Патология ахиллова сухожилия

Происходящий на протяжении последних десятилетий рост спортивных достижений сопряжен с постоянно возрастающим уровнем физических нагрузок. К сожалению, при нерациональной организации тренировочного процесса нередко нарушается равновесие между физическими возможностями спортсмена, его функциональным состоянием и способностью опорно-двигательной системы к адаптации. В результате в тканях сначала проявляются "функциональные", а затем развиваются и структурные изменения. Возникают патологические состояния, к числу которых  относится патология ахиллова сухожилия (ахиллодиния и тендопериостеопатия пяточного бугра). Наиболее часто она наблюдается у спортсменов, занимающихся беговыми видами легкой атлетики.

Ахиллотендопатия в месте прикрепления сухожилий к кости - это следствие типичных травм при перегрузке. Известно, что одинаковая нагрузка может привести как к положительной адаптации с гипертрофией сухожилия и последующим усилением его, так и к дистрофическим изменениям в области прикрепления со снижением прочности сухожилия.

Коллагеновые волокна сухожилия проходят через хрящевую промежуточную зону и входят непосредственно в основное вещество кости. Промежуточная зона, имеющая участки различной степени окостенения (что проявляется наличием узких зубчатых сплетений хряща с костными клетками), обеспечивает устойчивость при чрезмерном растяжении сухожилия. Развитие дегенеративно дистрофических изменений снижает эластичность сухожилия из-за потери воды и высушивания. Зона прикрепления утрачивает способность к надежному демпферированию (смягчению) передачи нагрузки от мышцы к кости. Не происходит и достаточно быстрого отведения продуктов обмена веществ, которые накапливаются в области инсерции (точки прикрепления сухожилия), что приводит к некрозам, отложению солей и окостенению. Все это - нормальный процесс старения, однако у спортсменов он форсирован перенапряжениями и повторными микротравмами.

Следует заметить, что значительное влияние на развитие ахиллотендопатии имеет повышение тонуса икроножной группы мышц, возникающего при дисбалансе мышц тазового пояса в результате функциональных блокад сочленений таза и нижепоясничного отдела позвоночника.

Таким образом, рассматриваемое заболевание сухожилия можно объяснить активностью миофасциальных, сухожильных пусковых точек и развитием функциональных двигательных блокад сочленений нижепоясничного отдела позвоночника, таза и стопы. Поэтому данное заболевание можно обозначить как ахиллотендопериостомиопатия и отнести его к дегенеративно-дистрофическому процессу.

Клиническая картина представлена:

·  боль в области сухожилия;

·  чувство напряжения в икроножной мышце;

· ощущение скованности, осо-бенно при подъеме в гору или по лестнице;

·  утолщение сухожилия;

·  болезненность при пальпации;

·  ощущение крепитации во время пальпации сухожилия при сокращении икроножной мышцы.

При обследовании группы  (21) определялось нарушение статики и биомеханики нижепоясничного отдела позвоночника с синдромом "косого таза" (синдром крестцово-подвздошного сочленения) с дисбалансом мышц тазового пояса. Что при длительных однотипных нагрузках, связанных с асимметричным сокращением мышц голеней, по-видимому, привело к перегрузке икроножной мышцы и ахиллова сухожилия на стороне блокады крестцово-подвздошного сочленения при синдроме "косого таза", т.е. в патологический процесс вовлекается вся биокинематическая цепочка - "позвоночник-таз-нижние конечности" с доминированием патологического процесса в области ахиллова сухожилия.

Лечение и профилактика ахиллодинии. В ортопедической и спортивной практике для лечения различных воспалительных и дегенеративных процессов опорно-двигательной системы широкое применение получили стероидные гормональные препараты. В настоящее время гормонотерапия уже пережила пору увлечения ею, использования по расширенным показаниям, и даже известного разочарования в связи с осложнениями из-за побочного действия гормонов. В большинстве случаев "стероидные" осложнения при лечении различных заболеваний ахиллова сухожилия связаны с применением больших доз, многократными инъекциями, введением препарата в сухожильную ткань, что влечет за собой образование очагов некроза, снижение прочности ткани и ее разрыв. Отсюда следует, что применение стероидных гормонов при патологии ахиллова сухожилия нецелесообразно в связи с большой вероятностью подкожного разрыва сухожилия.

Нами разработана следующая схема лечения и профилактики ахиллодинии.

1. На первом этапе проводят курс мануальной терапии для коррекции статики и биомеханики позвоночника, таза, суставов нижней конечности (в среднем 5-6 сеансов).

2. Мануальная терапия, направленная на пассивное растяжение, а также с использованием приемов постизометрической релаксации икроножной группы мышц голени.

3. Включение в разминку спортсмена приемов аутомобилизации (самомобилизации) суставов стопы и икроножной группы мышц с ахилловым сухожилием, направленных на растяжение последних.

4. Параллельно проводят медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, вольтарен и др.) в виде мазевых и гелиевыхь форм местно, при необходимости внтримышечно или перорально.

5. Компрессы с димексидом на область ахиллова сухожилия в течение 10-12 дней (вечером на 25-30 мин).

6. Хвойно-солевые ванны ?12 при температуре 36-38 °С.

7. Массаж мышц голени и бедра (ручной или вибромассаж).

8. В последние годы в комплекс терапии вводят ударно-волновую терапию.

9. Магнитотерапия.

10. Для стимуляции лимфатической и венозной дренажных систем применяют аппарат ЛимфаВижин.

11. При резком напряжении икроножной мышцы - блокады болезненных точек новокаином (2-3 блокады 1%-ным раствором новокаина, 10 мл).

В период обострения заболевания следует уменьшить физические нагрузки или изменить тренировочный режим. В тяжелых случаях  необходима иммобилизация специальным голеностопом.

Профилактика заключается в правильном режиме тренировок. Необходимо включать в разминочный комплекс упражнения на иммобилизацию (неподвижность) суставов таза и тазового пояса, растяжение мышц голени и их массаж в начале тренировки и в конце. Важно использовать спортивную обувь с пяточным супинатором толщиной не менее 1 см. Минимум два раза в год, а при необходимости чаще проводить мануальную коррекцию биокинематической цепи "позвоночник-таз-нижние конечности" с последующим массажем. После обострения заболевания постепенно расширять двигательную активность, особенно показаны упражнения на растяжение.

Таким образом, лечение и в первую очередь профилактика заболеваний ахиллова сухожилия с учетом всех звеньев патогенеза позволит поддерживать легкоатлета в хорошей спортивной форме и продлить его спортивную карьеру.

Анатолий Ченский,
доктор медицинских наук