Герцик А.М.

Львовский государственный университет физической культуры

Аннотация. Статья посвящена проблеме построения реабилитационного процесса и очерчивания содержания его основных составляющих. Предложенная структура практической деятельности у физической реабилитации имеет такие основные признаки: позволяет формировать реабилитационный процесс на принципах теории и методики физического воспитания; предусматривает наполнение каждой из составляющих деятельности четким содержанием; учитывает необходимость размежевания сферы деятельности врача и реабилитолога.

Ключевые слова: физическая реабилитация, реабилитационный процесс.

Анотацiя. Герцик А.М. До питання побудови реабiлiтацiйного процесу та контролю за його ефективнiстю. Стаття присвячена проблемi побудови реабiлiтацiйного процесу та окреслення змiсту його основних складових. Запропонована структура практичноi дiяльностi у фiзичноi реабiлiтацii мае такi основнi ознаки: дозволяе формувати реабiлiтацiйний процес на принципах теорii й методики фiзичного виховання; передбачае наповнення кожноi зi складових дiяльностi чiтким змiстом; ураховуе необхiднiсть розмежування сфери дiяльностi лiкаря й реабiлiтолога.

Ключовi слова: фiзична реабiлiтацiя, реабiлiтацiйний процес.

Annotation. Gertsik A.M. To a question of build-up of rehabilitational process and the check of its efficacyy. The article deals with the problem of rehabilitation process forming and its main component content describing. The offered the frame of practical activities at a physical aftertreatment has such basic attributes: allows to form rehabilitational process on principles of the theory and procedure of physical training; provides filling up of each of amounting activity by the precise contents; takes into account necessity of delimitation of a field of activity of the doctor and rehabilitation.

Key words: physical rehabilitation, rehabilitation process.

Анализ научных работ ведущих ученых отрасли свидетельствует, что физическую реабилитацию следует трактовать как педагогический процесс, где субъектом влияния является лицо с двигательными дисфункциями, а основным средством влияния - физическое упражнение.

Так, Т.Ю. Круцевич (2003), определяя физическую реабилитацию как "комплекс мероприятий, направленный на восстановление утраченной или послабленной функции после заболевания или травмы" и разновидность физического воспитания отмечает, что изменение физических возможностей человека в необходимом направлении является педагогическим процессом [1]. По мнению В.П. Мурзы (2004), главной группой средств физической реабилитации являются физические упражнения [2]. Г.Е. Верич с соавторами (2003) называет физические упражнения первыми в перечне основных средств физической реабилитации [3]. Л.П. Сущенко (2003) также связывает реабилитацию с применением физических упражнений с целью восстановления поврежденных подсистем организма человека. Автор определяет одинаковые виды профессиональных знаний и профессиональной деятельности в физическом воспитании и физической реабилитации [4]. В.П. Мурза (2004), В.М. Мухин (2000), отмечают, что методика применения физических упражнений в реабилитации должна базироваться на основных дидактических принципах (сознания и активности, наглядности, доступности и индивидуализации, систематичности, прочности) [2,5]. А.С. Вовканич (1998) считает, что специалисты по физической реабилитации должны готовиться как "педагоги в сфере восстановления или перестройки двигательной деятельности лиц с отклонениями в состоянии здоровья " [6].

Современный период развития учебно-профессиональной отрасли физической реабилитации в Украине характеризуется рядом особенностей, среди которых следует отметить неопределенность сферы и содержания деятельности специалиста физической реабилитации.

Указанная проблема в профессиональной научно-методической литературе рассматривается лишь частично в одиночных работах. В частности В.М. Мухин (2000) отмечает, что физический реабилитолог занимается разработкой методик применения физических упражнений, а также планированием и выполнением программ функционального восстановления. Для оценки эффективности физической реабилитации ученый рекомендует применять гониометрию, динамометрию, антропометрию, функциональные пробы [5]. О. Алексеев (2003) к компетенции физического реабилитолога относит назначение, выполнение и определение эффективности физической реабилитации [7].

По обыкновению в роботах, которые затрагивают проблемы деятельности физического реабилитолога, вопрос особенностей построения реабилитационного процесса не освещаются. Авторы ограничиваются перечнем или описанием отдельных методик реабилитации. Несмотря на то, что субъектом реабилитационного влияния чаще всего являются лица с отклонениями в состоянии здоровья, вопрос распределения полномочий физического реабилитолога и врача продолжает остается открытым (В. Савченко, В. Клапчук, 2003) [8] и лишь отдельные исследователи подчеркивают необходимость планирования деятельности специалистов физической реабилитации в партнерстве с врачами (Ю. Лянной с соавторами, 2003) [9].

Таким образом, актуальными являются проблемы содержания, специфики построения реабилитационного процесса и контроля за его эффективностью.

Работа выполнялась в рамках Сводного плана научно-исследовательской работы в сфере физической культуры и спорта на 2006-2010гг. по теме 4.1.2 "Физическая реабилитация лиц с двигательными дисфункциями" (руководители темы: проф. В.М. Шевага, доц. А.С. Вовканич).

Целью нашего исследования является анализ особенностей построения и коррекции процесса физической реабилитации.

Изучение и анализ теоретико-методических основ физической реабилитации и международного опыта [10] позволили определить структуру практической деятельности специалиста физической реабилитации, которая охватывает такие составляющие:

1. Обследование для определения функциональных нарушений и ограничений.
2. Прогнозирование результатов реабилитации.
3. Создание реабилитационной программы (планирование реабилитационного процесса).
4. Выполнение реабилитационной программы.
5. Оценивание результатов реабилитации и коррекция реабилитационной программы.

При разработке структуры мы приняли во внимание общие рекомендации ведущих ученых относительно составляющих деятельности в физическом воспитании.

Так, Т.Ю. Круцевич (2003) считает, что физическая реабилитация как разновидность физического воспитания строится согласно технологии управления и предусматривает такие составляющие, как планирование, принятие управленческих решений, контроль и коррекцию [1]. Л.П. Матвеев (1991) подчеркивает, что перед началом курса или цикла занятий по физическому воспитанию необходимо оценить исходный уровень основных двигательных качеств, умений, навыков, результаты выполнения нормативов или контрольных упражнений и выделяет такие составляющие рациональной организации и построения процесса физического воспитания, как планирование, реализация запланированного и контроль [11]. Б.М. Шиян (2001) подчеркивает, что любое действие является регулированным при условии контролирования и оценивания и выделяет три звена контроля в физическом воспитании:

• формирование модели, образца, желательного результата действия;
• сравнение этого образца и реальной картины действия;
• принятие решения о продолжении, завершении или коррекции действия [12].

Остановимся на особенностях предложенных нами составляющих деятельности в физической реабилитации.

Обследование для определения функциональных нарушений и ограничений физический реабилитолог может начинать лишь на основании направления врача. Кроме медицинского диагноза, направление должно содержать определенные врачом предостережения и противопоказание к выполнению реабилитационных мероприятий, которые касаются двигательных режимов, амплитуды движений, положений тела, силовых и функциональных нагрузок.

Мы придерживаемся мысли зарубежных специалистов, которые предлагают такую схему обследования:

- наблюдение;

- опрашивание пациента (субъективное оценивание);

- выполнение тестов и измерений (объективное оценивание) [13,14].

Наблюдения продлевается на протяжении обследования и всего курса реабилитации. Необходимо наблюдать осанку, желание двигаться, симметрию движений, компенсаторные движения, координацию, равновесомую, функциональный уровень. Реабилитолог может выполнять формальное (когда пациент знает) и неформальное (когда пациент не знает) наблюдение.

Опрашивание имеет целью проявить основную жалобу пациента и ее связь с физическими нагрузками, динамику симптомов, предыдущий двигательный статус. Также необходимо обратить внимание на эффективность предыдущей реабилитации, если такая осуществлялась.

Объективное обследование может охватывать осанку, движение, мышечную силу и мышечный тонус, амплитуду движений в суставах, интенсивность и характер боли, основные жизненные показатели, функциональные ограничения; возможности самоухода и самообслуживания. Полученная информация должна точно описывать функциональные дисфункции и, если это возможно, иметь количественный характер.

Проанализировав полученные результаты обследования, физический реабилитолог описывает функциональные нарушения и ограничения и предусматривает возможности их устранения. Реабилитационный прогноз является определением уровня максимально возможного улучшения функций пациента и времени, необходимого для достижения этого уровня. Прогноз также может содержать предусмотрение уровней улучшения в разные периоды на протяжении курса физической реабилитации.

Благоприятность реабилитационного прогноза необходимо рассматривать лишь в сочетании с установленным врачом медицинским диагнозом и прогнозом. Мы считаем благоприятным прогноз, который предусматривает достижение, по крайней мере, одной из таких основных задач физической реабилитации:

- полное восстановление утраченных двигательных функций;

- частичное восстановление двигательных утраченных функций;

- замедление развития двигательных нарушений;

- создание компенсаций утраченных двигательных функций.

Благоприятный прогноз является основанием для осуществления дальнейших реабилитационных мероприятий.

Неотъемлемой составляющей деятельности специалиста физической реабилитации следует считать планирование, или создание реабилитационной программы. Его суть состоит в разработке научно-обоснованной и сориентированной на результат стратегии реабилитации, выборе методов и средств, установления совместно с пациентом коротко- и долгосрочных задач реабилитации. Задачи должны быть индивидуальными, реальными, определенными во времени и такими, что поддаются измерению.

Выполнение реабилитационной программы является основной составляющей практической деятельности специалиста физической реабилитации и имеет целью улучшения и поддержку здоровья, физической работоспособности, функциональной независимости, уменьшение нарушений, инвалидности. Основным методом физической реабилитации являются активные физические упражнения. Также применяются методики массажа, мобилизации суставов, очищение дыхательных путей, физические факторы, механотерапия, вспомогательные средства и оборудование, функциональные тренировки, приспособление окружающей среды, обучение пациентов.

По нашему мнению, оценивание результатов реабилитации и коррекцию реабилитационной программы физическому реабилитологу целесообразно осуществлять в форме оперативного, текущего и этапного оценивания в запланированные сроки или с частотой, которая отвечает клиническому профилю пациента и динамике улучшения его состояния. Укажем, что основанием для внепланового оценивания является отсутствие улучшения или ухудшение функционального состояния или возникновение новых симптомов. Полученные результаты оценки изменений в состоянии здоровья и функциональном состоянии рассматриваются с точки зрения выполнения предварительно определенных задач реабилитации и меры удовлетворения пациента достигнутыми успехами. Положительная оценка является основанием для продолжения выполнения запланированной реабилитационной программы к времени ее полного выполнения.

Мы считаем, что в случае, когда результаты реабилитационного вмешательства не отвечают запланированным, физический реабилитолог может действовать таким образом:

- пересмотреть целесообразность использования избранных средств и методов физической реабилитации;

- продолжать выполнение реабилитационной программы, пересмотрев сроки решения определенных задач;

- оценить реальность прогноза и очерченных задач, скорректировать их, если это необходимо, и продолжать реабилитационное вмешательство;

- выполнить повторное полное реабилитационное обследование и внести изменения в реабилитационную программу;

- прекратить выполнение реабилитационной программы, проконсультироваться с лечащим врачом и, если это необходимо, направить пациента к нему для повторного медицинского осмотра.

Решение о завершении реабилитации может быть принятым в таких случаях:

1. Когда полностью выполнены запланированные задачи реабилитации.
2. По требованию врачующего врача.
3. По требованию пациента.
4. Когда не удается достичь согласия пациента относительно стратегии реабилитации, или пациент действует вопреки рекомендациям физического реабилитолога.

Вопрос рационального построения реабилитационного процесса и обработка содержания его отдельных составляющих являются актуальными и нуждаются в дальнейшей разработке. При их решении необходимо выходить из сути физической реабилитации как педагогического процесса, приближенного к физическому воспитанию и направленному на восстановления утраченных или послабленных функции после заболевания или травмы.

Предложенная структура практической деятельности у физической реабилитации имеет такие основные признаки:

- позволяет формировать реабилитационный процесс на принципах теории и методики физического воспитания, которое оказывает содействие эффективному и безопасному применению основного средства физической реабилитации - физического упражнения;

- предусматривает наполнение каждой из составляющих деятельности четким содержанием;

- учитывает необходимость размежевания сферы деятельности врача и реабилитолога;

- предусматривает организацию сотрудничества реабилитолога и врача для обеспечения надлежащего врачебного контроля за состоянием пациента.

- позволяет сделать реабилитационный процесс динамическим и управляемым.

Литература:

1. Теория и методика физического воспитания / Под ред. Т.Ю. Круцевич: В 2 т. - К.: Олимпийская литература, 2003. - Т. 1. - 423 с.

2. Мурза В.П. Фiзична реабiлiтацiя: Навч. посiб. - К.: Орлан, 2004. - 559 с.

3. Верич Г.Е., Клименко С.К., Гусев Т.П., Федоренко С.Н., Бондарь И.А., Дамин Ф.Д. Актуальные вопросы содержательной коррекции преподавания физической реабилитации в высших учебных заведениях: Материалы Международной научно-методической конференции. - Белгород: Изд-во БелГТАСМ, 2002. - С. 46-48.

4. Сущенко Л.П. Професiйна пiдготовка майбутнiх фахiвцiв фiзичного виховання та спорту (теоретико-методологiчний аспект): Монографiя. - Запорiжжя: ЗДУ, 2003. - 442 с.

5. Мухiн В.М. Фiзична реабiлiтацiя: Пiдруч. для студ. вищих навч. закл. фiз. виховання i спорту. - К.: Олiмпiйська лiтература, 2000. - 424 с.

6. Вовканич А.С. З досвiду розробки навчального плану спецiальностi "Фiзична реабiлiтацiя" // Новi погляди на проблеми епiдемiологii, етiопатогенезу, дiагностики i лiкування розсiяного склерозу та можливостi його реабiлiтацii: Матерiали Всеукр. наук.-практ. конф. - Л., 1998. - С. 63-65.

7. Алексеев О. Фiзична реабiлiтацiя на бальнеологiчному курортi // Фiзична реабiлiтацiя як напрям пiдготовки спецiалiстiв: Тези доп. учасникiв мiжнар. наук.-метод. конф. - К., 2003. - С. 19-20.

8. Савченко В., Клапчук В. Фiзична реабiлiтацiя: питання пiдготовки фахiвцiв в вищих навчальних закладах освiти та iх правового статусу в Украiнi // Спортивний вiсник Приднiпров’я. - 2003. - № 3-4. - С. 87-90.

9. Лянной Ю., Машалдiн О., Томенко О. Професiйнi аспекти пiдготовки фахiвцiв з фiзичноi реабiлiтацii // Фiзична реабiлiтацiя як напрям пiдготовки спецiалiстiв: Тези доп. учасникiв мiжнар. наук.-метод. конф. - К., 2003. - С. 4-5.

10. Герцик А.М. Органiзацiйно-методичнi аспекти пiдготовки бакалаврiв фiзичноi реабiлiтацii в Канадi: Метод. посiб. - Л.: Украiнськi технологii, 2005. - 112 с.

11. Матвеев Л.П. Теория и методика физической культуры: Учебник для ин-тов физ. культуры. - М.: Физкультура и спорт, 1991. - 543 с.

12. Шиян Б.М. Теорiя i методика фiзичного виховання школярiв. Частина 1. - Т.: Навчальна книга - Богдан, 2001. - 272 с.

13. Magee D. Orthopedic Physical Assessment. - 3^rd ed. - Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1997. - 674 р.

14. O’Sullivan S., Schmitz T. Physical Rehabilitation: Assessment and Treatment. - 4^th ed. - Philadelphia: F.A. Davis, 2000. - 787 р.

15. Palmer M.L., Epler M. Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy. - Philadelphia: Lippincott, 1990. - 585 р.

Поступила в редакцию 25.09.2007г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!