Классический приватный университет, г. Запорожье

Кривошея - деформация шеи врожденного или приобретенного происхождения, характеризующаяся неправильным положением головы - наклоном вбок и поворотом ее.

По сведениям ортопедических кабинетов за последние 5 лет, страдающие врожденной мышечной кривошеей составляют 31% к числу врожденных ортопедических заболеваний и 3% к числу всех больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Врожденная мышечная кривошея (ВМК) встречается преимущественно у девочек и чаще бывает правосторонней [3, 5].

У4,5 - 14 % больных, в первые дни жизни только при пальпации может обнаруживаться укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы или наличие инфильтрата в ней. Чаще инфильтрат появляется на 2-3 неделе жизни. Ложная опухоль пальпируется в 28,2%до 47,2% младенцев с ВМК.

Задержка и недостаточность лечения ВМК вызывает неврологические и соматические осложнения: высокое внутричерепное давление, гипоксическое поражение центральной нервной системы, ранний остеохондроз позвоночника, сколиозы, мигрени; косметические дефекты: асимметрию черепа, лица. Задержка лечения может быть вызвана поздней диагностикой кривошеи[1, 3, 5].

Оптимальным сроком для начала реабилитации при ВМК считается возраст ребенка 2 недели, но к этому возрасту только небольшой процент детей уже имеет подтвержденный диагноз.

Анализ литературы показал, что ни в одном источнике нет комплексных четких критериев оценки степени мышечной кривошеи. Для диагностики используют визуальный осмотр, пальпацию, рентгенографию, ультразвуковое исследование [1, 3, 5]. Однако эти методы не могут оценить амплитуду движений головы, ограничение которой и дает клиническую картину при врожденной мышечной кривошее. Как результат тяжело отследить динамику хода реабилитационного процесса. Возникает необходимость использования дополнительных методов исследования.

Работа выполнена по плану НИР Классического приватного университета г. Запорожья.

Целью работы является выявление наиболее информативных методик диагностики и оценки результата реабилитационного процесса при ВМК.

2. Выделить из существующих и разработать наиболее информативные методики оценки амплитуды движений при ВМК.

3. Оценить и проанализировать результаты физической реабилитации.

Методы исследования: анализ научной литературы; медико-биологические методы исследования; методы математической статистики.

Внешний осмотр ребенка выполнялся по методике профессора, доктора мед. наук Р. Бернека и оценивался в баллах. Осмотр проводился в положении лежа на спине, на животе и вертикально. Максимальная сумма возможных баллов - 6 [1]. Пальпация осуществлялась с целью определения выраженности гематомы. Результат оценивался в баллах по индексу припухлости0 до 3-х. При мануально-мышечном тестировании определялась асимметрия в тонусе грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ): оценка велась в баллах от 0 до 2-х[3]. Во всех описанных методиках стремление суммы баллов к нулю оценивалось как положительный результат реабилитации.

В исследуемой литературе для измерений величины бокового сгибания и разгибания определяют расстояние между сосцевидным отростком височной кости и акромиальным отростком. Выполняя исследование, мы пришли к выводу, что для детей до 1 года использовать сосцевидный отросток как контрольную точку неудобно - так как он не очень четко прощупывается[4].

Для удобства измерений нами были введены характерные точки: 1 - кончик носа, 2 - подбородочный выступ, 3 - акромион,4 - яремная ямка. Измерение амплитуды движений в шейном отделе позвоночника у детей осуществлялось по нейтральному 0-проходящему методу. Положение головы ребенка в покое считалось нулевой точкой отсчета [2].

Сумма пассивного наклона головы в стороны:

1) Замеры в сантиметрах: голова ребенка пассивно наклоняется к пораженной мышце - измеряется расстояние от точки 1 до точки 3. Тоже в другую сторону.

2) Замеры в градусах: - измерение угла кривошеи. Голова ребенка в привычном положении. В качестве перпендикуляра к ключицам через яремную ямку(точка 4) прикладываем линейку. Эта линия нулевая точка. Далее с помощью гониометра измеряем угол. Линия ориентир проходит через точку 1-2.

- измерение пассивного наклона головы в пораженную и здоровую сторону. Ориентиром служит линия, соединяющая точку 1 с точкой 2.

Измерение ротации в сантиметрах:

1) Пассивно плавно поворачиваем голову ребенка в сторону пораженной мышцы - измеряем сантиметром расстояние от точки 2 до точки 3, затем в сторону противоположной пораженной мышце - тоже.

Исследование проводилось на базе Запорожского центра массажа и реабилитации "МИР"и кабинета массажа Областной детской больницы в период с октября 2009 по январь 2010 года. Под наблюдением находилось 11 девочек и 3 мальчика в возрасте от 1,5 -2,5 месяцев. Все дети состояли на учете у детского ортопеда и невропатолога с диагнозом врожденная мышечная кривошея. У 9 детей был выставлен диагноз правосторонней кривошеи, у остальных левосторонней. Дети, участвующие в эксперименте, были разделены на две группы - экспериментальную и контрольную по 7 детей в каждой.

Пациенты контрольной группы получали массаж и ЛФК, курсом 30 сеансов разделенных по 10 занятий, проводимых с перерывом в 2 недели.

Дети экспериментальной группы, помимо традиционных способов лечения кривошеи, занимались по предложенной нами программе в домашних условиях. Программа включала лечебный массаж, лечебную и общеукрепляющую гимнастику, приемы шиатцу на ГКСМ, коррекцию положением, гидрокинезотерапию. Занятия проводились по 10-15 минут 3-4 раза в день. Особое внимание было уделено обучение правилам поз во время кормления и ношения ребенка.

Таблица 1

Примечание: n=7, Р<0.05

В результате осмотра не выявлено статистически достоверных различий между группами ни по одному параметру.

Однако в обеих группах общая сумма балов за внешний осмотр стремится к нулю. Суммарно до начала эксперимента в обеих группах было по 4,43 бала. После реабилитации в экспериментальной группе 0, 75, а в контрольной 1,29, что на 12% выше, значит в экспериментальной группе улучшения заметнее.

Результаты внешнего осмотра, пальпации и ММТ показали, что полученных данных не хватает для объективной оценки результата реабилитации. А это те методики, которые принято использовать в поликлинической структуре. Видны тенденции к снижению тонуса поврежденной мышцы, но это не в полной степени отражает положительные изменения, полученные в ходе физической реабилитации.

Таблица 2

Примечание: n=7, Р<0.05

В таблице видно, что полученные результаты статистически не различаются. Для дополнительного контроля за процессом реабилитации использовалась сантиметрия и гониометрия, т.к. показатели, полученные в результате этих измерений, оказались более чувствительные для отражения состояния при ВМК.

Таблица 3

Данные сравнительных измерений наклона головы в градусах после проведенной физической реабилитации при р<0.05 и n=7 статистически достоверны, что подтверждает целесообразность этого измерения и эффективность реабилитационной программы.

Таблица 4

Результаты сантиметрии ротации в сторону кривошеи при Р <0.05 и n=7статистическидостоверны, что подтверждает целесообразность этого измерения и эффективность реабилитационной программы.

1. Анализ источников литературы показал, отсутствие четко описанных методик измерений для оценки подвижности при врожденной мышечной кривошеи.

3. Для оценки эффективности проведенного комплекса реабилитации недостаточно результатов внешнего осмотра, пальпации, ММТ - методик традиционно используемых в поликлиниках в дополнение к инструментальным. Результаты изменений по ним непоказательны.

4. Наиболее ценными в практической деятельности оказались методики сантиметрии и гониометрии. Данные, полученные в результате этих замеров практически во всех случаях показали статистически достоверные результаты.

5. Возможностью дальнейшего развития в данном направлении является усовершенствование методик сантиметрии и гониометрии, внедрение специального инструментария, разработка методичек для обучения реабилитологов новым методикам измерения.

Литература:

1. Бернек Р., Синиос А. Диспансерное обследование аппарата движения у детей. / Р. Бернек . пер. с нем. - М.: "Медицина", 1980. - 136 с..

2. Красноярова Н.А. Биомеханика шейного отдела позвоночника и коррекция ее нарушений: руководство для врачей / Н.А Красноярова, С.Л. Сабинин. - Алматы, 2007. - 208 с.

3. Нагорна О.Б. Дослiдження стану м’язового тонусу у дiтей першого року життя з затримкою рухового розвитку. / О. Б. Нагорна. // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. - 2010. - №1. - С. 84-86.

4. Ступницька С.А. Експрес-обстеження при вродженiй м’язовiй кривошиi у дiтей раннього вiку. / С.А. Ступницька. // Молода спортивна наука Украiни. 2007. Актуальнi проблеми фiзичноi реабiлiтацii. Т. II. - С. 328-332.

5. Юрьев В.В. Непосредственное обследование ребенка / В.В. Юрьев. - СПб.: Питер, 2008. - 384с.

Поступила в редакцию 04.04.2010г.

Гулбани Раиса Шимхоновна
Кузьменко Елена Александровна

gulyljalja@rambler.ru