Погребняк Ю.Н.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотация. Проведено обследование детей младшего школьного возраста с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани. В процессе исследования у детей выявили патологию позвоночника, а также нарушения биогеометрического профиля осанки.

Ключевые слова: позвоночник, осанка, дисплазия, соединительная ткань.

Анотацiя. Погребняк Ю.М. Постуральнi порушення у дiтей як результат виникнення недиференцiйованоi дисплазii сполучноi тканини. Проведено обстеження дiтей молодшого шкiльного вiку з синдромом дисплазii сполучноi тканини. В процесi дослiдження у дiтей виявили патологiю хребта, а також порушення бiогеометричного профiлю постави.

Ключовi слова: хребет, постава, дисплазiя, сполучна тканина.

Annotation. Pogrebnjak J.N. The analysis distortions of posture in children of junior age with connective tissue dysplasia. The article deals with the research of support-movement system condition in children of yunior age with connective tissue dysphasia.

Key words: vertebral, posture, connective tissue, dysphasia.

Формирование здоровой нации неразрывно связано с развитием здорового подрастающего поколения. Неблагоприятные социальные и экологические условия в стране, неуклонный рост технического прогресса, снижение уровня двигательной активности пагубно влияет на здоровье детей и способствует возникновению патологических нарушений, вследствие незрелости компенсаторно-приспособительных и защитных механизмов детского организма [3].

В настоящее время наблюдается ухудшение здоровья детей младшего школьного возраста. Так 70% детей этого возраста уже имеют нарушения состояния здоровья, а 30% хронические заболевания; более половины детей этого возраста имеют умственную и физическую трудоспособность, которая не соответствует школьной нагрузке [6]. В дальнейшем, на протяжении пяти лет обучения в школе у детей в 3-4 раза возрастает частота патологии органов пищеварения, в 2 раза - органов зрения и нервной системы [3].

По данным ряда авторов наиболее распространенными являются постуральные нарушения и другие деформации опорно-двигательной системы (деформации грудной клетки, сколиоз, плоскостопие, гипермобильность суставов), что является внешними признаками синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), и составляют от 2 до 9% ортопедической патологии [2,5].

Специалисты в этой области определяют, что формирование постуральных нарушений зависит от соотношения статического фактора и генетической несостоятельности соединительнотканных структур позвоночника, которую дети получают по наследству от родителей. Проявляясь в стадии эмбриогенеза, генетически детерминированные патологические изменения соединительной ткани приводят к деформациям опорно-двигательной системы [1,5,6,7].

Поэтому детей с наличием недифференцированной дисплазии соединительной ткани относят в группу риска развития патологии вообще и позвоночника в частности. Исходя из вышеизложенного, раннее выявление таких детей позволит предупредить развитие серьезных структурных изменений в опорно-двигательной системы и своевременно назначить лечебные и профилактические мероприятия.

Работа выполнена по плану НИР Национального университета физического воспитания и спорта Украины.

Целью исследования являлось изучение развития постуральных нарушений у детей на фоне синдрома НДСТ.

Методы и организация исследований. Исследования проведены на базе отделения реабилитации и функциональной диагностики Института ортопедии и травматологии АМН Украины. Совместно с врачами отделения обследовано 72 школьника (27 девочек и 45 мальчиков), в возрасте 6-7 лет. Программа обследования включала осмотр ортопедом-травматологом, определение клинических признаков дисплазии соединительной ткани, постуральный анализ.

Для определения степени дисплазии соединительной ткани по главным и второстепенным признакам использовали методику Т. Милковской-Димитровой, А. Каракашова [7], О.Е. Блинниковой, В.А. Румянцевой [1] с дополнением бальной системой по методике Л.Е. Фоминой [4].

Постуральный анализ проводили по разработанной нами методике с использованием видеокомпьютерного комплекса, результаты выражены в относительных единицах (от.ед). Исследование начинали с регистрации изображения объекта цифровой фотокамерой. На тело фиксировались контрастные маркеры в местах расположения антропометрических точек. Проводилась фотосъемка объекта исследования в сагиттальной и фронтальной плоскостях на фоне координатной сетки. После этого изображение переносилось в программно-компьютерный комплекс, с последующим импортом в программу "Corel Draw" для последующего анализа. При оценке фронтального профиля осанки измеряли: l₁, - расстояние от нижнего угла лопатки до срединной линии (справа и слева), l₂ - расстояние от точки акромиально-ключичного сочленения до линии-ориентира, поведенного через нижний угол лопатки (справа и слева), l₃- расстояние от контура талии до срединной линии (справа и слева), l₄- расстояние от гребня подвздошной кости до срединной линии (справа и слева). Анализ сагиттального профиля осанки включал регистрацию: l₅ - расстояние от точки проекции позвонка L₅ , до линии, проведенной через наиболее выпуклую точку позвоночного столба (измерение величины лордоза), l₆ - расстояние от точки проекции остистого отростка позвонка С₇ до линии, проведенной через наиболее выпуклую точку позвоночного столба (измерение величины кифоза), l₇ - расстояние от точки акромиально-ключичного сочленения до линии, проведенной через козелок уха, l₈ - расстояние от точки проекции большого вертела бедренной кости до линии, проведенной через козелок уха, l₉ - расстояние от точки голеностопного сустава до линии, проведенной через козелок уха.

Результаты исследования и их обсуждение.

Среди 72 школьников НДСТ диагностирована у 91,6% детей, среди них у 34,2% девочек и 57,4% мальчиков. Результаты обследования представлены на рисунке 1.

Наибольший процент нарушений развития ОДА у данной категории детей составила патология позвоночника - 91,2% (в виде нарушения осанки и сколиоза), из них у 41,9% девочек и у 58,1 % мальчиков. Нарушение осанки превалирует в общей группе обследованных (47%), и преобладает у мальчиков (50%). Виды нарушений осанки представлены на рис. 2.

У данной категории детей сколиоз был выявлен у 22,2% девочек и у 22,4% мальчиков, причем преобладал правосторонний грудной сколиоз - 83,4%, из них в 40% случаях сколиоз имел диспластическую этиологию.

Прослеживается разное структурное распределение степени НДСТ (рис. 3).

Так, в группе детей без патологии позвоночника преобладала дисплазия I степени - 22,2%, в группе детей с нарушением осанки эта цифра увеличилась до 25%. Как при нарушении осанки, так и при сколиозе, значительно выражена дисплазия II степени и составляет соответстственно 56,3% и 46,7%. Дисплазия III степени наиболее весома в группе детей со сколиозом - 31,3%.

Результаты анализа биогеометрического профиля осанки представлены в таблицах 1 и 2.

У детей с лордотической осанкой поясничный лордоз увеличен по сравнению с грудным кифозом и составлял у мальчиков 5,4±0,5 от.ед., у девочек 6,4±1,3от.ед. Также отмечено смещение точки проекции тазобедренного и голеностопного сустава вперед, причем у девочек больше чем у мальчиков.

Таблица 1

Таблица 2

При сочетании лордотической и сколиотической осанки на ряду с увеличением поясничного лордоза выявлено асимметричное положение лопаток, которое наблюдалось больше у девочек, показатели l₁ (слева) - 9,1±0,8 от.ед, l₁ (справа) - 8,0±0,4 от.ед, асимметрия надплечий незначительная l₂ (слева) - 10,4±1,3 от.ед, l₂ (справа) - 10,0±1,1 от.ед, выявлена асимметрия гребней подвздошных костей l₄ (слева) - 6,4±0,5от.ед, l₄ (справа) - 5,8±0,4 от.ед, а также сглаживание контура талии, которое превалировало у мальчиков (l₃ (слева) - 11,1±1,1 от.ед, l₄ (справа) - 10,6±1,5 от.ед). В сагиттальной плоскости, выявлено значительное смещение точек проекции акромиально-ключичного сочленения, тазобедренного и голеностопного сустава от срединной линии, которое более выражено у девочек.

При анализе биогеометрического профиля у детей со сколиотической осанкой во фронтальной плоскости определили значительную асимметрию положения лопаток, надплечий, треугольников талии и гребней подвздошных костей, как у мальчиков, так и у девочек (табл. 1,2). В сагиттальной плоскости наблюдалось отклонение точки проекции акромиально-ключичного сочленения, тазобедренного сустава, голеностопного сустава, у мальчиков более значительно, чем у девочек, причем у девочек отклонения точки проекции голеностопного сустава от срединной линии не выявлено.

Кругло-вогнутую спину определили только у мальчиков. В сагиттальной плоскости выявили увеличение, как грудного кифоза, так и поясничного лордоза (l₅ - 5,5±0,1 от.ед, l₆ - 6,7±0,2 от.ед), а также смещение точки акромиально-ключичного сочленения назад l₇ - 4,2±1,3 от.ед, а точек проекции тазобедренного и голеностопного сустава вперед l₈ - 2,4±0,1 от.ед. l₉ - 3,2±0,2 от.ед, во фронтальной плоскости - незначительная асимметрия гребней подвздошных костей.

1. Признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани были выявлены у 91,6% детей.

2. Наряду с дисплазией при данном обследовании у 86,4% детей выявлена патология позвоночника, при этом у 47% детей наблюдались нарушения осанки, у 44,6 % - сколиоз.

3. У детей с нарушением осанки преобладала НДСТ легкой и средней степени тяжести.

Дальнейшее направление исследований. Выявление нарушений биогеометрического профиля осанки у детей и симптомов дисплазии соединительной ткани на этом фоне позволяет отнести их в группу риска появления патологии позвоночника и своевременно назначить профилактическое лечение.

Литература:

1. Блинникова О.Е., Румянцева В.А. Гипермобильность суставов в детском возрасте // Педиатрия. - 2001. - №1. - С. 68-77.

2. Корж Н.А., Сердюк С.А., Дедух Н.В. Дисплазия соединительной ткани и патология опорно-двигательной системы // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2002. - №4. - С. 150-165.

3. Лукьянова Е.М. Медицинские и педагогические аспекты проблемы сохранения здоровья детей // Международный медицинский журнал. - 2003. - Т. 9, №3. - С. 6-9.

4. Сердюк С.А. Особенности клиники и диагностики сколиоза у детей и подростков с врожденной дисплазией соединительной ткани // Вiсник ортопедii, травматологii та протезування, 2001. - №4. - С. 58-61.

5. Трисветова Е.Л., Бова А.А., Фещенко С.П. Врожденные дисплазии соединительной ткани: клиническая и молекулярная диагностика // Медицинские новости. - 2000. - №5. - С. 23-29.

6. Шкiряк-Нижник З.А., Слободченко Л.М., Числовська Н.В. Психоемоцiйний стан пiдлiткiв - учнiв загальноосвiтнiх шкiл // Збiрник наукових праць спiвробiтникiв КМАПО iм. Щупика. - 2004. - Вип. 13. - кн. 1. - С. 389-393.

7. Милковска-Димитрова Т., Каракашов А. Вродена съединительнотьканна малостойкость у децата. - София.: Медицина и физкультура, 1987. - 190 с.

Поступила в редакцию 17.02.2006г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!