ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Луганский национальный педагогический университет имени Тараса Шевченко

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из серьезнейших медицинских проблем, что обусловлено её широкой распространенностью, высоким риском тяжелых поражений жизненно важных органов, приводящих к утрате трудоспособности, снижению качества жизни и высокой смертности.

Адекватная антигипертензивная терапия позволяет успешно предупреждать развитие сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных осложнений АГ. В многоцентровых клинических исследованиях получены убедительные доказательства снижения сердечно-сосудистых осложнений на 20 - 25%, цереброваскулярных на 35 - 40%, а также замедления или прекращения прогрессирования АГ при адекватном её контроле [2, 3, 4]. Согласно данным Фремингемского исследования, длительное (20 лет) лечение АГ позволяет снизить сердечно-сосудистую летальность на 60%. Перманентное снижение систолического АД (САД) на 10 - 12 мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) на 5 - 6 мм рт. ст. сопровождается уменьшением частоты инсультов на 38% и ишемической болезни сердца на 16% [6].

Работа выполнена по плану НИР Луганского национального педагогического университета имени Тараса Шевченко.

Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности внутрисосудистой лазерной терапии (ВСЛТ) у больных с АГ.

Материалы и методы исследования. Обследовано 35 больных с АГ: 20 (57,1%) мужчин и 15 (42,9%) женщин в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 55,5 ± 2,5 лет). Диагноз АГ устанавливался согласно критериям ВОЗ [6] и последних Рекомендаций Европейских обществ гипертензии и кардиологии [1].

В комплекс обследования входили: измерения АД методом Короткова, амбулаторное суточное мониторирование АД и ЭКГ при помощи аппарата Cardio Tens (Венгрия), электрокардиография с помощью аппарата NEK-6 (Германия), эхокардиоскопия с помощью аппарата SIEMENS (Германия). Всем больным исследовали состояние глазного дна и проводили общеклинические исследования. Состояние церебральной гемодинамики оценивали с помощью ультразвуковой допплерографии, проводили анализ линейной систолической скорости кровотока (ЛССК) в экстра- и интракраниальных отделах каротидного бассейна. Контроль биоэлектрической активности головного мозга осуществляли с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Все больные были консультированы невропатологом и офтальмологом.

Всем больным проводили ВСЛТ путём внутрисосудистого лазерного облучения венозной крови монохроматическим красным светом гелий-неонового лазера "АЛОКА - 01" с длиной волны 0,63 мкм и мощностью лазерного излучения на выходе световода 1 - 2 мВт. Продолжительность процедуры 15 минут; всего на курс 7 сеансов, проведённых через день. Все исследования проводили дважды - до начала ВСЛТ и через 2 нед.

Результаты исследования обрабатывали путём определения для каждого вариационного ряда средней арифметической величины „М" и стандартного отклонения „SD". Определение достоверности полученных данных устанавливали при помощи критерия t Стьюдента. Расчёты проводили на персональном компьютере с помощью пакета программ Excel 2000. Достоверными считались различия при значении Р < 0,05.

До лечения cредний уровень САД составил 158,52± 5,24 мм рт.ст., средний уровень ДАД - 91,16± 3,24 мм рт.ст. Через 2 недели после начала лечения пациентами отмечено существенное улучшение самочувствия и параметров суточного профиля АД (таблица).

Показатель	Величина показателя (М ± m)
Показатель	До лечения	Через 2 нед
САД_С, мм рт.ст.	158,52±5,24	130,26±3,41*
САД_Д, мм рт.ст.	163,61±5,42	136,21±3,13*
САД_Н, мм рт.ст.	152,12±4,18	125,62±3,04*
ДАД_С, мм рт.ст.	91,16±3,24	82,24±2,44*
ДАД_Д, мм рт.ст.	94,53±3,61	84,68±2,85*
ДАД_Н, мм рт.ст.	88,62±3,11	80,08±2,05*
STD САД_Д, мм рт.ст.	19,64±1,95	14,12±1,26*
STD САД_,Н мм рт.ст.	16,36±1,45	11,14±1,05*
STD ДАД_Д, мм рт.ст.	13,42±1,16	12,12±1,13*
STD ДАД_Н, мм рт.ст.	9,36±0,94	8,11±0,92*
ИB САД_Д, %	69,84±6,34	40,15±5,12*
ИB САД_Н, %	72,46±5,84	42,64±5,06*
ИB ДАД_Д, %	56,12±2,38	35,24±2,35*
ИB ДАД_Н, %	55,48±2,36	35,13±2,12*
CИ САД, %	10,06±0,84	16,67±2,98*
CИ ДАД, %	14,36±0,52	16,04±2,64*
ЧСС_С, в 1 мин	68,38±3,55	67,94±3,66
ЧСС_Д, в 1 мин	74,12±4,05	73,64±4,12
ЧСС_Н, в 1 мин	64,86±3,28	63,90±3,44

Примечание: * - различия показателей достоверны по сравнению с таковыми до лечения в обеих клинических группах (р < 0,05); САД_С - среднесуточное САД, САД_Д - дневное САД, САД_Н - ночное САД, ДАД_С - среднесуточное ДАД, ДАД_Д - дневное ДАД, ДАД_Н - ночное ДАД; STD - вариабельность АД; ИB - индекс времени АД; CИ - суточный индекс АД; ЧСС - частота сердечных сокращений.

Антигипертензивный эффект ВСЛТ выражался в снижении уровня САД_С на 17,7% (р < 0,05) и снижении уровня ДАД_С на 11% (р < 0,05). Наряду с антигипертензивным эффектом наблюдалось снижение вариабельности САД_Д на 28,0% (р < 0,01) и вариабельности САД_Н на 31,7% (р < 0,01), а также вариабельности ДАД_Д на 8,2% (р < 0,05) и вариабельности ДАД_Н на 13,4% (р < 0,05). Положительное влияние на вариабельность АД приобретает особую важность и ценность в свете проспективных эпидемиологических исследований последних лет, убедительно доказавших, что повышенная вариабельность АД, особенно в ночное и раннее утреннее время, является негативным прогностическим признаком - предиктором развития острых сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт, транзиторные ишемические атаки, острая гипертензивная энцефалопатия, эклампсия, нарушение сердечного ритма и т.д.) [1, 5, 6]. Отмечено уменьшение ИB САД_Дна 42,6% (р < 0,01) и ИВ САД_Н на 41,2% (р < 0,01), а также уменьшение ИB ДАД_Дна 35,5% (р < 0,01) и ИВ ДАД_Н на 36,4% (р < 0,01). Позитивным результатом ВСЛТ является нормализация суточного профиля АД: CИ САД увеличился на 39,7% (р < 0,01), CИ ДАД - на 12,5% (р < 0,05). Полученные результаты важны с прогностической точки зрения, так как в проспективных исследованиях было установлено, что отсутствие нормального снижения АД в ночное время (суточный профиль "non-dipper") и/или ночная гипертензия (суточный профиль "night-peaker") сопровождаются более частым поражением органов-мишеней и в 2,56 раз высшим риском сердечно-сосудистой смерти [1, 5, 6]. На ЧСС ВСЛТ статистически достоверного влияния не оказывала.

Анализ влияния ВСЛТ на гемодинамические показатели в экстра- и интракраниальных отделах мозговых сосудов показал статистически достоверное повышение ЛССК во внутренней мозговой артерии (ВМА) с 56,55±3,43 до 70,14±5,24 см/с (р < 0,05), средней мозговой артерии (СМА) - с 53,45±2,34 до 70,42±3,28 см/с (р< 0,05) и задней мозговой артерии (ЗМА) - с 34,52±1,23 до 43,64±1,89 см/с (р < 0,05). При этом ЛССК во внутренней сонной артерии (ВСК) и в общей сонной артерии (ОСА) достоверно не изменилась. Таким образом, лерканидипин устранял ангиоспазм по магистральным экстракраниальным сосудам и за счет этого улучшал кровообращение в интракраниальных сосудах (ВМА, СМА, ЗМА). Это свидетельствует об избирательном влиянии ВСЛТ на зоны ангиоспазма и способности улучшать кровообращение в дистальных участках мозгового кровотока.

Анализ влияния ВСЛТ на биоэлектрическую активность головного мозга (по результатам ЭЭГ) показал статистически достоверное увеличение частоты α-πитма обоих полушарий на 0,7-1,2 Гц (р < 0,05 - 0,01), уменьшение удельного веса интенсивности в диапазоне α-ритма на 22% (р < 0,05) и увеличение удельного веса в диапазоне быстрого β-ритма на 28% (р < 0,01).

Наряду с высокой эффективностью установлена высокая безопасность и хорошая переносимость ВСЛТ у больных с АГ. За время исследования не отмечено побочных эффектов, способствовавших уменьшению дозы или отмене ВСЛТ. Это позволяет рекомендовать использование ВСЛТ в лечении больных с АГ.

1. ВСЛТ оказывает выраженный антигипертензивный эффект, сопровождающийся нормализацией суточного профиля и снижением вариабельности САД и ДАД.

2. ВСЛТ эффективно улучшает церебральную гемодинамику и показатели биоэлектрической активности головного мозга.

3. ВСЛТ хорошо переносится больными, безопасна и не сопровождается побочными эффектами.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем эффективности и безопасности внутрисосудистой лазерной терапии у больных с артериальной гипертензией.