РОЛЬ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Воронянская Л.К., Галкин Л.Г., Евсютина В.Б.

Харьковская государственная академия физической культуры

Белгородский государственный технологический университет им. В.Г. Шухова

Аннотация. Изложены данные об ортопедии как медицинской дисциплине, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и методах их лечения. Учтено влияние систематических физических нагрузок в ранние сроки с целью ликвидации возникших осложнений: атрофию мышц, контрактуры, нормализовать опорную функцию конечностей и тем самым предотвратить инвалидность. Особое внимание уделено роли и лечебному действию физических упражнений на восстановление функциональных и анатомо-физиологических возможностей опорно-двигательного аппарата и работоспособности больных.

Ключевые слова: ортопедия, ортопедические заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА), физическая реабилитация, лечебная физическая культура (ЛФК), физические упражнения.

Анотацiя. Воронянська Л.К., Галкiн Л.Г. , Евсютiна В.Б. Роль лiкувальноi фiзичноi культури в реабiлiтацii хворих iз захворюваннями опорно-рухового апарату. Викладенi даннi про ортопедiю, як медичну дисциплiну, захворювання опорно-рухового апарату та методи iх лiкування. Також врахований вплив систематичних фiзичних навантажень в раннiх строках з метою усунення виниклих ускладнень: атрофiя м’яз, контрактури, налагодити опорну функцiю кiнцiвок i тим самим попередити iнвалiднiсть. Особливу увагу ми придiлили ролi та лiкувальнiй дii фiзичних вправ на вiдновлення функцiональних та анатомо-фiзiологiчних можливостей опорно-рухового апарату та працездатностi хворих.

Ключовi слова: ортопедiя, ортопедичнi хвороби опорно-рухового апарату, фiзична реабiлiтацiя, лiкувальна фiзична культура, фiзичнi вправи.

Annotation. Voronyanskaya L.K., Galkin L.G., Evsyutina V.B. Role curing physical culture in the rehabilitation of patients with the diseases of locomotorium. Information is briefly expounded about orthopaedy as medical discipline, diseases of locomotorium and modern methods of their treatment. Influence of the systematic physical loadings is taken into account in early terms, with the purpose of liquidation of arising up complications: atrophy of muscles of contraction to normalize the supporting function of extremities and the same to prevent disability. The special attention is spared a role and medical action of physical exercises on renewal, functional and аnatomic and physiological poss ibilities of locomotorium and capacity of patients.

Keywords: orthopaedy, orthopaedic diseases of locomotorium, physical rehabilitation, medical physical culture, physical exercises.

Введение.

Ортопедия, как медицинская дисциплина появилась в середине ХVIII века и была описана французским ученым как врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата детей и взрослых. Книгу, которую издал французский профессор Андри, он назвал "Ортопедия или искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей средствами доступными отцам и матерям и всем тем лицам, которым приходится воспитывать детей" . Наиболее удачное определение термина "ортопедия" дал Р.Р. Вреден: "Ортопедия является той специальной отраслью хирургии, которая занимается изучением, профилактикой и лечением всевозможных деформаций конечностей и позвоночника как врожденных, так и приобретенных, в связи разными патологическими процессами и травматическими повреждениями [13].

Опорно-двигательный аппарат (ОДА) является вместилищем для жизненно важных органов, защищая их от внешних воздействий. В полости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале - спинной мозг, в грудной клетке - сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и др., в полости таза находятся мочеполовые органы. Кости участвуют в минеральном обмене веществ, являясь депо кальция, фосфора, других солей. Однако после повреждений, заболеваний и особенно после оперативных вмешательств на тканях ОДА часто развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие двигательные возможности больного. На основании этого, в реабилитацию ортопедических больных входит комплекс консервативного и хирургического лечения направленный на восстановление функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата. Таким образом в ортопедию входят консервативное лечение, восстановительная хирургия опорно-двигательного аппарата различной этиологии, а также протезирование. Целью реабилитации в данной отрасли - есть, достижение в соответствующие сроки стойкого оптимально адекватного саногенетическим возможностям восстановления нарушенных функций человека, приспособления его к окружающей среде и участия в социальной жизни с прежними или изменениями в связи с болезнью социальными функциями [13]. По данным научных исследований именно многопрофильность реабилитации способствует предупреждению инвалидности и восстановлению функциональных возможностей организма больного и возвращение его к трудовой деятельности [2, 3, 9].

Связь работы с важнейшими научными программами и практическими задачами современной ортопедии находится неразрывно с травматологией ОДА, протезированием и физической реабилитацией. Кроме того ортопедия тесно связана с педиатрией (деформации врожденные и приобретенные в результате болезней у детей, таких как рахит, полиомиелит и др.) с невропатологией (паралитические деформации) и частично с гинекологией (деформации таза и другие деформации, возникающие от родовых травм плода).

Проблема врожденных пороков очень актуальна, т.к. число лиц с врожденной патологией увеличивается. Первое место среди пороков развития принадлежит аномалиям ОДА - около 30%, нервной системы - 28,1%, сердечно-сосудистой - 14,2%.

В связи со значительным ростом инвалидности среди ортопедических больных в Украине был принят Закон "О реабилитации инвалидов в Украине" № 2961-IV от 6.10 2005 год [4]. Данный Закон определяет основные принципы создания правовых, социально-экономических, организационных условий для устранения или компенсации ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, функционирования системы поддержки функционального, психического, социального благополучия инвалидов, содействия им в достижении социальной и материальной независимости [10].

Цель, задачи работы, материал и методы.

Цель данной работы состоит в ознакомлении с ролью лечебной физической культуры (ЛФК) больных с различными видами ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата, для этого нами были поставлены следующие задачи: изучить литературные источники авторов по данной проблеме, а так же многолетний опыт лечебных и научно-исследовательских учреждений Украины, России, Белоруссии [14]; показать важность научно-методического подхода в проведении комплексной физической реабилитации ортопедо-травматологических больных.

Результаты исследований.

Для определения роли лечебной физической культуры в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательной системы нами изучена классификация этиология и клинико-функциональные особенности заболеваний ОДА. К ортопедическим заболеваниям относятся приобретенные системные заболевания опорно-двигательного аппарата и врожденные деформации скелета такие, как: ложные суставы, амниотические перетяжки, дефекты конечностей, хондродистрофия, артрогрипоз, остеохондропатия и другие различные патологии позвоночника и суставов.

Причинами врожденных деформаций являются экзогенные, эндогенные, генетические факторы.

Экзогенные факторы врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата является вынужденное положение плода, атипичная форма матки, индурация плаценты, обвитие пуповиной и др. Определенную роль может сыграть и неудачное хирургическое вмешательство, когда происходит механическое повреждение или плодной оболочки. А также различные физические радиоактивные химические инфекционные факторы, неблагоприятно влияющие на развитие плода.

К эндогенным факторам, влияющим на аномалию развития опорно-двигательного аппарата плода относятся: пороки матки, токсикоз, который может привести к нарушению развития плода, особенно в ранние периоды, а также сопутствующие сердечнососудистые, гормональные расстройства, возраст матери особенно первородящая. Некоторые аномалии ОДА могут передаваться по наследству - генетические факторы. В основе ряда врожденных нарушений лежит недостаток определенных ферментов, изменения обмена зависят от наследственного недостатка активности ферментов (ген-фермент), оказывающий влияние на биохимические реакции организма [11].

Современные методы лечения, которыми пользуются в ортопедии, весьма разнообразны. Это: оперативные и консервативные в зависимости от патологии и степени заболевания. Лечение врожденных заболеваний должно начинаться как можно раньше - с 10 - 12 дня рождения (после зарастания пупка). К консервативным методам относятся: массаж, ЛФК, различные виды физиотерапии очень широко используются корригирующие повязки и ортопедическая обувь, корсеты, ортезы. Все эти методы консервативного лечения являются основными методами физической реабилитации, т.к. направлены на восстановление функциональных и анатомо-физиологических возможностей организма. При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни, вызвать ряд осложнений. В связи с этим следует проводить, как можно раньше с момента выявления заболевания комплексное лечение, которое должно включать не только медикаментозные, хирургические методы, но и на определенном этапе физические. Раннее применение функциональных методов лечебной физической культуры, массаж гидрокинезотерапии, физиотерапии и др. в физической реабилитации больных с нарушениями костно-мышечной системы потогенетически обосновано.

ЛФК оказывает непосредственное лечебное действие, стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, улучшая обмен веществ и регенеративные процессы, восстанавливая нарушенные функции. Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций, нормализации функции [1, 5, 6].

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной нагрузки. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение центральной нервной системы, и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции, т.е. улучшают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, повышают обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в центральной нервной системе (для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствуют восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшается как обменные процессы, так и процессы регенерации в организме. Занятия физическими упражнениями способствуют сокращению сроков между так называемым клиническим и функциональным выздоровлением. Успешность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом физических нагрузок.

Формирование компенсаций достигается лечебным действием физических упражнений. Компенсация это временное или постоянное восстановление нарушенных (утраченных) функций. Процесс восстановления нарушенных и утраченных функций носит характер дозированной тренировки. Использование физических упражнений для компенсации утраченных функций распространяется не только на область травматологии, хирургии, ортопедии, но и на внутренние болезни, которые могут привести к резкому нарушению функций органов и различного рода декомпенсациям. Физические упражнения способствуют повышению функции ткани или органа, и постепенно помогают восстановить нарушенную компенсацию жизненных функций организма[7 , 12].

Применение физических упражнений в лечебных целях - средство сознательного вмешательства в процесс нормализации функции. Основное действие движения характеризуется общей стимуляцией физиологических функций. Основное действие движения характеризуется общей стимуляцией физиологических функций. Движения является основой опорно-двигательной системы оказывает общее тонизирующее влияние на организм больного способствует лучшему проявлению трофических процессов восстановлению функции пораженных участков ОДА .

Применение ЛФК в реабилитационном процессе происходит поэтапно (стационар, отделение выздоравливающих, санаторий, поликлиника, лечение на дому). Для успешного восстановления двигательных функций ортопедических больных необходимо соблюдать постепенность и последовательность, а также сознательное отношение больных к методам восстановления. Важно соблюдать принцип адекватности в применяемых физических нагрузках. В системе комплексной реабилитации физической работоспособности используют следующие формы ЛФК летом, осенью и весной: занятие лечебной гимнастикой, прогулки (пешие и на лыжах зимой), бег трусцой, плавание, гребля, катание на коньках, подвижные и спортивные игры, ближний туризм. При осуществлении реабилитационного процесса необходимо, чтобы перечисленные выше формы ЛФК находились в рамках допустимой двигательной активности ортопедических больных, соответствующей этапу реабилитации, и состоянию больного [7, 8].

Перед назначением занятий ЛФК определяются задачи лечебного использования физических упражнений, подбираются средства и формы их решения. Для того чтобы сделать все это правильно, необходимо учитывать фазу развития болезни, реакцию на нее организма, состояние всех органов и систем больного, не вовлеченных в болезненный процесс, его психическую реакцию на заболевание и другие индивидуальные особенности. Во всех случаях важно соблюдать принципы сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, учитывая при этом, что выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния организма больного.

Методика ЛФК основывается на общих педагогических принципах: объяснение методистом перспективы ускорения восстановления нарушенных функций под влиянием физических упражнений повышает интерес больного к ЛФК. Эффективность ЛФК всегда возможна лишь при активном отношении больного к занятиям [10].

Выводы

Изученные литературные источники по данной проблеме; показали важность дифференцированного подхода в проведении комплексной физической реабилитации ортопедо-травматологических больных.

Таким образом, показав важность научно-методического подхода в проведении комплексной физической реабилитации ортопедотравматологических больных, мы делаем вывод, что использование методики ЛФК основанной на общепедагогических принципах способствует достижению максимально эффективного результата в восстановлении психологических, регенеративных процессов и функциональных возможностей больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

Перспективы дальнейших исследований в данном направлении нашей работы состоит в дифференцированном практическом применении современных методов и средств ЛФК в комплексной реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата специалистами лечебных учреждений при назначении комплексов и оценки их эффективности. Также планируется дальнейшая учебно-методическая работа по данной проблеме с публикацией материала.

1. Белая М.А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.- метод. пособие / М.А.Белая. - М.: Советский спорт, 2001. - 272 с.

2. Большаков Е.М. Опыт организации восстановительного лечения в Минской области / Е.М. Большаков. // Реабилитация больных и инвалидов: тез.докл. - Минск, 1992. - С. 13.

3. Гайко Г.М. Стан ортопедично-травматичноi служби i перспективи ii розвитку в Украiнi: / Г.М. Гайко. // Збiрник тез доповiдей ХII з’iзду травматологiв - ортопедiв Украiни. - Киiв, 1996. - С. 1 - 2.

4. Закон Украiни "Про реабiлiтацiю iнвалiдiв в Украiнi". - № 2961-IV вiд 06.10.2005 р.

5. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации : учеб . пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко . - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с.

6. Лечебная физическая культура: Справочник / под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 2001. - 528 с.

7. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Полная энциклопедия лечебной гимнастики / И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова // под общ. ред. Т.А. Евдокимовой. - СПб.: Сова . - М.: Эксмо, 2003. - 512 с.

8. Мурза В.П. Фiзична реабiлiтацiя: навч. посiбник / В.П. Мурза. - К.: Орлан, 2004. - 559 с.

9. Николаева Л.Ф. Пути развития реабилитационного направления в здравоохранении / Л.Ф. Николаева // Вопр. курортологи, физиотерапия и леч. физ. культуры. - 1989. - №1. - С. 1-6.

10. Сергиени Е.В. Задачи службы медико-социальной экспертизы по решению вопросов реабилитации инвалидов / Е.В. Сергиени // Сучаснi проблеми реабiлiтацii iнвалiдiв: матер. Всеукраiнськоi науково-практ.конф. - Вiнниця: УДНДIРI, 2007. - С. 7 - 12.

11. Смирнова Л.А., Шумада И.В. Травматология и ортопедия: практ. занятия / Л.А. Смирнова, И.В. Шумада. - К.: Вища школа. головное изд-во, 1984. - 352 с.

12. Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология / В.Ф. Трубников.- М. - М.:Медицина, 1971. - 392 с.

13. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия / Г.С. Юмашев. - М.: Медицина, 1977. - 503 с.

14. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом /Ф.А. Юнусов, Г.Гайгер, Э.Микус. - М., 2004. - 310 с.