Ключевые слова: сколиотическая болезнь, лечебная физическая культура, физические упражнения, санаторное лечение, двигательная активность.

Снижение уровня здоровья детского населения России связано с действием ряда неблагоприятных факторов в социально-экономическом развитии страны, с реальным уменьшением объема профилактической деятельности в здравоохранении и других социальных структурах: дошкольных детских учреждениях, школах. В числе нозологических форм, поражающих опорно-двигательный аппарат, особое место занимает сколиотическая болезнь (СБ). Росту заболеваемости органов опоры и движения способствует увеличение генетических аномалий развития, а также факторы, связанные с урбанизацией, гиподинамией и нарушением экологии [1, 4 , 8, 12]. Решение проблемы дефицита двигательной активности (ДА) при данной патологии тесно связано с организацией общеоздоровительных и корригирующих занятий физической культурой. Систематические исследования в этом направлении крайне редки и в основном касаются частных вопросов развития СБ [2, 3, 5- 7, 9 - 11]. Целью настоящей работы явилось исследование соответствующего аспекта проблемы в условиях санаторного лечения.

Исследования проводились на базе детского специализированного санатория (г. Геленджик) с сентября 1992 г. по ноябрь 2000 г. Под наблюдением находились девочки 8-16 лет из различных регионов Краснодарского края и Российской Федерации, проходившие курс санаторного лечения (от 2 до 3 месяцев) по поводу СБ І, ІІ и ІІІ степени.

В структуру лечебной физкультуры (ЛФК) в детском санатории входили занятия утренней гимнастикой, лечебной гимнастикой, терренкур (утром и вечером), силовая тренировка на спортивных тренажерах, упражнения в воде (в мини-бассейне) или плавание в море (в летний период года) и лечебно-оздоровительные мероприятия в регламентированное свободное время после уроков. Во время учебного процесса в санатории ДА больных обеспечивалась уроками физкультуры (по общей или специальной программе два раза в неделю), физкультурной паузой на большой перемене и физкультминутками на уроках. К формам активного отдыха относили подвижные и спортивные игры в свободное время в течение светового дня. В структуре ДА детей и подростков, проходивших санаторное лечение по поводу СБ различной тяжести, наибольшую значимость имели соответственно организованная двигательная деятельность в рамках занятий ЛФК и различные формы активного отдыха.

Утреннюю гимнастику рассматривали как основную организационную форму ЛФК в санатории. Проводилась она в утренние часы в течение 15 мин для всего санатория одновременно. Основная задача утренней гимнастики - способствовать подготовке больных детей к активному двигательному режиму, т.е. эффективному лечению в течение дня и всего срока пребывания в санатории. Обязательным требованием при проведении данной формы ЛФК являлось создание положительного эмоционального фона. В состав комплексов утренней гимнастики включали упражнения организующего характера, а также дифференцированно воздействующие на основные мышечные группы спины, брюшной полости и тазового пояса. Исходя из основного диагноза разработали упражнения, формирующие через двигательную память мышечное чувство правильной осанки. Целенаправленно использовали динамические и статические упражнения, воздействующие на шейный и шейно-грудной отделы позвоночника, а также укрепляющие свод стопы и дыхательную мускулатуру. Для повышения энергоемкости в комплекс утренней гимнастики включали ходьбу, бег и прыжки на месте. Основная лечебная направленность упражнений состояла в укреплении опорно-двигательного аппарата с целенаправленной профилактикой и коррекцией функциональных нарушений в статике и мышечных функциях. Для исключения излишней подвижности пораженных сколиозом структур позвоночника при наклонах и поворотах амплитуду движений минимизировали за счет включения в работу суставов дистальной части нижних конечностей. В комплексах утренней гимнастики использовали простые по координации упражнения, выполняемые в среднем и медленном темпе.

Для повышения общей ДА больных детей занятия утренней гимнастикой в условиях санаторного лечения сочетали с дозированной ходьбой и бегом по пересеченной местности (терренкуром). Дистанция терренкура составляла 1500 м, угол подъема маршрута - в пределах 10-15^О. В неблагоприятные дни (скорость ветра - 10 м/с и больше, относительная влажность - 85-90%, жаркая погода - 28-30^О7 и более) терренкур не проводился. Скорость ходьбы увеличивали постепенно: 90-120 шагов/мин в первые дни лечения; 130-150 (быстрая ходьба) в середине лечебного курса; 150-180 (медленный бег) беговых циклов в минуту в конце лечения (при хорошем самочувствии). Во время подъема в гору скорость ходьбы не превышала 50-70 шагов в минуту. Контроль за адаптацией к локомоторной циклической нагрузке осуществляли по ЧСС.

Групповые занятия лечебной гимнастикой являлись обязательной формой занятий физическими упражнениями на протяжении всего периода пребывания больного в санатории. Они проводились инструктором ЛФК в первой половине дня в специально оборудованных залах. В распоряжение занимающихся предоставляли мелкий спортивный инвентарь: гимнастические палки, скакалки, ручные эспандеры, ортопедические мячи различных диаметров, подставки, валики, гантели (весом до 3 кг), гимнастические обручи. Группы формировали с учетом характера и тяжести СБ, возраста и пола. Продолжительность комплекса лечебной гимнастики и его моторная плотность зависели от возраста больного ребенка. Физическую нагрузку в основной части занятий лечебной гимнастикой у больных до 11 лет и старше 12 лет увеличивали так, чтобы максимальные значения ЧСС укладывались в пределы соответственно 130-150 и 150-170 уд/мин.

Группа базовых упражнений после ознакомления с методикой строго выполнялась на протяжении всего курса лечения в санатории. Вспомогательные упражнения вводной и заключительной частей были направлены на решение частных задач, например на повышение эмоциональности (игровые и тестовые упражнения) или ДА (циклические упражнения). К частным задачам относили и укрепление мышечно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника и стоп. Выполнялись упражнения изометрического характера, связанные с периодическим напряжением и расслаблением мышц нижних конечностей, туловища, шеи, а также дыхательные упражнения.

Предложенные в настоящей работе комплексы лечебной гимнастики при СБ у детей и подростков включают упражнения повышенной координационной сложности с элементами акробатики, не оказывающие
прямого воздействия на деформированный позвоночник ("ласточка", "березка" и др.), и упражнения с ортопедическим мячом среднего диаметра - 0,6-0,8 м.

Одной из популярных форм ЛФК у больных детей являлась силовая тренировка с использованием спортивных тренажеров. При рейтинговом опросе 64% детей и подростков, страдающих СБ I-II степени, на первое место поставили занятия на спортивных тренажерах, 17% - занятия в воде, 13% отдали предпочтение лечебной гимнастике. Из опрошенных мальчиков 91% основной формой ЛФК при лечении СБ назвали занятия на спортивных тренажерах. На занятиях силовой тренировкой строго запрещалось использовать асимметричные упражнения и упражнения, оказывающие прямое воздействие на деформированный позвоночник. Дети старше 12 лет без признаков прогрессирования СБ выполняли комплекс силовой тренировки по авторской программе в полном объеме. Больные младшего возраста (8-11 лет) занимались на циклических тренажерах (велотренажере, беговой дорожке, гребном тренажере) и на тренажерах, где в качестве нагрузки используется собственный вес.

Силовые упражнения на спортивных тренажерах назначали после периода адаптации (10-12 дней) и формирования на занятиях лечебной гимнастикой первых навыков индивидуального контроля за осанкой. Курс лечения с использованием спортивных тренажеров включал 15-20 процедур. При хорошей физической подготовленности и рекомендации лечащего врача подростки посещали тренажерный зал на протяжении всего периода пребывания в санатории. В рамках индивидуального ежедневного плана занятий ЛФК в санатории силовая тренировка на спортивных тренажерах проводилась после лечебной гимнастики на протяжении 25-30 мин.

При назначении занятий в бассейне приоритет имели больные с высокой степенью риска к прогрессированию СБ и с низким уровнем физического развития (кистевая и становая сила, ЖЕЛ, проба Штанге). Курс занятий в воде составлял 10 процедур продолжительностью 30-35 мин. Учитывая требования, предъявляемые к организму при выполнении упражнений в воде, их не сочетали с силовой тренировкой на спортивных тренажерах. Занятия проводили под руководством специалиста по ЛФК. Группы формировали по возрастному принципу (8-11, 12-14, 15-16 лет) с учетом физической подготовленности. Использование в комплексе симметричных упражнений позволило не учитывать форму и тяжесть сколиотической деформации. Максимальной нагрузкой считали момент увеличения ЧСС до 170 уд/мин у лиц 12-16 лет и до 150 уд/мин в возрасте 8-11 лет.

Специфика детского санатория требует сочетания лечебного процесса с учебной деятельностью. Физкультурные паузы больные выполняли групповым методом на большой перемене между 2-м и 3-м уроками в течение 5-7 мин на протяжении всего учебного года. Физкультурная пауза носила характер общего воздействия и была направлена на профилактику снижения общей работоспособности на фоне вынужденной гипокинезии, связанной с ограничением ДА больных в ходе учебного процесса. Снятие нагрузки с позвоночника достигалось нахождением их в течение большей части учебного дня в положении лежа. Комплекс физкультурной паузы, состоящий из 8-10 упражнений, выполняли в положении стоя. Использовали адаптированные базовые упражнения из комплексов утренней гимнастики и лечебной гимнастики.

Физкультурные минутки, проводимые в течение урока, оказывали локальное воздействие и были направлены на повышение возбудимости ЦНС, снижение процессов торможения, вызванных развивающимся утомлением, и состояли из изометрических упражнений, связанных с периодическим напряжением и расслаблением мышц нижних конечностей, туловища, шеи. Использовали упражнения с задержкой дыхания на вдохе и выдохе от 15 до 25 с. По предложению ЦИТО во время школьных занятий, лежа на медицинской кушетке, больные подкладывали под грудь клиновидную подставку. Для улучшения кровообращения и снятия кумулятивного напряжения в мышцах шеи в конце уроков рекомендовали выполнять самомассаж воротниковой и затылочной зон.

Проводимые мероприятия не нивелировали полностью двигательный и эмоциональный дефицит растущего организма в течение учебного процесса в ортопедическом санатории. В регламентированное свободное время после уроков организовывали лечебно-оздоровительные мероприятия продолжительностью 35-45 мин. Занятия, проводимые на воздухе, включали терренкур (оздоровительную ходьбу) протяженностью 2500-3000 м, подвижные игры с повышенной ДА и элементы волейбола, баскетбола, футбола. Основная цель лечебно-оздоровительных мероприятий - тренировка опорно-двигательного аппарата, стимуляция функциональной активности сердечно-сосудистой системы и регуляция психоэмоционального состояния.

В летний период к лечебным мероприятиям относили климатолечение (20-30 мин) и лечебное плавание в море (15-25 мин). Данные процедуры проводились по индивидуальному плану в первой (с 9 до 11 ч) и во второй половине дня (с 17 до 19 ч, после дневного сна). Параллельно в 2-3 раза увеличивалась продолжительность регламентированных форм активного отдыха (подвижных игр, спортивных праздников, соревнований, ближнего туризма и т.д.). Все мероприятия проводили по утвержденному общесанаторному плану. Оптимальным в этот период считали уровень ДА у детей и подростков, равный 18-20 тыс. локомоций в течение светового дня.

Следует отметить, что предложенная методика занятий ЛФК позволяет получить выраженный позитивный эффект в течение 2-3-месячного курса санаторного лечения. Тренирующий режим работы на занятиях ЛФК (включающий силовые упражнения на спортивных тренажерах и в воде) способствует повышению силовой составляющей их эффективности. Использование средств физической культуры, обеспечивающих движения большой группы мышц, позволяет получить общий кумулятивный эффект лечения СБ, проявляющийся в положительной функциональной, косметической и психологической реабилитации больных детей в условиях санатория.

Литература

1. Афанасьев А.П., Овечкина А.В., Садофьева В.И. Особенности течения диспластического сколиоза начальных степеней у детей в условиях промышленного города // В сб.: Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и отоневрологической патологией на этапах медицинской помощи. СПб., 1997, с.73-74.

2. Дрожжина Л.А. Опыт применения лечебного плавания при сколиозах у детей в Заполярье // Вопр. курортол. 1981, № 4, с. 63.

3. Дрожжина Л.А. Реабилитация подростков с заболеваниями позвоночника // В сб.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии (Матер. конф.). СПб., 2000, с. 387-389.

4. Дудин М.Г. Идиопатический сколиоз. Новые данные // В сб.: Новые имплантанты и технологии в травматологии и ортопедии (Материалы конгресса). - Ярославль.1999, с. 535-537.

5. Каптелин А.Ф., Ласская Л.А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии. - М.: Медицина. 1979. - 176 с.

6. Каптелин А.Ф., Коростылева И.С., Бомина М.Н. Функциональное лечение больных с неблагоприятно протекающим сколиозом //В сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей / Матер. всесоюз. симп. М. 1984, с. 90-91.

7. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. 2-е изд. - Л.: Медицина, 1988. - 141 с.

8. Малахов О.А. Современные проблемы травматолого-ортопедической помощи детям в Российской Федерации // В сб.: Новые имплантанты и технологии в травматологии и ортопедии (Матер. конг.). Ярославль. 1999.

9. Овечкина А.В., Дрожжина Л.А., Суворова В.А. и др. Лечебная гимнастика для детей с нарушениями осанки и сколиозом начальных степеней (пос. для врачей). СПб., 1999. - 30 с.

10. Овечкина А.В., Суворова В.А., Дрожжина Л.А. и др. Тридцатилетний опыт совместной работы института им. Турнера и школы-интерната "Здоровье" по консервативному лечению детей со сколиозом // В сб.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии (Матер. конф.). СПб., 2000, с. 378-380.

11. Овсянников А.П. Опыт организации санаторного лечения детей, страдающих сколиозом // Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Л., 1980, с. 117-120.

12. Поздникин Ю.И., Соловьева К.С. Специализированная ортопедо-травматологическая помощь детям России // В сб.: Новые имплантанты и технологии в травматологии и ортопедии (Матер. конг.). Ярославль. 1999, с. 15-17.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!