ОСОБЕННОСТИ ПОСТРОЕНИЯ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ МЕДИАЛЬНОГО МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Мохд Халил Мохд Абдель Кадер1,2, Париш Мохаммадреза1,3

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины1

Арабо-американский университет - Дженин, Иордания2

Тегеранский университет медицинских наук, Иран3

Аннотация. Рассмотрен вопрос определения методических подходов и разработки эффективной комплексной программы физической реабилитации после артроскопического сшивания медиального мениска в травматологической клинике. Проведен анализ и обобщение научно-методических данных по вопросам использования наиболее рациональных и современных средств и методов восстановления у спортсменов игровых видов спорта по периодам функционального лечения. Установлено, что длительная иммобилизация, снижение физических нагрузок, сосудистые и другие изменения ведут к атрофии мышц, ограничению подвижности в коленном суставе, трофическим изменениям травмированной конечности, снижению общей и специальной работоспособности. Регламентированы различные средства и методы физической реабилитации, определены критерии их эффективности. Рекомендована рациональная направленность средств и методов физической реабилитации.

Ключевые слова: реабилитация, мениск, спортсмен, сшивание, артроскопия, восстановление.

Анотацiя. Мох'д Халiл Мох'д Абдель Кадер, Париш Мохаммадреза. Особливостi побудови програми фiзичноi реабiлiтацii спортсменiв iгрових видiв спорту з ушкодженням медiального менiска колiнного суглобу. Розглянуто питання визначення методичних пiдходiв та розробки ефективноi комплексноi програми фiзичноi реабiлiтацii пiсля артроскопического зшивання медiального менiска в травматологiчноi клiнiцi. Проведено аналiз та узагальнення науково-методичних даних з питань використання найбiльш рацiональних та сучасних засобiв i методiв вiдновлення спортсменiв iгрових видiв спорту за перiодами функцiонального лiкування. Встановлено, що тривала iммобiлiзацiя, зниження фiзичних навантажень, судиннi та iншi змiни ведуть до атрофii м'язiв, обмеження рухливостi в колiнному суглобi, трофiчних змiн травмованоi кiнцiвки, зниження загальноi i спецiальноi працездатностi. Регламентованi рiзнi засоби i методи фiзичноi реабiлiтацii, визначенi критерii iх ефективностi. Рекомендована рацiональна спрямованiсть засобiв i методiв фiзичноi реабiлiтацii.

Ключовi слова: реабiлiтацiя, менiск, спортсмен, зшивання, артроскопiя, вiдновлення.

Annotation. Moh'd Khalil Moh'd Abdel Kader, Parish Mohammadreza. Features of the construction program of physical rehabilitation of athletes playing sports with damage to the medial meniscus of knee. The question of the definition of methodological approaches and to develop effective integrated program of physical rehabilitation after arthroscopic stapling of the medial meniscus in the trauma clinic. The analysis and synthesis of scientific and methodological data on the use of the most efficient and modern means and methods of recovery in athletes playing sports on the periods of functional treatment. Found that long-term immobilization, decreased physical activity, vascular and other changes lead to muscle atrophy, restriction of mobility in the knee joint, trophic changes of the injured limb, lower general and specific performance. Different facilities and methods of physical rehabilitation are regulated, the criteria of their efficiency are certain. The rational orientation of facilities and methods of physical rehabilitation is recommended.

Keywords: rehabilitation, meniscus, athlete, stapling, arthroscopy, rehabilitation.

Введение.

Сшивание мениска в условиях использования артроскопической техники, по мнению многих авторов, обеспечивает большую перспективу его восстановления [5, 7]. Использование артроскопии при повреждении медиального мениска у спортсменов позволило пересмотреть сроки начала и продолжительности реабилитации в послеоперационном периоде. После артроскопии возможна ранняя нагрузка на конечность, ранняя разработка движений в суставе, а также раннее возвращение к занятиям спортом, что снижает затраты на лечение пациента [4].

По мнению ряда авторов [1, 2, 5], задачей физической реабилитации спортсменов является восстановление психосоматического здоровья, общей и специальной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм. Сохраняя многие черты, свойственные реабилитации больных-неспортсменов, реабилитация спортсменов в то же время остро специфична, прежде всего по конечным своим целям - восстановлению специальных двигательных качеств и навыков спортсменов, что требует иных форм организации, средств и методов восстановления.

Особенностью реабилитации спортсменов игровых видов спорта с повреждением медиального мениска коленного сустава является не только раннее начало, но и стремление с первых же дней после окончания иммобилизации использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние пациента) специально-подготовительных и даже специальных упражнений тренировочной направленности. Именно раннее начало комплексной реабилитации - один из важнейших компонентов сокращения сроков восстановления спортсменов [2].

Все это требует усовершенствования существующих и разработки новых программ физической реабилитации, которые позволили бы наиболее рационально подойти к решению вопросов восстановления анатомо-морфологической структуры поврежденного мениска коленного сустава и функционального состояния спортсменов игровых видов спорта с учетом применения современных методов артроскопического лечения.

Работа выполнена по плану НИР Национального университета физического воспитания и спорта Украины.

Цель, задачи работы, материал и методы.

Целью работы является повышение эффективности физической реабилитации при повреждении медиального мениска коленного сустава у спортсменов игровых видов спорта с применением новых современных средств и методов восстановительной терапии.

Для достижения поставленной цели был проведен анализ и обобщение зарубежной и отечественной специальной научно-методической литературы по вопросам физической реабилитации спортсменов игровых видов спорта с повреждением медиального мениска коленного сустава, учитывая механизмы нарушения двигательной функции нижних конечностей, основываясь на теории и методике физического воспитания и физической реабилитации.

Результаты исследования.

В основу разработанной программы физической реабилитации были заложены следующие методические принципы [4]:

  • выбор и определение рациональной направленности средств и методов физической реабилитации;
  • обоснование регламентации различных средств и методов физической реабилитации;
  • определение критериев их эффективности.

Определение рациональной направленности средств и методов физической реабилитации и обоснование их регламентации базировалось на основе учета особенностей функциональных и органических изменений в организме спортсменов с повреждением медиального мениска коленного сустава [5] .

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что в современных методиках физической реабилитации спортсменов игровых видов спорта с травмами опорно-двигательного аппарата не встречаются программы с использованием специальных плиометрических упражнений, способствующих восстановлению скоростно-силовых качеств игровиков.

Биомеханической особенностью игровых видов спорта является большое количество прыжков и быстрый бег с внезапным изменением направления, часто вызывающие бесконтактные травмы менисков. С целью восстановления специальной работоспособности и профилактики рецидивных повреждений у спортсменов-игровиков нами разработана и использована на заключительном этапе реабилитации - тренировочном периоде, специальная программа, включающая проприоцептивные и плиометрические упражнения. Известно, что плиометрический режим тренировки самый эффективный в развитии скоростно-силовых качеств, преобладающих у спортсменов в игровых видах спорта [6]. Кроме того, в сопряжении с ними, тренируются механизмы нейро-мышечного управления и техника правильного приземления. Особенностью применения плиометрических упражнений в разработанной программе является их строгое ранжирование по координационной сложности и постепенность по увеличению объема и интенсивности.

Таким образом, разработанную программу от стандартных отличал комплексный подход в восстановлении спортсменов игровых видов спорта с повреждением медиального мениска коленного сустава, так как она включала в себя средства и методы, воздействующие на состояние мышц травмированной нижней конечности, восстановление психосоматического здоровья, общей и специальной работоспособности, впервые использованы физические упражнения, направленные на восстановление специальных двигательных качеств, преимущественно скоростно-силовой направленности, объединенных в плиометрическую тренировку.

Основными особенностями разработанной программы физической реабилитации являлось:

  • раннее начало реабилитационных мероприятий;
  • комплексность используемых средств и методов восстановления;
  • своеобразные периоды и фазы физической реабилитации;
  • система долгосрочного планирования, включающая реабилитационный прогноз и сроки восстановления пациента;
  • система точного дозирования, оперативного контроля и коррекции физической нагрузки;
  • экспертная оценка степени клинико-функционального состояния спортсмена и его возможности возобновить нормальный тренировочный процесс.

Анализ литературных источников и результаты собственных констатирующих исследований позволили разработать авторскую программу физической реабилитации, реализуемую в условиях лечебного учреждения и реабилитационного центра, включившую в себя:

  1. Теоретический блок, включивший разъяснительные беседы с пациентами о сути патологии в доступной форме, краткое объяснение целей, задач и мероприятий проводимых реабилитологом, коррекция психологического состояния, а также правил выполнения тех или иных упражнений лечебной гимнастики и элементов спортивной тренировки;
  2. Практический блок, включивший предусмотренные средства и методы физической реабилитации.

Базируясь на данных литературы [1, 3, 5], разработанная программа физической реабилитации после сшивания медиального мениска у спортсменов игровых видов спорта проводилась по 5 периодам, характеризующих функциональные стадии восстановления и локальный статус коленного сустава (рис. 1).

  • Иммобилизационный период - 1-4 неделя после операции;
  • Ранний постиммобилизационный период - 5-6 неделя после операции;
  • Поздний постиммобилизационный период - 7-8 неделя после операции;
  • Предтренировочный период - 9-12 неделя после операции;
  • Тренировочный период - 4-5 месяц после операции.

Рис. 1. Блок-схема программы физической реабилитации при повреждении медиального мениска у спортсменов игровых видов

 Иммобилизационный период. Больные занимались по щадящему режиму, опорная нагрузка на оперированную конечность в течении периода полностью исключалась. Лечебная гимнастика проводилась 2-3 раза в день, продолжительность занятий вначале периода составляла 15-20 минут, к концу периода доходила до 20-30 минут. В занятия включали общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, активные движения здоровой конечностью (движения в суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности) и специальные - активные движения в суставах, свободных от иммобилизации, изометрическое напряжение мышц бедра (ритмические, а затем и длительные), идеомоторные упражнения. С целью противодействия контрактуре в коленном суставе наряду с применением активных и пассивных физических упражнений использовался аппарат пассивных движений, что позволило выполнять движения ниже "болевого порога раздражения", наращиваемые постепенно, "капельным" способом, и поэтому до известных пределов не ощутимые для больного.

Ранний постиммобилизационный период начинался после снятия фиксирующего ортеза, основное внимание уделялось разработке движений и постепенному восстановлению силы мышц травмированной конечности. Продолжительность занятия лечебной гимнастикой составляла 25-30 минут, 2-3 раза в день, ежедневно. Большинство упражнений для разработки коленного сустава в данном периоде выполнялись в динамическом режиме в виде плавных ритмичных движений. Включались в комплекс упражнения с закрытой кинематической цепью, которые позволяли укреплять весь мышечный комплекс нижней конечности. Данные упражнения строго дозировались и сочетались с теми, которые выполнялись в иммобилизационном периоде. Пациенты приступали к занятиям на велотренажере, длительность их составляла 10 мин в начале периода и 20 минут - в конце. Движения на велотренажере выполнялись без сопротивления. Время ходьбы увеличивалось постепенно с 5-10 до 30 минут, кратность занятий - 1-3 раза в день. Также постепенно увеличивалась и осевая нагрузка на оперированную конечность. К концу шестой недели после операции больной переходил от пользования костылями к трости. Период заканчивался восстановлением опороспособности поврежденной нижней конечности.

Поздний постиммобилизационный период. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой составляла 40-50 минут. Занятия проводились 2 раза в день. В общем комплексе лечебной гимнастики применялись упражнения, имитационные движения, характерные для техники выполнения различных спортивных упражнений. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Характерной особенностью периода являлось ограничение ротационных движений голени, так как они могли привести к повторной травме сшитого мениска. Выполнялись физические упражнения в воде: "ходьба", облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры, для укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени. Включали в занятие плавание "кролем" на груди и спине. Время занятий составляло 30-40 минут.

Предтренировочный период. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой в данном периоде составляла 50-60 мин. Комплекс упражнений общетонизирующего характера увеличивался в объеме и постепенно дополнялся циклическими локомоциями (ходьба, велосипед, плавание кролем, велоэргометр, гребной станок и т. п.). Постепенно возрастал удельный вес имитационных упражнений в спортивном зале и оздоровительном бассейне. Вводились спортивно-прикладные и специальные упражнения. В конце периода применялись элементы скоростно-силовых упражнений.

Тренировочный период. Основным средством физической реабилитации в данном периоде являлись физические упражнения, которые приближались по своему объему, специфике и интенсивности к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия лечебной гимнастикой проводили в зале (длительность составляла 60-90 мин) и в бассейне. Огромное значение придавалось проведению плиометрической тренировки. В этот период происходило наращивание интенсивности физических упражнений. Вопрос о допуске спортсмена к тренировкам решался строго индивидуально, в зависимости от сложности оперативного вмешательства, темпов восстановления функции конечности, а также особенностей реактивных изменений и последствий.

Выводы.

  1. Наиболее современным методом хирургического лечения повреждений коленного сустава у спортсменов является артроскопия, позволяющая максимально сохранить структуру и функции поврежденного мениска, сократить сроки восстановления.

  2. Для успешного проведения физической реабилитации при повреждении медиального мениска коленного сустава у спортсменов игровых видов спорта необходима разработка комплекса средств и методов (в том числе упражнений специальной направленности), который позволит снизить патологическое влияние послеоперационных осложнений и повысить эффективность проводимых восстановительных мероприятий.

  3. Программа физической реабилитации тематических пациентов должна иметь строгую дифференцировку в зависимости от периода восстановления, функционального состояния спортсмена и особенностей восстановления специальной работоспособности и двигательных качеств, преимущественно скоростно-силовой направленности.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении разработки программы физической реабилитации спортсменов игровых видов спорта с повреждением медиального мениска на санаторно-курортном этапе.

Литература.

1. Валеев Н.М. Проблема реабилитации спортивной работоспособности футболистов после травматических повреждений // Теория и практика футбола. 2002. №1(13). С. 23.

2. Гершбург М.И., Захарова Л.C., Попов С.Н., Шатанави М.М. Физическая поэтапная реабилитация спортсменов после менискэктомии // Вестник спортивной медицины России. № 1(14). 2003. С.21-24.

3. Травматология: национальное руководство. под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Мированова, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008. 808 с.

4. Цыкунов М.Б. Принципы составления программ реабилитации при травмах у спортсменов // Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии. М., 1997. С.75-77.

5. Шатанави М.М. Физическая реабилитация спортсменов после травм коленного сустава (на примере повреждения мениска). Автореф. дис. кан. пед. наук. Москва, 2000. 162 с.

6. Michael G. Miller. The effect of a 6-week plyometric training program agility // Journal of Sports Science and Medicine, 2006. Vol. 9. Р.459-465.

7. Miller M.D., Jepsen K.G. "All-Inside" Meniscal Repair Devices: An Experimental Study in the Goat Model. American Journal of Sports Medicine, 2004; vol.32(4), pp. 858-862.

Информация об авторах:

Мохд Халил Мохд Абдель Кадер
nikanorov@ukr.net
Арабо-американский университет - Дженин
п/я 1: 240, Дженин, Иордания

Париш Мохаммадреза
nikanorov@ukr.net
Тегеранский университет медицинских наук
ул. Дамешгх, Вали-Аср-Аве, 14167, Тегеран, Иран

Поступила в редакцию 12.04.2012г.

Information about the authors:

Moh'd Khalil Moh'd Abdel Kader
nikanorov@ukr.net
The Arab American University - Jenin
P.O. Box1: 240, Jenin, Jordan

Parish Mohammadreza
nikanorov@ukr.net
Tehran University of Medical Sciences
No.21, Dameshgh St., Vali-e-Asr Ave., 14167, Tehran, Iran

Came to edition 12.04.2012.

 Home На главную   Library В библиотеку   Forum Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!