Редковец Т. Г.¹, Ромман Хайсам Дж. М. ^1,2

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины¹

Прикладной университет "Аль-Балка"², Иордания

Аннотация. Представлены данные по определению наиболее рекомендуемых патогенетических средств реабилитации при близорукости у подростков. Проведен анализ современной научно-методической литературы о теориях развития близорукости, о восстановительной терапии и физической реабилитации подростков с миопией. Представлены различные подходы к решению реабилитационных вопросов с включением общепринятых средств и методов реабилитации, соблюдением принятых принципов их проведения. Обобщены данные об использовании физических упражнений в физической реабилитации при миопии у подростков. Рекомендуется в программу физической реабилитации включать: лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, самостоятельные занятия, рефлексотерапию и саморефлексотерапию. Рекомендуется специальные упражнения для глаз сочетать с динамическими, статическими, расслабляющими упражнениями пальцевой гимнастики для усиления эффективности восстановительных мероприятий.

Ключевые слова: близорукость, миопия, реабилитация, физическая, упражнения, массаж.

Анотацiя. Рiдковець Т.Г., Ромман Хайсам Дж. М. Сучасний погляд на проблему фiзичноi реабiлiтацii пiдлiткiв з короткозорiстю. Анотацiя. Представленi данi з визначення патогенетичних засобiв реабiлiтацii, що найбiльш рекомендуються при короткозоростi у пiдлiткiв. Проведений аналiз сучасноi науково-методичноi лiтератури з теорii розвитку короткозоростi, з вiдновноi терапii i фiзичноi реабiлiтацii пiдлiткiв з мiопiею. Представленi рiзнi пiдходи до вирiшення реабiлiтацiйних питань з включенням загальноприйнятих засобiв i методiв реабiлiтацii, дотриманням прийнятих принципiв iх проведення. Узагальненi данi про використання фiзичних вправ у фiзичнiй реабiлiтацii при мiопii у пiдлiткiв. Рекомендуеться в програму фiзичноi реабiлiтацii включати: лiкувальну гiмнастику, ранiшню гiгiенiчну гiмнастику, самостiйнi заняття, рефлексотерапiю i саморефлексотерапiю. Рекомендуеться спецiальнi вправи для очей поеднувати з динамiчними, статичними, розслабляючими вправами пальцьовоi гiмнастики для посилення ефективностi вiдновних заходiв.

Ключовi слова: короткозорiсть, мiопiя, реабiлiтацiя, фiзична, вправи, масаж.

Annotation. Redkovets T.G., Romman Khajsam J. М. Modern view on the problem of physical rehabilitation of teenagers with short-sightedness. Information is presented on determination of the most recommended nosotropic facilities of rehabilitation at myopia for teenagers. An analysis is conducted modern to scientifically-methodical literatures about the theories of development of myopia, about restoration therapy and physical rehabilitation of teenagers. The different going is presented near the decision of rehabilitation questions with including of the generally accepted facilities and methods of rehabilitation, observance of the accepted principles of their leadthrough. Information is generalized about the use of physical exercises in a physical rehabilitation. It is recommended in the program of physical rehabilitation to include: medical gymnastics, morning hygienical gymnastics, independent employments, reflection therapy and independent reflection therapy. Recommended the special exercises for eyes to combine with dynamic, static, weakening exercises of digit gymnastics for strengthening of efficiency of restoration measures.

Keywords: short-sightedness, myopia, rehabilitation, physical, exercises, massage.

Посредством зрения совершается постоянное и активное взаимодействие человека с окружающей средой. Благодаря зрению различают разнообразные предметы, правильно определяют их местоположение в пространстве, воспринимают богатейшую гамму цветовых оттенков [3,6]. Зрение приняло на себя огромные нагрузки, на какие не было запрограммировано в ходе эволюции. Ослабление зрения лишает человека полноты представлений об окружающем мире, затрудняет его познание, ограничивает выбор профессии.

Нарушения зрения занимают в перечне заболеваний одно из центральных мест. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается 37 млн. слепых и 124 млн. слабовидящих, то есть более 160 млн. человек имеют серьезные нарушения зрения. Из них каждый четвертый утратил зрение в детстве [8, 19, Гурова Е. В., 2007]. В Украине по данным ВОЗ болем 13 % среди детей инвалидов имеют нарушение зрения [iвасик Н., 2010].

С каждым годом растет количество детей, у которых при влиянии неблагоприятных факторов могут возникнуть проблемы со зрением [Гурова Е. В., 2007]. Из числа детей среднего школьного возраста нарушения зрения отмечены у 41 %. Частота распространения миопии в Украине колеблется от 6 % (южные районы), до 30 % (центральные районы), а инвалидность (1 и 2 группа) с тяжелой патологией глаз составляет приблизительно 0,13 % от всего состава населения [7]. Одной из причин ухудшения зрения - близорукость. Близорукость является важной проблемой общественного здравоохранения для многих стран мира. Так в США близорукость затрагивает от 25 % до 33 % населения, а более высокий процент, с 71 % до 96 % физических лиц, в азиатской популяции в Японии, Тайвань, Гонконг и Сингапур [13, 17].

Близорукость присуща в основном молодым, развивается в школьные годы, во время учебы в средних и высших учебных заведениях и связана с длительной зрительной работой на близком расстоянии (чтение, письмо, черчение), особенно при неправильном освещении и плохих гигиенических условиях [18]. Так, по данным разных авторов, близорукость у школьников колеблется от 2,3 % до 16,2 %, и более - до31 %. У студентов вузов этот процент еще выше [6, Гурова Е. В., 2007; 18].

Как установлено, близорукость чаще всего возникает у детей и взрослых с недостаточным физическим развитием, с отклонениями в общем состоянии здоровья. Недостаточный объем общей двигательной активности школьников при повышенной зрительной нагрузке может способствовать развитию близорукости [6], а это ограничивает жизнедеятельность в зрелом возрасте, изменяет профессиональную ориентацию и качество жизни, а также приводит к развитию ослонений. Близорукость является предрасполагающим фактором для отслойки сетчатки, ретинопатии, глаукомы и, тем самым способствует снижению остроты зрения и слепоте [17, 18].

Все это свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий по восстановлению нарушенного зрения при близорукости, о прогрессировании близорукости с возрастом, о появлении таких грозных осложнений как отслойка сетчатки и др.

Поэтому ряд авторов указывают, что необходима активизация разработки методов профилактики нарушений зрения, в частности миопии, проведение медицинской, профессиональной и физической реабилитации, а также обеспечение эффективной социальной адаптации детей при организации взаимосвязи и согласованности действий медиков, педагогов, психологов, социальных работников и семьи ребенка [Ковылина В.Г., 2008].

Таким образом, распространенность близорукости у подростков, имеющих большую зрительную нагрузку, нарастающую во времени, тяжесть клинических проявлений и ограничение социальной активности, свидетельствуют об актуальности данной проблемы и о необходимости проведения дальнейших научно обоснованных разработок восстановительных мероприятий, требующих как новых подходов, так и комплексного использования средств физической реабилитации.

Исследование проводилось на основании Сводного плана научно-исследовательской работы НУФВСУ в сфере физической культуры и спорта на 2011 - 2015 гг. Министерства Украины в делах семьи, молодежи и спорта по теме 4.4 "Усовершенствование организационных и методических аспектов программирования процесса физической реабилитации при дисфункциональных нарушениях в разных системах организма человека" № Госрегистрации 0111U001737.

Цель работы - на основании анализа научно-методической литературы по вопросам физической реабилитации при близорукости у подростков определить патогенетические наиболее рекомендуемые и влиятельные средства реабилитации при данной патологии.

Методы исследования. С целью определения основных средств, форм и методов, используемых в процессе физической реабилитации подростков с миопией, был проведен теоретический анализ и обобщение данных научно методической и специальной литературы по данной проблеме, а также отражающие педагогические методы исследования.

Результаты исследования.

Анализ научно-методической литературы, которая касается вопросов восстановления нарушенного зрения при миопии, показал, что достаточно глубоко изучены причины возникновения зрительных расстройств, разработаны пути их предупреждения и коррекции при соблюдении основ гигиены, режима дня, а также разработана система физического воспитания школьников, которые плохо видят. В литературе имеется незначительное количество работ, отражающих организацию помощи детям с нарушением рефракции в условиях школьного обучения [13]. До настоящего времени не существует программ физической реабилитации, направленных на восстановление и предупреждение нарушений зрения школьников общеобразовательных школ, в режиме учебного дня, когда зрительная нагрузка особенно большая.

Близорукость - это один из недостатков рефракции глаза. Под физической рефракцией понимают преломляющую силу оптических сред глаза, которая у взрослого человека варьирует в широких пределах - от 52,0 до 71,0 дптр, составляя в среднем 60,0 дитр, где преломляющая сила роговицы составляет 40,0 дптр, а хрусталика - 20,0 дптр. Физическая рефракция не является какой-то константой, а изменяется в течение всего периода роста глаза. Рост глазного яблока продолжается до 14-15 лет [10].

Под клинической рефракцией понимают положение главного фокуса относительно сетчатки, а также положение самой дальней точки ясного зрения - наиболее отдаленной от глаза точки, которую четко видно во время полного покоя аккомодации. Существует три основных вида клинической рефракции: эмметропия, миопия и гиперметропия. При миопии люди плохо видят отдаленные предметы [10].

Исследования последних лет существенно пополнили и углубили представления о механизмах происхождения близорукости, о причинах увеличения распространенности близорукости и об возможных факторах риска, что позволяет более дифференцированно проводить реабилитационные и профилактические мероприятия близорукости [18].

К основным причинам возникновения близорукости относят: наследственность, склонности к спазматическим состояниям, несоответствие между зрительной нагрузкой и аккомодационными возможностями глаза, долговременную зрительную работу на близком расстоянии при ослабленной аккомодации (может измениться под воздействием болезни), ослабление склеры, которое может быть врожденным или возникать в результате общих заболеваний организма. Склеральный фактор в патогенезе миопии, особенно в детей, способствует увеличению всех размеров глаза (горизонтального, вертикального и косых) [2, 3, 5, 14, 16].

К причинам развития миопии ряд авторов причисляют поражение соединительной ткани, дисплазию соединительной ткани, что расценивается как аномалия тканевой структуры, генетически обусловленная нарушениями соотношения содержания коллагенов различного типа. Генетическая теория варианта врожденной миопии определяет её развитие по аутосомному доминантному типу наследования [2, 3].

Согласно теории Э.С. Аветисова, миопия является на фоне врожденной или приобретенной слабости аккомодации, которая во время усиленного зрительного напряжения и ослабления белковой оболочки глаза постепенно приводит к удлинению глазного яблока [Аветисов Э. С., 1980]. Также имеет значения и фактор наследственности [3]. Поскольку аккомодация и конвергенция происходят параллельно, то в случае спазма аккомодации соответствующей реакцией будет аккомодативная конвергенция. Во время конвергенции оба глаза деформируются, возникает конвергентное удлинение глазного яблока, которое вначале имеет функциональный характер, а впоследствии приводит к постоянному удлинению глазного яблока, обусловленного растягиванием белковой оболочки глаза. Так возникает настоящая миопия.

Относительно происхождения миопии В.В. Волков высказывает точку зрения, согласно которой миопия слабой степени при условиях постоянно растущих зрительных нагрузок является биологическим вариантом нормы. При миопии такой степени глаз работает на близком расстоянии практически без напряжения аккомодации. Это подтверждается тем, что миопия стабилизируется на уровне 3-4 дптр [3].

Неблагоприятные гемодинамические факторы, дефицит кровообращения внутренних оболочек глаза, недостаточность центрального и орбитального кровотока, системная гипертензия способствует прогрессированию близорукости [9, Иомдина Е.Н., 2000; Должич Г. И.,2008].

Наличие миопии у родителей является важным фактором прогноза [16]. У детей, имеющих одного из родителей с близорукостью, распространенность миопии составляет до 20-25%, а у детей без родителей с миопией - менее чем 10%. Распространенность близорукости у детей с двумя родителями составляет 30-40%. Низкая физическая активность увеличивает частоту развития миопии у детей, имеющих двух родителей с миопией [16, Агаев Ф.Б., 2010].

При обследовании детей с первыми признаками миопизации глаз (и даже с явлениями псевдомиопии), кроме исследования нарушений зрения у окулиста, необходимо тщательно собирать анамнез, опрашивая родителей о наличии хронических и перенесенных ребенком острых заболеваний [Рябцева А. А., 2007; Сердюченко В. И., 2002]. Обязательными исследованиями, с точки зрения А. А. Рябцевой, являются: консультации педиатра, отоларинголога и гастроэнтеролога, нефролога и ортопеда, анализы кала на гельминты и простейшие, реакция Манту с последующим (при необходимости) направлением в тубдиспансер, при показаниях - общие анализы крови и мочи, анализ крови на иммунный статус, печеночные пробы. По данным В.И.Сердюченко у детей с миопией наиболее информативным, оказался массо-возрастной индекс. И, хотя этот фактор сам по себе не имеет тесной связи с миопической рефракцией, но при его сочетании с другими факторами вероятность возникновения миопии существенно возрастает [Сердюченко В. И.,2002]. После соответствующего обследования как лечебные, так и профилактические мероприятия должны проводиться совместными усилиями реабилитолога, офтальмолога, педиатра и других специалистов [Рябцева А.А, 2007; 10].

Нарушения зрительного анализатора сопровождают отклонения: нарушения осанки, пространственных образов, самоконтроля и саморегуляции, координации движений, искривление позвоночника, плоскостопие, слабость дыхательной мускулатуры, болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, неврозы, быстрая утомляемость и др. [Агаев Ф.Б., 2010].

Терапия миопии зависит от вида миопии, наличия или отсутствия прогресса и осложнений [6, 7, 11, 12, 13, 14]. Лечебно-восстановительная работа тесно связана с педагогической. Она включает в себя специфическое лечение, восстановление, охрану, развитие и улучшение зрения у слабовидящих детей и предполагает:

• раннюю всестороннюю диагностику нарушения зрительных функций, позволяющую выявить степень, характер и причины дефекта;
• проведение лечебных и оздоровительных мероприятий, необходимых для восстановления нарушенных зрительных функций;
• комплексное медико-педагогическое воздействие, стимулирующее дальнейшее формирование зрительных функций;
• преодоление первичных, вторичных отклонений в психическом и физическом развитии ребенка.

Большинство работ специальной научно-методической литературы, отражающие реабилитацию у слабовидящих детей, описывают реабилитационные мероприятия в организованных группах детских садов, детей младшего школьного возраста и более старших, в специализированных интернатах, учащихся средне-специальных учебных заведений и студентов ВУЗов по предмету "Физическая культура" (2003) [2, Дьяченко А. А., 2010; Еракова Л. А., 2005, 2007].

Так как физическая реабилитация подразумевает использование средств физической культуры с целью восстановления или компенсации утраченной функции организма в результате заболевания или травмы, то при близорукости она включает применение лечебной гимнастики, для тренировок резервов аккомодации, физиотерапии, аппаратных методик и видиокомпьютерной коррекции зрения [5, 13], массажа, психокоррекции, плавания и других средств и методов реабилитации [5, 8, 10, 11, Бисмак Е.В., 2007; Остермайер-Ситковски У., 2010; Еракова Л. А., 2007]. Есть рекомендации по использованию у больных с приобретенной близорукостью рефлексотерапии (лазеропунктуры, электропунктуры, акупунктуры, Су Джок терапии). Методы рефлексотерапии обладают универсальностью действия по влиянию на функциональную активность всех систем организма. Система биологически активных точек обладает аналгетическим, миорелаксирующим, противовоспалительным, трофическим, тонизирующим, лимфодренирующим, реконструктивным, седативным эффектами [1, 5, Лувсан Г., 2000; Пак Джэ Ву, 2000, 2010; Мирянова Л. Г.,2003; Нероев В.В., 2006; Апрелев А.Е., 2009 ].

По данным Л.О. Товченко, в предлагаемых программах наблюдается отсутствие рекомендуемых мероприятий по созданию мотиваций соблюдения гигиенических требований в процессе учебы школьников в современных условиях и по профилактике нарушений зрения [11].

Данные В. И. Сердюченко свидетельствуют, что лучший результат получен при использовании в условиях кабинетов охраны зрения непосредственно в школах инфразвукового пневмомассажа глаз, импульсной терапии, комбинированного массажа биологически активных точек, общеукрепляющей гимнастики для глаз и проведение занятий дома. Это позволило снизить градиент прогрессирования миопии за год более чем в 3 раза по сравнению с аналогичным показателем в контрольной группе [Сердюченко В. И., 2002].

В комплексном лечении спазма аккомодации и миопии слабой и средней степени предлагают включение динамической электронейростимуляции, цветомагнитотерапии и тренировки аккомодации, что улучшает функциональные адаптационные механизмы зрительного анализатора и является эффективным методом восстановления [Рябцева А.А., 2007].

О. Б. Ченцова Т. П. Голованова рекомендуют использовать методики инфразвукового массажа и цветоимпульсной терапии для лечения детей с аномалиями рефракции и спазмом аккомодации в условиях кабинетов охраны зрения в школах [13].

В случае настоящей стабилизированной миопии слабой и средней степени проводят оптимальную коррекцию для дали и близкого расстояния (очки, контактные линзы). В случае миопии высокой степени выполняют оптимальную коррекцию, проводят консервативное лечение, направленное на повышение питания глаза, оболочки которого значительно страдают. В случае прогрессирующей миопии кроме консервативного лечения применяют и оперативное, которое направлено на закрепление белковой оболочки глаза (методы склеропластики). При наличии стабилизированной миопии разной степени выполняют операции по устранению миопии (радиальная кератотомия, эксимерлазерная кератоэктомия и др.) [Тарупа Е. П., 2007].

Реабилитационную программу при близорукости И.А Ахмадулина рекомендует строить с поликомпонентной структурой, состоящей из следующих структурных элементов: цель, принципы, задачи, блоки программы и их краткое содержание, критерии оценки, результаты [2].

В качестве основополагающих принципов программы к процессу физического воспитания предлагает следующие:

• принцип индивидуально-дифференцированного подхода с учетом индивидуальных особенностей слабовидящего и обеспечивающий дифференциацию содержания, форм, методов и используемых средств;

• принцип согласованности с учётом педагогических и медицинских возможностей слабовидящих учащихся;

• принцип тесной обратной связи и сопутствующей коррекции, предусматривающий гибкость, вероятность коррекции содержания программы на основе замечаний специалистов, осуществляющих наблюдение за слабовидящими учащимися, что возможно при систематическом получении информации об эффективности используемых форм, методов и средств [2].

Учитывая цель и задачи программы и направленность коррекционного процесса в целом, педагогическими условиями, обеспечивающими эффективную реализацию программы, являются:

• создание психолого-педагогических и медико-биологических предпосылок;

• обеспечение дифференциации требований и индивидуализации процесса реализации программных мероприятий;

• формирование активно-положительной мотивации слабовидящих учащихся к занятиям физическими упражнениями и укреплению здоровья;

• тесное сотрудничество всех специалистов [2].

Главные задачи, как физического воспитания, так и реабилитации при близорукости у подростков:

• Развивать у детей глазные мышцы, подвижность глазного яблока, способствовать правильному функционированию органов зрения

• Способствовать совершенствованию глазного анализатора.

• Способствовать формированию двигательных навыков и умений

• Способствовать развитию познавательных функций, коррекции эмоциональных состояний, развитию навыков управления негативными эмоциями

• Качественно улучшать взаимодействие детей с родителями, повышать заинтересованность родителей системой физического воспитания детей для формирования здорового образа жизни [2].

И.А.Ахмадуллина так как и А. А. Дьяченко, реализацию содержания программы рекомендуют осуществлять через следующие формы физического воспитания: уроки физической культуры (проводить 2 раза в неделю по 90 мин), физкультурно-оздоровительные мероприятия в режиме учебного дня, физическая культура и спорт во внеурочное время, массовые спортивные и туристские мероприятия [2; Дьяченко А. А., 2010].

Т.А. Зипунникова, И. А. Бирюкова рекомендуют, кроме занятий физкультурой по избранной программе, формы самостоятельных занятий: утреннюю гигиеническую гимнастику; лечебную гимнастику (гимнастику для глаз); физкультурную паузу во время работы или учебы; элементы самомассажа; закаливание организма [2, 6]. Для снятия усталости глаз Е. В. Бисмак рекомендует применение физкультминуток, физкультпауз, самомассаж глаз при проведении гимнастики до занятий в свободное время на протяжении дня [Бисмак Е. В., 2007].

Утренняя гигиеническая гимнастика выполняется с целью подготовки организма к предстоящей работе или учебе, а также как микротренировка.

Ее желательно проводить ежедневно в течение 10-15 мин [2, 6].

В комплекс гимнастики включаются 10-16 общеразвивающих, корригирующих, дыхательных и специальных упражнений. Они выполняются в среднем темпе, без большого напряжения и задержки дыхания. Сначала выполняется ходьба с углубленным дыханием, затем упражнения для плечевого пояса, мышц туловища и ног, а затем упражнения для поддержания гибкости и подвижности в суставах [2, 6].

Желательно выполнять упражнения под ритмичную музыку с темпом 80-100 тактов в минуту.

Предлагаемые программы реабилитации подростков с миопией по длительности разные. Технология программы А. А. Дьяченко для школьников рассчитана на 9 месяцев (2 семестра) с проведением занятий два раза в неделю на уроках физической культуры [Дьяченко А. А., 2010]. Средний период реабилитации составлял 8.28 месяцев [Robertshawe P., 2009], но мог быть короче - в течение 24 недель [John Albert Rawstron, 2005]. О более короткой эффективной реабилитации до 24 недель свидетельствует работа И.И. Ефременко, в которой для школьников, страдающих близорукостью, предлагается курс лечебно-оздоровительной физической культуры разделить на два периода подготовительный (12-15 дней) и основной (тренировочный - 2,5 месяца) [Ефременко Н. И., 2009].

Структура урока физической культуры включала в себя три взаимосвязанные части: подготовительную, основную и заключительную.

Занятия 2 раза в неделю по 90 минут предусматривали применение упражнений на формирование и совершенствование двигательных умений и навыков, развитие физических качеств. Применялись дыхательные, корригирующие, общеразвивающие упражнения без предметов и с предметами, с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (1-2 кг), обручами и другими предметами [2]. Нагрузка на занятиях повышалась за счет увеличения количества повторений [2].

Важным является соблюдение дозирования: в первом полугодии упражнение повторяется 3-4 раза, во втором - до 6-8 раз. Амплитуда движений глаз максимальна, темп медленный и средний [Аветистов Э.С., 1980]. Авторы рекомендуют систематическое использование: 1) циклических упражнений умеренной интенсивности в комплексе со специальными упражнениями для глаз, что способствует повышению общей выносливости и благоприятно влияет на все показатели аккомодационной способности глаз; 2) физических упражнений общеразвивающего направления в комплексе со специальными упражнениями для глаз; 3) специальных упражнений для формирования правильной осанки с одновременным выполнением движений глазами.

И.А.Ахмадулина рекомендует проводить также дыхательные упражнения 2 раза в день: утром (во время утренней гигиенической гимнастики) и во время занятий по лечебной физкультуре [2].

Несмотря на индивидуализацию занятий ЛГ, существуют общие правила, которые рекомендует придерживаться С.В. Шмалей [15]: 1. Следует применять строго дозированные физические нагрузки с учетом всех компонентов (интенсивности, числа повторений, интервалов отдыха, характера упражнений).

2. Постепенно увеличивать физические нагрузки при адаптации организма к ним.

3. Упражнения должны охватывать различные мышечные группы.

4. В занятие необходимо включать дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

5. Перед занятием помещение надо хорошо проветривать.

6. Проводить строгий контроль над реакцией организма на физическую нагрузку (до занятий, в процессе занятий и после нагрузки).

7. При появлении признаков утомления занятие необходимо прекратить и в дальнейшем пересмотреть характер нагрузки.

8. Регулярно проводить врачебно-педагогический контроль над детьми на занятиях лечебной гимнастики.

Положительными особенностями лечебных упражнений являются:

глубокая биологичность - движения свойственны всему живому; отсутствие отрицательного побочного действия (при правильной дозировке); возможность длительного применения; универсальность и широкий диапазон воздействия на организм; положительное влияние на эмоциональное состояния ребенка; стимулирующее влияние на все органы и системы организма [15].

Физическая культура, подвижные игры на свежем воздухе, спорт должны занять важное место в комплексе мер по профилактике близорукости и ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности глазных мышц, укреплению склеры глаза [2,6].

Исследования последних лет существенно пополнили и углубили представления о патогенетических механизмах происхождения близорукости. Как установлено, близорукость чаще всего возникает у детей и взрослых с недостаточным физическим развитием. Это позволяет по-новому оценить значение физической культуры в профилактике близорукости и ее прогрессирования. Так как развитию близорукости способствует также ослабление глазных мышц, то этот недостаток можно исправить с помощью специально разработанных комплексов физических упражнений, предназначенных для укрепления мышц. Упражнения общеразвивающего характера обязательно необходимо сочетать с гимнастикой для глаз [2, 6], что в результате оказывает положительное влияние на функции близорукого глаза и процесс прогрессирования близорукости нередко приостанавливается или замедляется.

Занятия специальными упражнениями, рекомендуемые близоруким людям, можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, на природе, во время отдыха, некоторые из них можно включать в комплекс производственной гимнастики [2, 6].

Необходимо строго следить, чтобы упражнения были подобраны правильно: с учетом возраста, пола, состояния здоровья, физической подготовленности, степени близорукости, состояния глазного дна.

Специальный комплекс твист-гимнастики для глаз предлагает Пак Чжэ Ву. Упражнения для глаз выполняют за следующими направлениями движениями головы: вверх-вниз, вправо-влево, по диагонали, [Пак Чжэ Ву, 2000, 2010].

Положительно влияет на зрительные показатели медленный бег на протяжении 5 минут. Нагрузки скоростного характера вызывали наименьшие нарушения в состоянии зрительных показателей.

В работающей мышце происходит расширение и увеличение количества функционирующих капилляров, усиливается прилив насыщенной кислородом артериальной и отток венозной крови, повышается скорость кровотока, улучшается лимфообращение [iванова Л. i., 2009]. Двигательная активность мышц оказывает решающее влияние на формирование головного мозга, психофизические, сенсорные, интеллектуальные и мыслительные возможности ребёнка.

Особенно важную роль при этом играет развитие тонкой моторики кисти (пальцевая гимнастика) так как рука имеет самое большое представительство в коре головного мозга и находится в тесной взаимосвязи и функциональном единстве с речевым, зрительным, координационным центрами [Кольцова М.М., 1973]. Применяются, специальные упражнения различной направленности: статические, динамические, расслабляющие и др.

Специальные упражнения в процессе проведения движений способствуют возникновению проприоцептивных импульсов, идущих в высшие отделы нервной системы и вегетативные центры и перестраивающих их функциональное состояние, способствуя улучшению трофики связанных с ними органов и тканей за механизмом моторно-висцеральных рефлексов. Мышечная деятельность стимулирует обменные, окислительно-восстанови-тельные и регенеративные процессы в организме [iванова Л. i., 2009].

На наш взгляд очень важно обратить внимание не только на положительное влияние упражнений но и на противоположный их эффект при близорукости. Ряд упражнений могут приводить к прогрессированию миопии.

Для предупреждения подобного влияния необходимо исключать: циклические упражнения значительной интенсивности, акробатические упражнения (кувырки, стойки на руках, висы вниз головой); резкие движения туловищем, резкие наклоны туловища и приседания; прыжковые упражнения (включая прыжки в воду); упражнения, связанные с натуживанием, физическим напряжением и задержкой дыхания; лазанием е по канату (шесту), а также упражнения, требующие резкого изменения статики; упражнения на снарядах: брусьях, коне, перекладине, прохождение полосы препятствий; соскоки со снарядов; упражнения с сотрясением тела и наклонным положением головы, длительные мышечные напряжения и статические упражнения. Так же исключают подвижные игры, во время которых существует возможность столкновения игроков, ударов по лицу и голове [Аветисов Е.С., 1980; Дубровский В.И., 2004; iвасик Н., 2010].

Следует помнить, что главная цель занятий физкультурой - это укрепление здоровья, повышение уровня физического развития и физической подготовленности, профилактика прогрессирования близорукости. При этом не следует забывать о режиме труда и отдыха, полноценном и сбалансированном питании, а также о других гигиенических средствах [2, 6]. Следует помнить, что увеличение рекреационной деятельности и пропаганда здорового видение привычек среди детей школьного возраста, таких как, ограничение времени, проводимого за компьютером и просмотром телепередач, сможет помочь предотвратить возникновения и прогрессирования близорукости [19].

При диспансеризации детей с наличием соматических заболеваний, предрасполагающих к возникновению миопии, не обходимо участие офтальмолога для проведения мероприятий профилактического характера [Сердюченко В. И., 2002; Рябцева А А., 2007].

Педагогический процесс при близорукости выстраивается с учетом возможностей этих детей и их своеобразия. При этом необходимо соблюдение специальных педагогических и гигиенических требований: рациональное распределение учебных занятий, обеспечение соответствующего уровня освещенности, применение корригирующих и тифлотехнических средств, организация специальных занятий по коррекции отклонений в психологическом развитии.

Для оценки эффективности разработанной программы физического воспитания выбраны следующие критерии [2 ]:.

Первый критерий: оценка уровня морфофункционального состояния слабовидящих учащихся, положительная динамика показателей.

Второй критерий: оценка уровня физической подготовленности слабовидящих учащихся, положительная динамика показателей.

Заключение о возможности занятий спортом должен сделать окулист.

Выводы.

1.Проведенный анализ научной и методической литературы по вопросам физической реабилитации миопии у подростков позволил выявить достаточное количество материалов, отражающих причины близорукости, клинические проявления, проведение восстановительных мероприятий в организованных группах дошкольных, школьных и специальных учебных заведений.

2. Работ, отражающих проведение реабилитационных мероприятий в процессе учебы в условиях общеобразовательной школы, имеется незначительное количество.

3. К средствам, влияющим на патогенетические механизмы развития близорукости по данным литературы, относятся лечебная гимнастика и рефлексотерапия. В программах физической реабилитации включена лечебная гимнастика с детальным описанием рекомендуемых и противопоказанных упражнений, а методам рефлексотерапии и саморефлексотерапии уделяется недостаточное внимание.

4. В программу физической реабилитации необходимо включать: лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, самостоятельные занятия, рефлексотерапию и саморефлексотерапию. Специальные упражнения для глаз сочетать с динамическими, статическими, расслабляющими упражнениями пальцевой гимнастики для усиления эффективности восстановительных мероприятий.

Перспективы последующих исследований состоят в разработке научно-обоснованных программ реабилитации с применением лечебной гимнастики, твист гимнастики и методов саморефлексотерапии для подростков с близорукостью не зависимо от этапов реабилитации.

Литература

1. Агасаров Л.Г., Юрова О.В., Французов А.С., Тихонова Л.А. Результаты применения методов рефлексотерапии в коррекции миопии // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011, Т. 7, № 3, С. 625-628.

2. Ахмадуллина И.А., Кузнецова З.М. Программа коррекции физического развития слабовидящих учащихся средних специальных учебных заведений. // Омский научный вестник., 2010, Т. 91, № 5, С. 186-189.

3. Баринова К.О., Корнилова Е.Л., Батманов Ю.Е. Современные аспекты этиопатогенетического лечения близорукости // Глаз, 2008,№ 2, C. 17-21.

4. Воронов Н.П., Столяренко О.М. Влияние физических упражнений на студентов с нарушением органов зрения // Физическое воспитание студентов, 2010, № 6, С. 13-15.

5. Жернов М.П. Влияние средств физической реабилитации на дисфункцию зрения у слабовидящих подростков с врожденной и приобретенной патологией зрения // Теория и практика физической культуры, 2008, №04, С. 57-61.

6. Зипунникова Т.А., Бирюкова И.А. Физическая культура при миопии. Труды Дальневосточного государственного технического университета, 2004, № 137, С. 169-171.

7. Махов М., Стрикаленко Е. Застосування засобiв фiзичноi культури для профiлактики захворювань органiв зору. Актуальнi проблеми юнацького спорту : матерiали 8 Всеукраiнськоi науково-практичноi конференцii (Херсон, 23-24 вересня 2010 року). Херсон, 2010, С. 202-203.

8. Сайдашева Э.И. Совершенствование офтальмологической помощи новорожденным детям в условиях мегаполиса: Автореф. дис.... доктора мед. наук. Санкт-Петербург, 2010, 40 с.

9. Солодников А.В. Дифференцированная методика уменьшения развития близорукости детей и подростков // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка, 2011, №03, С. 55.

10. Статьев С.I. Оцiнка когнiтивних функцiй у дiтей з порушеннями зору за допомогою iгрового методу // Педагогiка, психологiя та медико-бiологiчнi проблеми фiзичного виховання i спорту, 2010, №05, С. 136-139.

11. Товченко Л.О. Особливостi проведення занять по фiзичному вихованню зi студентами спецiального учбового вiддiлення, якi хворiють на корот-козорiсть // Педагогiка, психологiя та медико-бiологiчнi проблеми фiзичного виховання i спорту : збiрник наукових праць, 2008, №09, С. 132-135.

12. Хабибуллин Р.Г. К вопросу о профилактике и лечении школьной близорукости // Глаз, 2006, №3, C. 31-35.

13. Ченцова О.Б., Голованова Т.П. Организация помощи детям с аномалиями рефракции в условиях школьного обучения // Вестник офтальмологи, 2005, Том 121, N2., C. 3-5.

14. Шаргородская И.В., Карпинец Б.Б. Диагностика и лечение близорукости. Зб. наук. праць спiвробiтникiв НМАПО iм. П.Л. Шупика. К., 2007, Вип. 16, кн. 4, C. 836-847.

15. Шмалей С.В. Адаптативные занятия физической культурой детей с дефектом зрения // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, 2007, № 6, С. 303-310.

16. Caceres V. Физическая активность и профилактика миопии, Новое в офтальмологии. Микрохирургия глаза, 2008, N 4, C. 42-43.

17. Jane Gwiazda, Leslie Hyman, Li Ming Dong, Don Everett, Tom Norton, Dan Kurtz, Ruth Manny, Wendy Marsh-Tootle, Mitch Scheiman Factors Associated with High Myopia After 7 Years of Follow-up in the Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET) Cohort. Ophthalmic Epidemiology, 2007, 14:230-237.

18. Pei-Chang Wu, Chia-Ling Tsai, Chia-Huo Hu, Yi-Hsin Yang Effects of Outdoor Activities on Myopia Among Rural School Children in Taiwan. Ophthalmic Epidemiology, 2010, 17(5), 338-342.

19. Shuan Dai FRANZCO Visual impairment in children from myopia: can it be prevented? Clinical and Experimental Ophthalmology, 2010; 38: 229-230.

Редковец Тамара Григорьевна
redkovetst@ukr.net
Национальный университет физического воспитания и спорта Украины
ул. Физкультуры 1, г.Киев, 03680, Украина.

Ромман Хайсам Дж. М.
science@bau.edu.jo
Прикладной университет "Al-Balqa"
п/я 9117, Ал-Салт, Иордания

Redkovets T.G.
redkovetst@ukr.net
National University of Physical Education and Sport of Ukraine
Fizkultury str. 1, Kiev, 03680, Ukraine.

Romman Khajsam J. М.
science@bau.edu.jo
Al-Balqa Applied University
P.O.Box: 19117 Al-Salt, Jordan