ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Скрипниченко И.О.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотация. Рассмотрены вопросы повышения эффективности восстановления трудоспособности пациента с повреждениями тазобедренного сустава после его эндопротезирования путем применения комплекса методов физической реабилитации. Изучены особенности функциональных изменений у больных с повреждениями шейки бедренной кости. Разработаны и предложены комплексы лечебной гимнастики пациентам перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава. Комплексы физических упражнений разработаны с учетом различных периодов физической реабилитации.

Ключевые слова: реабилитация, тазобедренный сустав, шейка бедренной кости , кинезотерапия

Анотацiя . Скрипниченко I. О. Фiзична реабiлiтацiя пiсля эндопротезування тазостегнового суглоба. Розглянуто питання пiдвищення ефективностi вiдновлення працездатностi пацiента з ушкодженнями тазостегнового суглоба пiсля його эндопротезування шляхом застосування методiв фiзичноi реабiлiтацii. Вивченi особливостi функцiональних змiн у хворих з ушкодженнями шийки стегновоi кiстки. Розробленi комплекси лiкувальноi гiмнастики, з урахуванням рiзних перiодiв фiзичноi реабiлiтацii. Комплекси фiзичних вправ розробленi з урахуванням рiзних перiодiв фiзичноi реабiлiтацii.

Ключовi слова: реабiлiтацiя, кiнезiтерапiя, тазостегновий суглоб, шийка стегновоi кiстки

Annotation. Skripnichenko I.O. Physical rehabilitation after endo-prosthetic appliance of hip-joint. Dedicated to the question of raising the effectiveness of renewal of patient’s ability to work with the hip-join injuries after its endo-prosthetic appliance made by the using of complex methods of physical rehabilitation. The peculiarities of the functional changes in the physical state of the patients with the injuries of the cervix of the hip-bone are studied. The complex of the therapeutic physical gymnastics, considering different periods of physical rehabilitation are developed. Complexes of physical exercises are developed with allowance for different periods of a physical rehabilitation.

Key words: rehabilitation, kinesitherapy, hip-joint, cervix of the hip-bone

Введение .

Перелом шейки бедра характерный для лиц пожилого возраста. До 60 лет данные переломы составляют 3-4%, а после 60 лет 60-62% от количества всех переломов длинных костей. До 50 лет количество переломов, как среди мужчин, так и среди женщин одинаково, после 50-60 лет у женщин они встречаются в 2-3 раза чаще. Увеличение количества переломов у людей старших возрастных групп обусловлено значительными изменениями в организме и в костной ткани. Вследствие влияния на организм человека экзо - и эндогенных факторов нарушается ремодуляция костной ткани, что приводит к снижению костной массы и изменению микроархитектоники костной ткани - остеопорозу. Эти изменения являются основной причиной истончения кости и увеличения риска возникновения переломов.

На Украине на протяжении последних 10 лет наблюдается тенденция к увеличению количества населения старших возрастных групп, что ведет к увеличению риска возникновения переломов шейки бедренной кости. По данным демографов 13,2 млн. населения составляют люди в возрасте 55 и больше лет, 6,4 млн. в возрасте 60 и старше, среди них 2,9 млн. - свыше 70 лет [1,5,6,7].

Кроме физиологического старения населения Украины, большое влияние имеет неблагоприятная экологическая ситуация после Чернобыльской катастрофы. Основные дозообразующие радионуклиды (стронций и цезий) депонируются в опорно-двигательном аппарате. Стронций в 99% оседает в костной ткани, а цезий - преимущественно (80%) в мышечной ткани. Остеопороз есть не только одной из основных причин переломов шейки бедренной кости, но и усложняют процесс лечения больных. При переломах в большинстве случаев лечения используют имплантацию искусственного сустава - эндопротезирования [2 , 3, 4, 8].

Вопросами реабилитации людей с травмами опорно-двигательного аппарата занималось множество специалистов (Сосин И.Н., 1994; Дзяка Г.В., 1995; Бирюков А.А., 1995 и др). Специальные программы физической реабилитации для пациентов перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава разрабатывались многими авторами (Ласкутковым А.Е., 2004, Никаноровым О.К., 2006, Девятова М.В., 1998), но как показывает практика, эта проблема по-прежнему остается актуальной.

Реабилитация имеет большое значение в дальнейшей жизни этих людей. С помощью реабилитационных мероприятий мы можем добиться исключения множества послеоперационных осложнений (пневмонии, мышечной атрофии и контрактур), а также восстановить трудоспособность пациента и вернуть его к трудоспособному образу жизни. Поиск оптимальной комплексной программы реабилитации для людей с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА) определяет актуальность и необходимость данной работы.

Исследования проводились согласно плана научно-исследовательской работы кафедры физической реабилитации НУФВСУ и Сводного плана НИР в сфере физической культуры и спорта Государственного комитета Украины по вопросам физической культуры и спорта на 2006 - 2010 гг. по теме 4.1.5 " Современные принципы профилактики и реабилитации заболеваний костно-мышечной системы .

Цель, задачи работы, материал и методы.

Цель работы - повысить эффективность восстановительного лечения больных с повреждениями тазобедренного сустава после его эндопротезирования путем применения комплекса методов физической реабилитации.

Задачи работы:

1. Провести анализ средств и методов физической реабилитации, используемых в ортопедотравматологической практике, в частности, восстановительного лечения больных с повреждениями шейки бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

2. Изучит особенности функциональных изменений у больных с повреждениями шейки бедренной кости.

3. Разработать программу физической реабилитации, для восстановления функций тазобедренного сустава и статико-динамической функции нижних конечностей, после эндопротезирования тазобедренного сустава.

4. Разработать комплексы лечебной гимнастики для больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, в разные периоды физической реабилитации.

Результаты исследования .

С января по декабрь 2008 года исследуемая группа включала 35 человек после эндопротезирования.

Показания к эндопротезированию являлись:

- субкапитальные и оскольчатые переломы шейки бедра.

- нерепонируемые переломы шейки бедренной кости.

- переломы шейки бедра с вывихом головки бедренной кости при остеопорозе.

- асептические некрозы головки бедренной кости.

- ложные суставы шейки бедренной кости.

- коксоартрозы.

В 33 случаях использовалось тотальное цементное протезирование, в двух случаях однополюсное цементное протезирование.

В возрастные группы вошли больные пенсионного возраста (30 человек - 21 женщина и 9 мужчин) и трудоспособного возраста (5 человек - 55 лет (ж) и до 60 лет (м)). Подавляющие большинство составили лица пенсионного возраста - 86%, лица трудоспособного возраста - 14%.

Считая тот факт, что перелом шейки бедра - это патология людей пожилого возраста, особое внимание уделялось соматическому статусу. Проводились стандартные и дополнительные лабораторные исследования, осмотр терапевта. Сердечно-сосудистая, легочная недостаточность, гипертоническая болезнь, сахарный диабет - чаще всего требуют пред- и после операционной коррекции. Проводилась психоемоциональная подготовка [5]. Кроме обязательных проводили специальные обследования: рентгенография тазобедренного сустава в передней - задней проекции, СКТ, ортопедические методы обследования (измерения длины конечностей).

Успех операции зависит от выбора рационального метода эндопротезирования, подготовки больного к операции, то есть подготовительного предоперационного периода, и эффективного послеоперационного восстановительного периода. После операции срок пребывания больного в стационаре составлял 2 - 3 недели. Послеоперационный период реабилитации делился на 3 периода:

I - постельный;

II - расширенный постельный;

III - палатный.

Каждому больному была подобрана индивидуальная программа, исходя из общего состояния, модели эндопротеза, возраста, пола и физической подготовки.

В работе для контроля реакции на нагрузку применялось измерение ЧСС, измерение АД, контроль психического состояния, порог болевого синдрома. Результаты исследований показали, что наиболее полный эффект восстановления функции конечности от комплексного применения получали больные в ранние сроки активизации. При выписке из больницы у 32 человек отмечались хорошие результаты, у 3-ох больных - удовлетворительные, отмечался периодический болевой синдром. Основная схема лечения предложена в восстановительной программе реабилитации.

Проводя анализ статистических данных можно сказать, что в течение одного года происходит, приблизительно, 2 миллиона переломов бедренной кости, 57% из них переломы ее шейки. Каждый год проводится около 500,000 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, то есть каждые 2 минуты. В 70% случаев этим операциям подвержены лица старше 45 лет и людям, перенесшим эндопротезирование необходима рациональная и комплексная реабилитация.

Предложенная нами программа физической реабилитации, после эндопротезирования тазобедренного сустава, включает такие периоды: предоперационный, послеоперационный (который делится на ранний и поздний), восстановительный (после выписки из стационара). Для каждого периода нами предложены специальные средства и методы физической реабилитации, учитывая возможные индивидуальные особенности. Ранее применение движений в оперированном суставе, при поздней нагрузке на него, является особенностью предложенного комплекса, упражнения которого ориентированы на постепенное повышение амплитуды движений в оперированном суставе и повышение мышечной силы..

В предоперационном периоде внимание акцентировано на то, чтобы пациент был проинструктирован касательно основных правил поведения в раннем послеоперационном периоде. Важным фактором являются четкие, конкретные, непротиворечивые инструкции, которые закреплены многочисленными повторениями и инструктивными материалами.

Выводы

1. Статистические данные указывают на то, что в течение одного года происходит около 2-х миллионов переломов бедренной кости, 57% из них переломы шейки бедренной кости. Самым важным и проблематичным является то, что в 70% случаев данные переломы встречаются у лиц старшего возраста.

2. Консервативное лечение травм тазобедренного сустава и шейки бедренной кости малоэффективно. Поэтому тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, является наиболее эффективным методом лечения. Каждый год проводится около 500,000 тысяч таких операций, после которых необходима рациональная и комплексная физическая реабилитация.

3. Основа реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде - кинезотерапия. Больные, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава, в первые недели после операции должны соблюдать ряд предложенных правил: не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90° , не делать форсированных и пассивных движений и т.д. Важным, для этого периода, является профилактика тромбофлебита (выполнение активных упражнений в голеностопном суставе).

4. В позднем послеоперационном периоде внимание уделяется поворотам больного в постели и обучению ходьбе с помощью дополнительных средств опоры. Также нами рассмотрено и предложено использование массажа и физиотерапии.

5. В восстановительном периоде внимание уделено правильному поведению больного в первые шесть недель после операции. Предложены рекомендации: не сидеть на низких стульях, спать лучше на спине, в автомобиле сидеть на переднем сидении и т.д. Предложен комплекс лечебной гимнастики для самостоятельного выполнения. Также даны рекомендации, по поводу правильного поведения в течение всей последующей жизни.

Перспективы дальнейших исследований. В настоящее время реабилитация имеет большое значение в дальнейшей жизни людей которые перенесли травмы или оперативное вмешательство. С помощью реабилитационных мероприятий мы можем добиться исключения множества послеоперационных осложнений (пневмонии, мышечной атрофии и контрактур), а также восстановить трудоспособность пациента и вернуть его к трудоспособному образу жизни. Поэтому актуальным сегодня является поиск новых оптимальных программ реабилитации для людей с травмами опорно-двигательного аппарата.

Литература

1. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебное пособие. / А.А Бирюков. - К.: Олимпийская литература, 1995. - 200 с.

2. Девятова М.В. Двигательная реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава / М.В. Девятова, Г.И. Смирнов, В.М. Машков и др. // Теория и практика физ. культуры. - 1998. - № 1. - С. 52 - 53.

3. Ласкутков А.Е. Памятка для пациентов которым предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава / Ласкутков А.Е. Днепропетровская государственная медицинская академия. Кафедра травматологии и ортопедии. Научно производственное предприятие ОРТЭН ЛТД. Днепропетровск: - 2004. - 18 с.

4. Лiкувальна фiзкультура та спортивна медицина /За ред. В.В. Клапчука, Г.В . Дзяка. - К.: Здоров¢ я, 1995. - 312 с.

5. Медицинская реабилитация. Руководство/ Под ред. В.М. Боголюбова: в 3 томах - М.: Медицина, 1999.-Том 1 - 684 с.

6. Нiканоров О.К. Застосування традицiйних i нетрадицiйних методiв фiзичноi реабiлiтацii у хворих з дiафiзарними переломами стегновоi кiстки та кiсток гомiлки: атореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. наук з фiз.вих : спец. 24.00.03 "Фiзична реабiлiтацiя" / О.К. Нiканоров. - К., 2006. - 18 с.

7. Рыбачук О.И. Искусственный тазобедренный сустав / О.И. Рыбачук, А.В. Калашников - К.: 2000. - 88 с.

8. Сосин И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии / И.Н Сосин, М.Х. Кариев - Ташкент : Медицина, 1994. - 368 с.