Аннотация. Показана оценка динамометрии кисти и амплитуды движения в плечевом суставе у женщин. Рассмотрены особенности отдаленного послеоперационного периода после радикальной мастэктомии. Показана тесная корреляция между амплитудой движения и показателем функции внешнего дыхания. Представлены результаты гониометрии и динамометрии. Гидрокинезотерапия рассмотрена с позиции перспективного средства реабилитации функционального состояния женщин. Показана высокая степень взаимосвязи между отведением и сгибанием в плечевом суставе жизненной емкостью легких.

Ключевые слова: мастэктомия, гониометрия, динамометрия, амплитуда, сила.

Анотацiя. Одинець Т.Е. Змiна показникiв гонiометрii i динамометрii у жiнок пiсля радикальноi мастектомii. Показано оцiнка динамометрii кистi i амплiтуди руху в плечовому суглобi у жiнок. Розглянуто особливостi вiддаленого пiсляоперацiйного перiоду пiсля радикальноi мастектомii. Показано тiсну кореляцiю мiж амплiтудою руху i показником функцii зовнiшнього подиху. Представлено результати гонiометрii i динамометрii. Гiдрокiнезотерапiя розглянута з позицii перспективного засобу реабiлiтацii функцiонального стану жiнок. Показано високий ступiнь взаемозв'язку мiж вiдведенням i згинанням у плечовому суглобi з життевою емнiстю легенiв.

Ключовi слова: мастектомiя, гонiометрiя, динамометрiя, амплiтуда, сила.

Annotation. Odinec T.E. Change of amplitude of motion and force of hand for women after a radical mammectomy. The estimation of dynamometer of brush and amplitude of motion is rotined in a humeral joint for women. The features of remote postprocess period are considered after a radical mammectomy. Close correlation is rotined between amplitude of motion and index of function of the external breathing. The results of goniometer and dynamometer are presented. A hydrokinesitherapy is considered from position of perspective mean of rehabilitation of the functional state of women. The high degree of intercommunication is rotined between taking and bending in a humeral joint the vital capacity of lights.

Keywords: mammectomy, goniometer, dynamometer, amplitude, force.

Введение

Современные тенденции нарастания показателей заболеваемости выдвигают рак молочной железы (РМЖ) на 1-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин [7].

Онкологическая заболеваемость является одной из основных проблем современного здравоохранения Украины в результате значительной распространенности и высокого уровня инвалидности и смертности от нее. По данным Национального канцер реестра в 2004 году в Украине был зарегистрирован 15.331 случаев выявления злокачественных новообразований в молочной железе, из них 148 - среди мужчин и 15.183 - среди женщин. Удельный вес рака, как причины смерти больные работоспособного возраста, составляет 14 % среди мужчин и 29 % - среди женщин. В течение жизни злокачественные новообразования поражают в Украине каждого 3-4-го мужчину и каждую 5-6-ю женщину [1].

Сложность физической реабилитации этих больных связана с тем, что в ходе хирургической операции, кроме молочной железы, удаляют большую и малые грудные мышцы, подмышечные и подключичные лимфатические узлы с клетчаткой. Это в обязательном порядке приводит к косметическим и физическим дефектам: лимфостазу верхней конечности (46,2% - 68,7%), контрактуры плечевого сустава (23%), деформации позвоночника в результате весовой асимметрии (8% - 10%), искажающего рубцу на передней грудной стенке, западанию подключичной области. Эти все изменения принадлежат к постмастэктомическим осложнениям, которые возникают после радикальной мастэктомии в 87,5% [2].

С учетом вышеперечисленного все женщины, закончившие специальное лечение по поводу рака молочной железы и имеющие проявления постмастэктомического синдрома, нуждаются в проведении комплекса реабилитационных мероприятий. Они заключаются в лечении вторичного лимфостаза верхней конечности, плексита, коррекции вертеброгенных нарушений, экзопротезировании отсутствующей молочной железы, психологической коррекции. Недостаточная информированность женщин о возможности развития, способах профилактики и лечения осложнений, способствуют их возникновению и несвоевременному лечению.

В работах Голинской М.С., Фокеевой Н.В., Позднякова А.М. делается акцент на разработку методик реабилитации в ранний и поздний послеоперационный период. В отдаленный послеоперационный период (свыше 5 лет) в доступной литературе не найдены особенности влияния гидрокинезотерапии на показатели гониометрии и динамометрии женщин после радикальной мастэктомии [4,5,6].

Таким образом, данное обстоятельство обуславливает необходимость решения этой проблемы и дает основание для проведения научных исследований.

Данная работа соответствует плану НИР кафедры физической реабилитации Львовского государственного университета физической культуры и Классического приватного университета.

Цель, задачи работы, материал и методы.

Цель исследования - оценить особенности влияния гидрокинезотерапии на функциональное состояние женщин после радикальной мастэктомии.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности изменения амплитуды движения в плечевом суставе у женщин после радикальной мастэктомии;

2. Установить особенности взаимосвязи показателей амплитуды движения в плечевом суставе и жизненной емкостью легких (ЖЕЛ) у женщин после радикальной мастэктомии;

3. Оценить изменение динамометрии кисти в процессе занятий гидрокинезотерапией.

Для достижения цели работы была произведена оценка показателей спирографии, гониометрии и динамометрии 30 женщин в возрасте 55-65 лет, перенесших радикальную мастэктомию с последующей химио- и лучевой терапией. Срок после операции составил 5 лет. Исследование проводилось на кафедре физической реабилитации Института Здоровья спорта и туризма Классического Приватного Университета.

Для оценки изменений состояния функции внешнего дыхания проводилась запись спирограммы с использованием компьютерного комплекса "Спирограф - 2" в спокойном состоянии; для оценки изменения подвижности в плечевом суставе использовали методику гониометрии; для оценки изменения силы мышц кисти - динамометрию. Для оценки степени взаимосвязи между ЖЕЛ и подвижностью в плечевом суставе использовали расчет коэффициента корреляции между двумя множествами данных в программе Excel 2007.

Для обследования амплитуды плечевого сустава использовали 5 типов движения:

1. Сгибание плеча.

И.п. - сидя, ноги согнуты в коленях, ладонь направлена медиально. Ось гониометра накладывается на 2,5 см ниже акромиального отростка. Неподвижное плечо параллельно туловищу, подвижное - сориентировано на латеральный отросток плечевой кости. Нормальная амплитуда движения - 180°.

2. Разгибание плеча.

И.п. - сидя, ноги согнуты в коленях, ладонь направлена медиально. Ось гониометра накладывается на 2,5 см ниже акромиального отростка, неподвижное плечо параллельно туловищу, подвижное плечо - параллельно плечевой кости и ориентировано на латеральный надмыщелок плеча. Движение - одновременное разгибание плеча и сгибание в локтевом суставе, нормальный объем движения - 60°

3. Отведение плеча.

И.п. - сидя, ноги согнуты в коленях, плечи ротированы наружу, ладонь кверху. Ось гониометра накладывается на 1,5 см ниже и латеральнее клювовидного отростка; неподвижное плечо - параллельно продольной линии тела (параллельно грудине), подвижное - параллельно продольной осе плечевой кости. Объем движения - 180°.

4. Внутренняя ротация

И.п. - лежа на животе, отведение плеча на 90°, сгибание локтя на 90°, предплечье между супинацией и пронацией. Ось гониометра - на локтевой отросток локтевой кости; неподвижное плечо - вертикально вниз, подвижное - параллельно локтевой кости. Движение - ладонью вверх, объем движения - 70°.

5. Внешняя ротация.

И.п. - лежа на спине, отведение плеча на 90°, сгибание локтя на 90°, предплечье между супинацией и пронацией. Движение происходит тыльной стороной кисти вверх, объем движения - 90° [3].

Результаты исследования и их обсуждение.

Радикальное оперативное вмешательство является калечащей операцией, так как при ее выполнении пересекаются лимфатические пути, удаляются лимфатические узлы, повреждаются нервы и нервные стволы, формируются грубые послеоперационные рубцы. Принцип хирургического радикализма применительно к раку молочной железы предусматривает удаление ее в едином блоке со значительным участком кожи и подкожной жировой клетчатки, большой и малой грудными мышцами, жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Это сопровождается пересечением или травмой многочисленных артериальных, венозных и лимфатических сосудов, а также нервов.

Результаты изменения показателей гониометрии женщин после радикальной мастэктомии в отдаленном послеоперационном периоде представлены в таблице 1.