Лейфа А.В.¹, Сизоненко К.Н.¹, Перельман Ю.М.²

ГОУ "Амурский государственный университет"¹

В структуре заболеваний населения Дальнего Востока одно из первых мест принадлежит болезням органов дыхания. Это связано, прежде всего, с эколого-климатическими условиями проживания на Дальнем Востоке. В Дальневосточном регионе выделяется несколько климатических зон:

• Северо-Восточная - резко-экстремального климата (Магаданская область, Чукотка, север Хабаровского края, Амурской и Камчатской областей);

• Зона резко-континентального климата (основная территория Амурской области, Хабаровского края);

• Зона муссонного климата (Приморский край, Сахалинская область, юг Камчатской области).

Работа выполнена по плану НИР ГОУ "Амурский государственный университет".

Формулирование целей работы.

Основной целью проведенного исследования являлось - на основе теоретического и эмпирического исследования разработать методику физической реабилитации студентов специального медицинского отделения с болезнями органов дыхания и выявить ее эффективность.

Одной из важных задач исследования являлось изучение особенностей физического и функционального развития студентов СМО с болезнями органов дыхания.

Организация исследования. Для оценки работоспособности студентов СМО, функционального состояния их дыхательной и сердечно-сосудистой системы при максимально повышенной нагрузке мы использовали велоэргометр ЭР/2 (Erich Jaeger, Германия) с автоматическим рассеиванием мощности независимо от скорости педалирования. С помощью велоэргометра определялись мощность выполненной работы, продолжительность работы, время восстановления, ЧСС. Функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за 1 сек. ОФВ1, форсированная ёмкость легких ФЖЕЛ, максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25 %, 50 %, 75 % от ЖЕЛ - МОС 25 , МОС 50 , МОС 75, пиковая объёмная скорость выдоха ПОС, максимальное потребление кислорода МПК) определяли с помощью аппарата "Ультраскрин" (Erich Jaeger, Германия).

Велоэргометрия проводилась при соблюдении общих требований тестирования с субмаксимальными физическими нагрузками (Б.П. Преварский, Л.В. Плавский, 1989), температурный режим от + 18 до 25 °С. При тестировании предусматривалось, что студент будет одет в легкую одежду, свободно пропускающую воздух и влагу, на ногах - легкие туфли с жесткой подошвой.

К велоэргометрии допускались студенты, заранее ознакомленные с процедурой обследования и прошедшие электрокардиографию. Велоэргометрия проводилась в положении сидя. Физическая нагрузка назначалась не ранее, чем через час после приема пищи. Девушкам проходить велоэргометрию в критические дни запрещалось.

Для определения толерантности организма к физической нагрузке, использовалась нагрузка возрастающей мощности. Она начиналась с трехминутного свободного педалирования без сопротивления (0 Вт) со скоростью 40 об/мин, далее возрастала ступенеобразно - через каждую минуту на 10 % должного уровня работоспособности. Оптимальная скорость педалирования 60 об/мин.

Работа продолжалась до появления симптомов, лимитирующих ограничивающих наращивание мощности нагрузки. Критерии ограничения: появление панического дыхания (частота выше 35-40 в мин), головная боль, боль в области сердца, увеличение кровяного давления (180//125мм. рт. ст.), отклонение темпа педалирования от заданного уровня (ниже 60 об/мин). Появление симптомов, ограничивающих работоспособность, - показание к переходу в фазу восстановления. Нагрузка медленно снижалась в течение 15 - 30 сек, при этом скорость педалирования падала до 40 об/мин. Фаза свободного педалирования продолжалась 3 мин.

Результаты исследований.

Результаты эмпирических исследований убедительно подтвердили, что на протяжении последних лет состояние здоровья студенческой молодежи Амурской области имеет тенденцию к постоянному ухудшению и в структуре заболеваемости студентов первое место занимают болезни органов дыхания.

Анализ показателей физической работоспособности и реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку свидетельствует, что у студентов СМО с болезнями органов дыхания достоверно снижена суммарная работа, выполненная на велоэргометре (129,1±8,0 Вт по сравнению с 165,3±9,8 Вт в основном отделении, р<0,001). Длительность работы на велоэргометре также существенно уступала в СМО (9,1±0,5 мин. против 10,6±0,4 мин.). Максимальная достигнутая частота сердечных сокращений в СМО в среднем на 13 уд/мин реже, чем в основном.

Продолжительность восстановительного периода в СМО была в среднем в 3,7 раза больше, чем в основном. Таким образом, дозированная физическая нагрузка на занятиях позволяет выявить у студентов СМО, страдающих легочной патологией, уменьшение функциональных резервов кардиореспираторной системы, приводящее к существенному снижению физической работоспособности.

Ни один из двигательных тестов при выявлении недостаточной физической подготовленности, не показал достоверных различий в обследованных группах студентов, что связано с общим низким уровнем физической подготовленности первокурсников.

В результате исследования спирометрии форсированного выдоха в СМО имелась лишь незначительная тенденция к снижению (ЖЕЛ, ФЖЕЛ) и скоростных параметров кривой потока-объема, не достигавшая степени статической достоверности. Очевидно, это связано с тем, что в СМО были включены студенты с недлительным анамнезом болезней органов дыхания. Таким образом, у них еще не успели сформироваться выраженные нарушения вентиляционной функции легких.

Анализ методик физической реабилитации студентов, имеющих заболевания органов дыхания, показал, что все они направлены на снижение нагрузок во время занятий физическими упражнениями. Нами, совместно со специалистами Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН, были разработаны подходы к построению физической нагрузки студентов с болезнями органов дыхания большой интенсивности. Методика физической реабилитации со студентами с болезнями органов дыхания включала в себя три этапа:

Подготовительный - продолжительностью до пяти недель проводился с целью адекватной адаптации организма к предстоящей тренировочной нагрузке. Эффективность занятий в этот период (как, впрочем, и в другие периоды) во многом зависит от комплексного использования, кроме учебных занятий, других форм и средств физической культуры занятий на свежем воздухе, прогулки, походы, самостоятельные занятия, утренняя гимнастика и т. д.

Тренировочный - включал планирование средств физической культуры и подбор методических приемов, направленных на физическое развитие студентов, на овладение техникой выполнения движений, на укрепление здоровья, усиление интенсивности нагрузок. В этот период осуществлялись совершенствование и тренировка дыхательной системы, повышалась физическая подготовленность, закреплялись двигательные навыки и умения. Большую роль при этом играли самостоятельные занятия, правильный общий режим, связанный с формированием потребности в физических упражнениях, в здоровом образе жизни.

Поддерживающий - этап стабилизации физических функций, физической работоспособности и совершенствования на этой основе профессионально-прикладной физической подготовки. Основная задача третьего этапа - сохранить на возможно более длительный срок достигнутый уровень здоровья, высокую работоспособность студентов.

Величину физической нагрузки мы определяли, опираясь на данные врачебного контроля и самоконтроля, используя арсенал врачебно-педагогического контроля - этапный, текущий, оперативный. От характера физических упражнений, их качества, темпа, ритма и амплитуды выполнения, от плотности занятия, его продолжительности и других факторов зависела величина физической нагрузки.

На занятиях со студентами специального медицинского отделения (СМО) с заболеваниями органов дыхания применялись общеразвивающие и специальные упражнения. Общеразвивающие упражнения были направлены на улучшение функциональной деятельности всех органов и систем организма, активизацию дыхания. Для стимуляции функций дыхательной системы мы использовали упражнения большой мощности, которые укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выделению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания, координацию дыхания и движений.

Дыхательные упражнения были направлены на увеличение вентиляции легких, повышению потребления кислорода. При использовании дыхательных упражнений учитывалось, что: обычный вдох осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под действием силы тяжести грудной клетки; замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе мышц.

Выведение воздуха из легких в обоих случаях обеспечивалось в основном за счет эластичных сил легочной ткани. При подборе упражнении мы руководствовались их простотой и доступностью. Упражнения выполнялись из разных исходных положений. Темп, ритм и амплитуда движения задавались в зависимости от этапа подготовки и педагогических задач учебного занятия, предпочтение отдавались среднему темпу, ритмичности и постепенно увеличивающейся амплитуде.

Комплекс физических упражнений составлялся с целью общего укрепления мышц дыхательной системы, развития функционально более слабых мышц и систем. При проведении замятий, наряду с показом каждого упражнения, давалась его физиологическая характеристика.

Физиологическая кривая физической нагрузки по ЧСС на занятиях в СПО постепенно повышалась и достигала максимума к середине и к концу второй трети занятия, а затем так же постепенно снижалась, при этом ЧСС не превышала 105-170 уд/мин, т.е. имела оздоровительную направленность. Для плавного повышения физиологической кривой занятия начинались с легких упражнений, в которых участвовали малые и средние группы мышц, постепенно переходя к упражнениям для средних и больших мышечных групп. Наиболее трудные упражнения давались в середине и в конце основной части занятия, когда организм уже "разогрет". В один комплекс входили 20-30 физических упражнений, чередующихся с ходьбой и бегом. В игровых занятиях количество физических упражнений было меньше, а при занятии на воздухе - больше.

Плотность занятий увеличивалась с ростом тренированности: на первом этапе она составляла 40-50 % , на втором - 55-70 %, на третьем - 70-80 %. В зависимости от этапа изменялись содержание занятия и методы его проведения.

Вопросы регламентации мощности, продолжительности и периодичности нагрузок решались на основе тестирования максимальной работоспособности на велоэргометре с учетом закономерностей функционирования кардиореспираторной системы и общих требований к построению тренировочных занятий. За эталон физической нагрузки нами была взята субмаксимальная мощность, характеризующаяся, с одной стороны, минимальными признаками нарушения эффективности дыхания, а с другой, - способствующая аэробно-аноэробному режиму с преобладанием аэробного процесса, который, по мнению специалистов, в большей степени содействует достижению максимального эффекта, чем чисто аэробный режим тренировки. Рекомендуемая мощность тренировочной нагрузки на уровне субмаксимальной безопасна с физической точки зрения, поскольку выполняется непродолжительное время. Кроме того, предложенный нами режим работы в основной части занятия обеспечивает достижение устойчивого функционирования вегетативных систем организма в течение 15-20 минут. Рациональное сочетание подобранной интенсивности нагрузки, продолжительности работы в указанном режиме изучались во всех периодах физической реабилитации. С этой целью проводилось оперативное обследование функционального состояния кардиореспираторной системы с применением функциональных методов, предусматривающее оценку срочного тренировочного воздействия, то есть изменений, происходящих в организме во время выполнения упражнений и в ближайший восстановительный период. Субъективные данные, визуальный контроль, пульсовая кривая занятий, данные спирометрии, этапное велоэргометрическое обследование позволяют определить, в какой степени выполнены задачи, поставленные на данном этапе физической реабилитации.

При динамическом наблюдении отмечено достоверное увеличение объема выполненной работы на велоэргометре (с 129,1± 8,0 до 156,6±7,3 Вт) и продолжительность ее выполнения (с 9,1±0,5 до 10,9±0,4), существенно возросла в ходе выполнения максимальной физической нагрузки ЧСС (с 161,8±3,1 до 172,2±2,1 уд/мин), укоротился восстановительный период (с 9,2±0,6 до 5,5±0,4 мин). ЧСС через одну минуту после скончания нагрузки была 139,8±3,7, стала 131,4±2,5 уд/мин.

По всем тестам, кроме челночного бега, установлено достоверное увеличение физических показателей: бег в течение 6 минут - с 1238±37,1 до 1287±39,2 м; прыжки в длину с места - с 181±5,2 до 189±6,1 см; подъем туловища из положения лежа - с 39±3,8 до 47+4,2 раза; метание набивного мяча - с 9,4±0,1 до 9,9±0,2 м; наклон вперед из положения стоя на гимнастической скамейке - с 9,0±1,2 до 12,0±1,1 см.

В результате применения разработанной нами программы физической реабилитации удалось добиться улучшения физического состояния студентов, а вследствие этого - их работоспособности и успеваемости, сформировать у студентов мотивационно-ценностное отношение к занятиям физической культурой.

Выводы:

2. Применение в учебных занятиях со студентами СМО с болезнями органов дыхания субмаксимальных нагрузок в сочетании с внеурочными формами занятий обеспечивает наиболее благоприятные сдвиги в их физической подготовленности, в физической работоспособности, а также вентиляционной функции легких.

3. Разработанная программа физической реабилитации студентов с болезнями органов дыхания, интегрированная в процесс обучения в вузе, может рассматриваться как эффективная здоровьесберегающая технология.

Литература.

1. Вавилова Н.Н. Механизмы компенсации и восстановления функционального состояния дыхательной системы больных хроническими обструктивными болезнями легких в процессе физической реабилитации: Автореф.дис. ...д-ра мед.наук. - Благовещенск, 2002. - 54 с.

2. Вишневский В.А. Здоровьесбережение в школе (педагогические стратегии и технологии). - М.: Теория и практика физической культуры, 2002. - 270 с.

3. Колосов В.П., Лейфа А.В., Перельман Ю.М., Сизоненко К.Н. Физическая активность и здоровье студенческой молодежи. - Владивосток: Дальнаука, 2007. - 190 с.

4. Луценко М.Т., Гладуш Л.П. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона. - Благовещенск, 2000. - 148 с.

5. Перельман Ю.М. Эколого-функциональная характеристика дыхательной системы человека в норме и при хроническом бронхите: Автореф. ...дисс.докт.мед.наук. - Хабаровск, 2000. - 36 с.

6. Преварский Б.П., Плавский Л.В. Двигательные режимы у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. - Киев: Здоровья, 1989. - 114 с.

Поступила в редакцию 11.11.2008г.