Лазарева Е.Б., Марченко О.К., Гусев Т.П., Кочеровец Т., Найда Н.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотация. Рассматривается вопрос тренировки мышц участвующих в поддержании равновесия и формирования стереотипа ходьбы у данного контингента больных.

Ключевые слова. Травма, лечебная гимнастика, равновесие, ходьба.

Анотацiя. Лазарева О.Б., Марченко О.К., Гусев Т.П., Кочеровець Т., Найда Н. Вiдновлення навички руху у хворих з наслiдками спинномозковоi травми у грудному вiддiлi хребта. Розглядаеться питання тренування м’язiв приймаючих участь в пiдтримцi рiвноваги та формуваннi стереотипу ходи у даного контингенту хворих.

Ключовi слова. Травма, лiкувальна гiмнастика, рiвновага, хода.

Annotation. E. Lazareva, O. Marchenko, T. Gusev, T. Kocherovec, N. Naida. Recovery of walking abilities in patients with aftereffects of cerebrospinal trauma in thoracic part of spine. The question of training the muscles which take part in maintaining the balance and forming the stereotype of walking in such kind of patients is considered.

Key words. Trauma, therapeutic exercises, balance, walking.

Во все времена реабилитация больных с повреждением позвоночного столба и СМ являлась сложной проблемой. В современном мире резко возросла инвалидность в результате спинальной травмы. Увеличение числа автокатастроф, техногенных аварий, большое количество пострадавших при землетрясениях и других природных катаклизмах приводит к увеличению числа инвалидов в результате травмы позвоночника.

В результате травмы СМ утрачивается локомоторная функция, нарушается функция дыхания, гемодинамика, выделительная функция тазовых органов, возникает дезорганизация моторно-висцеральных взаимоотношений, расстройство трофических процессов и др. Длительный постельный режим, болевой корешковый синдром, слабость мышц переходной зоны способствуют нарушению осанки и патологическим деформациям позвоночного столба, ребер и тазовых костей, у данной категории больных, что в свою очередь приводит к смещению общего центра масс и препятствует дальнейшему формированию навыка ходьбы [1-2].

Многие авторы подчеркивают что, одной из основных задач физической реабилитации больных со спинальной травмой является восстановление функции ходьбы. При тяжелых поражениях спинного мозга и отсутствии восстановления активных движений, возможно создание постоянных компенсаций позволяющих осуществлять передвижение в ортезах при помощи вспомогательных средств. Все исследования показывают, что регулярная двигательная активность приводит к моторному восстановлению. Многие методы могут быть использованы для восстановления движений, если тренировка будет ежедневной и многомесячной [3].

Настоящая работа выполнена согласно сводному плану НИР по физическому воспитанию и спорту на 2001-2005 годы, по направлению 2.2.8 "Физическая реабилитация при заболевании внутренних органов, травмах опорно-двигательного аппарата и снижении работоспособности" (№ государственной регистрации 0104U003840, УДК: 616.1/4-085).

Цель исследования - разработка и научное обоснование оригинальной комплексной программы физической реабилитации для больных с последствиями спинномозговой травмы в грудном отделе позвоночника.

Методы исследования: анкетирование, педагогическое тестирование, педагогический эксперимент. Исследуемый контингент 21 больной с травматической болезнью спинного мозга на уровне Th₅ - Th₁₀.

Все больные с травмой грудного отдела позвоночника разделены на повреждения с полным, частичным нарушением проводимости спинного мозга или корешковыми нарушениями (Табл. 1). Следует отметить, что у 15 пациентов наблюдались сочетанные и множественные повреждения, как правило, грудной клетки и ее органов. Травматический шок различной степени тяжести был у 17 больных, У больных с повреждениями грудной клетки отмечались нарушения дыхания по периферическому типу, которые были обусловлены повреждениями ребер (8 набл.), плевры (3 набл.).

Таблица 1

У всех больных наблюдались грубые нарушения болевой и тактильной чувствительности. При анализе индекса моторики и чувствительности у больных с травмой спинного мозга (Spinal cord injury motor index and sensory indices, (no J.T.Lucas, T.B.Ducker, 1979; C.Liucoaem., 1990) нами отмечены следующие результаты: 50-60% от максимальной суммы наблюдалось у 2 пациентов, до 40% у 5, и менее 30% у 14 больных.

Особенности формирования стереотипа ходьбы при работе с данным контингентом заключаются в: преодолении слабости отдельных мышечных групп; формировании вестибулярных и антигравитационных реакций, статодинамической устойчивости; улучшении мышечно-суставного чувства; улучшении общей опорности конечностей и их отдельных сегментов.

Для реализации поставленных задач, больному необходимо активная тренировка мышц переходной зоны участвующих в поддержании правильной осанки и формировании стереотипа ходьбы, а также позволяющих уделять большее внимание процессу передвижения, не отвлекаясь на поддержание равновесия. Нами применялась методика формирования осанки по К.Б. Петрову. Первоначальное "осознавание" нижних отделов живота и диафрагмы достигалось путем поднимания брюшной стенкой во время вдоха небольшого груза.

Затем пациент приступал к обучению интегрированному взаимодействию между мышцами ягодиц, и брюшного пресса последовательно напрягая верхние и нижние отделы больших ягодичных мышц, нижние, средние и верхние отделы живота. Затем тот же порядок сокращения мышц отрабатывался в положении стоя и доводился до автоматизма. Следующий этап формирования правильной осанки состоял в укреплении мускулатуры верхних отделов спины и передних зубчатых мышц.

Для осознания движений в грудном отделе позвоночника рекомендовались упражнения с гимнастической палкой, для укрепления широчайших и зубчатых мышц, а также мышц живота и длинного разгибателя спины применялись эластичные тяги.

Тренировка осуществлялась в течение 8 месяцев (5 дней в неделю, по 60-90 минут в день) начиная с 3-7 месяца после травмы.

В результате значительно улучшилась устойчивость к стоянию (Табл. 2) и двигательная способность, позволяя больным ходить по ровной поверхности без посторонней помощи с использованием дополнительных средств опоры.

Таблица 1

Расстояние ходьбы без поддержки с дополнительными средствами опоры значительно возросло: с 0-17 метров на первой неделе до 116-234 метров на последней неделе тренировки, а скорость движения возросла с 0-4 м/мин до 11-13 м/мин (Рис.1).

Выводы.

При многократных и длительных сеансах ходьбы улучшается функциональное состояние мышц, постепенно вырабатывается правильный ритм движения, нормализуется равновесие при ходьбе.

Преимущество метода в том, что восстановление утраченных функций организма направлено не на отдельную мышцу, а на весь опорно-двигательный аппарат пациента во время движения.

Укрепление мышц участвующих в формировании правильной осанки, и стереотипа ходьбы позволило значительно увеличить мобильность больных со спинальной патологией.

Дальнейшее направление исследования предусматривают индивидуализацию программ физической реабилитации в зависимости от вида спинномозговой травмы.

Литература.

1. Несмеянова Т.Н. Стимуляция восстановительных процессов при травме спинного мозга. - М., Наука, 1971.- 255 с.

2. Потехин Л.Д. Позвоночно-спинальная травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: дис...канд. мед. наук. - Новокузнецк, 1989. - 233 с.

3. Эффективность интенсивной тренировки в восстановлении двигательной функции Wise Young, PhD MD W. M. Keck Center for Collaborative Neuroscience Rutgers University, Piscataway, New Jersey http://carecure.rutgers.edu.

Поступила в редакцию 20.11.2005г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Реклама: