ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ МАНУАЛЬНОЙ РАЗРАБОТКИ ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫХ КОНТРАКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ НАХОДЯЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Манак Н.В. Белорусский государственный университет физической культуры
Введение. Травмы опорно-двигательного аппарата являются одной из причин временной нетрудоспособности, а в ряде случаев и инвалидности больных. В результате повреждений конечностей возникают как анатомические, так и функциональные нарушения, которые ограничивают возможности самообслуживания, обеспечения бытовых потребностей и трудоспособность [3,5]. Потеря трудоспособности может быть обусловлена недостатками, как в организации, так и в методике лечения больных при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Это может быть обусловлено несвоевременным, поздним началом, нерегулярностью проведения, недостаточным использованием комплекса всех средств функциональной терапии. Нередко роль функционального восстановительного лечения недооценивается в послеоперационном периоде, что снижает эффективность хирургического вмешательства, а зачастую делает его неоправданным [2]. В связи с этим назрела необходимость усовершенствовать существующие подходы по устранению постиммобилизационных контрактур плечевого сустава путем внедрения в комплексную программу реабилитации предлагаемой нами методики мануальной (ручной) разработки плечевого сустава, которая, активно применяется в постиммобилизационный период. В основе методики лежит использование восстановительных упражнений, выполняемых с использованием внешней силы, которую во всех случаях представляют руки методиста. Для этого воздействия характерно пересечение болевой границы, и это отличает его от пассивных упражнений. Поэтому упражнения часто выполняются под прикрытием аналгетиков (новокаиновые блокады), с использованием антиспастических средств и с применением физических процедур, чаще парафино-озикеритовые аппликации. Результативность восстановительных упражнений в некоторой степени зависит от болевой выдержки больного. Неправильно или грубо выполняемые упражнения могут приводить к нежелательным результатам - внутрисуставным и тканевым кровоизлияниям, разрывам связок, поэтому данная методика должна выполняться только хорошо подготовленными специалистами, т.к. трудна в исполнении [1,4]. Работа выполнена по плану НИР Белорусского государственного университета физической культуры. Формулирование целей работы. Цель работы - усовершенствовать процесс восстановления двигательной функции плечевого сустава у лиц с постиммобилизационными контрактурами путем внедрения в комплексную программу реабилитации методики мануальной (ручной) разработки контрактур в плечевом суставе. Организация исследования На базе УЗ "6-я городская клиническая больница" нами был проведен предварительный эксперимент, с целью выявления оптимальной комплексной программы физической реабилитации для устранения постиммобилизационных контрактур плечевого сустава. Условиями эксперимента предполагалось, что реабилитация больных с постиммобилизационными контрактурами и наблюдение за ними будет проводиться в постиммобилизационный и восстановительный периоды. Наши наблюдения и апробация разработанных нами комплексных программ реабилитации сустава проводилась у больных оперированных в 3-ем и 4-ом травматологических отделениях Городского клинического центра травматологии и ортопедии. В исследование было включено 3 группы по 10 человек с постиммобилизационными контрактурами плечевого сустава различного происхождения. Формирование групп проходило по мере поступления больных в стационар. Большинство исследуемых относятся к наиболее работоспособному возрасту 26-55 лет, а по локализации - правосторонние поражения встречались чаще. Контингент больных с выявленными постиммобилизационными контрактурами плечевого сустава по клиническим формам патологии представлен в таблице 1. Таблица 1 Распределение больных по клиническим формам патологии
В процессе эксперимента для каждой из групп нами были предложены определенные комплексные программы физической реабилитации для устранения постиммобилизационных контрактур плечевого сустава. Предложенные программы призваны решать следующие задачи:
Таблица 2 Комплексная программа №1
Таблица 3 Комплексная программа №2
Таблица 4 Комплексная программа №3
Методика исследования Две группы (комплекс №1 для группы 1, комплекс №2 для группы 2) испытуемых проходили восстановление физической работоспособности с использованием разработанной нами методики мануальной разработки постиммобилизационных контрактур плечевого сустава. Испытуемые третьей группы (комплекс №3 для группы 3) восстанавливались с использованием общепризнанной комплексной программы физической реабилитации при повреждениях плечевого сустава, т.е. без применения предложенной нами мануальной разработки контрактур. Предварительный эксперимент проводился в течение трех недель (15 рабочих дней). Продолжительность занятия кинезотерапии составила 45 минут. Регистрация сравнительных результатов функционального состояния плечевого сустава, больных экспериментальных групп проводилась нами через определенные промежутки времени (в конце каждой недели). Для определения влияния на двигательную функцию плечевого сустава комплексной программы реабилитации, во всех трех группах было проведено 5 двигательно-функциональных тестов измерения объема движения в плечевом суставе (сгибание, разгибание, отведение, наружная ротация, внутренняя ротация). Объем движений в суставах определялся с помощью гониометра. В качестве критерия восстановления поврежденной конечности брались параметры величины движения в плечевом суставе в норме у нетренированных лиц. Полученный в процессе эксперимента материал позволяет проследить динамику восстановления показателей амплитуды движения в плечевом суставе. При сравнении изучаемых параметров функционального состояния поврежденной конечности трех экспериментальных групп имеется возможность количественно оценить преимущество предлагаемой методики восстановления физической работоспособности лиц с постиммобилизационными контрактурами плечевого сустава и на этом основании рекомендовать ее в практику. Результаты исследования и их обсуждение После анализа полученных результатов в процессе предварительного эксперимента нами были выделены ряд характерных особенностей (таблица 5). Таблица 5 Динамика изменения подвижности в плечевом суставе в процессе реабилитации
Примечание: достоверность различий внутри группы p<0,05. Исходные показатели гониометрии по всем показателям в группе 1 были немного лучше, чем в остальных двух группах: так в группе 1 - сгибание составило 113,6±19,0; разгибание - 28,4±5,5; отведение - 103,7±12,3; наружная ротация - 35,4±14,2; внутренняя ротация 29,5±7,6; p<0,05. В группе 2 - сгибание - 104,8±12,6; разгибание - 26,8± 5,8; отведение - 99,8±11,6; наружная ротация - 32,4±9,2; внутренняя ротация - 30,1±3,3; p<0,05. В группе 3 - сгибание составило 101,0±16,5; разгибание - 23,6±4,6; отведение - 98,8±18,0; наружная ротация - 30,4±6,7; внутренняя ротация - 27,0±7,3; p<0,05 (таблица 5). Все показатели гониометрии, как в группах, так и между ними достоверно различимы, однако при разгибании, исходные показатели между группой 1 и группой 3 не имели достоверных различий. Тем не менее, после проведения соответствующих комплексных программ физической реабилитации для каждой из групп, прирост показателей в группе 1 значительно лучше по сравнению с группой 2 и с группой 3 (при уровне достоверности по критерию Стьюдента p<0,05). Рис. 1. Динамика изменений двигательных функций плечевого сустава по отношению к норме Так, полученные данные после проведения эксперимента показали, что угол сгибания в группе 1 составил - 174,0±5,6, в группе 2 - 157,1±6.8, в группе 3 - 131,3±15,4; при разгибании в группе 1 показатель равен 59,0±2,3, в группе 2 - 49,3±4,9, в группе 3 - 42,0±7,4; угол отведения в группе 1 составил - 169,1±8,1, в группе 2 - 145,2±9,0, в группе 3 - 125,7±17,4; при наружной ротации показатели гониометрии были следующими: в группе 1 - 79,4±10,9, в группе 2 - 65,2±14,2, в группе 3 - 52,6±7,0; при внутренней ротации показатели гониометрии в группе 1 составили 72,8±в группе 2 - 63,4±9,0, в группе 3 - 48,0±9,4 (рисунок 1, таблица 5). Прирост показателей (Δ,%) в ходе эксперимента был следующим: в группе 1 - сгибание 57,2%, разгибание - 115,8%, отведение - 64,6%, наружная ротация - 153,5%, внутренняя ротация - 157,7%; в группе 2 - сгибание - 44,5%, разгибание - 90,0%, отведение - 46,8%, наружная ротация - 107,8%, внутренняя ротация - 110,5%; в группе 3 - сгибание 31,3%, разгибание - 78,8%, отведение - 28,6%, наружная ротация - 77,5%, внутренняя ротация - 83,1%. Выводы:
Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем практические аспекты применения методики мануальной разработки постиммобилизационных контрактур плечевого сустава у пациентов находящихся на стационарном этапе реабилитации. Литература
Поступила в редакцию 18.03.2008г. |
При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна! |