КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ 10-12 ЛЕТ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ

Самбор И.В.

Гуманитарный университет ЗИГМУ

Аннотация. Статья посвящена актуальной проблеме комплексной реабилитации детей 10-12 лет с очаговой пневмонией в остром периоде в отделении реанимации. Предлагаемый комплекс реабилитационных мероприятий более эффективно влияет на восстановление дыхательной функции (системы) детей 10-12 лет в остром периоде очаговой пневмонии. Комплекс реабилитационных мероприятий позволил в конце исследования получить улучшение состояния детей за более короткий срок (на четыре дня).

Ключевые слова: пневмония, реабилитационные мероприятия, комплекс, восстановление, исследование.

Анотацiя. Самбор I.В. Комплексна реабiлiтацiя дiтей 10-12 рокiв в гострому перiодi вогнищевоi пневмонii. Стаття присвячуеться актуальнiй проблемi комплекснiй реабiлiтацii дiтей в гострому перiодi вогнищевоi пневмонii у вiддiленнi реанiмацii. Пропонований комплекс реабiлiтацiйних заходiв бiльш ефективно впливае на вiдновлення дихальноi функцii (системи) дiтей 10-12 рокiв у гострому перiодi осередковоi пневмонii. Комплекс реабiлiтацiйних заходiв дозволив наприкiнцi дослiдження одержати полiпшення стану дiтей за бiльше короткий строк (на чотири днi)

Ключовi слова: пневмонiя, реабiлiтацiйнi заходи, комплекс, вiдновлення, дослiдження.

Annotation. Sambor I.V. Complex rehabilitation of children 10-12 years old in the critical period of bronchial pneumonia. The article is devoted to the actual problem of the complex rehabilitation of children 10-12 years old with bronchial pneumonia in the critical period in the resuscitation department. The offered complex of rehabilitation actions influences restoration of respiratory function (system) of children of 10-12 years in the sharp period focal pneumonias more effectively. The complex of rehabilitation actions has allowed to receive at the end of research improvement of a condition of children for shorter term (for four days).

Keywords: pneumonia, rehabilitation, actions, recovery, complex, research.

Введение. Пневмония - одно из наиболее часто встречающихся респираторных заболевавний. Распространенность ее в Украине составляет более 400 случаев на 100 тысяч населения, в Российской Федерации - 348, в США ежегодно регистрируются примерно 4 млн. заболеваний пневмонией [4]. Несмотря на достижения современной педиатрии, пневмония по-прежнему относится к тяжелым заболеваниям детского возраста. Чаще пневмонией болеют дети до трех лет (20-40 на 1000 детей в год). С возрастом заболеваемость пневмонией снижается в 3-4 раза: в школьном и подростковом возрасте регистрируются около 10 случаев на 1000 детей в год [2,3]. Заболеваемость пневмонией повышается в периоды эпидемий гриппа [7,9].

Пневмония - это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Это полиэтиологическое заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев вызывается бактериями, редко вирусами, микоплазмой, риккетсиями, грибами и др.[1,4].

Причины развития пневмоний у детей зависит от возраста ребенка и внешних условий среды [1,2]. У детей пневмонии чаще предшествует ОРЗ [4,7]. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность, нарушает работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, облегчая проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствуя развитию воспалительных изменений в легких [2,9].

Мелкие очаги серозного и диброзного воспаления рассасываются за 2-4 недели, сегментарные деструктивные - за 4-6 недель. Полное восстановление газообмена и кровотока в пораженном участке происходит на 4-6 недель позже, чем нормализация рентгенологической картины. Развивающаяся в условиях ателектаза сегментарная пневмония имеет тенденцию к формированию фиброза [2].

При данном заболевании большинство авторов рекомендуют начинать занятия физической реабилитации после нормализации температуры тела ребенка через 3-4 дня [5], или на 3-4 день пребывания в стационаре [10]. В реабилитацию входит: ингаляции, ЛФК с дыхательными упражнениями, физиотерапия, массаж [5,6,8]. Таким образом, реабилитация сдвигается на более поздние строки. Мы считаем, что целесообразно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше, то есть сразу же после нормализации температуры тела, а некоторые реабилитационные мероприятия можно применять даже при субфебрильной температуре. Мы считаем, что в литературе недостаточно описана (изучена) комплексная реабилитация детей с очаговой пневмонией именно в остром периоде.

Работа выполнена по плану НИР Гуманитарного университета ЗИГМУ.

Целью данной работы является исследование эффективности комплексных реабилитационных мероприятий детей 10-12 лет в остром периоде очаговой пневмонии.

Для достижения поставленной цели во время проведения исследования решались следующие задачи:

1. Анализ литературных источников по изучаемой проблеме.

2. Составление комплекса реабилитационных мероприятий для детей10-12 лет в остром периоде очаговой пневмонии.

3. Оценка эффективности предложенного нами комплекса реабилитационных мероприятий детей 10-12 лет в остром периоде очаговой пневмонии.

Для решения задач исследования использовались следующие методы:

1. Метод обработки литературных данных.

2. Метод клинических исследований (РН крови, SPO2, ЧДД).

3. Математический метод обработки данных.

Организация исследования. Исследование проводилось на базе Запорожской Обласной Клинической Детской больницы отделения реанимации. В исследовании принимали участие 20 больных в возрасте от 10 до 12 лет (на фоне медикаментозной терапии).

Исследование проводилось в несколько этапов:

1-й этап - до реабилитации;

2-й этап - через 2 недели после начала реабилитации;

3-й этап - через месяц после начала реабилитации.

Для правильного определения эффективности комплекса реабилитационных мероприятий исследуемые были подобраны по возрасту и тяжести состояния.

Исследуемые были разделены на две группы по 10 человек. В первой группе проводились стандартные реабилитационные мероприятия для отделения реанимации данной больницы, а во второй группе - комплекс реабилитационных мероприятий, предложенный нами.

Результаты исследования.

Наиболее частое осложнение пневмонии - образование ателектаза или участка невентилируемого легкого. В случае возникновения крупных (сегментарных, долевых) ателектазов возникает угроза затяжного течения заболевания, склерозирования легочной ткани и развития хронической пневмонии [2]. Мы считаем, для профилактики данных осложнений целесообразно применять комплекс реабилитационных мероприятий, предложенный нами сразу же после нормализации температуры тела ребенка.

Стандартные реабилитационные мероприятия, применяемые в больнице ЗОКДБ в ОАИТ включают в себя: оксигенотерапию, ингаляции с отхаркивающими средствами и вибромассаж, позже - физиотерапия и ЛФК. А в комплекс реабилитационных мероприятий, который предложили мы, были включены: оксигенотерапия, ингаляции с отхаркивающими средствами, перкуссионный массаж и постуральный дренаж (улучшают дренажную функцию легких и облегчают удаление мокроты; выбор зоны перкуссии и положение тела зависят от локализации воспалительного процесса); стимуляция кашлевого рефлекса, статические и динамические дыхательные упражнения и в конце занятий - массаж грудной клетки, спины, плечевого пояса и нижних конечностей (применялись поглаживание и растирание спины, задней поверхности шеи, боковых и передних отделов грудной клетки; избирательно воздействовали на межреберные промежутки в направлении от позвоночника к грудине; в конце мероприятия процедура обязательно дополнялась приемами вибрации).

Во время проведения исследования контролировались такие параметры: ЧДД, SpO2 и РН крови:

- ЧДД в норме равна 18-22 дыхания в минуту для детей 10-12 лет;

- SpO2 - это насыщение организма кислородом, в норме равно 99 - 100%. Для определения этого показателя применяют аппарат "Пульсаксиметр";

- РН крови - это отрицательный логарифм концентрации ионов водорода в одном литре крови. В норме равно 7,35-7,45. Это значение определяется с помощью аппарата "Газоанализатор".

Для того, чтобы убедится в эффективности предложенных нами реабилитационных мероприятий и положительной динамике исследуемых показателей, была проведена математическая обработка полученных данных в процессе исследования. Все показатели данных измерений были рассчитаны по критерию Стьюдента (см. табл. 1). Все расчеты по критерию Стьюдента достоверны. Причина достоверности заключается в том, что восстановительный процесс под влиянием комплекса реабилитационных мероприятий происходит эффективней.

Таблица 1.

*- р <0,001

Показатели восстановления РН крови, SPO2 и ЧДД как контрольной, так и экспериментальной групп также представлены в виде графического изображения (рис. 1,2,3).

1- контрольная группа; 2 - экспериментальная группа

Рис.1 Восстановление РН крови под влиянием физической реабилитации.

1- контрольная группа; 2 - экспериментальная группа

1- контрольная группа; 2 - экспериментальная группа

Результаты, полученные при проведении исследования, позволили сформулировать следующие выводы:

1. Комплекс реабилитационных мероприятий, предложенный нами, более эффективно влияет на восстановление дыхательной функции (системы) детей 10-12 лет в остром периоде очаговой пневмонии.

2. Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий позволил в конце исследования получить улучшение состояния детей за более короткий срок (на четыре дня).

Таким образом, была достигнута главная цель данного исследования - оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий детей 10-12 лет в остром периоде очаговой пневмонии.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения влияния физической реабилитации на дыхательную систему детей после пневмонии на санаторном этапе реабилитации.

Литература.

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония. // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т 9. - № 5. - С. 177-178.

2. Григорьев К.И. Современный взгляд на пневмонию у детей и подходы к ее лечению и профилактике // Медицинская помощь. - 2005. - № 2. - С. 3-9.

3. Григорьев К.И., Запруднов А.М.// Лечащий врач. - 2002. - № 9. - С. 30-33.

4. Крутько В.С. Современные аспекты пневмонии // Доктор. - 2000. - № 1. - С. 30-33.

5. Медична та соцiальна реабiлiтацiя: Навчальний посiбник /За заг. ред. I.Р. Мiссулi, Л.О. Вакуленко. Тернопiль: ТДМУ, 2005. - 402 с.

6. Питик Н.В., Бондаренко Г.В. Применение различных видов массажа при пневмонии // ЛФК и массаж. - 2006. - №3. - С. 45-46.

7. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Талаев А.Г., Корнюшин М.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей // Педиатрия. - 2005. № 4. - С. 87-94.

8. Сидоров А.П., Силуянова В.А. Лечебная физкультура для перенесших острую пневмонию. М.: Медицинская помощь, 1997. - № 1. - С. 37-39.

9. Таточенко В.К. Пневмония у детей: этиология и лечение // Лечащий врач. - 2002. - № 10. - С. 56-58.

10. Физическая реабилитация /Под ред. проф. С.Н. Попова, Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. - 608 с.

Поступила в редакцию 04.04.2007г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!