Мох'д Халил Мох'д Абдель Кадер, Никаноров А.К.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотации: Рассмотрен вопрос наиболее характерных причин и механизмов повреждения медиального мениска коленного сустав в различных видах спорта. Детально изучен анамнез 135 спортсменов игровых видов спорта с патологией медиального мениска. Проведен детальный анализ, полученных в результате клинических исследований данных, на основании изучения анамнеза, осмотра, опроса и анкетирования травмированных спортсменов. Установлено, что повреждение медиального мениска коленного сустава является одной из ведущих нозологических единиц спортивной травматологии и чаще всего встречается у спортсменов игровых видов спорта, в большинстве случаев нося неконтактный механизм. Кроме того, частота повреждений медиального мениска спортсменов в различных игровых видах спорта напрямую зависит от уровня их квалификации, возраста, избранного вида спорта и в большей степени присуща мужчинам.

Ключевые слова: спортсмен, повреждение, медиальный, мениск, нозология, сустав.

Анотацiя. Мох'д Халіл Мох'д Абдель Кадер, Ніканоров О.К. Деякі аспекти ушкодження медіального меніску колінного суглобу у спортсменів ігрових видів спорту. Розглянуто питання найбільш характерних причин і механізмів ушкодження медіального меніска колінного суглобу в різних видах спорту. Детально вивчений анамнез 135 спортсменів ігрових видів спорту з патологією медіального меніска. Проведений детальний аналіз, отриманих в результаті клінічних досліджень даних, на підставі вивчення анамнезу, огляду, опиту і анкетування травмованих спортсменів. Встановлено, що ушкодження медіального меніска колінного суглобу є однією з провідних нозологічних одиниць спортивної травматології і найчастіше зустрічається у спортсменів ігрових видів спорту, що у більшості випадків носить неконтактний механізм. Крім того, частота ушкоджень медіального меніска спортсменів в різних ігрових видах спорту безпосередньо залежить від рівня їх кваліфікації, віку, обраного виду спорту і більшою мірою притаманна чоловікам.

Ключовi слова: спортсмен, ушкодження, медіальний, меніск, нозологія, суглоб.

Annotation. Moh'd Khalil Moh'd Abdel Kader, Nikanorov A.K. Some aspects of damage of medial meniscus of knee-joint for the sportsmen of playingtypes of sport. The question of the most characteristic reasons and mechanisms of damage of medial meniscus is considered knee-joint in the different kinds of sport. In detail anamnesis is studied 135 sportsmen of playing types of sport with pathology of medial meniscus. The detailed analysis is conducted, got as a result of clinical researches of information, on the basis of study of anamnesis, examination, questioning and questionnaire of trauma sportsmen. It is set that a damage of medial meniscus of knee-joint is one of leading nosology units of sportingtraumatology and more frequent than all meets for the sportsmen of playing types of sport, in most cases carrying an uncontact mechanism. In addition, frequency of damages of medial meniscus of sportsmen in the different playing types of sport straight depends on the level of their qualification, age, select type of sport and in a greater degree inherent men.

Keywords: sportsman, damage, medial, meniscus, nosology, joint.

Введение.

Тренировочные и соревновательные нагрузки современного спорта не только приводят к высочайшему уровню функциональных возможностей спортсменов, но и являются фактором повышенного риска в отношении заболеваний и травм [2]. При этом существует тесная связь между величиной и специфической направленностью нагрузок - с одной стороны, и характером заболеваний и травм - с другой. Анализ состояния здоровья спортсменов высокой квалификации показывает, что для различных видов спорта характерны различные заболевания [6]. Вероятность получения травм в одних видах спорта может в несколько раз превышать травмоопасность других видов. Наиболее опасными, с точки зрения травматизма, представляются спортивные игры [8].

Специфической особенностью игровых видов спорта является быстрое переключение действий в соответствии с меняющимися условиями игры, принятие быстрых и эффективных решений при остром дефиците времени. Наряду с физической, спортсмены в игровых видах спорта несут большую нервнопсихологическую нагрузку, сопряженную с сильным эмоциональным возбуждением. Этим видам спорта присущи длительный соревновательный сезон и частые переезды спортсменов в разные климатогеографические зоны со сменой часовых поясов, а также участие в соревнованиях без предварительной временной адаптации, изменения режима питания [9].

Данные различных авторов [2, 7, 8] свидетельствуют, что спортсмены игровых видов спорта чаще всего получают травмы нижних конечностей - 53, 8%. При анализе характера патологии опорно-двигательного аппарата у спортсменов в целом выявлено, что повреждение менисков коленного сустава остается основной, ведущей нозологической единицей спортивной травматологии [1]. Она составляет 21, 4% всей патологии. Повреждения менисков наиболее часто встречаются в группе игровых видов спорта (33, 1%), далее следуют единоборства, сложно-координационные и циклические виды спорта [4].

Выявление основных механизмов повреждения, выделение наиболее уязвимых групп спортсменов, профилактика и предотвращение травматизма, является актуальным вопросом современной травматологии и физической реабилитации.

Работа выполнена по плану НИР Национального университета физического воспитания и спорта Украины.

Цель, задачи работы, материал и методы.

Целью данной работы является проведение анализа, полученных в результате клинических исследований, данных спортсменов игровых видов спорта с повреждением медиального мениска коленного сустава для выявления наиболее характерных причин травмы в зависимости специализации и уровня спортивной квалификации игроков. Для достижения поставленной цели использовались следующие методы: осмотр, опрос, изучения анамнеза, анкетирование травмированных спортсменов, а также селективное применение специальных визуализирующих и клинических тестов.

Результаты исследования.

На основании детального изучения анамнеза 135 спортсменов игровых видов спорта с патологией медиального мениска, обследованных в специализированных клиниках травматологического профиля, были выявлены наиболее характерные механизмы повреждения медиального мениска коленного сустава, полученные во время выполнения тренировочных и соревновательных нагрузок (таб. 1).

Таким образом, наиболее характерной причиной повреждения являлась ротация туловища при фиксированной стопе, составившая в совокупности 80% всех случаев травматизма. Наименьшее количество повреждений было зафиксировано в результате приземления на выпрямленные ноги в волейболе - 1, 5% случаев.

При повреждениях медиального мениска боль и ощущение "щелчка" по переднее-внутренней поверхности коленного сустава в момент травмы были отмечены больными в 81, 2% случаев.

Боль после травмы у 106 спортсменов (78, 6%) не носила постоянный и длительный характер. При отсутствии истинной стойкой "блокады" сустава она нарастала постепенно и пропорционально увеличению выпота в коленном суставе. Аналогичную динамику имели и нарушения движений в суставе. Три четверти больных сразу после травмы могли идти самостоятельно, приступая или наступая на поврежденную ногу. По мере развития гемосиновита, вслед за усилением боли нарастало ограничение движений в суставе и рефлекторное напряжение мышц конечности.

При возникновении истинной стойкой "блокады" сустава, т.е. ущемления поврежденной части мениска между суставными поверхностями, зафиксированной в 35 случаях, болевой синдром, нарушение движений и опороспособности конечности носили выраженный постоянный характер и проходили либо после спонтанного ее разрешения в условиях нарастающего гемосиновита, либо после соответствующих врачебных мероприятий. Во всех этих случаях в процессе диагностики было выявлено полное продольное повреждение тела и заднего рога внутреннего мениска.

При анализе клинических проявлений острой травмы мы не выявили достоверной зависимости между локализацией разрыва мениска, степенью выраженности и характером выпота в суставе.

Согласно наблюдениям, среди 135 обследованных спортсменов с изолированным повреждением менисков коленного сустава 86% составили больные с повреждением медиального мениска (116 человек), 11% - с повреждением латерального мениска и 3% - с сочетанным повреждением латерального и медиального менисков. Проведенные обследования и диагностика повреждений среди травмированных спортсменов позволили установить у 44% пациентов (51 спортсмен) наблюдался продольный разрыв, у 36% - косой и 20% составили горизонтальные и радиальные разрывы мениска.

Пациенты с продольным разрывом медиального мениска были выделены в отдельную группу, так как подобное повреждение позволяет максимально сохранить тело мениска, посредством его сшивания.

Все поступившие спортсмены с продольным разрывом медиального мениска (n = 51) предъявляли жалобы на боли в области коленного сустава, ограничение движений, периодически возникающее чувство нестабильности сустава, а 36 пациентов (70, 6%) - на блоки коленного сустава.

Большую часть травмированных спортсменов составили мужчины 40 (78%), женщины травмировались реже - 11 (22%) поступлений.

Возраст поступивших на обследование спортсменов составил от 16 до 35 лет. Наибольшее число пострадавших с продольным разрывом медиального мениска, согласно возрастной периодизации, приходилось на I период зрелого возраста (22-36 лет). Такие пациенты составили 52, 94% (27 человек). Спортсмены юношеского и подросткового возраста составили соответственно 35, 29% и 11, 76% всех травмированных.

Количество поврежденных правых коленных суставов несколько преобладало над левыми и составило 57, 4%.

Наиболее подверженными травматизму оказались игроки в футбол, составившие наибольшую группу исследуемых - 45% (n = 23), баскетболисты - 21, 6%, хоккеисты - 17, 6%, волейболисты - 11, 8% и гандболисты - 3, 9% соответственно.

Таблица 1

Характерные механизмы повреждения медиального мениска коленного сустава

Рис. 1. Распределение по видам разрыва медиального мениска

Рис. 2. Распределение травмированных спортсменов по видам спорта (n = 51)

Анализ данных представленных на рис.2, показывает, что соотношение распределения продольного разрыва медиального мениска между мужчинами и женщинами в таких видах спорта, как баскетбол и волейбол составляет, примерно 1:1.

В футболе и хоккее среди женщин подобных травм не выявлено, что связано со спецификой этих видов спорта в Украине, а именно, невысокой популярности женского футбола и малым количеством игроков, а также отсутствием женских команд по хоккею, как таковых. Среди поступивших в отделение гандболистов (n = 2) мужчин-спортсменов не было, пострадавшую группу составили женщины.

По нашим наблюдениям, спортсмены высокой квалификации, получившие травму медиального мениска и имеющие звание "мастер спорта" и "кандидат в мастера спорта" составили наибольшую группу - 68, 6% (35 человек). Среди остальных пострадавших 17, 6% спортсменов имели I спортивный разряд, II разряд - 9, 8%, III разряд - 3, 9%, что в совокупности составило 16 спортсменов.

Таким образом, на основании анализа полученных результатов исследования, можно заключить, что частота повреждений медиального мениска спортсменов различных игровых видов спорта напрямую зависит от уровня квалификации, но в то же время строго специфична по своим механизмам в зависимости от избранного вида спорта.

Выводы.

1. Травматические повреждения нижних конечностей наиболее часто встречаются у спортсменов игровых видов спорта, при этом повреждение менисков коленного сустава остается ведущей нозологической единицей спортивной травматологии и в совокупности составляет 21, 4% всей патологии опорно-двигательного аппарата.

2. Основными механизмами повреждения медиального мениска коленного сустава тематических пациентов являются:

• ротация туловища кнутри при фиксированной стопе с одновременным разгибанием в коленном суставе;

• форсированное разгибание голени;

• непосредственный удар в область верхней трети голени;

• приземление на выпрямленные ноги.

3. Частота повреждений медиального мениска зависит от спортивной квалификации и возраста спортсмена. Наибольшее число травмированных приходится на I период зрелого возраста (22-36 лет) и имеющих звание "мастер спорта" и "кандидат в мастера спорта".

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения проблем восстановления спортсменов игровых видов спорта после реконструктивных артроскопических методов лечения.

Литература.

1. Бадбуркина Е.П. Теоретические предпосылки к артроскопическим вмешательствам на менисках. // 4-й конгресс российского артроскопического общества (РАО). - Москва, 2001. - С.3.

2. Валеев Н.М. Проблема реабилитации спортивной работоспособности футболистов после травматических повреждений. // Теория и практика футбола, 2002. - №1(13). - С.23.

3. Лоскутов А. Е., Головаха М. Л. Медицинская реабилитация больных после артроскопии коленного сустава // Вісник ортопедії, травматології та протезування, 2008. - №4. - С. 31-35.

4. Миленин O.К., Щетинян С.А., Королев А.В., Голубев В.Г. Артроскопическое сшивание менисков // Третий конгресс Российского артроскопического общества. Тез. докл. - М.: ЦИТО им. Н.Н.Приорова, 1999.- С 26.

5. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава: клиника, диагностика, лечение. - М.: Лесар, 1999, 208 с.

6. Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения / под общ. ред. Ренстрёма П.А.Ф.Х., Киев, Олимпийская литература, 2003, 431 с.

7. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Мированова, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008, 808 с.

8. Clinical Sports Medicine / Peter Brukner and Kharim Khan - Third edition, "McGraw-Hill Sports Medicine", 2008, 548 p.

9. Hootman J.M., Dick R., Agel J. Epidemiology of Collegiate Injuries for 15 Sports: Summary and Recommendations for Injury Prevention Initiatives, Athl. Train. vol. 42, N.2, 2007. - P. 311-319.

References:

1. Badburkina E.P. Teoreticheskie predposylki k artroskopicheskim vmeshatel’stvam na meniskakh [Theoretical pre-conditions to arthroscopic interferences on meniscuses], Moscow, 2001. p. 3.

2. Valeev N.M. Teoriia i praktika futbola [Theory and practice of football], 2002, vol.(13), pp. .23.

3. Loskutov A. E., Golovakha M. L. Visnik ortopediyi, travmatologiyi ta protezuvannia [Announcer of orthopaedy, traumatology and prosthetics], 2008, vol.4, pp. 31-35.

4. Milenin O.K, Shchetinian S.A., Korolev A. V., Golubev V.G. Artroskopicheskoe sshivanie meniskov [Arthroscopic sewing together of meniscuses ], Moscow, CITO Publ., 1999, pp. 26.

5. Mironov S.P., Orleckij A.K., Cykunov M.B. Povrezhdeniia sviazok kolennogo sustava: klinika, diagnostika, lechenie [Damages of copulas of knee-joint: clinic, diagnostics, treatment], Moscow, Lesar, 1999, 208 p.

6. Renstrem P.A.F.KH. Sportivnye travmy. Klinicheskaia praktika preduprezhdeniia i lecheniia [Sporting traumas. Clinical practice of warning and treatment ], Kiev, Olympic Literature, 2003, 431 p.

7. Kotel’nikov G.P., Mirovanov S.P. Travmatologiia: nacional’noe rukovodstvo [Traumatology: national guidance], Moscow, GEOTAR- Media, 2008, 808 p.

8. Clinical Sports Medicine / Brukner Peter and Khan Kharim - Third edition, McGraw-Hill Sports Medicine, 2008, 548 p.

9. Hootman J.M., Dick R., Agel J. Epidemiology of Collegiate Injuries for 15 Sports: Summary and Recommendations for Injury Prevention Initiatives, Journal of Athletic Training, 2007, vol.42, N.2, pp. 311-319.

Информация об авторах:

Мохд Халил Мохд Абдель Кадер
nikanorov@ukr.net
Национальный университет физического воспитания и спорта Украины
ул. Физкультуры 1, г.Киев-150, 01680, Украина.

Никаноров Алексей Константинович
nikanorov@ukr.net
Национальный университет физического воспитания и спорта Украины
ул. Физкультуры 1, г.Киев-150, 01680, Украина.

Поступила в редакцию 19.01.2012г.

Information about the authors:

Moh’d Khalil Moh’d Abdel Kader
nikanorov@ukr.net
National University of Physical Education and Sport of Ukraine
Physical Education str. 1, Kiev-150, 01680, Ukraine.

Nikanorov A.K.
nikanorov@ukr.net
National University of Physical Education and Sport of Ukraine
Physical Education str. 1, Kiev-150, 01680, Ukraine.

Came to edition 19.01.2012.