Псарева А.В.

Гуманитарный университет

Запорожский институт государственного и муниципального управления

Аннотация. Изучена эффективность лечебного действия ЛФК, массажа, гидрокинезотерапии. Показано, что данная структура реабилитационного комплекса, позволяет достигнуть, больший эффект в восстановлении больных после менискэктомии, в более ранние сроки.

Ключевые слова: менискэктомия, травма, этапная физическая реабилитация

Анотацiя. Псарьова А.В. Фiзична реабiлiтацiя хворих пiсля менискектомii. Вивчена ефективнiсть лiкувальноi дii ЛФК, масажу, гiдрокiнезотерапii. Показано, що дана структура реабiлiтацiйного комплексу, дозволяе досягти бiльшого ефекту у вiдновленнi хворих пiсля менiскектомii, у найшвидший термiн.

Ключовi слова: менискектомiя, травма, етапна фiзична реабiлiтацiя.

Annotation. Psareva A.V. Physical aftertreatment the ill ambassador of a meniscectomy. The studied efficiency of medical action of physical culture, massage, water therapy. It is shown, that the given structure of a rehabilitation complex, allows to reach, greater effect in restoration of patients after meniscusectomy, in earlier terms.

Keywords: meniscusectomy, a trauma, stage physical rehabilitation.

Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава и преимущественно у мужчин в возрасте 18-40 лет.

Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата. Так, по данным В.Ф. Башкирова (8 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппаратах [3]. Повреждение менисков наступает вследствие непрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава глубокими пучками большеберцовой коллатеральной связки сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8-9 раз чаще [8,5]

Мениски играют большую роль в функции коленного сустава, особенно в процессе интенсивных физических нагрузок, обеспечивают равномерное распределение нагрузки по всей суставной поверхности, являясь внутрисуставным буфером. При разрывах мениска нарушается биомеханика коленного сустава[4]. В случае несвоевременно сделанной операции в дальнейшем больному грозит развитие деформирующего артроза (гоноартроза)[2]. Восстановление работоспособности при повреждении менисков возможно только оперативным путем с последующей этапной физической реабилитацией [7,6].

Работа выполнена по плану НИР Запорожского института государственного и муниципального управления.

Цель настоящего исследования заключалась в определении эффективности и перспективности использования комплекса физической реабилитации при восстановлении функций коленного сустава. После менискзктомии, в более ранние сроки.

Исследования проводились в отделении травматологии 9-ой городской клинической больницы. Под нашим наблюдением находилось 16 больных в возрасте от 20 до 40 лет. 8 человек, входящих в контрольную группу занимались по стандартной методике, 8 человек экспериментальной группы проходили курс физической реабилитации по методике Юмашева-Епифанова, которая включала три этапа: щадящий, функциональный, восстановительный. По данным исследования, у больных преобладали повреждения менисков левого коленного сустава (56,8%). Значительно чаще, чем наружный, повреждается внутренний мениск. Операции по поводу его повреждения составляют 91,0%. В процессе физической реабилитации использовались такие методы исследования: линейные измерения, угловые измерения, двигательные тесты, мануальное мышечное тестирование.

На этапах физической реабилитации решались задачи, начиная с профилактики контрактуры в коленном суставе, укрепления мышц конечности и до полного восстановления нервно-мышечного аппарата и полной работоспособности.

I (щадящий) этап физической реабилитации (табл. 1) относился к раннему послеоперационному периоду.

Его задачами были:

1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;

2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра;

3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности больного;

4) профилактика контрактуры оперированного сустава.

Для решения поставленных задач применялись следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывалась в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости).

Основной формой физической реабилитации было занятие лечебной гимнастикой, которое проводилось в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге. Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применялись изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции, была 1-2 с. а затем доходила до 10-20 с и 1-2 мин. Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускали. Выполнялись укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывали валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении больной находился 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивалась до 7-10 мин. Укладка повторялась 2-3 раза. К 10-му дню удавалось полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включались общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале была 15-20 мин, а к концу этапа доходила до 30-40 мин. Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры не проводились, так как они поддерживают явления синовита.

II функциональный этап физической реабилитации (табл.2)

Его задачами были:

1) ликвидация контрактуры коленного сустава;

2) восстановление нормальной походки;

3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

4) укрепление мышц оперированной конечности.

Применялись следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия больных в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой применялись тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применялись также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальным упражнением было полуприседание, которое выполнялось перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги. Продолжительность занятий - 60 мин.

Занятия физическими упражнениями в бассейне проводились при температуре +30°, +32°. Выполнялись следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью устранения явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени. Включали в занятие плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин.

Тренировка в ходьбе проводилась на территории травматологического отделения, по коридорам длиной 100 м.

III восстановительный этап физической реабилитации(табл.2).

Задачи этапа:

1) полное восстановление амплитуды не только пассивных, но также активных движений;

2) восстановление максимальной силы мышц бедра;

3) восстановление функций коленного сустава и общей работоспособности.

Основным средством реабилитации были физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включался медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок - медленный бег в естественных условиях. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия - для восстановления трофики коленного сустава (магнитотерапия), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофарез с гидрокартизоном, анальгином и др.).

Таблица 1.

Показатели окружности бедра на уровне верхнего полюса надколенника в раннем послеоперационном периоде.

Примечание :*-- достоверность различий между группами р<0,05.

Таблица 2.

Примечание :*--достоверность различий между группами р < 0,05.

Анализ результатов проведенных исследований позволил сделать вывод об эффективности системы физической реабилитации, проявляющейся в сроках и качестве восстановления отдельных функций опорно-двигательного аппарата и общей и работоспособности. Полученные результаты обработаны статистически с применением разностного метода и критерия Стьюдента[1]. Уже к концу щадящего периода (к 10-12-му дню после операции) удалось восстановить разгибание в коленном суставе у всех больных основной и контрольной групп, все они способны были ходить без костылей с полной опорой на оперированную ногу. Иначе обстояло дело с восстановлением сгибания коленного сустава.

В табл. 1 представлены данные о восстановлении трофики коленного сустава. По цифровым показателям, представленным в таблице, видно, что в результате физической реабилитации послеоперационный отек быстрее уменьшается в основной группе.

В табл.2 представлены результаты двигательных тестов, свидетельствующих об эффективности предложенной методики физической реабилитации.

Обсуждая данные таблиц 1 и 2, можно сделать вывод, что причина достоверных различий - лучшая подготовленность основной группы, реабилитационный процесс построен эффективнее, методика имеет преимущества перед методикой контрольной группы.

Во время физической реабилитации наблюдался более быстрый темп ликвидации сгибательной контрактуры в основной группе. Это, дало возможность больным основной группы в более ранние сроки начать тренировку в ходьбе, на велоэргометре и силовую тренировку. Упражнения на велоэргометре больные основной группы начали на 16-18-й день после операции (необходимый угол сгибания коленного сустава - 75-80°), а контрольной - на 27-28-й день.

Оценка сократительной способности четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности с помощью метода мануального мышечного тестирования, подтвердила более быстрое восстановление у представителей основной группы.

Высокий уровень значимости различий в восстановлении силы четырехглавого разгибателя голени между обеими группами наблюдался на 15-20-й, 30-40-й и 40-50-й дни после операции. Еще большие различия наблюдаются между группами в темпах восстановления, в двигательных тестах.

Разработанная система физической реабилитации больных после менискэктомии позволила сократить сроки восстановления работоспособности в основной группе в среднем на 10-15 дней по сравнению с контрольной.

1. Разработанная система поэтапной комплексной физической реабилитации после менискэктомии, позволила больным основной группы сократить сроки восстановления их работоспособности в среднем на 10-15 дней по сравнению с контрольной группой и которая имеет следующие особенности:

- применение комплекса лечебно-восстановительных средств, взаимно дополняющих и усиливающих друг друга; индивидуальная дозировка физических упражнений при ее строгом контроле и коррекции, начиная с раннего послеоперационного периода и до восстановительного этапа;

- использование различных физических упражнений, реабилитационных спортивных тренажеров, упражнений в бассейне;

2. Выявлены следующие закономерности восстановления функциональных нарушений после менискэктомии:

- быстрее (всего к 10-12-му дню) происходит восстановление разгибания коленного сустава;

- сгибание в коленном суставе восстанавливается позже - к 16-18-му или 27-28-му дню после операции;

- сократительная способность четырехглавой мышцы бедра, определяемая двигательными тестами, почти полностью восстанавливается за 1,5 месяца;

- сила четырехглавой мышцы бедра, определяемая методом мануально-мышечного тестирования, за 1,5 месяца после операции полностью не восстанавливается;

- сроки выполнения всех двигательных тестов составляют от 1,5 до 2 месяце после операции.

3. Разработанная и примененная в основной группе больных система поэтапной комплексной физической реабилитации обеспечила восстановление полной амплитуды движений и восстановление функций коленного сустава, а также общей работоспособности в сроки от 1,5 до 2 месяцев после операции.

4. Непосредственные наблюдения за больными в период их физической реабилитации, а также в отдельном периоде (до 6 мес.) показали отсутствие осложнений и безопасность для здоровья примененной системы физической реабилитации.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем физической реабилитации больных после менискэктомии.

Литература.

1. Венчикова А.И., Венчиков В.А. Основни прийоми статистичноi обробки результатiв наглядiв в областi фiзiологii. - М.: Медицина, 1974. - 320с.

2. Димитр Шойлев. Спортивная травматология. Медицина и физкультура. София, 1986. - 192с.

3. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгено-диагностический атлас. Минск "Высшая школа", 1987. - 320с.

4. Синило М.И. Атлас травматических вывихов. Киев "Здоровье" 1987. - 143с.

5. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опрно-двигательного аппарата. Киев. "Здоровье" 1984. - 328с., ил.

6. Медична реабiлiтацiя: Керiвництво для лiкарiв /Пiд ред. В.А. Епiфанова. М.: МеДпресс- информ, 2005. - 328с.

7. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений. Под общей редакцией профессора С.Н. Попова. Ростов-на Дону. 2004. - 603с.ил.

8. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата: - (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1983. - 384с., ил.

Поступила в редакцию 06.03.2006г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!