Харьковская государственная академия физической культуры²

Поэтому для предупреждения инфаркта миокарда необходимы регулярные лечебно-тренировочные занятия физическими упражнениями в режиме дня. При наличии указанного заболевания занятия физическими упражнениями оказывают лечебный эффект и замедляют дальнейшее его развитие. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы и служат важным средством реабилитации [25].

Цель, задачи работы, материал и методы.

Цель работы - показать возможные направления построения практического занятия для студентов специальности "Физическая реабилитация", а также его методологические особенности на примере темы "Физическая реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в стационарных условиях" (доклиническая практика). Отдельными разделами такого практического занятия является ознакомление студентов с современными взглядами ученых, врачей и педагогов на решение проблем, связанных с острым инфарктом миокарда, а также практические рекомендации по применению соответствующих комплексов физических упражнений реабилитационной направленности.

Для решения поставленной цели сформулированы задачи:

1. Изучить литературные источники по данной проблеме.

2. Изложить с современных позиций этиологию патогенез и клиническую картину острого инфаркта миокарда с точки зрения физической реабилитации.

3. Отразить важность физической реабилитации как для самого больного инфарктом миокарда, так и для врача или инструктора (методиста) лечебной физической культуры (ЛФК).

4. Разработать примерный комплекс физических упражнений для больных острым инфарктом миокарда в зависимости от назначенного двигательного режима.

- Трехнедельная и пятинедельная программа физической реабилитации для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в стационарных условиях.

- Примерный комплекс физических упражнений для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в стационарных условиях.

- Значимость индивидуально разработанной программы физическая реабилитация для каждого больного инфарктом миокарда.

- Подготовка студентов к самостоятельному проведению занятий с больными инфарктом миокарда индивидуальным, малогрупповым и групповым методами в зависимости от назначенного двигательного режима и форм проведения практических занятий.

- Контрольные вопросы для закрепления знаний студентов.

- Задания на дом.

2. Тромбоз на месте разорванной или даже интактной бляшки в результате повышения тромбогенной способности крови.

3. Вазоконстрикция: локальная или генерализированная.

Сегодня в Германии ежегодно регистрируют 250000 случаев инфаркта миокарда, а 70000 человек умирает. Причем наблюдается тенденция к увеличению этого числа. Важнейшими факторами риска развития инфаркта миокарда автор считает [5]: повышением АД, курение, нарушение жирового обмена, сахарный диабет, наследственность, ожирение, недостаток двигательной активности, стресс. В то время как Д.Д. Зербино, Т.М. Соломенчук [13] основными факторами риска для развития инфаркта миокарда отмечают артериальную гипертензию, сахарный диабет, ожирение (чаще всего).

Безусловно, инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидности населения как в России, так и за рубежом [26]. В Российской Федерации ежегодно инфаркт миокарда развивается у 0,2 - 0,6 % мужчин в возрасте от 40 до 59 лет, и в возрасте 60-64 года - 1,7% в год женщины заболевают инфаркт миокарда в 2,5 - 5 раз реже мужчин, особенно в молодом возрасте. В 55-60 лет разница в заболеваемости у них существенно уменьшается. В последние годы отмечается рост заболеваемости инфаркта миокарда, особенно у молодого и среднего возраста.

Основным вариантом течения инфаркт миокарда у больных моложе 60 лет является ангинозный принцип, но с возрастом пациентов увеличивается число атипичных форм заболеваемости. Среди осложнений инфаркт миокарда у больных до 60 лет преобладает нарушения сердечного ритма [9]. Частота фатальных исходов, как считает Е.И. Панова в ходе стационарного лечения составляет 10,6 %, чаще (83,1%) в остром периоде инфаркта миокарда. Основными факторами риска отмечает она - сахарный диабет и возраст старше 70 лет.

А. Васильева [6] сообщает, что каждый четвертый в мире человек умирает от инфаркта миокарда, и с этим пока ничего нельзя сделать. Недаром он называется проблемой №1 в современной медицине. И, несмотря на то что медики всего мира уделяют этой проблеме самое пристальное внимание, что о ней написаны горы книг и научных работ, уменьшить процент заболевания, к сожалению не удается. Сердечным заболеваниям подвержены все, но считается, что инфаркт миокарда чаще всего случается у людей в возрасте от 45 до 60 лет (в очень редких случаях он бывает и в молодом возрасте). У мужчин инфаркт бывает приблизительно в четыре раза чаще, чем у женщин. Причем у женщин он наблюдается в более старшем возрасте, чем у мужчин.

Ниже приводим клиническую классификацию ишемической болезни сердца, разработанная во Всесоюзном кардиологическом научном центре АМН СССР на основе предложений Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Классификация рассмотрена Всесоюзной проблемной комиссией "Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь" в Саратове (1983 г.) и на пленуме Всесоюзного кардиологического общества в Харькове (1983 г.) и принята ученым советом ВКНЦ АМН СССР:

1. Первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть).

2. Стенокардия.

2. 1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса больного от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная (особая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

В основу разделения крупноочагового (трансмурального) и мелкоочагового инфаркта миокарда положено наличие или отсутствие патологических изменений комплекса QRS на электрокардиограмме. Авторы классификации сообщают, что синонимами мелкоочагового являются нетрансмуральный, субэндокардиальный, интрамуральный инфаркт миокарда. Следует отметить, что нередко наблюдающийся обширный субэндокардиальный инфаркт миокарда вряд ли целесообразно называть мелкоочаговым. В то же время, по мнению А.Л. Сыркина [27] весьма относительно представляется клиническое разделение субэндокардиального и интрамурального инфаркта миокарда. В диагнозе инфаркта миокарда указываются также особенности его течения (повторный, рецидивирующий) и осложнения.

Инфаркт миокарда представляется собой ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца. Недостаточность коронарного кровообращения может развиваться в результате острого прекращения кровотока по коронарному сосуду, а также при повышении потребности кислорода миокардом и невозможности адекватного увеличения коронарного кровотока. Следовательно, несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и снабжение им возможно даже при неизменных коронарных артериях. Инфаркт миокарда - более узкое понятие, чем некроз миокарда. Выделяют ишемический коронарный некроз миокарда, связанный с нарушением коронарного кровообращения, и не коронарные некрозы мышцы сердца, вызванные расстройствами метаболизма под влиянием гормонов, электролитов, токсических продуктов, инфекций и т. п. [19]. Как видим, проведенный анализ литературы свидетельствует о том, что основными причинами возникновения инфаркта миокарда можно считать: атеросклероз и другие факторы (коронароспазм и др.), коронариты, обусловленные ревматизмом, аллергией и другими заболеваниями, эмболии и тромбозы коронарных артерий и весьма редко вен; воспалительные и дегенеративные процессы в сердечной мышце и коронарных артериях; врожденные аномалии сердца и магистральных сосудов.

В происхождении острого инфаркта миокарда имеют значения следующие механизмы: прекращение кровотока в миокарде вследствие коронарного тромбоза на фоне атеросклероза коронарных артерий сердца; локальный коронароспазм на фоне атеросклероза разной степени выраженности; недостаточность коронарного кровотока в условиях абсолютно или относительно повышенной потребности сердца в кислороде; локальные нарушения метаболизма миокарда (некоронарогенные некрозы миокарда).

Основным симптомом инфаркта миокарда является болевой приступ: сжимающего, давящего и колющего характера, реже жгучей, развивающий, режущий и прокалывающий. Боль чаще всего локализуется за грудиной и в области сердца, в отдельных случаях в нижней части и в подложечной области. При типичном варианте боль иррадиирует в левую руку, плечо и лопатку. Некоторые больные при приступе болей испытывают чувство страха смерти, возбуждены и беспокойны. В одном случае у больных одновременно могут появляться резкая слабость, потливость, головокружение, головная боль, рвота, потеря сознания, в другом - их беспокоит тошнота, вздутие живота, задержка стула и другие симптомы [6,11,14,15,28].

При объективном обследовании могут выявляться бледность кожных покровов, цианоз губ, повышенная потливость. В первые сутки заболевания регистрируется брадикардия, в дальнейшем наблюдается нормальная частота пульса и тахикардия. Артериальная давление может кратковременно повышаться, а в некоторых случаях снижается. Температура тела повышается до 37-39 градусов и одновременно увеличивается количество лейкоцитов в крови и СОЭ.

Продолжительность течения острого периода инфаркта миокарда колеблется от одной до двух недель. Наиболее частые осложнения в этом периоде - нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, острая аневризма сердца, тромбоэмболия, парез желудка и кишечника и др. Подострый период протекает более благоприятно и продолжается одну-две недели и больше. В это время возможны осложнения в виде тромбоандокардита, пневмонии, неврозоподобных синдромов, левожелудочковой сердечной недостаточности и т. д. В среднем после восьми недель с момента возникновения инфаркта миокарда наступает постинфарктный кардиосклероз ("рубцовая" зона). Так, Д.М. Аронов в своей статье отмечает, что в США сроки выписки с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в 3-4 раза короче, чем в России. В 2001 году больные с ОИМ проводили в стационаре в среднем 18,6 дня (по данным Госкомитета России). В странах Европейского союза этот срок в конце ХХ века равнялся в среднем 9,7 дня, в США - 4,3 дня. Это служит для нас основанием к сокращению стационарного лечения и становиться особенно актуальным в последнее десятилетие в связи с широким распространением первичной ангиопластики коронарных артерий. Не последнее место при этом занимает и очень высокая стоимость стационарного лечения.

Для установления функционального диагноза инфаркта миокарда применяются клинические, биохимические и инструментальные методы исследования, в том числе - электокардиография, эхокардиография и другие. Различают крупноочаговый, трансмуральный и мелкоочаговый инфаркт миокарда, а также постинфарктный кардиосклероз. В диагнозе инфаркта миокарда обычно указывается особенность его течения: рецидивирующий, повторный и осложнения. Эти особенности клиники инфаркта миокарда изложены в работах многих авторов.

Для неосложненного инфаркта миокарда характерны: боль в области сердца или за грудиной, бледность кожи лица, повышенная влажность кожных покровов, умеренная брадикардия или тахикардия, артериальное давление в первые часы заболевания незначительно увеличивается, а затем нормализируется или несколько снижается. При обширном инфаркте миокарда прослушиваются глухие тоны. В первые дни заболевания появляются повышенная температура, лейкоцитоз и увеличенное СОЭ. Клиническая картина инфаркта миокарда во многом определяется осложнениями сердечного ритма и расстройством кровообращения. Они могут привести к летальному исходу.

Наиболее частый и характерный симптом - болевые ощущения, возникающие у подавляющего большинства больных [4, 7, 14, 19, 27]. Как правило, боль отличается от обычного приступа стенокардии силой, продолжительностью, локализацией и иррадиацией. Ведущая жалоба больного - приступ одышки, удушья, нехватки воздуха. По сути это острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), боли могут отсутствовать или же незначительны и пациент не фиксирует на них внимание. Для абдоминального (гастралгического) варианта развития инфаркта миокарда характерно сочетание болей в верхних отделах живота с диспептическими расстройствами (тошнотой, неоднократной рвотой), почти не приносящей облегчения икотой, отрыжкой воздуха, парезом желудочно-кишечного тракта с резким вздутием живота, а вначале возможна повторная дефекация. Боли могут иррадировать в лопатки, межлопаточное пространство, передние отделы грудной клетки. Нарушения сердечного ритма возникают почти у всех больных с инфарктом миокарда. Однако наличие даже самых тяжелых из них само по себе не дает основания для диагностирования аритмического варианта инфаркта миокарда. При аритмическом варианте в клинической картине не просто наличествует, но обязательно превалируют нарушения сердечного ритма и обусловлены симптомами. К цереброваскулярному варианту относятся случаи возникновения инфаркта миокарда с преобладающими симптомами нарушения (обычно динамического) мозгового кровообращения. Чаще всего речь идет об обмороке, возможны головокружения, тошнота, рвота (центрального генеза в отличии от наблюдаемой при абдоминальном варианте), а также и очаговая неврологическая симптоматика.

Хотя инфаркт миокард ассоциируется в нашем представлении с тяжелой сердечной катастрофой, в действительности бывает много исключений из этого правила. Относительно небольшая интенсивность болей (а иногда серия обычных для больного, но частых приступов стенокардии), кратковременный пароксизм одышки, другие нетяжелые и непродолжительные симптомы нередко не запоминаются больными, и электрокардиографические признаки трансмурального старого инфаркта миокарда иногда обнаруживают случайно: при обычном обследовании, при направлении работать за рубежом, во время другого заболевания.

Следовательно, инфаркт миокарда в настоящее время является одним из наиболее тяжелых форм ишемической болезни сердца. На основании анализа литературных источников и собственного практического опыта течение инфаркта миокарда у больных может осложняться нарушениями сердечного ритма и проводимости, сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком, аневризмой сердца, разрывом сердца, внезапной остановкой кровообращения, нарушением со стороны желудочно-кишечного тракта, психическим нарушением и другими осложнениями.

В настоящее время действует стройная система реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Основной задачей ее является создание оптимальных условий для восстановления трудоспособности больного и возвращения его полноправным гражданином в общество, семью и на работу. Важное место в программе реабилитации данной категории больных занимает комплексность проводимых мероприятий: сочетание физических упражнений с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, бальнеолечением, психотерапией, сбалансированным питанием, аромотерапией, климатолечением. Совместное применение лекарственных веществ, лечебной физкультуры, природных и преформированных факторов лечения в одних случаях усиливает действие друг друга, в других ослабляет. При определении последовательности проведения процедур необходимо руководствоваться принципом их совместимости и задачами лечения больного. В комплексе проводимых реабилитационных мероприятий особое место занимает физическая реабилитация больных как в больнице, так и в условиях санатория и поликлиники.

Группа экспертов ВОЗ предлагает различить три фазы реабилитации, которые идут друг за другом:

- больничная фаза начинается с момента поступления больного в стационар;

- фаза реконвалесценции (выздоровления) наступает с момента выписки больного из стационара и заканчивается завершением срока временной нетрудоспособности. Реабилитация осуществляется в социальных центрах (пригородные кардиологические санатории, загородные больницы), в домашних условиях по программе, составленной участковым терапевтом и врачом лечебной физкультуры;

- фаза постконвалесценции (поддерживающая) длится на протяжении всей жизни больного при диспансерном наблюдении в условиях поликлиники.

Рабочая группа Европейского регионального бюро ВОЗ в 1969 году разработала программу физической реабилитации больных с острым инфарктом миокарда. По ее данным, в зависимости от тяжести заболевания в стационаре предусмотрены два варианта физической реабилитации: трехнедельная и пятинедельная программы. Эти программы физической реабилитации следует считать ориентировочной схемой, так как течение инфаркта миокарда настолько разнообразно, что порой трудно рекомендовать больным такую программу двигательной активности.

Согласно трехнедельной программе больному с первого дня заболевания рекомендуется:

- активные повороты и самостоятельный прием пищи;

- лечебная гимнастика (движения в больших и малых суставах конечностей, дыхательные упражнения);

- с середины недели ему разрешается сидеть с опущенными ногами и пользоваться переносным туалетом;

- заниматься лечебной гимнастикой в положении лежа и сидя;

- на восьмой неделе от начала заболевания больной может встать и ходить сначала около кровати, а затем по палате;

- лечебная гимнастика выполняется в положении сидя;

- с 18-го дня разрешается ходить по отделению, осваивать по лестнице на один пролет;

- лечебная гимнастика проводится в положении сидя и стоя;

- через три недели больной выписывается из стационара.

Трехнедельная программа физической реабилитации отличается от пятинедельной отсутствием строгого постельного режима. В то время как пятинедельная программа предусмотрена для больных с более тяжелым течением инфаркта миокарда и предусматривает более медленную активизацию:

- в первые три дня после развития инфаркта миокарда больному рекомендуются пассивные повороты на бок, питание с помощью медицинского персонала;

- с четвертого дня - лечебная гимнастика (движения в дистальных отделах конечностей, дыхательные упражнения);

- с начала второй недели больным выполняются активные повороты, а лечебная гимнастика включает упражнения для мелких и, с неполной амплитудой, для крупных суставов конечностей;

- в первые три недели больному разрешается сидеть в постели, а середины недели со спущенными ногами, затем на стуле, с опорой о его спинку; пользование переносным туалетом;

- лечебная гимнастика выполняется в положении лежа с одновременным движением верхних и нижних конечностей с неполной амплитудой и в положении сидя;

- на четвертой неделе больному можно вставать и постепенно осваивать ходьбу по палате;

- лечебная гимнастика выполняется в положении сидя, а потом, с середины недели, в положении стоя;

- на пятой неделе больной ходит по отделению, осваивает подъем на один пролет лестницы;

- лечебная гимнастика проводится в положении стоя. На пятой недели больной выписывается из стационара.

Таблица 1

Классы тяжести больных инфарктом миокарда

- патогенетической терапии - систематические занятия физическими упражнениями, которые действуют на реактивность организма, изменяя общие и местные проявления, влияют на развитие и исход болезни;

- активной функциональной терапии - регулярная тренировка с помощью дозированных физических упражнений отдельных органов и систем или всего организма, которая приводит к развитию функциональной адаптации больного, восстановлению и совершенствованию физической подготовленности;

- поддерживающей терапии - рекомендуется на завершающем этапе медицинской реабилитации, особенно для лиц пожилого возраста;

- восстановительной терапии - при проведении лечения больного лечебной физкультурой с целью медицинской, физической, психологической и социальной реабилитации.

1. Гимнастические упражнения, которые классифицируются по:

а) признаку использования гимнастических предметов и снарядов: без предметов и снарядов, с предметами и снарядами, на снарядах;

б)признаку активности: пассивные, пассивно-активные, активные;

в)видовому признаку и характеру упражнений: порядковые, строевые, подготовительные (вводные), корригирующие, на координацию движений, дыхательные, в сопротивлении, висы, упоры, ритмопластические;

г)анатомическому признаку: для мышц головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, живота, тазового дна.

2. Спортивно-прикладные упражнения: ходьба, бег, лазанья, поднимание и переноска тяжестей, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках, гидропеде, лодке, езда на велосипеде, лечебное плавание, метание мяча и колец. Они развивают у больных ловкость, подвижность, внимание, отвлекают от заболеваний и оказывают общее оздоровительное воздействие на весь организм.

3. Игры: на месте, малоподвижные, подвижные, спортивные по облегченным правилам или их элементам.

Формы занятий по лечебной физической культуре при остром инфаркте миокарда состоят из утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной лечебной ходьбы, тренированной ходьбы по лестнице на этажи, самостоятельных занятий, лечебного плавания и др. При проведении занятий физическими упражнениями используют три метода: индивидуальный, малогрупповой и групповой. Индивидуальный метод чаще всего рекомендуется больным, находящимся на строгом постельном и расширенном постельном режимах, малогрупповой - на палатном и свободном, групповой - свободном двигательном режиме.

Занятий с больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, лечебной физической физкультурой являются лечебно-педагогическим процессом. Проводить их невозможно без благотворного воздействия слова и наглядных примеров. Инструктор (методист) ЛФК разъясняет значения физических упражнений, объясняет, как их выполнять, ставит перед больным определенные задачи и оценивает результаты занятий. Он использует показ самих упражнений, зрительный контроль (перед зеркалом), определяет темп и амплитуду движений, демонстрирует наглядные пособия и другие подручные средства. При выполнении гимнастических и спортивно-прикладных упражнений применяется метод строго регламентированного упражнения определяются сами упражнения, их порядок, число повторений, темп выполнения, интервалы отдыха и т.д. Можно широко рекомендовать игровой метод: занятия по лечебной гимнастике построить в виде игры.

Методика проведения занятий основывается на строго индивидуальном подходе к больным и должна отвечать следующим требованиям:

- сознательное и активное участие больных в выполнении физических упражнений;

- доступность, индивидуализация и наглядность выполнения физических упражнений;

- оптимальная длительность применения физических упражнений;

- выбор исходных положений, подбор самих упражнений и подвижных игр;

- постепенное и последовательное увеличение повторений, амплитуды движений, объема, темпа и ритма выполнения физических упражнений;

- использование чередования сокращений мышечных групп, отягощений и сопротивления;

- систематичность проведения занятий физической культурой;

- при неблагоприятной погоде физические упражнения можно отменить или уменьшить физическую нагрузку.

Двигательные режимы для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, назначаются на всех этапах реабилитации. На госпитальном этапе рекомендуется строгий постельный, расширенный постельный, палатный (полупостельный) и свободный (общий) режимы. Для больных инфарктом миокарда без осложнений можно назначать расширенный постельный режим, минуя строгий постельный. В то время как больным с трансмуральным и крупноочаговым инфарктами миокарда рекомендуется строгий постельный режим.

Правильное и своевременное назначение в использовании соответствующего режима движения, как замечают В.А. Епифанов и др. [10, 25], способствует мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физическим нагрузкам. Рациональный режим движения строится по следующим принципам:

- стимуляция восстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем;

- адекватность физических нагрузок возрасту больного, его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным возможностям организма;

- постепенная адаптация организма больного к возрастающей нагрузке;

- рациональное сочетание и целесообразность применения лечебной физической культуры с другими лечебными факторами, применяемыми в комплексе терапии больных на различных этапах лечения (поликлиника - стационар - санаторно-курортное лечение).

Предлагаем для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, примерный комплекс лечебной физической культуры в зависимое от назначенных двигательных режимов.

Задачи лечебной физической культуры для больных, находящихся на строгом постельном режиме:

1. Улучшить периферическое кровообращение с целью уменьшения неблагоприятного влияния гипокинезии.

2. Стимулировать коронарное кровообращение и обмен веществ в миокарде.

3. Умеренно активизировать дыхание в целях улучшения вентиляции лёгких.

4. Улучшить психоэмоциональное состояние больного.

5. Провести профилактику осложнений как со стороны сердца и сосудов, так и других органов и систем (запоры, метеоризм, пневмония и др.).

6. Подготовить больного к возможно раннему расширению физической активности.

Средства лечебной физической культуры: гимнастические упражнения, элементы массажа.

2. Поочередно согнуть и разогнуть пальцы ног, 4-6 раз.

3. Поочередно вращать кисти в лучезапястных суставах в одну, а потом в другую сторону, 4-6 раз.

4. Поочередно согнуть руки в локтях, 2-4 раза.

5. Спокойное дыхание умеренной глубины, 30 с. Расслабиться.

6. Поочередно повернуть стопы кнаружи и вовнутрь, 4-6 раз в каждую сторону.

7. Поочередно согнуть ноги, 2-4 раза. Пятки скользят по постели.

8. Отвести правую ногу вправо, а левую влево, 2-4 раза.

9. Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. Поднять правую руку вверх и опустить на правый коленный сустав. Поднять левую руку вверх и опустить на левый коленный сустав, каждой рукой 2-4 раза.

12. Подъем таза, поворот на правый бок с помощью инструктора ЛФК, то же на левый бок, 1 раз.

13. Повернуть голову вправо, вернуться в и.п., повернуть голову влево, вернуться и.п., 2-4 раза в каждую сторону.

14. Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. Разведение и сведение коленей, 4-6 раз.

15. Дыхание спокойное, 30 с. Расслабиться.

16. Супинация и пронация рук, одновременно, 4-6 раз.

17. Спокойное дыхание, 45 с. Мысленно расслабить все мышцы поочередно с головы до ног. Дважды мысленно произнести: "Расслабляю мышцы головы, шеи, плечевого пояса, грудной клетки... Сердце работает ритмично...Успокоился, мне приятно и хорошо..."

Занятие проводит инструктор ЛФК или специально обученная медсестра индивидуально после купирования болевого приступа и других неотложных состояний. Представлено только одно из примерных занятий для этого режима. Комплекс упражнений, их дозировка и паузы отдыха могут быть различными и зависят от состояния здоровья больного, тяжести течения болезни и других факторов. Упражнения всегда должны быть простыми и доступными для восприятия и выполнения, делают их спокойно, плавно и без рывков. Занятия лечебной гимнастикой проводить лучше всего один раз в день, через 1,5 ч после завтрака. Больному, если позволяет состояние здоровья, можно самостоятельно выполнять эти упражнения через два часа после обеда, но под наблюдением медсестры или родственников.

Задачи лечебной физической культуры для больных, находящихся на постельном режиме, те же, что и в предыдущем режиме, а также тренировка вестибулярного аппарата и укрепление скелетной мускулатуры.

Средства лечебной физической культуры: гимнастические упражнения, лечебный массаж, воздушные ванны в палате.

Формы занятий лечебной физической культуры: утренняя гигиеническая гимнастика (5-7 мин), лечебная гимнастика (12-15 мин). Темп выполнения упражнений - медленный (для крупных мышечных групп), средний (для мелких мышечных групп). Метод занятий - индивидуальный или малогрупповой.

Утренняя гигиеническая гимнастика проводится ежедневно в исходном положении лежа в медленном темпе. Рекомендуется выполнять общеразвивающие упражнения, упражнения изометрическом и изотоническом режимах, на расслабление, без предметов. При необходимости устанавливаются паузы отдыха.

2. Отвести ноги в стороны - вдох, и.п. - выдох, 4-6 раз.

3. Согнуть руки в локтевых суставах - вдох, и.п. - выдох, 4-6 раз.

4. Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, 4-6 раз.

5. Поворот на правый бок, и.п., тоже на левый, 1-2 раза. Дыхание произвольное.

6. Опираясь на локтевые суставы и пятки стоп, прогнуться в позвоночном столбе - вдох, и.п. - выдох, 2-4 раза.

7. Поднять правую ногу - вдох, и.п. - выдох, тоже левую, 2-4 раза.

И.п. - сидя ноги опущены (сидя на стуле)

8. Вращать руки в локтевых суставах, по 4-6 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

9. Правую руку отвести вправо, с поворотом туловища, - вдох, и.п. - выдох, то же левой, 4-6 раз.

10. Наклонить туловище вправо - вдох, и.п. - выдох, то же влево, 4 раза.

11. Согнуть правую ногу в тазобедренном суставе - вдох, и.п. - выдох, то же левой, 4 раза.

12. Имитация ходьбы, 30 с.

13. Спокойное дыхание, 30 с.

14. Вращение рук в плечевых суставах, 4 раза в каждую сторону.

15. Поднять правую руку вверх - вдох, и. п. - выдох, то же левой, 2-4 раза.

16. Опустить правую руку к правой стопе - выдох, и. п. - вдох, то же левой, 1-2 раза.

17. Спокойное дыхание, 30 с.

И. п. - лежа на спине руки вдоль туловища

18. Отвести руки в стороны - вдох, и.п. - выдох, 4-6 раз.

19. Поднять руки вверх - вдох, и.п. - выдох, 2-4 раза.

20. Спокойное дыхание, 30-50 с. Одновременно мысленно расслабить мышцы лица, шеи, плечевого пояса, грудной клетки, живота, верхних и нижних конечностей. Затем повторить трижды: "Я успокоился, я спокоен ...... Сердце работает ритмично...Меня ничто не волнует ... Мне приятно и хорошо...".

При расширенном постельном (палатном) режиме может быть представлено более разнообразное число комплексов физических упражнений. Темп выполнения упражнений - медленный, если применяются упражнения для мелких мышечных групп, то темп - средний. Движения в конечностях осуществляются с большей амплитудой. Занятия лечебной гимнастикой проводит инструктор ЛФК или специально обученная медсестра. В зависимости от состояния здоровья больного, тяжести течения заболевания и других факторов инструктор ЛФК может менять или сокращать дозировку упражнений, заменять другими и ускорять темп. Прежде чем начать занятия лечебной гимнастикой больному необходимо объяснить и показать, как следует выполнять упражнения.

Занятие лечебной гимнастикой проводится один раз утром за 1,5 ч до завтрака. Больному рекомендуется, если возможно, эти упражнения повторить самостоятельно после обеда через два часа.

Задачи лечебной физической культуры для больных, перенесших инфаркт миокарда, находящихся на палатном двигательном режиме:

1. Улучшить периферическое и коронарное кровообращение и метаболизм миокарда.

2. Адаптировать организм больного к вертикальному положению и ходьбе.

3. Стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.

4. Приступить к ограниченной тренировке сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и опорно-двигательного аппарата.

5. Провести профилактику осложнений.

6. Улучшить психоэмоциональное состояние больного.

7. Подготовить больного к освоению свободного двигательного режима.

Средства лечебной физической культуры: физические упражнения, лечебный массаж, воздушные ванны в палате, по возможности трудотерапия в палате.

Утренняя гигиеническая гимнастика, выполняется больным сразу после подъема в палате или на веранде. Она благоприятно влияет на весь организм и в то же время оказывает оздоровительное и воспитательное влияние. Выводя больного после ночного сна из состояния заторможенности, физические упражнения повышают его общий тонус, придают бодрое настроение и помогают переводить организм в деятельное состояние.

Занятия лечебной гимнастикой больных инфарктом миокарда относятся к основной форме лечебной физкультуры. При свободном двигательном режиме оно принимается более стройное очертание. Каждое такое занятие подразделяется на три части: вводная (6-7 мин), основная (10-20 мин) и заключительная (6-8 мин).

Благодаря вводной части организм больного подготавливается к выполнению физических упражнений, направленных на оживление деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной систем и обмена веществ. Основная часть занятий дает возможность решить лечебные задачи. Физические упражнения, выполняемыми больными, рассчитаны на постепенное увеличение нагрузок. Эти нагрузки максимально возрастают в середине первой или в первой половине второй части основного занятия. После этого осуществляется снижение нагрузок к концу занятия. В заключительной части подбираются и выполняются такие физические упражнения, которые постепенно переводят организм к спокойному состоянию.

В процессе занятий лечебной гимнастикой больному инфарктом миокарда можно рекомендовать физические упражнения с отягощением (гантели и набивные мячи не более 1 кг) и малоподвижные игры. При выполнении физических упражнений нагрузку можно менять за счёт выбора исходного положения, охвата мышечных групп, подбора физических упражнений и темпа их выполнения, амплитуды движений и дозировки упражнений, степени сложности движений и темпа выполнения, а также благодаря включению в занятие дыхательных упражнений и пауз для отдыха. Физическая нагрузка может регулироваться изменением продолжительности занятия, его плотности, повышением его эмоциональности и другими факторами [18].

Авторы статьи рекомендуют больным и их родственникам прочесть и изучить монографию "Школа для больных инфарктом миокарда". Л.Ф. Николаева, В.П. Зайцев (ВКНЦ АМН СССР) опубликовали ее в 1989 году, но она актуальна и через 22 года. В ней изложены основные представления об инфаркте миокарда, лечебной физкультуре и физических тренировках, психологических проблемах и способах их решения, о формах проведения занятий и содержании каждого из них.

Выводы.

1. Инфаркт миокарда в настоящее время является одним из наиболее тяжелых форм ишемической болезни сердца. Он остается "эпидемией ХХI века", чаще всего возникает у мужчин, чем у женщин и встречается на много чаще у людей, живущих в крупных городах и в развитых странах.

2. Основными причинами возникновения инфаркта миокарда являются: коронарный атеросклероз, тромбоз, спазм коронарных артерий и другие патологические процессы.

3. Течение инфаркта миокарда может протекать в самых разных формах и осложняться сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком, нарушением сердечного ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения, аневризмой сердца и другими патологическими процессами. Все это следует учесть при проведении реабилитационных и рекреационных мероприятий.

6. Физическая реабилитация и рекреация данного контингента больных в стационаре проводится в комплексе: лечебная физическая культура, медикаментозная коррекция, психотерапия, физиотерапия, диетотерапия, фототерапия и др., но обязательно при соблюдении больным лечебного и двигательного режимов.

Контрольные вопросы:

10. Какие физические упражнения используются при инфаркте миокарда в условиях стационара?

11. Какие применяются средства лечебной физической культуры при физической реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в больничных условиях?

14. Составьте примерный комплекс занятий лечебной гимнастикой с инфарктными больными в стационарных условиях, в зависимости от назначенного двигательного режима.

Задания на дом:

1. Сходите в научную медицинскую или другую библиотеку и составьте список ученых, врачей и педагогов г.Харькова (или Вашего города), которые изучают проблемы инфаркта миокарда.

2. Изучите по литературным источникам проблему инфаркта миокарда и доложите на заседании студенческого научного кружка доклад по этой теме.

Литература

3. Спасательный круг для сердца. Кардиоупражнения / О.И. Астащенко. - СПб.: Вектор, 2007. - 112 с.

4. Бессонов А.Е. Информационная медицина: научно-практ. рук-во / А.Е. Бессонов, Е.А. Калмыкова. - М. ЛИДО, 2011. - С.164 - 166.

5. Блюмхен Герхард. Инфаркт миокарда. Практические советы / пер. с немецкого. - Х.: Изд-во Гуманитарный центр, 2007. - 174 с.

6. Васильева А. Инфаркт: лечение и профилактика / А. Васильева. - СПб.: Невский проспект 2008. - 124 с.

7. Внутренние болезни / под ред. Г.И. Бурчинского. - К.: Вища шк., 1987. - С. 104 - 165.

8. Гафаров В.В. Смертность от острого инфаркта миокарда / В.В. Гафаров, М. Ю. Благинина // Кардиология. - 2005. - № 5. - С. 49 -51.

9. Голофеевский В.Ю. Особенности течения инфаркта миокарда в молодом и среднем возрасте / В.Ю. Голофеевский, А.В. Сотников, В.В. Яковлев // Клиническая медицина. - 2009. - № 2. - С. 21-24.

10. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие // В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 568 с.

19. Малая Л.Т. Инфаркт миокарда: монография / Л.Т. Малая, М. А. Власенко, И.Ю. Микляев. - М.: Медицина, 1981. - 488 с.

20. Малая Л.Т. Терапия. Заболевания сердечно-сосудистой системы: руководство / Л.Т. Малая, В.Н. Хморостинка. - Харьков: Фолио, 2005. - С. 366 - 410.

25. Попов С.Н. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда / С.Н. Попов // Физическая реабилитация: ученик; под. ред.. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - С. 230-258.

26. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: руководство / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтанский. - М.: Изд-во БИНОМ, 2007. - С. 346- 561.

27. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда: монография / А.Л. Сыркин. - М.: Медицина, 1991. - 305 с.

28. Шеклин Эдвард. Инфаркт миокарда: монография / Э. Шеклин, А. Шеклин; перевод с польского д-р мед. М. Зайфен. - Варшава: ПМИ, 1980. - 271.

1. Apanasenko G.L., Volkov V.V., Naumenko R.G. Lechebnaia fizkul'tura pri zabolevaniiakh serdechno-sosudistoj sistemy [Exercise therapy in diseases of the cardiovascular system], Kiev, Health, 1987, 120 p.

2. Aronov D.M. Kardiologiia [Cardiology], 2010, vol.4, pp. 79 - 85.

3. Astashchenko O.I. Spasatel'nyj krug dlia serdca. Kardio uprazhneniia [Rescue circle for a heart. Kardio of exercise], Saint Petersburg, Vector, 2007, 112 p.

4. Bessonov A.E., Kalmykova E.A. Informacionnaia medicina [Informative medicine], Moscow, LIDO, 2011, pp. 164 - 166.

5. Bliumkhen Gerkhard. Infarkt miokarda [Myocardial infarction], Kharkov, Humanitarian Center Publ.,, 2007, 174 p.

6. Vasil'eva A. Infarkt: lechenie i profilaktika [Heart attack: treatment and prevention], Saint Petersburg, Nevskiy boulevard, 2008, 124 p.

7. Burchinskij G.I. Vnutrennie bolezni [Internal illnesses], Kiev, High School, 1987, pp. 104 - 165.

8. Gafarov V.V., Blaginina M. IU. Kardiologiia [Cardiology], 2005, vol.5, pp. 49 -51.

9. Golofeevskij V.IU., Sotnikov A.V., Iakovlev V.V. Klinicheskaia medicina [Clinical medicine], 2009, vol.2, pp. 21-24.

10. Epifanov V.A. Lechebnaia fizicheskaia kul'tura [Therapeutic physical culture], Moscow, GEOTAR - Media, 2006, 568 p.

11. Zajcev V. P. Fizicheskaia reabilitaciia bol'nykh, perenesshikh infarkt miokarda [Physical rehabilitation of patients after myocardial infarction], Kharkov, KSAPC Publ., 1995, 149 p.

12. Zakharova L.S. Lechebnaia fizicheskaia kul'tura pri zabolevaniiakh serdechno-sosudistoj sistemy [Remedial physical education in diseases of the cardiovascular system], Moscow, STOLIPC Publ., 1988, 28 p.

13. Zerbino D.D., Sopomenchuk T.M. Ukrayins'kij kardiologichnij zhurnal [Ukrainian Journal of Cardiology], 2006, vol.4, pp. 90-97.

14. Gorbachev V.V., Mrochek A.G., Pristorm M.S. Klinicheskaia kardiologiia [Clinical cardiology], Minsk, Book House, 2007, pp. 358 - 464.

15. Krulev K.A. Zabolevaniia serdca i sosudov. Profilaktika i lechenie [Diseases of the heart and blood vessels. Prevention and Treatment ], Saint Petersburg, Peter, 2009, 160 p.

16. Celujko V.I. Kurs lekcij po klinicheskoj kardiologii [Course of lectures on a clinical cardiology], Kharkov, Grief, 2004, pp. 118-191.

17. Lebedeva V.S. Lechebnaia fizicheskaia kul'tura pri infarkte miokarda [Therapeutic physical training after myocardial infarction], Leningrad, Medicine, 1974, 160 p.

18. Zakharova L.S. Lechebnaia fizicheskaia kul'tura pri zabolevaniiakh serdechno-sosudistoj sistemy [Remedial physical education in diseases of the cardiovascular system], Moscow, STOLIPC Publ., 1988, 28 p.

19. Malaia L.T., Vlasenko M. A., Mikliaev I.Iu. Infarkt miokarda [Myocardial infarction], Moscow, Medicine, 1981, 488 p.

20. Malaia L.T., Khmorostinka V.N. Terapiia. Zabolevaniia serdechno-sosudistoj sistemy [Therapy. Diseases of the cardiovascular system], Kharkov, Folio, 2005, pp. 366 - 410.

21. Moshkov V.N. Lechebnaia fizicheskaia kul'tura v klinike vnutrennikh boleznej [Therapeutic physical culture in the clinic of internal medicine ], Moscow, Medicine, 1977, 357 p.

22. Mukhin V.M. Fizichna reabilitaciia [Physical rehabilitation], Kiev, Olympic Literature, 2005, pp. 243-257.

23. Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Reabilitaciia bol'nykh ishemicheskoj bolezn'iu serdca [Rehabilitation of patients with coronary heart disease], Moscow, Medicine, 1988, 288 p.

24. Parkhotik I.I. Fizicheskaia reabilitaciia pri zabolevaniiakh organov briushnoj polosti [Physical rehabilitation in diseases of the abdominal cavity], Kiev, Olympic Literature, 2003, 224 p.

25. Popov S.N. Fizicheskaia reabilitaciia pri infarkte miokarda [Physical rehabilitation after myocardial infarction], Rostov on Don, Phoenix, 2008, pp. 230-258.

26. Rojtberg G.E., Strutanskij A.V. Vnutrennie bolezni. Serdechno-sosudistaia sistema [Internal illnesses. Circulatory system], Moscow, BINOM, 2007, pp. 346- 561.

27. Syrkin A.L. Infarkt miokarda [Myocardial infarction], Moscow, Medicine, 1991, 305 p.

28. Sheklin E., Sheklin A. Infarkt miokarda [Myocardial infarction], Warsaw, PMI, 1980, 271 p.

Зайцев Вячеслав Петрович
sportart@gmail.com
Харьковская государственная академия физической культуры
ул. Клочковская 99, г. Харьков, 61022, Украина.

Ермаков Сергей Сидорович
sportart@gmail.com
Харьковская государственная академия физической культуры
ул. Клочковская 99, г. Харьков, 61022, Украина.

Zaytsev Vjacheslav Petrovich
sportart@gmail.com
Kharkov State Academy of Physical Culture
Klochkovskaya str. 99, Kharkov, 61022, Ukraine.

Iermakov Sergii Sidorovich
sportart@gmail.com
Kharkov State Academy of Physical Culture
Klochkovskaya str. 99, Kharkov, 61022, Ukraine.

Prusik Kristof
prusik@hot.pl
Academy of Physical Education and Sports
ul. Wiejska 1, 80-336 Gdansk, Poland.

Prusik Katerina
prusikkatarzyna@gmail.com
Academy of Physical Education and Sports
ul. Wiejska 1, 80-336 Gdansk, Poland.