New Approaches To Diagnostics Of Functional And Structural Infringements Of Supporting-Motoring Apparatus At Young Athletes

O.O. Lagoda

Kuban state academy of physical culture, Krasnodar

Key words: pathological states of SMA, children's medicine, special researches, active muscular activity.

The problem of functional infringements of the supporting-motoring apparatus (SMA) in young athletes is so urgent, as well as in children who have been not connected with an active muscular activity.

The authors carried out the special research, with the basic purpose to study the frequency of the inconsistency of the connective tissue revealing, and the functional infringements of the SMA in young athletes, specializing in various kinds of sports also.

243 athletes aged 6-16 specializing in the various kinds of sports (basketball - volleyball (n=45), gymnastics (n=45), martial arts (n=29), running (n=44), navigation (n=42) and football (n=38)) have taken part in the investigation.

The estimation of the situation of the backbone in the sagittal and the frontal planes was carried out by the traditional way.

The results of the research convincingly show, that the individual features of the development of the connective tissue, and also the functional changes of the SMA are one of the major problems of the childrens sports medicine.

Ключевые слова: патологические состояния ОДА, детская медицина, специальные исследования, активная мышечная деятельность.

В последние годы проблема предпатологических и патологических состояний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков стоит как никогда остро.

При этом традиционно принято считать, что занятия спортом благодаря укреплению мышечного аппарата могут в значительной мере предотвратить возникновение подобных нарушений. Однако далеко не всегда принимается во внимание, что ранняя спортивная специализация исключает возможность гармоничного развития определенных мышц и мышечных групп, которое является основополагающим фактором профилактического влияния повышенной двигательной активности. Следует учитывать также, что специфика отбора в отдельные виды спорта изначально предполагает наличие у детей и подростков структурно-функциональной базы для развития в дальнейшем серьезных изменений со стороны опорно-дви гательного аппарата. В частности, речь идет о крайних конституци ональных типах, диспластических изменениях соединительной ткани, выраженной асимметрии конечностей и т.п., которые нередко воспринимаются как одно из условий достижения высоких результатов в определенных видах спорта. Так, нарушение величины физиологических изгибов позвоночника и его положения во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка), продольное и поперечное плоскостопие, гипермобильность суставов и др., являющиеся маркерами соединительнотканных дисплазий, могут стать одной из серьезных причин перегрузки различных отделов опорно-двигательного аппарата у спортсменов, что в дальнейшем приводит к возникновению травм и заболеваний как самого опорно-двигательного аппарата, так и внутренних органов [18, 2, 12 и др.].

Все вышесказанное подтверждает, что проблема функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов столь же актуальна, как и у детей, не связанных с активной мышечной деятельностью.

Учитывая это, нами были проведены специальные исследования , основной целью которых являлось изучение частоты выявления несостоятельности соединительной ткани, а также функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у юных атлетов, специализирующихся в различных видах спорта.

В наблюдениях приняли участие 243 юных атлета в возрастие от 6 до 16 лет, специализирующихся в различных видах спорта (баскетболе-волейболе (n=45), гимнастике (n=45), единоборства х (n=29), беге (n=44), плавании (n=42) и футболе (n=38)).

Методы исследования.Определение положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях осуществлялось традиционным способом.

В качестве критериев антропометрических и фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани использовалось 27 признаков, включая длину тела более 90 центилей, массу тела менее 10 центилей, индекс Варге меньше 1,5, относительное удлинение конечностей - частное от деления размаха рук на длину тела больше 1,03, преобладание продольных размеров тела - частное от деления окружности запястья на длину второго пальца меньше 2,11, признак большого пальца, признак запястья [23 и др.].

В целях оценки состояния продольных сводов стоп использовался анализ их отпечатков по И.М. Чижину.

Для выявления функционального блокирования в различных отделах позвоночника и сочленениях таза, а также определения функциональной силы отдельных мышц и мышечных групп проводилось специальное тестирование, используемое в практике мануальной терапии [19, 5, 8, 6, 16, 17].

Для выявления преморбидных проявлений остеохондроза позвоночника использовался разработанный и апробированный В.В. Аршиным (1998) прием определения "вертикального мышечного дефанса".

Результаты исследований.Первый этап настоящих исследований был посвящен анализу частоты выявления антропометрических и фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани у юных атлетов, специализирующихся в исследуемых видах спорта.

Как показали полученные данные, среди юных спортсменов число лиц с пятью и более признаками дисплазии соединительной ткани в среднем по всем специализациям составило 48,56%. Причем в некоторых видах спорта оно превысило 50% (в плавании - 66,67%, футболе - 55,26%, баскетболе-волейбо ле - 53.33%). В единоборствах же подобных атлетов было значительно меньше - только 20,69%.

Рассматривая вопрос, касающийся эндогенных причин предпатологических и патологических состояний опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов, отдельно следует остановиться на врожденной асимметрии длины нижних конечностей, которая не может не сказаться на двигательном стереотипе [10]. В практике спортивной медицины это особенно актуально, поскольку существующая асимметрия нередко используется для повышения спортивных достижений. Так, согласно [20], у 75% людей левая нога длиннее правой (разница достигает в среднем 0,8 см). У прыгунов в высоту чаще более длинная нога (то есть больший рычаг) является толчковой. У футболистов же, наоборот, при обработке мяча и ударах по нему чаще используется более короткая нога, так как меньшая длина рычага позволяет быстрее производить необходимые движения, финты, в то время как более длинная нога является опорой.

Полученные в настоящих исследованиях данные подтверждают, что частота выявления среди юных атлетов лиц с асимметрией истинной длины ног более 10 мм очень высока (33,25%). По отдельным специализациям это выглядит следующим образом: футбол (65,79%), плавание (42,86%), бег (31,82%), баскетбол и волейбол (28,89%). Среди гимнастов и представителей различных видов единоборств эти цифры оказались значительно ниже - соответственно 17,78 и 10,34%.

Что же касается асимметрии истинной длины нижних конечностей, составляющей 20 мм и более, то она была выявлена у 9,52% юных пловцов и у 4,44% детей и подростков, занимающихся баскетболом и волейболом. Единичные случаи зарегистрированы также в футболе и беге; в гимнастике и единоборствах подобных нарушений выявлено не было.

Продолжая данную тему, необходимо обратить внимание и на различные виды плоскостопия у детей и юношей, занимающихся исследуемыми видами спорта. Хотя этот вопрос, казалось бы, хорошо изучен, актуальность его все больше возрастает, так как в последнее время в отечественной и зарубежной литературе многократно подчеркивается, что влияние плоскостопия на организм человека далеко не ограничивается нарушением амортизационной функции стопы. Оно вызывает изменения адекватной биомеханики нижних конечностей, костей таза и позвоночника в целом, со всеми вытекающими из этого негативными последствиями [3].

По результатам наших исследований 48,56% детей и подростков, занимающихся различными видами спорта, имеют продольное уплощение стопы различной степени выраженности. Причем в некоторых видах спорта этот уровень превышает 50%. К ним относятся единоборства - 72,41%, бег - 56,82%, плавание - 54,76% и футбол - 52,63%.

Хотелось бы заметить, что процентное содержание лиц, имеющих асимметричное продольное уплощение стоп, которое влечет за собой относитель ное укорочение одной из нижних конечностей, очень велико и колеблется от 24,44% в гимнастике до 38,10% в плавании. В среднем эта цифра составляет 30,86% (против 17,28% симметричных уплощений), то есть около половины обследованных юных атлетов имеют уплощение стоп, причем у 11,52% одна из стоп была абсолютно плоской, а у 30,86% наблюдалось асимметричное уплощение, что особенно актуально в формировании перегрузок в различных отделах опорно-двигательного аппарата.

Результаты анализа функционального состояния опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов показали, что здесь в первую очередь следует обратить внимание на достаточно высокую частоту выявления у них различных нарушений положения костей таза. Из шести анализируемых спортивных специализаций определенную группу риска в этом плане составили представители трех: плавание (левосторонняя экстензия - 21,74%, торзия - 30,43%, боковой наклон вправо - 4,35%, боковой наклон влево - 34,78%); легкая атлетика (односторонняя флексия - 6,25%, правосторонняя экстензия - 12,50%, торзия - 12,50% боковой наклон вправо - 6,25%, боковой наклон влево - 18,75%) и футбол (левосторонняя флексия - 18,18%, торзия - 13,64%, боковой наклон вправо - 13,64%, боковой наклон влево - 4,55%). Нельзя не отметить, что среди детей, не занимающихся спортом, в отличие от юных атлетов было выявлено только два вида подобных нарушений - правосторон няя флексия (2,56%) и торзия (15,38%).

Частота функционального блокирования в различных отделах позвоночника, и в частности в его ключевых зонах, у юных спортсменов также оказалась очень высокой: 34,78 - 70% - на уровне атланто-окципитального сочленения; 21,05 - 47,37% - на уровне С_I-С_II; 10 - 52,63% - в шейно-грудном переходе; 4,35 - 25% - в грудо-поясничном переходе; 20 - 50% - в пояснично-крестцовом переходе; 5,26 - 25% - в крестцово-подвздошном сочленении. Если сравнить эти результаты с данными контрольной группы (0-С_I - 66,67%, С_I-C_II - 25,64%, цервико-то ракальный - 25%, грудо-поясничный - 12,82%, пояснично-крестцовый - 30,77%, крестцово-под вздошное сочленение - 2,56% соответственно), то в отдельных случаях отчетливо прослеживаются различия, свидетельствующие о повышении вероятности функционального блокирования в условиях напряженной мышечной деятельности.

Объяснить полученные цифры с позиции специфики вида спорта вряд ли представляется возможным хотя бы потому, что тренировочный процесс аккумулирует в себе самые различные виды упражнений, иногда очень далеких по биомеханике от соревновательных. Однако совершенно очевидно, что повышенная двигательная активность в детском и подростковом возрасте не только не препятствует возникновению функционального блокирования в различных отделах позвоночника, но в некоторых случаях даже может провоцировать его.

И в заключение нам хотелось бы остановиться на вопросе "детского остеохондроза". Несмотря на то что проблема остеохондроза позвоночника у детей и по сей день вызывает горячие дискуссии среди специалистов [15, 11, 14], нельзя не признать, что возникающие уже в раннем детском возрасте функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата не могут не создавать предпосылки к возникновению дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и суставах [4, 21, 22 и др.].

Это подтверждают и результаты проведенных нами исследований, согласно которым к четырнадцати годам независимо от вида спортивной специализации 100% детей имеют ранние доклинические признаки остеохондроза в грудном отделе позвоночника. При этом у юных атлетов со спортивным стажем три и более лет начальные доклинические признаки остеохондроза выявляются почти в два раза чаще, чем у детей, не испытывающих постоянных физических нагрузок. Вероятно, это связано с тем, что повышенная нагрузка на позвоночный столб и мышцы спины приводит к возникновению определенных изменений реактивности паравертебральных мышц, которые и могут быть расценены как начальное звено описанного выше порочного круга.

В целом результаты проведенных исследований убедительно показывают, что индивидуальные особенности развития соединительной ткани, а также функциональные изменения опорно-двигательного аппарата являются одной из важнейших проблем детской спортивной медицины.

Литература

1. Аршин В.М., Аршин В.В. Что все же такое остеохондроз позвоночника? (наблюдения и нетрадиционные суждения) // Анналы травматологии и ортопедии. 1998, № 2-3, с. 149 - 158.

2. Аухадеев Э.И. Соматические типы подростков, требующие повышенного вертеброневрологического внимания в физическом воспитании //Науч. труды III Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993, с. 83.

3. Бэйкрофт Ч., Хаварда М., Нечаев В. Биомеханика стопы и конечности атлета: Сборник тезисов первого московского форума "Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века". М., 2000, с. 26 - 28.

4. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - 340 с.

5. Епифанов В.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. - М.: ВНТИЦ, 1997. - 346 с.

6. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань, 1997. - 448 с.

7. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. - М.: Медицина, 1988. - 304 с.

8. Левит К. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации //Пер. с чешск. - Винница: Винницкий медицинский государственный университет, 1997. - 440 с.

9. Мартынов А.И., Шехтер А.Б., Степура О.Б., Мельник О.О., Пак Л.С. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана // Клиническая медицина. Ежемесячный научно-практический журнал. - М. Медицина, 1998, № 12. с. 20 - 24.

10. Минц Е.И. Физиолого-биомеханический анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов: Автореф. канд. дис. Краснодар, 2000.

11. Михайлов М.К., Акберов Р.Ф. К проблеме шейного остеохондроза у детей // Вертеброневрология. Казань, 1995, № 1 - 2, с. 74 - 79.

12. Михайлов М.К., Акберов Р.Ф. Роль органических изменений позвоночника в формировании функциональных изменений пищеварительного тракта у детей // Науч. труды III Междунар. конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993, с. 34.

13. Попелянский Я.Ю. О вертеброневрологическом и биологическом аспектах остеохондроза. // Неврологический вестник. T. XXXI, в 1-4. Казань, 1999. с. 5 - 9.

14. Попелянский Я.Ю., Кадырова Л.А., Сак Н.Н. Хондропатия и остеохондроз (О вертеброгенных болях у детей и подростков) // Вертеброневрология. Казань, 1995, № 1 - 2, с. 38 - 40.

15. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы // Издательство Казанского университета. 1985. - 335 с.

16. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. - М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.

17. Скоромец А.А., Клименко А.В., Выкрикач М.О. и др. Атлас основных приемов мануальной терапии при спондилогенных неврологических синдромах. - СПб.: Изд-во "Ольга", 2000. - 196 с.

18. Турзова Э. Мышечный дисбаланс в детском возрасте // Тез. докл. конфер. (13-16 марта 1990 г.). Новокузнецк, 1990, с. 28 - 30.

19. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань, 1995. - 206 с.

20. Чоговадзе А.В. Физическое развитие и опорно-двигательный аппарат //Спортивная медицина /Под ред. А.В. Чоговадзе, Л.А. Бутченко. - М.: Медицина, 1984, с. 26 - 47.

21. Шмидт И.Р., Ван В., Миненков В.А. и др. Варианты мышечных синдромов в клинике поясничного остеохондроза // Мануальная медицина. 1994, № 6, с. 7 - 9.

22. Юдельсон Я.Б., Нечаев В.И. Морфологические аспекты в вертеброневрологии. // Неврологический журнал. 2000, № 6, с. 33 - 35.

23. Glesby M.J., Pyentz R.E. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum // J.A.M.A. - 1989. - Vol. 262, N 4. - P. 523 - 528.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!
 

Реклама: