Классический приватный университет, Запорожье

Запорожский Национальный Университет, Запорожье

В разные фазы тренировочно-соревновательного цикла у спортсменов возникают нарушения вегетативной регуляции, которые ведут к повышению риска спортивного травматизма, возникновения синдрома перетренированности, поражений внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы [3]. Вегето-сосудистая дистония (ВСД) является одной из наиболее распространенных болезней. Врачам разнообразных специальностей, в первую очередь терапевтам и невропатологам, приходится постоянно встречаться с этой болезнью, особенно у лиц молодого возраста. Методы лечения этой болезни не обобщены . Между тем, эта болезнь или состояние приводят к очень тяжелым осложнениям в зрелом возрасте [5].

Распространенность ВСД среды рабочих и служащих составляет 20-35%. У лиц умственного труда она составляет 33,8%. Среди школьников ее частота составляет 10%. У студентов встречается в 25-30%. Значительная распространенность последствий ВСД, таких как гипертоническая болезнь, атеросклероз и сосудистых катастроф определяют актуальность ранней диагностики и реабилитация с применением разнообразных факторов на ранних стадиях заболевания.

Причины возникновения таковы: острое нервно-психическое перенапряжение (стресс) - 83%, длительное переутомление, перенапряжение - 21%, перенос острых инфекций - 21%, хроническая очаговая инфекция (тонзиллит, гайморит), аллергии, употребление лекарств - 5%, травмы, прежде всего, головы - 13%, последствия острых и хронических интоксикаций - 3%, профессиональные вредности - 9%, спортивные факторы - 6%, дезадаптационные состояния (физические перерегрузки, дезадаптация к гипоксии, метеотропность, смена климатической зоны) - почти у всех больных .

В структуре болезни преобладают объективные локальные и системные нарушения в организме. К системных нарушений относятся общие нарушение циркуляции крови и микро циркуляции, нейровегетативные и нейроэндокринные дисфункции с гуморальными оползнями, к локальным - регионарно-церебральная дистония, кардиальные синдромы и другие [6].

Ранняя диагностика и реабилитация позволяют предотвратить этим нарушением.

Работа выполнена по плану НИР Запорожского национального университета

Формулирование целей работы.

Целью нашей работы было проанализировать параметры центральной гемодинамики и вегетососудистой регуляции под влиянием физической нагрузки у спортсменов для дальнейшего подбора средств физической реабилитации.

Результаты исследований.

Исследование проводилось на кафедрах физической реабилитации Института Здоровья, спорта и туризма КПУ и медико-биологических основ физической культуры ЗНУ с помощью анализа параметров центральной гемодинамики спортсменов - игроков команд мастеров, включающий представителей гандбола, футбола, среди мужчин и женщин в количестве 45 человек - студентов высших учебных заведений города Запорожья - Классического приватного университета и Запорожского национального университета в возрасте 20 - 28 лет. Период исследования - соревновательный через 1 - 1,5 месяцев после начала сезона.

Для оценки изменений параметров центральной гемодинамики проводился запись интегральной реограммы с использованием компьютерного комплекса "Метекол" в спокойном состоянии. После этого проводился тест PWC170 путем велоэргометра с применением комплекса "КETLER" в режиме нагрузок 150 и 225 ватт для мужчин и 120 и 180 ватт для женщин [4,7].

После выполнения теста спортсменам предлагалось повторно пройти реографию. У спортсменов измерялось следующее: показатель, характеризующий сократительную функцию миокарда - ударный объем кровообращения (УОК), минутного объема кровообращения (МОК) мощность левого желудочке (МЛЖ), удельное периферическое сопротивление (УПС) и общее периферическое сопротивление (ОПС) сосудов, минутный объем кровообращения (МОК) [9].

Для оценки изменений сердечного ритма проводилась запись состояния его вегетативной регуляции (ВСР) до и после нагрузки. По ВСР оценивались следующие показатели: мода (Мо), амплитуда моды (АМо), индекс вегетативного равновесия (ИВР), индекс напряжения регуляторных систем (ИНРС), показатель активности регуляторных систем (ПАРС), относительный уровень активности парасимпатичного звена регуляции (HF), относительный уровень активности вазомоторного центра (LF), соотношения LF / HF, которое свидетельствует о балансе симпатичного и парасимпатичного отделов вегетативной нервной системы (ВНС) [1,2].

Анализ данных, полученных при оценке реографических параметров, дал следующие результаты. Под воздействием нагрузки субмаксимальной мощности в целом наблюдались изменения следующего характера.

1. У спортсменов происходил рост показателя, который характеризует сократительную функцию миокарда - УОК на 36 -50%%,

2. Причиной этого было повышение мощности левого желудочка (МЛЖ) на 41 - 44%

3. Параллельно с увеличением УОК наблюдалось снижение сосудистого тонуса, что оказывалось снижением показателей УПС на 33 - 45% и ОПС.

4. Вышеприведенные изменения, вместе с увеличением ЧСС, вели к увеличению интегрального показателя центральной гемодинамики - минутного объема кровотока (МОК) на 63 -85%.

Аналогичные тенденции прослеживались во время анализа данных ВСР.

Реакция на физическую нагрузку всей группы в целом, имела следующий вид:

1. Недостоверное снижение АМо.

2. Рост ИВР.

3. Рост ИНРС

4. Рост LF

5. Недостоверное снижение HF

Во всех трех группах - футболисты, гандболисты и гандболистки - реакция на физическую нагрузку делила спортсменов на подгруппы с различными тенденциями. Основная группа спортсменов (далее № 1) в каждой из команд прореагировала таким образом:

2. Значительный рост индекса вегетативной регуляции (ИВР) на 794% - 850%.

3. Значительный рост (в несколько раз) индекса напряженности регуляторных систем (ИНРС) на 630% - 798%.

4. Значительный (в несколько раз) рост значения LF на 102% -264%.

5. Снижение значения HF на 14% -35%.

6. Рост показателя отношение LF / HF на 138% - 280%.

Меньшая часть (далее № 2) спортсменов прореагировала почти диаметрально противоположно. У них наблюдалась примерно следующая картина:

Снижение АМо.

2. Умеренный или слабый рост ИВР.

3. Слабый рост ИНРС.

4. Слабое увеличение LF

5. Увеличение значения HF.

6. Снижение показателя отношения LF / HF.

Разделение на подгруппы позволило устранить тенденцию к нивелирования показателей реакции на физическую нагрузку при оценке данных всей группы в целом.

Основанием для исключения спортсменов из основной группы были следующие признаки:

1. Инверсия показателей реакции.

2. Отсутствие реакции на нагрузку.

3. Показатели реакции, превышающие два среднеквадратичных отклонения.

Как известно, при выполнении физической нагрузки у спортсмена наблюдается активация симпатоадреналовой системы, вследствие чего наблюдаются следующие адаптивные реакции:

Активация сосудодвигательного центра оси гипоталамус - гипофиз - надпочечники приводит к увеличению концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ) за счет синтеза его гипофизарных рилизинг-факторов, что ведет к повышенному образованию и выделению адреналина и норадреналина. Эти медиаторы стимулируют альфа-и бета - адренорецепторы. Результирующей физиологической реакцией является увеличение минутного объема кровотока в несколько раз. Это достигается путем увеличения частоты сердечных сокращений, увеличением силы сокращений миокарда, прежде всего, левого желудочка, увеличением венозного возврата к сердцу, увеличением ударного объема кровотока. При этом наблюдается повышение артериального давления. Как компенсаторная реакция, снижается периферическое сопротивление сосудов для уменьшения нагрузки на миокард. В результате этих событий увеличивается транспорт кислорода и субстратов окисления в работающих органов, в первую очередь к мышцам.

Однонаправленные из выше перечисленных изменения мы наблюдали у спортсменов первых групп. Степень зарегистрированных нами сдвигов была ниже, особенно в части увеличения МОК. Это объясняется особенностями постановки эксперимента. Реограмма регистрировалась у спортсменов через 3 - 4 минуты после окончания нагрузки № 2, что дает возможность отнести полученные результаты в разряд данных о периоде раннего восстановления. Таким образом, процент изменений свидетельствует о разнице между гемодинамикой покоя и периода раннего восстановления после выполнения работы субмаксимальной мощности.

В других группах спортсменов отмеченные изменения можно расценить как реакцию организма на неадекватную физическую нагрузку, а точнее, как невозможность организма адекватно ответить на стандартную нагрузку. Иными словами, организм реагирует неадекватно, уменьшая мощность и силу сокращений и компенсируя снижение минутного объема кровотока повышением перфузии за счет роста УПС. При этом, однако, сложно провести грань между адаптационными и патологическими реакциями на подобную нагрузку.

Учитывая тесную взаимосвязь между рассмотренными параметрами вегетативной регуляции, подобные изменения у спортсменов первых групп, возникшие в результате выполнения работы субмаксимальной мощности, можно охарактеризовать, как общую адаптационную реакцию вегетативной нервной системы, которая заключается в активации симпатического тонуса, необходимой для выполнения нагрузки и снижения удельного веса функционирования парасимпатической нервной системы. Ее можно рассматривать как типичную, ведущую к увеличению ЧСС, УОК, МОК, ЧДД, бронхиальной проходимости, МВЛ, что влечет за собой увеличение транспорта кислорода и субстратов окисления, повышение энергопродукции, мышечного тонуса и других составляющих, обеспечивающих физическую работоспособность [8].

Вторая группа спортсменов, на основании анализа их реакции на физическую нагрузку, может быть охарактеризована, как дезадаптивная. В этой группе активность симпатоадреналовой системы не достигала оптимальных значений, а парасимпатическая система продолжала функционировать на достаточно высоком уровне, что не создает предпосылок для оптимизации физической работоспособности. Причин такой инверсивной реакции может быть несколько, а именно:

1. Предложенная физическая работа по мощности или длительности лежит за пределами нормы реакции конкретных спортсменов.

2. Индивидуальные циркадные ритмы спортсменов не позволили в момент исследования развиться нормальным адаптационным реакциям.

3. Указанные спортсмены могли в момент исследования страдать синдромом перетренированноcти.

Определенный интерес представляло, на наш взгляд, сравнение типов и интенсивности реакции на физическую нагрузку между представителями разных видов спорта (футбол - гандбол) и между женщинами и мужчинами в одном виде спорта (гандбол) так как отсутствовали достоверные различия в показателях гемодинамики в покое причем, как у спортсменов, отнесенных впоследствии к первой, так и ко второй группе. Главный вывод, который можно сделать, это невозможность прогноза реакции спортсменов на физическую нагрузку по параметрам гемодинамики, полученных в состоянии покоя.

При оценке изменений центральной гемодинамики под влиянием физической нагрузки мы обнаружили достоверные различия между спортсменами по снижению ударного объема кровотока у гандболистов, который составил снижение на 36,9%, тогда как у футболистов всего лишь на 6,78%.

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3.

Таблица 4

Выводы.

1. Проведение углубленного медицинского контроля методами реографии и анализа вариабельности сердечного ритма в состоянии покоя демонстрирует относительно низкую эффективность в плане прогнозирования реакции организма на физическую нагрузку.

3. Изучение реакции на дозированную физическую нагрузку демонстрирует, что даже среди спортсменов достаточно высокой квалификации существует группа лиц, которые реагируют неадекватно, что может привести к нежелательным, а то и фатальным последствиям во время тренировок или вызвать развитие патологии сердечно-сосудистой системы в будущем.

4. Сравнительный анализ доказывает, что женщины имеют более совершенную реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку и более устойчивый вегето-сосудистый гомеостаз.

Дальнейшие исследования должны быть сконцентрированы на разработке системы совершенствования врачебно-педагогичного контроля за спортсменами, физкультурниками, индивидуализации режимов и степени физических нагрузок, применении средств физической реабилитации с целью сохранения и повышения уровня здоровья различных слоев населения.

Литература

Поступила в редакцию 11.11.2008г.