенные коррективы в их подготовку, включая коррекцию питания, направленную на снижение уровня холестерина в крови. По нашим данным, средние значения ХС по группе составили 212,6 ±18,6 мгVо. Физиологическая гипертрофия миокарда у спортсменов является компенсаторным механизмом адаптации к физическим нагрузкам. Однако нарушение диастолической функции левого желудочка можно рассматривать как начальный этап патологического ремоделирования, что было выявлено у двух спортсменов и, по-видимому, обусловлено повышенным АД. Результаты телеметрического контроля ЭКГ участников экспедиции не обнаружили патологически значимых изменений, что свидетельствует об оптимальном состоянии здоровья и подготовки спортсменов. Выводы. 1. Адаптационные возможности спортсменов-альпинистов тесно взаимосвязаны с уровнем психосоматического здоровья. 2. Впервые применение телемедицинских коммуникаций позволило провести динамические наблюдения за спортсменами -альпинистами в экстремальных климатических условиях. 3. Психологическая устойчивость спортсменов свидетельствует о высокой степени их подготовленности к экстремальным воздействиям. 4. Высокая работоспособность, энергичность, целеустремленность, обусловленные эффективной подготовкой, позволили успешно завершить экспедицию. Приложение СПОРТИВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ЭКСПЕДИЦИИ МАК "АНТАРКТИДА - РОССИЯ-2003 г. "
За время экспедиции были совершены восхождения на следующие вершины горного района Антарктиды. Первое восхождение совершено 28 января на вершину "Георгий Жуков". Высота над уровнем моря - 2140 м, перепад - 800 м, категория сложности - 3Б, участники - Е.М. Виноградский, В.Н. Першин, А.В. Фойгт. 1 февраля. Вершина "Бориса и Глеба". Высота -2355 м, перепад - 1000 м, категория сложности - 3А, участники - Ю.В. Байковский, Е.М. Виноградский, В.Н. Першин, Г.С. Гатагов. 3 февраля. Пик "Владимир". Высота - 2239 м, перепад - 600 м, категория - 4Б, участники - Е.М. Виноградский, В.Н. Першин, Г.С. Гатагов. 5 февраля. Пик "Гэсэр". Высота - 2060 м, перепад - 600 м, категория - 3А, участники - В.В. Кузин, М.А. Волков, Е.М. Виноградский, Г.С. Гатагов, Ю.В. Байковский. 5 февраля. Пик "Валерий Чкалов". Высота - 2510 м, перепад -1000 м, категория - 6Б, участники - П.В. Кузнецов, О.В. Хвостенко, Г.А. Соколов, Н.Н. Захаров. Литература 1. Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Адаптационная прогностическая характеристика лиц с различным уровнем гипоксической устойчивости в условиях высокогорья Антарктиды// Тр. сов. антаркт. экспед. 1984, т. 79, с. 119 - 124. 2. Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Адаптация человека к экстремальным условиям: Опыт прогнозирования. - Л.: Наука, 1988. - 126 с. 3. Айдаралиев А.А., Максимов А.Л., Алдашева А.А. и др. Прогнозирование гипоксической устойчивости полярников высокогорья Антарктиды // Оценка и прогнозирование функциональных состояний в физиологии: Тез. докл. I Всесоюз. симп. Фрунзе, 1980, с. 170 - 172. 4. Айдаралиев А.А. О некоторых проблемах освоения Антарктиды // Биол. пробл. Севера: Тез. докл. IX симп. Сыктывкар, 1981, ч. 2, с. 126. 5. Булатова М.М., Платонова В.Н. Спортсмен в различных климато-географических и погодных условиях. - Киев: Олимпийская литература, 1996. - 176 с. 6. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - М.: ФиС.1989. 7. Карпман В.Л. Спортивная медицина. - М.: ФиС, 1987. - 304 с. 8. Максимов А.Л., Иманалиев Д.М. Особенности адаптационных изменений функциональных систем человека в высокогорье Средней Азии и Антарктиды // Адаптация человека в различных климато-географических и производственных условиях: Тез. докл. III Всесоюз. конф. Новосибирск, 1981, т. 2, с. 23 - 25. 9. Максимов А.Л. Прогнозирование адаптационных возможностей полярников в условиях высокогорья Антарктиды // Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья. М., 1985, с. 268. 10. Матусов А.Л. Социально-гигиенические аспекты адаптации человека в Антарктиде // Адаптация человека в особых условиях обитания. - Л.: Гидрометеоиздат. 1978, с. 11 - 16. 11. Матусов А.Л. Условия жизни и состояния здоровья участников полярных экспедиций. - Л.: Гидрометеоиздат, 1979. - 232 с. 12. Матусов А.Л., Рябинин И.Ф., Бизюк А.П. и др. Неврозы и невротические расстройства у участников Советских антарктических экспедиций. Антарктика. - М.: Наука, 1984, с. 155 - 164. 13. Матусов А.Л., Рябинин И.Ф. Основные итоги изучения адаптации человека в условиях Антарктиды / 25 лет Советской антарктической экспедиции. Л., 1983, с. 158 - 169. 14. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1981. - 278 с. 15. Методические рекомендации по исследованию и предварительной оценке влияния факторов внешней среды на функциональное состояние человека. / Сост. Шеповальников В.Н., Матусов А.Л., Бизюк А.П., Шнейдеров В.С.. - Л.: ААНИИ Госкомгидромета, 1986. - 26 с. 16. Миррахимов М.М., Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Прогностические аспекты трудовой деятельности в условиях высокогорья. - Фрунзе: Илим, 1983. - 161 с. 17. Сидоров Ю.А. Исследования пластичности вегетативной нервной системы человека во время зимовки в Антарктиде // Тр. САЭ, 1982, т. 74, с. 139 - 145. 18. Maron B.J. Hypertrophi Cardiomyopathy A systematic review. JAMA 2002. - V. 287.- № 10 - P. 1308 - 1320.
При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна! | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
На главную
В библиотеку
Обсудить в форуме