ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ I - II СТЕПЕНИ Степанова Н.В., Лакаева Т.С. Гуманитарный университет "Запорожский институт государственного и муниципального управления".
Введение. Ожирение, являющееся проблемой цивилизации, вследствие гиподинамии и переедания влечет за собой функциональные нарушения систем организма, способствует возникновению многих клинических осложнений, отрицательно влияющих на состояние здоровья и продолжительность жизни. Оно предрасполагает к развитию диабета, артериальной гипертонии, атеросклероза, дегенеративных заболеваний сердца, некоторых заболеваний печени и почек, легких, кожи, костно-суставной системы, желчнокаменной болезни, подагре. Ожирение представляет также существенный фактор, затрудняющий оперативное лечение, а в случаях механических травм и острых инфекций ухудшает прогноз. Ожирение - это биологическое явление, которое развивается при избытке поступающей в организм с пищей энергии в сравнении с энерготратами, что приводит к нарушению жирового обмена [10]. Ведущим в развитии ожирения является положительный энергетический баланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, главным образом за счет жиров животного происхождения и углеводов; нарушениями режима питания и малой физической активности. В основе современного лечения ожирения лежит признание хронического характера данного заболевания и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения, которое в свою очередь будет способствовать восстановлению нарушенного обмена веществ. Стремление за короткий срок избавиться от лишнего веса на большое количество килограммов приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке массы тела (так называемый синдром рикошета) [1, 7]. Данные исследования являются темой научно-исследовательской работы магистров физической реабилитации, утвержденный Министерством Образования Украины приказ № 65 - 3С от 17.01.2007г. Цели работы. Целью наших исследований было изучить эффективность использования средств физической реабилитации в лечении больных с ожирением I - II степени. Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи: изучить исходный уровень ожирения и разработать структуру реабилитационного комплекса, реализовать и оценить его эффективность. Методы. Методы, которые применялись в данном исследовании, следующие: анализ литературных источников по данной проблеме, описательный, экспериментальный метод в который вошел комплекс лечебной физкультуры аэробной и анаэробной направленности, диетотерапия и фитотерапия, для выведения жира из жировых депо, что приведет к снижению массы тела. Было обследовано 16 женщин с ожирением I - II степени в возрасте 31 - 34 лет, разделенных на две группы. Восемь человек составили экспериментальную группу, в которой мы использовали комплекс силовых физических упражнений аэробной и анаэробной направленности, дието - и фитотерапию, и 8 человек составили контрольную группу, в которой применялся стандартный комплекс физических упражнений, применяющийся, обычно в спортивных клубах. Среди обследуемых не было людей с какими-либо серьезными нарушениями со стороны сердечно - сосудистой, эндокринной и других систем организма. Для выявления степени ожирения была использована методика, разработанная Винницким государственным университетом имени М. Пирогова, которая учитывала в расчетах должной массы тела пол, рост, вес и возраст больного [9]. Помимо этого рассчитывался уровень основного обмена, затем суммарный суточный расход энергии, и на основании полученных данных производился индивидуальный расчет калорийности питания, для создания отрицательного энергетического баланса [7]. Диетотерапия назначалась с постепенным снижением суточной калорийности, приемом пищи 5 - 6 раз в день и небольшими порциями, что легко переносится пациентами, и таким образом обеспечивается адаптация организма к снижению веса, без ухудшения самочувствия и общего состояния здоровья. На первом этапе мы не рекомендовали резко ограничивать рацион питания, так как это тяжело переносится пациентами, и они не смогут длительное время соблюдать его. Не стали составлять и конкретных недельных меню, потому что каждый человек имеет индивидуальные вкусовые предпочтения и финансовые возможности. Какие бы продукты пациент не употреблял в пищу, в общей сложности они не должны были превышать рекомендованной калорийности [7]. Для этого каждому были розданы таблицы, в которых была указана калорийность, как отдельных продуктов, так и различных блюд [4]. Продукты исключались из рациона постепенно, чем меньше рекомендаций, тем больше вероятность их выполнения. В дальнейшем была назначена низкоуглеводная диета, не более 100 - 50 г углеводов в сутки, на 4 недели, под контролем веса. После этого был произведен перерасчет основного обмена и суточного расхода энергии. Пациенту рекомендовался более свободный выбор продуктов, который, однако, не должен был превышать рекомендованной для каждого калорийности, и разгрузочными днями с более низкой калорийностью, чем в обычные дни. Наряду с диетотерапией женщинам, занимающимся в экспериментальной группе, было предложено применять лекарственные растения: угнетающие аппетит, вызывающие чувство насыщения, стимулирующие обмен веществ. Также растения обладающие мочегонным, потогонным, слабительным и желчегонным свойствами, и растения способствующие снижению содержания липидов в крови. Длительность применения различных сборов 4 - 6 недель, после этого либо делался перерыв, либо сборы чередовались [6]. Параллельно с дието - и фитотерапией был разработан комплекс силовых физических упражнений смешанной направленности. Так как физические нагрузки силового характера стимулируют метаболизм покоя, в отличие от использования аэробных упражнений циклического характера, которые при их длительном применении приводят к экономному расходу энергии в покое. Это имеет особое значение у женщин, учитывая более низкие уровни их метаболизма покоя, а также в период низко-углеводной диеты [3]. Занятия проводились в тренажерном зале, на базе спортивного клуба. Тренировка проводилась с высокой степенью интенсивности: большое количество повторений в каждом сете с нагрузкой ниже среднего уровня, время отдыха между сетами минимальное (до полного восстановления пульса и дыхания). Задача в том, чтобы нагрузка была аэробной, что достигается за счет большого числа повторений. В адаптационный период тренировочная программа включает в себя упражнения на все группы мышц, но не более 2-3 сета в каждом. Вес на тренажерах подбирается так, чтобы выполнить 15-20 повторений в первом сете, и 12-15 - в последующих. Тренировка проводилась 3 раза в неделю по 1 - 1,5 часа, и на первом этапе одна тренировка включала в себя упражнения направленные на все группы мышц. Постепенно был расширен комплекс упражнений, на двухдневный, а затем на трехдневный. В процессе реабилитационного комплекса мы ежемесячно проводили контрольные замеры параметров тела и массы тела (взвешивание), для того, чтобы проследить динамику изменения массы тела и сравнить ее с контрольной группой, которая занималась по стандартному комплексу. Результаты исследования. Анализ первого этапа обследования до начала эксперимента показал, что у 5-ти женщин I степень ожирения, из них две в контрольной группе и три в экспериментальной, и 11 человек со II степенью ожирения, из них шесть в контрольной группе и пять в экспериментальной (табл. 1). Таблица 1. Сравнительные данные, изменения массы тела, женщин занимающихся в контрольной и экспериментальной группах до и после 6-ти месячного реабилитационного комплекса (в кг и %, n = 8).
Примечание: * - достоверность различий по сравнению с исходными значениями - р < 0,05. При сравнении данных полученных до и после реабилитации, мы наблюдаем достоверное (р < 0,05) снижения массы тела у женщин экспериментальной группы в отличие от контрольной, где имелось снижение массы тела, но оно статистически не достоверно. По завершении курса перечисленных выше средств физической реабилитации, в экспериментальной группе, у 2-х человек имевших до начала реабилитации I степень ожирения вес соответствует норме. У 5-ти человек, у которых наблюдалась II степень ожирения, еще сохраняется излишний вес, и одна пациентка со II степенью ожирения до начала реабилитации, к концу 6-ти месячного курса еще имеет I степень ожирения. А в контрольной группе, мы не наблюдали значительного снижения массы тела: у 3-х человек степень ожирения осталась такая же, как и до реабилитации, и у 5-ти человек, с ожирением II степени, после 6-ти месяцев тренировок, определена I степень ожирения. Контрольные измерения (табл.2) объема талии и бедер у женщин показали достоверное уменьшение этих показателей в экспериментальной группе, а в контрольной - эти изменения менее значимы (p > 0,05). Таблица 2. Сравнительные данные уменьшения объема талии и объема бедер женщин после реабилитационного курса, в контрольной и экспериментальной группах (в см и %, n = 8).
Примечание: * - достоверность различий по сравнению с исходными значениями - р < 0,05. Анализ динамики ежемесячного снижения массы тела женщин, в процентах от общего снижения веса за весь реабилитационный период (6 месяцев) показал, что в контрольной группе произошло снижение массы тела в первый и второй месяцы реабилитационного комплекса, а в экспериментальной группе динамика отличалась более значительным снижением (в 2 раза) массы тела, в 3-ий, 4-ый и 5-ый месяцы (рис.1; рис.2). Рис. 1. Динамика среднего снижения массы тела женщин, занимающихся в экспериментальной группе (по месяцам), в % от общего снижения массы тела за шесть месяцев. Рис. 2. Динамика среднего снижения массы тела женщин, занимающихся в контрольной группе (по месяцам), в % от общего снижения массы тела за шесть месяцев. Выводы. На основании полученных результатов мы доказали достаточно высокую эффективность предложенного нами реабилитационного комплекса (сочетание диетотерапии, фитотерапии и физических упражнений аэробной и анаэробной направленности) для лечения лиц с ожирением I - II степени (достоверно снизилась масса тела и уменьшились объемы талии и бедер). Лицам склонным к ожирению придется придерживаться такого образа жизни постоянно, если они не хотят вернуться к прежнему своему состоянию. Как известно, многие люди страдающие ожирением, добившись положительного результата, снова возвращаются к своим пищевым привычкам, перестают заниматься спортом и в результате возвращаются к тому, с чего начинали. Дальнейшие исследования предполагают, помимо объединения диетологических, фитотерапевтических и физических аспектов в лечении пациентов с ожирением I - II степени, также и психологический тренинг, что позволит достигнуть стойкого снижения массы тела на длительный период времени. Литература.
Поступила в редакцию 02.04.2007г. |
При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна! |