ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ I-II СТАДИИ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Бисмак Е.В. Харьковская государственная академия физической культуры
Введение. Гипертоническая болезнь - это хроническое патологическое состояние организма, проявляющееся стойкой длительной артериальной гипертензией, в развитии которой имеют значение генетическая предрасположенность, дисфункция центральной нервной и нейроэндокринной систем и мембрано-рецепторная патология, приводящая к структурной перестройке сосудов, сердца, почек [1, 4]. Повышенное АД в развитых странах выявляется у 25-30% взрослого населения. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) диагностируется в 90-95% случаев всех артериальных гипертоний, остальные 5-10% составляют симптоматические гипертензии. Значение повышенного АД как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний подтверждено данными эпидемиологических исследований [4, 5]. У лиц с диастолическим артериальным давлением 105 мм рт. ст. риск развития инсультов в 10 раз выше, ишемической болезни сердца - в 5 раз выше, чем при диастолическом артериальном давлении 76 мм рт. ст. [6]. Риск развития сердечно-сосудистых поражений значительно возрастает при сочетании артериальной гипертонии с другими факторами: курением, гиперхолестеринемией, сахарным диабетом. Около 50% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на артериальную гипертонию [1]. Проблемы лечения, реабилитации и профилактики гипертонической болезни постоянно находятся в центре внимания терапевтов, кардиологов, психотерапевтов и других специалистов органов здравоохранения и лечебной физической культуры. В лечении данного заболевания физическая реабилитация занимает значительное место. Физическая реабилитация при гипертонической болезни располагает большим арсеналом средств активного воздействия на функциональные системы организма больных: ЛФК, трудотерапия, лечебный массаж, физиотерапия. Своевременные мероприятия адекватной активизации больных с помощью дозированных физических нагрузок, которые воздействуют на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, способствуют тренировке и укреплению органов кровообращения, что в свою очередь способствует повышению толерантности к физической нагрузке, и тем самым восстанавливает физическую работоспособность больных гипертонической болезнью [2, 7]. Лечение гипертонической болезни начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Лечебная физическая культура (ЛФК) при гипертонической болезни в сочетании с медикаментозным лечением, диетой и другими средствами оказывает многогранное восстанавливающее действие на организм больного. ЛФК с точно дозированной, постепенно увеличивающейся нагрузкой укрепляет сердечную мышцу, нормализует сократительную способность сердца и восстанавливает функцию регулирующих систем в соответствии с объемом нагрузки [9]. В связи с большой распространенностью гипертонической болезни возникает необходимость постоянного совершенствования средств, форм, методов и методик лечебной физической культуры и лечебного массажа, что и обусловило выбор данной темы исследования. Работа выполнялась согласно "Сводного плана научно-исследовательской работы в сфере физической культуры и спорта на 2006- 2010 г.г." Министерства Украины по делам семьи, молодежи и спорта по теме 4.3.3.2п. "Медико-биологическое обоснование комплексного подхода к физической реабилитации тренированных и нетренированных лиц с заболеваниями различных систем организма с использованием информационного моделирования". Формулирование целей работы. Цель нашей работы - изучить влияние дифференцированной программы физической реабилитации на организм больных гипертонической болезнью I-II стадии на поликлиническом этапе физической реабилитации. Задачи работы: 1. Изучить современную научно-методическую литературу по проблеме применения средств физической реабилитации при гипертонической болезни I-II стадии. 2. Разработать и обосновать дифференцированную программу физической реабилитации для больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники, оценить ее эффективность. Для оценки эффективности примененной программы физической реабилитации больных гипертонической болезнью I-II стадии мы использовали следующие методы исследования: анализ литературных источников; клинические методы (сбор анамнеза, изучение медицинских карт, внешний осмотр); инструментальные методы (пульсометрия, артериальная тонометрия). Результаты исследований. Исследование проводилось на базе Областной студенческой больницы г. Харькова. Под нашим наблюдением находилось 68 человек, больных гипертонической болезнью I-II стадии, из них 43 женщины и 25 мужчин. Все больные были заняты в основном в сфере умственного труда (преподаватели вузов, школ, менеджеры, программисты и др.). Они были произвольно разделены на две группы: основную и контрольную. Основную группу составили 35 больных (24 женщины и 11 мужчин), контрольную - 33 больных (19 женщин и 14 мужчин). Средний возраст больных обеих групп составил 43,4±3,8 года. Давность заболевания наблюдалась от 5 до 8 лет. Характер труда, высокие требования, предъявляемые к профессиональной деятельности обследованных, быстрый темп жизни и связанное с этим нервно-психическое перенапряжение были факторами риска повышение артериального давления и обострение гипертонической болезни. Повышение артериального давления у обследованных больных сопровождалось головной болью, чувством разбитости, эмоциональной лабильностью, утомляемостью, нарушением сна. А при снижении артериального давления (АД) ряд больных также чувствовали себя плохо. Тяжесть жалоб увеличивалась с увеличением тяжести самой гипертонии. Разработанная нами программа физической реабилитации для пациентов основной группы включала: лечебную гимнастику с элементами гимнастики йогов, лечебное плавание, аутогенную тренировку, дозированную ходьбу и лечебный массаж. В контрольной группе применялась общепринятая методика ЛФК для данной категории больных [8,10]. Методика лечебной гимнастики при гипертонической болезни I-II стадии зависит от характера патологических изменений, вызванных заболеванием, степени недостаточности кровообращения, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке Мы использовали методический прием рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменялось упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередовались с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Применялись следующие формы проведения занятий ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия физическими упражнениями, дозированная ходьба. Больным основной группы назначались следующие основные средства ЛФК: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы природы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж. Мы использовали специальные упражнения: на расслабление мышечных групп, на равновесие, координацию; дыхательные упражнения. Известно, что при выполнении физических упражнений с участием мышц рук значительно повышается артериальное давление по сравнению с упражнениями для мышц ног. Поэтому мы с большой осторожностью применяли физические упражнения для мышц верхних конечностей (особенно при гипертонической болезни II стадии), физические упражнения с натуживанием, рывками, особенно рук, с сотрясением корпуса, наклоны туловища, повороты головы. В последние годы вырос интерес к упражнениям в изометрическом режиме (статические упражнения) для больных гипертонической болезнью. Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей депрессорной реакцией. Упражнения в изометрическом режиме обязательно сочетались с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями [6, 11]. Аутогенная тренировка и элементы гимнастики йогов помогают успешно овладеть начальными навыками психической саморегуляции, восстановить психоэмоциональное равновесие, а значит, нормализовать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и улучшить общее состояние больного. Благодаря применению элементов гимнастики йогов больные овладевает искусством управления своими духовными и физическими силами, что способствует улучшению их состояния [3, 11]. Большое внимание уделялось также массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Первичное исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы показало, что у пациентов обеих групп систолическое давление (СД) и диастолическое давление (ДД) были повышены. Систолическое давление у больных основной и контрольной групп было на уровне 157±3,8 мм рт. ст. и 160±4,2 мм рт. ст., диастолическое давление - 96±2,3 мм рт. ст. и 98±3,6 мм рт. ст. соответственно. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое при первичном обследовании была 83,2±3,1 уд/мин. и 85,6±3,7 уд/мин. соответственно в основной и контрольной группах (р>0,05). При повторном обследовании через 2 месяца у больных основной и контрольной групп наблюдалась положительная динамика показателей пульса и АД. Так у больных основной группы ЧСС снизилась до 74,3±2,9 уд/мин., в контрольной группе до 77,8±3,4 уд/мин. Показатель систолического давления у пациентов основной группы снизился на 11,4% и составил 139,2±3,1 мм рт. ст., в контрольной группе - на 8,7% (146,4±3,7 мм рт. ст.). Так же была отмечена положительная динамика в показателях диастолического давления - в основной группе ДД снизилось на 10,6%, в контрольной группе - на 7,3%. При сравнении полученных повторных показателей пульса и АД, можно сделать вывод, что в основной группе они достоверно отличались от показателей контрольной группы (р<0,05), что свидетельствует об эффективности разработанной нами программы физической реабилитации для больных гипертонической болезнью I-II стадии. В связи с нормализацией пульса и АД у больных обеих групп улучшилось общее состояние, исчезло головокружение у большинства пациентов, слабость и повысилась адаптация к физической нагрузке. Выводы: 1. Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь - это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. 2. Разработанная нами программа физической реабилитации для пациентов основной группы включала: лечебную гимнастику с элементами гимнастики йогов, лечебное плавание, аутогенную тренировку, дозированную ходьбу, лечебный массаж. 3. Включение в занятия лечебной гимнастикой элементов гимнастики йогов, применение лечебного плавания, аутогенной тренировки седативного характера, дозированной ходьбы и лечебного массажа способствует нормализации ЧСС, снижению артериального давления, улучшению общего самочувствия и увеличению физической работоспособности больных. В перспективе разработка комплексной программы физической реабилитации для больных гипертонической болезнью на санаторно-курортном этапе реабилитации с применением информационного моделирования. Литература.
Поступила в редакцию 18.03.2008г. |
При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна! |