АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА Abstract Features of technique of occupations by physical exercises at backbone illness in various age periods (8-11, 12-14, 15-16) A.P. Shklyarenko, Ph.D., lecturer V.A. Petkov, Ph.D., professor Armavir state pedagogical institute, Armavir Key words: backbone illness, improving physical culture (IPC), medical gymnastics, bearing, motor activities, age periods. The purpose of this paper was to study of the new forms and approaches to the effective decisions of the tasks facing before IPC in connection with the annual increase of patients with backbone illness, because of the pernicious influence of the hypodynamic factor of urbanization on children and teenagers organism. The research was carried out on the basis of regional childrens orthopedic sanatorium since the september, 1992 till december, 2000. The 8-16 aged girls from various regions of Krasnodar territory and the Russian Federation were under supervision. The system presented in paper and the orientation of occupations for the first time in practice of IPC were developed with the account medical process in sanatoriums, polyclinics, pedagogical and improving organizations, and in conditions of a home also. The complementarity and interchangeability of the complexes of functional gymnastics were provided in this connection by development.
|
Особенности методики занятий физическими упражнениями при сколиотической болезни в различные возрастные периоды (8 - 11, 12 - 14, 15 - 16 лет) Кандидат биологических наук,
доцент А.П. Шкляренко Армавирский государственный педагогический институт, Армавир Ключевые слова: сколиотическая болезнь, лечебная физическая культура, лечебная гимнастика, осанка, двигательная активность, возрастные периоды. Современные тенденции медико-демографических процессов в Российской Федерации обуславливаются негативными явлениями, среди которых одно из основных - снижение уровня здоровья детского населения. Ухудшение здоровья подрастающего поколения связано не только с действием неблагоприятных факторов в социально-экономическом развитии страны, но и с реальным снижением приоритета профилактической деятельности как в здравоохранении, так и в дошкольных учреждениях, школах [7,8]. Увеличение числа детей и подростков, страдающих последствиями прогрессирования сколиотической болезни (СБ), - одна из актуальных проблем практической медицины и педагогики. Потенциальный неблагоприятный эффект от прогрессирования СБ связан со снижением функциональных возможностей организма, повышенной утомляемостью, а также с уродливыми деформациями фигуры, психологическими и социальными проблемами. Последние проявляются как в детстве (например, неудовлетворенность внешним видом, социальная изоляция), так и во взрослой жизни (выбор профессии, трудности в создании семьи), а также в значительных финансовых затратах на лечение. В решении проблемы СБ в целом до настоящего времени дискуссионным остается вопрос о тактике лечения больных с начальными признаками деформации позвоночника. При этом важной составляющей этого вопроса является медико-этическая сторона: согласиться с неудовлетворительными результатами консервативного лечения СБ и ожидать развития показаний к хирургической коррекции или продолжить поиск методов, снижающих процент нуждающихся в оперативном лечении? К таким методам относим и занятия физическими упражнениями. Актуальность настоящего исследования подчеркивает и то обстоятельство, что решить рассматриваемую проблему в последние годы все настойчивее обещают представители мануальной (нетрадиционной) медицины [4, 8, 9, 14]. Не вступая в дискуссию по поводу эффективности мануальной медицины при СБ у детей и подростков, необходимо отметить, что при данном методе лечения роль объекта воздействия нивелируется за счет "уникальных способностей" субъекта, проводящего корригирующие манипуляции на позвоночнике. Знание физиологических особенностей позвоночника растущего организма, стато-динамики при начальных формах СБ способствует ранней диагностике патологического процесса и открывает широкие возможности для эффективного лечения этого заболевания методами лечебной физкультуры (ЛФК) [1, 2]. Ежегодное увеличение выявляемых больных СБ, пагубное влияние на организм детей и подростков гиподинамического фактора в связи с урбанизацией требует поиска новых форм и подходов к эффективному решению задач, стоящих перед ЛФК. Целью настоящей работы явилось исследование соответствующего аспекта проблемы. Исследования проводили на базе детского краевого ортопедического санатория (г. Геленджик) с сентября 1992 по декабрь 2000 года. Под наблюдением находились девочки 8 - 16 лет из различных регионов Краснодарского края и РФ, проходившие курс санаторного лечения (от 2 до 3 месяцев) по поводу СБ І - ІІ степени. Поскольку причины развития СБ у детей и подростков до настоящего времени остаются недостаточно известными, ее истинная этиопатогенетичес кая профилактика невозможна [12]. При выявлении симптомов CБ назначается ортопедическое лечение, направленное на профилактику и коррекцию отклонений в развитии позвоночника у детей и подростков. В нем методика использования физических упражнений определяется в первую очередь этиологией сколиоза, характером течения патологического процесса и рассматривается как часть ортопедического режима [6, 8]. При этом в большинстве представленных в литературе концепций ЛФК используется как организованная форма вторичной профилактики, направленная на сохранение результатов, достигнутых в процессе ортопедической коррекции [6]. С позиции возрастной физиологии данный подход в современных условиях существенно ограничивает ее возможности в профилактике и лечении СБ у детей и подростков. С учетом функциональных сдвигов и патологических изменений, происходящих в паравертебральных тканях позвоночника при прогрессировании сколиоза, а также формирующихся патологических стереотипов в осанке и в моторике (манера сидеть, наклоняться, ходить и т.д.), разработана оригинальная система занятий ЛФК, рассчитанная на весь период костного роста. Она включала три взаимосвязанных раздела: профилактику и лечение СБ у детей до 11 лет, корригирующее воздействие в сенситивном периоде (12-14 лет) и восстановительное лечение в период окончания усиленного роста скелета (старше 15 лет). Занятия физическими упражнениями с больными детьми и подростками по сравнению со здоровыми сверстниками проводили на ином функциональном уровне. Соблюдали классические принципы тренировки: систематичность и длительность воздействия, постоянное и адекватное увеличение нагрузки с учетом специфики возрастной динамики, а также индивидуализацию. Индивидуальный подход к выбору метода лечения средствами физической культуры являлся обязательным. Принимали во внимание ряд существенных моментов, влияющих на течение и исход СБ: возраст больного к моменту диагностирования, рентгенологическую степень и уровень тяжести деформации туловища. Абсолютное большинство (79%) обследованных детей до 11 лет не имели четко выраженных патологических изменений в паравертебральных тканях позвоночника. Для больных этого возрастного периода доминантой в превентивном лечении являлся контроль осанки. Исходя из этого положительный эффект занятий ЛФК у детей до 11 лет связывали с оптимальным физическим развитием и наличием у них функционального комплекса, обеспечивающе го сохранение навыка правильной осанки в различных экстремальных ситуациях (продолжительное стояние, сидение и т.д.). Закрепление навыков правильной осанки посредством гимнастических упражнений было необходимым условием занятий различными формами физической культуры и спорта. Правильной осанки добивались посредством мысленного и зрительного представления о ней. Мысленное представле ние формировали со слов специалиста по лечебной физкультуре как идеальную схему расположения тела в пространстве (положение головы, надплечий, грудной клетки, живота, таза, ног) и как зрительный образ (рисунки, фотографии). При помощи зеркала детей учили принимать правильную осанку и исправлять замеченные дефекты. Следует отметить, что для контроля осанки нужны значительные волевые усилия, к которым дети второго периода детства не готовы. Несомненна большая заслуга в этом родителей, от которых требовались немалое терпение и педагогический такт. Негативный фактор при лечении СБ I степени у детей до 11 лет - желание родителей ограничить их двигательную активность (ДА). Для данной категории больных освобождение от физкультуры в школе, рекомендованное врачом, считали ошибочным. С поступлением в школу свободно проявляемая и автоматически саморегулируемая ДА объективно ограничивается, преобладает гиподинамия [3, 11]. Вышеперечисленные факторы в комплексе формировали неадекватный возрасту образ жизни. Поэтому формирование личностного отношения к своему здоровью и к занятиям физическими упражнениями у этой категории больных являлось приоритетным . Из всех форм ЛФК наиболее широко в этом возрастном периоде применяли лечебную гимнастику. Для детей не старше 11 лет наряду с основными корригирующими упражнениями в комплексы лечебной гимнастики при СБ I степени включали упражнения прикладного характера: ползание, ходьбу, бег, прыжки, метание. Эти упражнения использовали как общеукрепляющие, а также для ликвидации отставания психомоторного развития путем повышения ДА и эмоционального тонуса на занятиях лечебной гимнастикой. Ходьбу включали преимущественно во вводную и заключительную части занятий, усложняя ее требованием соблюдения правильной осанки и сочетанием ходьбы с дыханием. В комплексы лечебной гимнастики для укрепления свода стопы включали различные варианты передвижения: на носках, на пятках, на внутреннем и наружном краях стоп, перекаты с пятки на носок. Использовали ходьбу с высоким подниманием бедра, в полуприседе, скрестным, приставным шагом, а также в сочетании с выполнением дополнительных заданий. Для формирования и восстановления равномерности и длины шага использовали следовые дорожки и другие пособия. В методике занятий лечебной гимнастикой с детьми с начальной степенью СБ бег использова ли как средство адаптации к физическим нагрузкам сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом у детей развивали умение сохранять правильную осанку во время бега. Прыжки включали в комплекс (в отсутствие противопоказаний) как средство развития и тренировки умений мягко приземляться. Этот навык позволял смягчать толчки и сотрясения, оказывающие неблагоприятное влияние на деформированный позвоночник, во время подвижных игр с элементами спорта. Для развития ловкости, координации движений, а также укрепления мышц плечевого пояса обучали технике метания мячей и других предметов в цель и на дальность броска. Ползанье в комплексе с другими упражнениями использовали для самовытяжения позвоночника и включали в содержание основной части занятия лечебной гимнастикой. Для обогащения двигательной культуры больных детей и привития им умения управлять своим телом за счет четкой ориентации в пространстве и как следствие уменьшения травматизма позвоночника применяли упражнения в равновесии, а также с элементами акробатики (стойка на лопатках, перекаты, кувырки вперед и назад и др.). Упражнения в равновесии применяли при дефектах позвоночника для тренировки вестибулярного аппарата и позных реакций. Из современного спортивно-медицинского оборудования использова ли многофункциональные ортопедические мячи большого диаметра - от 0,8 до 1,2 м. Упражнения на мяче большого диаметра включали в основную или в заключительную части занятия для повышения терапевтического эффекта занятий лечебной гимнастикой, а яркая окраска и необычный размер мяча положительно влияли на настроение больного ребенка. Упражнения на таких мячах способство вали расслаблению мышечной системы и правильному формированию физиологических изгибов в растущем позвоночнике. Весьма
перспективной представляется структура занятий
лечебной гимнастикой с детьми млад Половое созревание считается периодом возрастного кризиса, при котором в организме подростка происходят существенные морфофункциональ ное изменения. В этот период длина тела у 42 и у 37% обследованных девочек увеличилась за год на 6-8 и на 8-10 см соответственно. Согласно анкетным данным, в подростковый период развития, СБ диагностировали у 65% общего числа опрошенных подростков, в том числе у 87% со значительной деформаци ей туловища (основная дуга искривления позвоночника по Cobb более 25°°). Учитывая, что у подростков самое серьезное осложнение СБ - это сама деформация, задачей ЛФК считалась функциональная коррекция деформации туловища (осанки) в возможных пределах с обеспечением адекватной возрасту физической работоспособности и психологической уверенности. Использовали ЛФК тренирующей направленности с элементами активной и пассивной самокоррекции позвоночника на фоне интенсивного укрепления силовой выносливости мышц спины и живота. Корригирующее воздействие осуществляли применением симметричных упражнений, включенных в комплексы индивидуальных и групповых занятий. Без ограничений их использовали в комплексах лечебной гимнастикой при СБ I-II степени независимо от локализации деформации в позвоночнике. Большая часть упражнений выполнялась в положениях разгрузки (лежа на спине или животе) с сохранением симметричности частей тела относительно оси позвоночника. При этом, увеличивая силовую выносливость мышц спины и живота в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, фиксировали максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении. Нагрузка дозировалась изменением темпа, амплитуды, количества движений, а также применением отягощения и сопротивления. Отсутствие противопоказаний к использованию симметричных корригирующих упражнений при СБ обусловлено тем фактором, что их выполнение не требовало учета сложившихся биомеханических изменений в деформированном позвоночнике. При этом максимального приведения искривленного позвоночника к прямой линии достигали воздействием не на определенные участки позвоночника, а на все его структуры в целом. Следует отметить, что с увеличением деформации туловища сохранение симметричного расположения частей тела относительно позвоночника и удержание его в срединном положении существенно затрудняется. Использование асимметричных и деторсионных корригирующих упражнений во избежание риска ошибочного их применения при групповой форме занятий лечебной гимнастикой было ограничено: они выполнялись только по назначению врача при непосредственном участии специалиста по ЛФК. Для девочек подросткового возраста был разработан корригирующий комплекс "Грация" с ортопедическими мячами диаметром от 0,6 до 0,8 м. Данные упражнения позволяли корректировать осанку и укреплять основные мышечные группы из нестандартных исходных положений. Предварительный клинический исход СБ в период окончания усиленного роста скелета (старше 15 лет) определяли по состоянию мышечного корсета, общей координированности движений и наличию "порочных" поз в осанке в положении сидя или стоя. Наши исследования асимметричности в тестовых движениях у больных детей подтвердили закономерность, что формирующийся при СБ неблагоприятный двигательный стереотип фиксируется на уровне корковых моторных центров. Для 85% обследованных девушек старше 14 лет, больных СБ II-III степени, асимметричность, некоординированность в движениях стали привычными. При этом попытки устранить дефекты в осанке одномоментным мышечным усилием вызывали у них неудобства. Анализ видеоматериала показал, что перестроить выработанный и зафиксированный неблагоприятный стереотип движений очень трудно, поэтому корковую регуляцию рассматривали как активизацию не отдельных мышц, а целостных движений: походки, осанки, т.е. всех двигательных процессов, повторяющихся в повседневной жизни. Основные задачи ЛФК в период окончания усиленного роста скелета связывали с функциональной, косметической и психологической реабилитацией, нивелирующей признаки деформации туловища как последствия неблагоприятного течения СБ. Реабилитационные мероприятия, включающие различные формы физической культуры, рекомендовали больным без признаков прогрессирования заболевания в течение последних двух лет (угол искривления основной дуги - без изменений или с измегнениями ±10°°) и имеющим угол искривления позвоночника не более 40°° (по Cobb). Ведущее место среди них отводили выполнению упражнений в воде и на спортивных тренажерах. Для повышения общей координированности в движениях, укрепления основных мышечных групп и увеличения дыхательной емкости легких нами разработан оригинальный комплекс физических упражнений для занятий в воде. В основную часть вошли упражнения у бортика на координацию при помощи вспомогательных средств на воде и под водой, а также силовые упражнения с использованием плавательного тренажера. С целью увеличения энергоемкости нагрузки на основные мышечные группы и ДА на занятиях в небольших бассейнах (объемом 14-16 м3) использовали плавательный тренажер авторской модификации, представляющий систему резиновых амортизаторов. Занимающийся, выполняя плавательные движения стилем брасс, через закрепленный на груди мягкими лямками корсет растягивал резиновый амортизатор, который оказывал противодействие движению вперед. Нагрузку регулировали силой натяжения амортизаторов (до 8 кГ), временем (до 3-5 мин) и количеством выполненных движений (50-100 раз). Индивидуальный контроль за адаптацией организма к данной работе осуществляли по ЧСС, максимальные допустимые значения которой не превышали 170 в мин. На занятиях следили за устранением вредных дополнительных движений (вращение тазом, поясом верхних конечностей и боковое движение туловищем на стороне искривления позвоночника). Для этого на протяжении всего курса лечения обращали внимание на симметричность и координированность движений в воде. Впервые при СБ I-II степени для тренировки основных мышечных групп у подростков использовали спортивные тренажеры различной модификации. Занятия на тренажерах при СБ рассматривали как частный случай тренировки, направленной на совершенствование способности организма выполнять мышечную работу циклического характера. При помощи силовых тренажеров моделировали механическую нагрузку для дифференци рованного или локального воздействия на заданную группу мышц. Одни и те же тренажеры, изменяя нагрузку, амплитуду, темп движений и положение занимающегося, использовали при различной тяжести и локализации деформации туловища. Исключение составляли прогрессирующие и врожденные формы патологии позвоночника с болевыми симптомами. При допуске к занятиям на силовых тренажерах обосновывали их цель и уровень нагрузки, составляли комплекс упражнений, адекватный физической подготовленности каждого пациента. Для оценки физической подготовленности использова ли функциональные пробы, характеризующие способность мышц спины и брюшного пресса к длительной статической нагрузке. Занятия начинали с разминки, включающей общеразвивающие упражнения и легкую пробежку. Основную часть составляли энергоемкие упражнения, вовлекающие в работу крупные мышечные группы туловища. Затем дети последовательно выполняли упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса, спины, живота и нижних конечностей. В заключительную часть занятий включали упражнения, развивающие подвижность опорно-двигательного аппарата в целом (потягивания, растяжки, полувисы, висы и т.д.). При дозировании индивидуальных нагрузок строго соблюдали принцип их постепенного увеличения. Подросткам, имеющим сколиотическую деформацию, на начальном этапе предлагали отягощения, не превышающие 50-60% от максимальных норм, рекомендованных для их практически здоровых сверстников. Использовали принцип круговой тренировки, при выполнении упражнений строго исключали асимметричность и прямое воздействие на деформированный позвоночник. Исходя из законов биомеханики, при СБ различной тяжести коррекция деформации туловища (осанки) в различные возрастные периоды невозможна без повышения подвижности в пределах нормы как в суставах позвоночника, так и во всем опорно-двигательном аппарате в целом. Активное самовытяжение позвоночника осуществляли путем растяжения напряженных и укрепления растянутых мышц. При этом считали нецелесообразным использовать длительные висы на кольцах или переклади не. По нашему мнению, в данном положении, при незначительном вытяжении верхней части позвоночника, происходит нерациональная статическая нагрузка на мышцы плечевого пояса в условиях их растяжения. Следует отметить, что до 68% опрошенных в домашних условиях выполняли это упражнение, полагая, что в этом положении вследствие действия тяжести тела происходит вытяжение позвоночника по продольной оси, ведущее к уменьшению дуги искривления позвоночника во фронтальной плоскости. Обязательной частью комплексного лечения СБ у детей и подростков являлся массаж. Применяли общий массаж мышц спины и живота и специальный - для определенных мышечных групп с учетом тяжести деформации позвоночника и грудной клетки (по А.М. Рейзману). Во избежание негативных последствий не использовали жестких надавливаний в области дуг искривленного позвоночни ка. При СБ у детей и подростков 8-16 лет наиболее эффективным представляется сочетание массажа с физическими упражнениями. В заключение необходимо отметить, что представленные в работе система и направленность занятий впервые в практике ЛФК разработаны с учетом нестандартности лечебного процесса в санатории, поликлинике, педагогических и оздоровительных учреждениях, а также в домашних условиях. В связи с этим при разработке комплексов функциональной гимнастики предусматривались их взаимодополняемость и взаимозаменяемость. Это дает возможность независимо от материальной базы использовать адаптированный (базовый) комплекс средств воздействия, эффективно решая основные оздоровительные задачи, стоящие перед ЛФК, а также осуществлять профилактику и функциональную коррекцию формирующихся деформаций при прогрессировании СБ в любых вышеперечисленных условиях. Принцип взаимодополняемости позволил при "выпадении" одной формы ЛФК компенсировать ее другой. Силовая тренировка на спортивных тренажерах, выполнение упражнений в воде по разработанным программам могут дополнять или заменять групповые занятия лечебной гимнастикой. Подбор упражнений в комплексе индивидуальной силовой гимнастики при отсутствии условий и возможности для занятий лечебной гимнастикой на тренажерах, в воде позволяет успешно решать все задачи, стоящие перед этими формами ЛФК, даже в домашних условиях. В плане профилактики гиподинамии все предложенные комплексы ориентированы на повышение ДА у занимающихся детей и подростков. Следует отметить: мы исходили из положения, что противопоказания к занятиям физической культурой в строго медицинском смысле при СБ детей и подростков отсутствуют. Противопоказания к определенным физическим упражнениям мы связывали с возможными механическими травмами позвоночника (падениями, ударами и т.д.) и неадекватными физическими нагрузками (поднятием тяжестей из положения стоя, длительным бегом на выносливость, элементами акробатики и т.д.). Литература 1. Аганянц Е.К., Ваганов Н.В., Синкина Э.П. и др. Тактика лечебной физкультуры при сколиозах I-II степени у детей и подростков 8-15 лет. Краснодар.1995. - 32 с. 2. Аганянц Е.К., Шкляренко А.П. Функциональное лечение сколиотической болезни с использованием форм физической культуры // Тез. докл. XVII съезда физиологов России. Ростов-на-Дону. 1998, с. 344. 3. Аганянц Е.К., Бердичевская Е.М., Демидова Е.В. Физиологические особенности развития детей, подростков и юношей. Краснодар, 1999. - 72 с. 4. Бобырь А.И., Никитин В.В. Дефанотерапия нарушений осанки и сколиоза. Уфа.1999. - 195 с. 5. Герцен Г.И., Лобенко А.А. Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях. - М.: Медицина, 1989, с. 175 - 188. 6. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение: (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1969. - 404 с. 7. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. 2-е изд. - Л.: Медицина, 1988. - 141 с. 8. Малахов О.А. Современные проблемы травматолого-ортопедической помощи детям в Российской Федерации //В сб.: Новые имплантанты и технологии в травматологии и ортопедии. Ярославль.1999, с. 578-579. 9. Малахов О.А., Цыкунов М.Б. Принципы организации перспективных направлений реабилитации детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата // В сб.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб. 2000, с. 377-378. 10. Ненашева Т.В., Комарова Л.А. Физические методы лечения диспластического сколиоза у детей // Вопр. курорт., фиозиотерап. и лечеб. физ. культ. - 1995, №5, с. 44-46. 11. Семенова Л.К. Критические и сенситивные периоды в постнатальном онтогенезе человека //Влияние антропогенных факторов на морфогенез и структурные преобразования органов. Астрахань, 1991, с. 138-139. 12. Фищенко В.Я., Вердиев В.Г. Сколиоз у взрослых // Ортопед. травматол. 1990, №8, с. 70-76. 13. Emans J.B., Kaelin A., Bancel P., Hall J.E., Miller M.E. The Boston bracing system for idiopathic scoliosis: follow-up results in 295 patients. Spine 1986;11:792-801. 14. Tarola G.A. // J. Manipulat. Physiol. Ther. - 1994. - Vol. 17, N 4. - P. 253-257.
При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна! |
На главную
В библиотеку
Обсудить в форуме