|
Abstract Prophylaxis of aggravations desontogenetical diseases of backbone at children of younger and average school age at lessons of physical culture N.Ya. Prokopyev, Dr. Med., deserved rationalizer of Russian Federation, professor E.T. Kolunin, post-graduate student Tyumen state university, Tyumen Key words: children, traumas, health, anomalies, unhealthy condition, backbone, neck segment. The one of the first places is occupied with diseases of a backbone in the general morbidity of children and teenagers. Some researches shows, that about 35 % of children are born with diseases of a backbone, with clinical symptoms are shown in the process of growth and development of a child. The dynamic clinical supervision above 58 children in the age of 8-15 y.o. which are taking place on treatment in orthopedic-traumatological branch of 2nd Tyumen city clinical hospital in 1999-2000 were served as the material for the present research.
|
Профилактика обострений дезонтогенетических заболеваний позвоночного столба у детей младшего и среднего школьного возраста на уроках физкультуры Доктор медицинских наук,
заслуженный рационализатор РФ, профессор Н.Я.
Прокопьев Тюменский государственный университет, Тюмень Ключевые слова: дети, травмы, здоровье, аномалии, болезненное состояние, позвоночный столб, шейный отдел. В структуре общей заболеваемости детей и подростков одно из первых мест занимают заболевания позвоночного столба. По данным О.М. Юхновой (1995) и Т.И. Погожевой (1998), около 35% детей рождаются с заболеваниями позвоночного столба, клинические симптомы которых проявляются по мере роста и развития ребенка. А.Ю. Ратнер (1978-1992) отмечает, что 8-10% детей получают травмы позвоночного столба при родах, а значительная их часть - во время уроков физической культуры в школе и на спортивных тренировках. Материалом для настоящего исследования послужили динамические клинические наблюдения над 58 детьми в возрасте от 8 до 15 лет, находившимися на лечении в ортопедо-травматологическом отделении 2-й городской клинической больницы г.Тюмени в 1999-2000 гг. в связи с дезонтогенетическими заболеваниями и последствиями травм позвоночного столба. Мальчиков было 43, девочек - 15. Все дети при поступлении прошли тщательное клинико-диагностическое обследование с обязательной рентгенографией позвоночного столба в двух проекциях. Отмечено, что травмы, связанные с занятиями физкультурой и спортом, занимают ведущее место в структуре детского травматизма. Анализ причин возникновения травм позвоночного столба свидетельствует о том, что повреждения чаще всего возникают у детей, уже имеющих врожденное заболевание позвоночного столба. Кроме того,основная масса обследованных нами детей имела низкий уровень физического развития (по данным антропометрии) и функционального состояния (проба Мартинэ-Кушелевского), в связи с чем они часто не готовы к выполнению предусмотренных Программой физического воспитания учащихся 1-11-х классов общеобразовательных школ физических упражнений. Рекомендованные в 1993 г. Министерством образования РФ Программы направлены на занятия с учащимися, входящими в 1-ю и 2-ю группы здоровья, доля которых в настоящее время не превышает 35% от общего числа школьников. Значительная часть детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, занимаются вместе со здоровыми сверстниками. Сегодня врачи-вертебрологи все чаще вынуждены ставить диагноз "остеохондроз позвоночного столба" даже у детей. Важно подчеркнуть, что родовая травма прежде всего отражается на шейном отделе позвоночного столба, как наиболее уязвимом. Нами установлено, что в процессе онтогенетического развития шейный отдел позвоночного столба часто лишен физиологического лордоза, вместо которого постепенно формируется патологический кифоз. Особо следует отметить, что к такому патологическому состоянию, формирующемуся годами, ребенок постепенно привыкает и не замечает его. Если на указанный сегмент не оказывается грубое механическое воздействие, можно в течение относительно продолжительного времени прогнозировать отсутствие болезненного состояния ребенка. В том случае, когда морфофункциональные возможности шейного отдела позвоночного столба будут превышены, возникают различной степени выраженности неврологические и сосудистые проявления дезонтогенетического заболевания позвоночного столба. В данном случае пусковым механизмом обострения имеющегося заболевания (или его начала) будет механическая травма. Чем грубее первоначальное воздействие на шейный отдел позвоночного столба, тем труднее последующее восстановительное лечение. В этой связи при выполнении гимнастических и(или) акробатических упражнений, в частности кувырка или стойки на лопатках, "моста" самостоятельно или с помощью партнера, чрезмерное увеличение наклона головы (сгибания) вперед приводит к сближению передних отделов тел позвонков (т.н. сверхдозированная нагрузка на передний опорный комплекс) и расширению задних структур, т.е усилению кифоза. Естествен но, это в значительной степени нарушает сложившуюся годами "гармонию" между костной основой, с одной стороны, и спинным мозгом и позвоночными артериями - с другой. Если указанные упражнения выполняются однократно, то избыточной нагрузки на шейный отдел позвоночного столба не наблюдается. В том случае, если упражнения выполняются многократно и вынужденное положение головы (в избыточном сгибании) фиксируется определенное время, возникают травмы связочного аппарата заднего опорного комплекса шейного отдела позвоночного столба той или иной степени выраженности, а также обострение заболеваний не только шейного отдела позвоночника, но и позвоночного столба в целом. У детей, имеющих так называемый патологический кифоз шейного отдела позвоночного столба, при пальпации отмечаются напряжение мышц задней поверхности шеи, ограничение ротационных и сгибательно -разгибательных движений головы. Ротационные движения в шейном отделе позвоночного столба часто сопровождаются щелчками и хрустом, который может быть слышен на расстоянии. Характерно наличие так называемых триггерных точек (ТТ) - фокус гиперраздражимости ткани, который болезнен при сдавлении, а в более тяжелых случаях и паттерна отраженной боли. Чаще всего в патологический процесс вовлекается мышца, поднимающая лопатку, при этом основная боль от ТТ проецируется в области перехода шеи в надплечье, а разлитая боль распределяется вдоль медиального края лопатки и на заднюю дельтовидную область. Чрезвычайно болезненны при пальпации ТТ локализованные в любой из лестничных мышц, что приводит к отраженным болям в грудную клетку и межлопаточную область. Отраженная боль распространяется по передней и задней областям плеча, затем, не захватывая локтевого сустава, на лучевую часть предплечья и на кисть. Источником такого паттерна являются ТТ, локализованные в верхней части передней лестничной и в средней лестничной мышцах. Нами особо подчеркивается, что регулярное выполнение гимнастических элементов (кувырки вперед и назад, стойки на лопатках и на голове), а также физические нагрузки высокой интенсивности могут привести к преходящим нарушениям мозгового кровообращения, особенно в системе позвоночных артерий, изменениям со стороны органов зрения и слуха, а также перепадам артериального давления. Помимо последствий родовой травмы в шейном отделе позвоночного столба нередко диагностируются и врожденные аномалии его развития в виде сращения позвонков, приращения первого шейного позвонка к черепу, отсутствия зубовидного отростка аксиса и т.д. Перечисленные выше аномалии развития являются причиной отсутствия движений между позвонками, сдавления позвоночных артерий. В этой связи выполнение акробатических упражнений, связанных с недозированным сгибанием в шейном отделе позвоночного столба, может существенно повлиять на анатомические взаимоотношения и привести к неврологическим и сосудистым расстройствам. Заподозрить наличие аномалий развития помогает визуальный осмотр, при котором обращается внимание на положение и форму головы, длину и форму шеи, характер ушных раковин, асимметрию лица, дефекты губ и носа, недоразвитие нижней челюсти и зубов, наличие родимых пятен и сосудистых звездочек в проекции шейных позвонков. При наличии указанных выше клинических симптомов заболеваний позвоночного столба преподаватель физической культуры общеобразовательной школы должен направить ребенка на косультацию к ортопеду и на заниматься самостоятельным их устранением.
При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!
Реклама:
|
На главную
В библиотеку
Обсудить в форуме