Гончарук Н.В.

Харьковская государственная академия физической культуры

Аннотация. В статье отражена программа физической реабилитации для больных перенесших ишемический инсульт с использованием упражнений для улучшения показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, а также восстановление бытовых навыков.

Ключевые слова: физическая реабилитация, ишемический инсульт, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Анотацiя. Гончарук Н.В. Фiзична реабiлiтацiя жiнок лiтнього вiку пiсля iшемiчного iнсульту. У статтi вiдображена програма фiзичноi реабiлiтацii для хворих, що перенесли iшемiчний iнсульт з використанням вправ для полiпшення показникiв серцево-судинноi i дихальноi систем органiзму, а також вiдновлення побутових навичок.

Ключовi слова: фiзична реабiлiтацiя, iшемiчний iнсульт, лiкувальна гiмнастика, фiзiотерапiя.

Annotation. Goncharuk N.V. Physical rehabilitation of women of advanced age after an ischemic insult. In the article the program of physical rehabilitation treatment for ill transferred an ischemic insult with usage of exercises for improvement of parameters of cardiovascular and respiratory systems of an organism, and also recovery of household skills is mirrored.

Key words: remedial physical culture, medical massage, ischemic insult, physiotherapy.

В наш век, с его ускоренным темпом жизни и высоким нервным напряжением, сосудистая патология мозга настойчиво заявила о себе. Тяжелейшим осложнением этих заболеваний является инсульт, который в половине случаев поражает людей еще полных жизненных сил. Между тем перспективы восстановления функций и трудоспособности пострадавших остаются весьма ограниченные: после инфаркта к трудовой деятельности возвращаются более 80 % больных, а после инсульта - едва ли 20 % [8, 10].

В клинической картине больных с нарушениями мозгового кровообращения чаще всего преобладают нарушения функции движения. Опыт и наблюдения показывают, что относительное или полное восстановление двигательной функции в наилучшей степени достигается лишь при осуществлении упражнений нервно-мышечного аппарата [3, 7].

Острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации и протяженности вызывает морфологические нарушения в тканях мозга и изменения функций центральной нервной системы: двигательных, чувствительных, вегетативных, нарушений психики и высших корковых функций [3,9]. После перенесенного инсульта резко ограничиваются бытовые возможности больного, нарушающие трудоспособность и нередко приводящие к инвалидности. Реабилитация неврологических больных - сложный и длительный процесс. С каждым годом во всем мире возрастает внимание к изучению различных методик лечебной физической культуры при ишемическом инсульте. Однако до настоящего времени нет единого подхода в обосновании принципа построения методики применения лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии и других средств физической реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения. В связи с этим вопросы комплексной реабилитации больных перенесших инсульт, являются весьма актуальными. Цель системы реабилитации - достижение в соответствующие сроки стойких оптимально-адекватных саногенетических возможностей восстановления нарушенных функций человека, приспособление его к окружающей среде и участие в социальной жизни с прежними или измененными в связи с болезнью функциями [1,3,4].

Систематическое и регуляторное применение физических упражнений способствует функционально-динамической перестройке нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной, что развивает и мобилизует резервные силы организма.

Учитывая теоретическую и практическую значимость вопросов комплексной реабилитации больных, перенесших инсульт, представляется целесообразным углубленное изучение комплексного использования лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Проблема разрабатывается согласно теме сводного плана: "Разработка единой информационной среды обучения в высших спортивных учебных заведениях, как средство повышения эффективности учебно-тренировочного и учебно-оздоровительного процесса". Шифр темы: 2.1.15. Номер госрегистрации 0101U006467. Раздел: "Комплексный подход к физической реабилитации больных с хроническими заболеваниями сердечной, дыхательной, нервной и опорно-двигательной системы с использованием современных компьютерных технологий".

Целью нашего исследования явилось усовершенствование программы физической реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения.

1. Изучить и проанализировать литературные источники по проблеме физической реабилитации женщин пожилого возраста с нарушением мозгового кровообращения.

2. Разработать практические рекомендации и внедрить предложенную нами программу физической реабилитации для больных пожилого возраста после перенесенного инсульта на раннем восстановительном этапе лечения.

3. Оценить эффективность предложенной нами программы физической реабилитации на основе изучения динамики показателей, которые характеризуют состояние кардиореспираторной и нервно-мышечной систем организма у обследованного контингента больных.

Результаты исследований.

Исследования проводились нами на базе областной клинической больницы в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Под нашим наблюдением находилось 20 женщин пожилого возраста после перенесенного ишемического инсульта. Все больные находились на раннем восстановительном этапе лечения с остаточными нарушениями двигательной функции (гемипарез). Больным был назначен свободный двигательный режим. По диагнозу заболевания, двигательному режиму, характеру сопутствующих заболеваний и возрасту, больные обеих групп были подобранны одинаково, несмотря на то, что подразделены были на основную и контрольную группу произвольно (по 10 больных в каждой группе).

Результаты проведенного первичного исследования больных основной и контрольной групп свидетельствовали о снижении показателей функционального состояния кардиореспираторной и мышечной систем обследуемых.

В связи с чем, основной задачей реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт на раннем восстановительном этапе лечения, являлось содействие функциональному выздоровлению больных. Для решения данной задачи нами была предложена комплексная программа физической реабилитации больных основной группы, включающая пассивную и активную гимнастику с упражнениями статического характера, комплекса упражнений на расслабление паретичных мышц в комбинации с дыхательными упражнениями, а также комплекса упражнений для восстановления бытовых навыков, массаж и физиотерапию. Больные контрольной группы получали общепринятое комплексное лечение, состоящее также из лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии.

Лечебную гимнастику у больных основной группы мы начинали с элементов пассивных движений. Это было необходимо для профилактики тугоподвижности в суставах. Затем переходили к выполнению активных движений. Основное требование к выполнению активных движений - строгое дозирование нагрузки и постепенное ее наращивание. Дозирование нагрузки осуществлялось амплитудой, темпом, количеством повторений движения и степенью физического напряжения. Мы выделяли упражнения статического напряжения, при которых происходит тоническое напряжение мышц. Эти упражнения заключаются в удержании сегментов конечности в приданном им положении, при этом очень важно выбрать исходное положение.

Для оценки эффективности программы физической реабилитации мы использовали следующие методы исследований: изучение и анализ научно-методической литературы, педагогический эксперимент, клинические методы, антропометрия, пульсометрия, спирометрия, частота дыхания, артериальная тонометрия и врачебно - педагогические наблюдения.

Результаты первичных и повторных исследований свидетельствовали о значительном улучшении всех показателей кардиореспираторной системы в основной группе, в контрольной группе эти же результаты улучшились незначительно. В основной группе частота сердечных сокращений снизилась с 85,2±0,48 ударов в минуту до 80,0±0,7 (р<0,001), что указывало на экономичность работы сердечно-сосудистой системы; частота дыхания в покое уменьшилась с 24,6±0,33 дыханий в минуту до 20,0±0,45 (р<0,001), жизненная емкость легких увеличилась с 2,16±0,05 литра до 2,5±0,14 (р<0,05), также улучшились показатели артериального давления. Эти полученные в динамике данные позволили нам, говорить о положительном воздействии предложенных нами методик лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии на функциональное состояние кардиореспираторной системы организма больных основной группы. Также по окончанию курса физической реабилитации мы провели повторное исследование обхватных размеров бедра, голени, плеча и предплечья паретичных конечностей у женщин обеих групп и сравнили эти показатели с обхватными размерами бедра, голени, плеча и предплечья здоровых симметричных конечностей этих больных. Анализ изменения этих показателей указывал на восстановления мышечной массы паретичных конечностей как у женщин контрольной, так и основной группы и приближение величин этих показателей к показателям симметричных здоровых конечностей. Достоверности в показателях мы не наблюдали, но тенденция к улучшению показателей этих данных есть. Это свидетельствовало о целесообразности применения большого количества упражнений в статическом напряжении и большого количества бытовых упражнений, восстанавливающих двигательную функцию и наращивающие мышечную массу паретичных конечностей.

Таким образом, программа физической реабилитации больных основной группы с использованием нами методик лечебной гимнастики, лечебного массажа и физиотерапии оказывает более выраженное положительное воздействие на функциональное состояние организма этих больных, которые находятся на раннем восстановительном этапе течения болезни.

1. Исследование фонового функционального состояния организма больных обеих групп в начале курса реабилитации с помощью объективных и информативных методик обследования позволил выявить снижение адаптации возможностей кардиореспираторной системы и значительные нарушения двигательной функции паретичных конечностей у больных обеих групп, что объяснялось длительным постельным режимом и нарушением функций центральной нервной системы.

2. 3С учетом выявленных изменений в функциональном состоянии организма больных нами предложена комплексная программа физической реабилитации, заключается в использовании упражнений на восстановление бытовых навыков, упражнений в статическом удержании конечностей в чередовании их с дыхательными и упражнениями на расслабление.

3. Повторные исследования, проведенные после курса физической реабилитации для больных после перенесенного инсульта, выявили достоверное улучшение всех показателей кардиореспираторной системы у больных основной группы по сравнению с показателями - контрольной группы.

4. Предложенная нами программа физической реабилитации, для больных после перенесенного инсульта способствовала увеличению мышечной массы паретичных конечностей и повысила экономичность работы сердечно - сосудистой системы и функции внешнего дыхания.

Перспективным является дальнейшее изучение влияния разработанной нами программы физической реабилитации на другие функции систем организма больных перенесших ишемический инсульт.

Литература.

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж. Учеб. пособие для вузов. - М.: ГЗОТААМЕД, 2004. - 560 с.

2. Заболевания сердца и реабилитация /Под общ. ред. М.Л. Полока, Д.Х. Шмидта. - К.: Олимпийская литература, 2000. - 408 с.

3. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации /Серия "Учебники, учебные пособия". - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 480 с.

4. Комплексная реабилитация и профилактика больных и инвалидов: Учеб. пособие / Под ред. С.П. Евсеева. - М.: Советский спорт, 2001. - 320 с.

5. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. проф. В.А.Епифанова. - М.: Медицина, 2001. - 528с.

6. Лiкувальна фiзкультура та спортивна медицина /За ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. - К.: Здоров'я, 1995. - 312с.

7. Марченко О.К. Физическая реабилитация неврологических больных. - К.: Олимпийская литература, 1999. - 56 с.

8. Мухiн В.М. Фiзична реабiлiтацiя. - Киiв: Олiмпiйська лiтература, 2005. - С. 136-219.

9. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями /Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: АОЗТ "АНТИДОР", 1998. - Т. 1. - 224 с.

Поступила в редакцию 10.03.2007г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!