Прихода И.В.

Луганский национальный педагогический университет имени Тараса Шевченко

Аннотация. В статье проанализированы результаты использования Курантила в лечении больных с гипертензивной энцефалопатией. Обследовано 50 пациентов с гипертензивной энцефалопатией. Полученные данные свидетельствуют об эффективности и безопасности применения препарата у этой категории больных.

Ключевые слова: эффективность, безопасность, Курантил, гипертензивная энцефалопатия.

Анотацiя. Прихода И.В. Ефективнiсть i безпека використання курантила в комплекснiй терапii у хворих з гипертензивною енцефалопатiею. У статтi проаналiзовано результати використання Курантiлу у лiкуваннi хворих з гiпертензивною енцефалопатiею. Обстежено 50 пацiентiв з гiпертензивною енцефалопатiею. Отриманi данi свiдчать про ефективнiсть та безпечнiсть використання препарату у даноi категорii хворих.

Ключовi слова: ефективнiсть, безпечнiсть, Курантiл, гiпертензивна енцефалопатiя.

Annotation. Prihoda I.V. Efficiency and safety of use kurantil in complex therapy at patients with hypertension the encephalopathy. The results of the Kurantil on treatment in patients with hypertension encephalopathy pas been analysed in the article. There were examined 50 patients with hypertension encephalopathy. The efficacy and security of clinical application were determined.

Key words: efficiency, security, Kurantil, hypertension encephalopathy.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из серьезнейших медицинских проблем, что обусловлено ее широкой распространенностью, высоким риском тяжелых поражений жизненно важных органов, приводящих к утрате трудоспособности, снижению качества жизни больных и высокой смертности [1].

Одним из наиболее частых и тяжелых церебральных осложнений АГ является гипертензивная энцефалопатия (ГЭ), главными этиопатогенетическими механизмами развития которой являются повышенное артериальное давление (АД), церебральный атеросклероз, церебральный ангиоспазм и нарушения микроциркуляции, приводящие в итоге к нарушению обменных биоэнергетических процессов в головном мозге [2].

Работа выполнена по плану НИР Луганского национального педагогического университета имени Тараса Шевченко.

Целью исследования явилось изучение эффективности Курантила (дипиридамол, BERLIN-CHEMIE, Германия) в комплексной терапии у больных с ГЭ.

Материалы и методы исследования. Обследовано 50 больных с АГ II стадии, осложненной ГЭ II стадии в возрасте от 45 до 70 лет (средний возраст 57,5±2,5 лет). Длительность АГ составила от 7 до 25 лет (в среднем 15,3±2,6 лет). В клинической картине заболевания преобладали симптомы когнитивных и вегетативных расстройств.

В исследование не включали больных с уровнем систолического АД > 220 мм рт. ст. и / или диастолического АД > 120 мм рт. ст., перенесших инсульт любой этиологии, декомпенсированным сахарным диабетом, декомпенсированными заболеваниями печени и почек, туберкулезом, хроническими обструктивными заболеваниями легких, системными заболеваниями соединительной ткани, онкологическими, гематологическими и психическими заболеваниями.

Комплекс обследования включал помимо общеклинических методов исследований, исследование нейропсихической деятельности, когнитивных и вегетативных функций. Для оценки нейропсихической деятельности использовали клиническую шкалу "SCAG". Для исследования уровня внимания анализировали тест Шульте [6]. Состояние церебральной гемодинамики оценивали с помощью ультразвуковой допплерографии, проводили анализ линейной систолической скорости кровотока (ЛССК) в экстра- и интракраниальных отделах каротидного бассейна [4]. Контроль биоэлектрической активности головного мозга осуществляли при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ) [3]. Все больные были консультированы невропатологом и офтальмологом. Анализ динамики клинико-инструментальных показателей проводили дважды: до начала и через 4 недели комплексного лечения.

Курантил (дипиридамол, BERLIN-CHEMIE, Германия) назначали в суточной дозе 150 мг в течение 4 недели. Кроме этого все больные получали базовую терапию: антигипертензивные, гиполипидемические и ноотропные препараты.

У обследованных больных клиническая картина ГЭ характеризовалась когнитивными и вегетативными расстройствами различной степени выраженности. Отмечали снижение темпа психической деятельности, нарушение внимания и инертность мыслительных процессов, что ограничивает диапазон возможной адаптации больных с ГЭ в социально-бытовом отношении.

Во время сравнительного анализа субъективного состояния и неврологической симптоматики до и после 4 недели комплексного лечения с использованием Курантила установлена положительная динамика состояния больных. До лечения у 42 (84%) пациентов выявляли головную боль, у 38 (76%) - постоянное или периодическое головокружение, у 45 (90%) - снижение оперативной и долговременной памяти. После курсового лечения у 32 (84%) больных уменьшилась частота и интенсивность головной боли, у 28 (73,7%) - головокружений, у 27 (60%) - улучшилась память. Отмечено достоверное повышение индекса активности повседневной жизни с 81,55±4,45 до 87, 96±4,35 (р < 0,01), что свидетельствует об улучшении социально-бытовой адаптации больных.

Анализ показателей нейропсихологического контроля выявил достоверное улучшение психических процессов, что выражалось в уменьшении времени выполнения пробы Шульте с 92,4±3,5 с до 78,5±3,2 с (р < 0,01).

Анализ динамики психоэмоционального состояния больных ГЭ показал достоверное снижение уровня депрессивности и улучшение мнестических функций (таблица).

Таблица.

Примечание: * - достоверность различий показателей р < 0,05.

Анализ влияния комплексного лечения с использованием Курантила на гемодинамические показатели в экстра- и интракраниальных отделах мозговых сосудов показал статистически достоверное повышение ЛССК во внутренней мозговой артерии (ВМА) с 56,55±3,43 до 70,14±5,24 см/с (р < 0,05), средней мозговой артерии (СМА) - с 53,45±2,34 до 70,42±3,28 см/с (р< 0,05) и задней мозговой артерии (ЗМА) - с 34,52±1,23 до 43,64±1,89 см/с (р < 0,05). При этом ЛССК во внутренней сонной артерии (ВСА) и в общей сонной артерии (ОСА) достоверно не изменилась. Таким образом, Курантил устранял ангиоспазм по магистральным экстракраниальным сосудам и за счет этого улучшал кровообращение в интракраниальных сосудах (ВМА, СМА, ЗМА). Это свидетельствует об избирательном влиянии Курантила на зоны ангиоспазма и способности улучшать кровообращение в дистальных участках мозгового кровотока.

Анализ влияния комплексного лечения с использованием Курантила на биоэлектрическую активность головного мозга (по результатам ЭЭГ) показал статистически достоверное увеличение частоты α-ритма обоих полушарий на 0,7 - 1,2 Гц (р < 0,05 - 0,01), уменьшение удельного веса интенсивности в диапазоне α-ритма на 22% (р < 0,05) и увеличение удельного веса в диапазоне быстрого β-ритма на 28% (р < 0,01).

Все обследованные пациенты препарат переносили хорошо, побочных эффектов не наблюдалось.

1.Комплексное лечение с использованием Курантила у больных с ГЭ улучшает самочувствие, повышает интеллектуально-мнестические функции, двигательную активность, уменьшает степень когнитивных и вегетативных расстройств, снижает уровень депрессивности.

2.Курантил эффективно улучшает церебральную гемодинамику в интракраниальных сосудах (ВМА, СМА, ЗМА) за счет устранения ангиоспазма магистральных экстракраниальных сосудов (ВСА, ОСА), что свидетельствует об его избирательном влиянии на зоны ангиоспазма и способности улучшать кровообращение в дистальных участках мозгового кровотока.

3.Использование Курантила в комплексном лечении больных с ГЭ способствует улучшению показателей биоэлектрической активности головного мозга, выражающемуся в повышении частоты α-ритма и уменьшении удельного веса интенсивности α-ритма на фоне увеличения интенсивности β-ритма, что свидетельствует об улучшении взаимоотношений коры и подкорковых структур головного мозга.

4.Приём Курантила хорошо переносится больными, безопасен и не сопровождается побочными эффектами.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем безопасности использования курантила в комплексной терапии у больных с гипертензивной энцефалопатией.

Литература

1. Дядык А.И., Багрий А.Э. Артериальные гипертензии в современной клинической практике. Научно-методическое издание. - Д.: Регион, 2002. - 292 с.

2. Вiничук С.М. Судиннi захворювання нервовоi системи. - К.:Наук. думка, 1999. - 250 с.

3. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. - Таганрог: Издательство Таганрогского государственного университета, 2000. - 636 с.

4. Джибаладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта. Клинические, ультразвуковые и гемодинамические аспекты.-М.,2002. - 207 с.

5. Кузьменко В.М. Распространенность и некоторые особенности профилактики цереброваскулярных заболеваний у лиц разного возраста // Пробл. старения и долголетия. - 2001. - Т.10, №4. - С.401 - 409.

6. Coffe E., Jeffrey M., Cumming M. Geriatric neuropsychiatry. - Washington; London, 2001. - 999 p.

7. Gorelick P.B., Alter M. The prevention of stroke // The Parthenon Publishing Group. - 2002. - P.266.

8. McMachon S. Blood pressure andthe prevention of stroke // J. Hypertens. - 1996. - Vol.14 (Suppl.6). - P.349 - 346.

Поступила в редакцию 13.12.2006г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!