ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАСТРОЙСТВ У СПОРТСМЕНОВ
Забегалина С.В. - к.п.н., докторант
РГУФКСМиТ,
(E-mail: ideal122@yandex.ru)
Ключевые слова: прогнозирование, прогноз, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР), психотравма, стресс, стресс-фактор, интрузия, реакции избегания и гиперактивность.
Keywords: forecasting, the forecast, post traumatic stress disorder (PTSD), psychotrauma, stress, stress-factor, intrusion, reactions of avoiding and hyperactivity.
Резюме. Статья отражает исследование посттравматических стрессовых расстройств у спортсменов, а также факторы развития ПТСР, которые и определяют вероятность благоприятного или неблагоприятного прогноза. Таким образом, прогнозирование развития ПТСР опирается с одной стороны на диагностические критерии, а с другой на факторы развития ПТСР.
Summary. In given article we will consider displays, variants and signs of post traumatic stress disorder at sportsmen, and also we name possible factors of development PTSD which define probability of the favorable or adverse forecast. Thus, forecasting of development PTSD leans on the one hand against diagnostic criteria, and with another on factors of development PTSD, among which - individually-psychological characteristics and features of environment, first of all social.
Тема стресса и посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) в психологической литературе рассматривается достаточно часто, в частности в контексте профессиональной деятельности спортсмена [1,2]. Экстремальный стресс-фактор воздействует таким образом, что делает достижение личностно значимой цели невозможным, или даже нарушает нормальное функционирование организма и индивида. В спорте стресс-фактором прежде всего является возможность получения травмы [4], которая может повлечь отстранение от спортивной деятельности на длительный срок или даже навсегда. В тяжелых случаях спортсмен рискует остаться инвалидом. Опасность получения травмы присутствует не только в экстремальных видах спорта, но практически во всех его видах, поэтому общая опасность и делает эту тему актуальной.
Согласно диагностическим критериям DSM IV [5] для возникновения ПТСР необходимо, чтобы, во-первых, человек пережил, был свидетелем или участником события, которое представляло реальную или возможную угрозу смерти либо серьезного вреда или опасность нарушения физической целостности; во-вторых, этому сопутствовала сильная эмоциональная реакция негативного характера (в виде страха, беспомощности или ужаса); в-третьих, эмоциональная реакция повлекла за собой возникновение одного из трех вариантов проявлений: интрузии, избегания и гиперактивности и, наконец, в-четвертых, продолжительность расстройства (клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности) более 1 месяца.
Характерными проявлениями ПТСР являются интрузии, реакции избегания и гиперактивности.
В случае интрузии имеют место одно или несколько следующих проявлений:
1. Повторные, навязчивые воспоминания о событиях, включая образы, мысли или ощущения. 2. Повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом событии. 3. Такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в том числе те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения).
1. Сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события (статьи в газетах, телепередачи, услышанные рассказы и т.д.). 2. Физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события.
Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и общее оцепенение (отсутствовавшие до травмы) диагностируется, если в наличии, по меньшей мере, 3 симптома из следующих:
1. Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой; 2. Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме; 3. Частичная или полная амнезия важных аспектов травмы; 4. Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или к участию в них; 5. Чувство отрешенности или отчужденности от окружающих; 6. Сужение диапазона аффективной реакции (например, неспособность испытывать любовь); 7. Неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу.
В случае диагностики гиперактивности, т.е. устойчивого проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшего до травмы), следует определить наличие не менее 2-х симптомов из нижеследующих: 1. Трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна; 2. Раздражительность или вспышки гнева; 3. Трудность концентрации внимания; 4. Сверхнастороженность; 5. Усиленная реакция на испуг.
Продолжительность описанных симптомов более 1 месяца, меньшая длительность позволяет сделать вывод, что имело место лишь временное нарушение психических функций. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности спортсмена.
Чем определяется вероятность возникновения ПТСР у спортсменов? С одной стороны - это объективные факторы, т.е. наличие самой травмы, возможно наблюдение травмы у другого человека (особенно если внутренне этот человек определялся как образец для подражания). Для человека с детства характерно несколько распространенных иллюзий, в том числе и иллюзия неуязвимости. В том случае, если спортсмен, не имея на своем счету нескольких легких травм, сталкивается сразу с серьезной - иллюзия рушится резко и может повлечь кризис личности. К социальным, безусловно, объективным факторам, следует отнести уровень поддержки спортсмена со стороны товарищей по команде, тренера, семьи и т.д. Поддержка близких снижает негативное значение травмирующего события и является более значимой, чем оценка и поддержка со стороны средств массовой информации. С другой стороны в качестве объективно-субъективных факторов возникновения ПТСР мы можем назвать наличие или недостаток необходимых знаний, умений, навыков, относящихся к тому, как справиться с последствиями травмы, мотивация спортивной деятельности и отношение к собственному здоровью. В том случае, если спортсмен имеет ярко выраженную ориентацию на соперничество, победу любой ценой (даже за счет собственного здоровья) риск ПТСР усиливается, так как любая неудача ведет к фрустрации. Отношение к спорту как единственному способу самореализации делает личность более уязвимой, так как травма создает (иногда временное), непреодолимое препятствие на пути к заветной цели. Внутренняя мотивация делает спортсмена более целеустремленным и одновременно более устойчивым к неудачам, чем мотивация внешняя, часто связанная с материальными стимулами.
В качестве субъективных факторов, варьирующих у каждого конкретного спортсмена, мы выделяем индивидуально психологические особенности - самооценка, акцентуации характера, иерархия ценностных ориентаций, биографические особенности, уровень субъективного локуса контроля и наличие определенных личностных черт, волевые качеств, и другие.
Рассмотрим влияние каж дого из данных факторов.
Самооценка способствует преодолению стрессовых ситуаций только в том случае, если она адекватна, при этом достаточно высока. Заниженная самооценка способствует тому, что спортсмен заранее отказывается от надежды восстановить свою физическую форму, и как следствие развиваются депрессивные состояния, поведение протекает по типу неэффективных психологических защит.
Акцентуации в данном случае будут иметь различное значение, выступать в качестве позитивного или негативного фактора [6] возникновения ПТСР. Гипертимическая акцентуация характера в данном случае повышает шансы на то, что спортсмен приложит максимальные усилия для восстановления, в силу характерного оптимизма и высокой активности.
Представители проективной акцентуации, возбудимого типа личности из-за повышенной импульсивности, часто ослабленного контроля своего поведения могут допускать серьезные ошибки. Вследствие чего они могут быть очень эффективными, то в ситуации обвинения, противодействия, морального, материального, физического ущерба подергаются серьезной опасности развития гиперактивности.
Дистимический тип с преимущественно пониженным настроением, характеризуется в случае возникновения тяжелой фрустрирующей ситуации склонностью к депрессии. У данного типа часто повышенное чувство справедливости, и поэтому большое значение имеет базовая "иллюзия справедливости" - серьезность, ответственность, добросовестность, пунктуальность - должны быть вознаграждены, нарушение этого внутреннего правила со стороны обстоятельств переживается тяжело.
Эмотивный тип ведет к тому, что эмоции доминируют в содержании мотивации поведения, любое событие, свой вклад в него переживаются необычайно глубоко и длительно, характерны впечатлительность и чувствительность. Конфликтность, несправедливость со стороны близких людей и руководства при наложении на психотравмирующее событие резко повышают вероятность интрузии.
Невротический или тревожно-боязливый тип - тип с повышенной склонностью к страхам. Для этого типа характерны: повышенная тревожность,
беспокойство по поводу возможных неудач, беспокойство за свою судьбу и судьбу близких. Даже незначительные события, могут нанести психотравму, вызывают фобические переживания. Самооценка таких людей понижена, а оценка других людей завышена.
Аффективно-экзальтированный тип или интроективная акцентуация чреваты несдержанностью чувств, гневливостью или слезливостью, при возникновении травмы и необходимости длительного лечения испытывают большие трудности из-за монотонности, ограничения инструкциями, неприятия чувств и "глубины" ситуации.
Циклотимическая акцентуация или аффективно-лабильный тип подвергается дополнительной опасности возникновения ПТСР из-за постоянной неустойчивости настроения, привязанностей и эмоций. Смена фаз самочувствия от гипертимии до дистимии и обратно, делает этих людей мало предсказуемыми в общении, затрудняет работу психолога, как и погруженность в свой внутренний мир, субъективность оценок.
Паранойяльная акцентуация, застревающий, неустойчивый тип при получении травмы склонен предъявлять непомерные требования к окружающим, с другой стороны сомневается в ценности идей и привязанностей, уличение в несправедливом отношении к миру.
Ригидная акцентуация, педантичный тип личности характеризуется, инертностью психических процессов, неспособностью к вытеснению травмирующие переживания, отсюда повышенный риск возникновения ПТСР.
Демонстративный тип личности, напротив, характеризуется повышенной способностью к вытеснению (негативных переживаний и мыслей). Однако при неблагоприятных обстоятельствах возможен уход в болезнь, этому способствуют "недооценка" окружающими, ущемление права быть "звездой", равнодушие со стороны близких.
Структура иерархии ценностных ориентаций может быть как положительным фактором для избежания ПТСР (сформированность, превалирование духовных ценностей и т.д.), так и отрицательным (несформированность, доминирование материальных ценностей и т.д.).
Среди биографических особенностей в первую очередь выделяются наличие перенесенных травм, наличие неврозов, опыта борьбы и преодоления неблагоприятных жизненных событий.
Уровень субъективного локуса контроля в случае нормы оказывает стабилизирующее воздействие на личность, при экстернальности приводит к депрессии, склонности обвинять других, судьбу в получении травмы. При излишне высоком локусе контроля спортсмен считает себя целиком и полностью ответственным за свои неудачи, что ведет к повышенной невротизации личности, повышает риск развития ПТСР.
Наличие определенных личностных черт (сильных сторон личности), волевые качества помогают преодолеть последствия стресс-фактора, оказывают адаптирующее воздействие на личность [3].
Литература.
1. Основы психофизиологии экстремальной деятельности: курс лекций / под ред. А.Н. Блеера. М.: Анита Пресс, 2006. - 380 с.: ил.
2. Пушкарев А.Л., Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия/ А.Л. Пушкарев, В.А. Доморацкий, Е.Г. Гордеева. - М.; Изд-во Института психотерапии, 2000. - 128 с.
На главную
В библиотеку
Обсудить в форуме