Авербух А.И.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотация. В статье приведены сведения про влияние функции щитовидной железы на состояние системы снабжения организма кислородом у детей в условиях гипоксической гипоксии. При помощи инструментальных исследований состояния функциональной системы дыханиям детей, страдающих эндемическим зобом в состоянии субклинического гипотиреоза и гипотиреоза легкой степени тяжести, были определены тренирующие газовые смеси для использования в курсе интервальной гипоксической тренировки.

Ключевые слова: дети, гипотиреоз, гипоксическая гипоксия, функциональная система дыхания.

Анотацiя. Авербух А.I. Стан системи забезпечення органiзму киснем у дiтей з гiпофункцiею щитовидноi залози в умовах гiпоксичноi гiпоксii. У статтi наведенi данi про вплив гiпофункцii щитоподiбноi залози на стан системи забезпечення органiзму киснем у дiтей в умовах гiпоксичноi гiпоксii. За допомогою iнструментальних дослiджень стану функцiональноi системи дихання дiтей, хворих на ендемiчний зоб у стадii субклiнiчного гiпотиреозу та гiпотиреозу легкого ступеню, було виявлено тренуючi газовi сумiшi, що можуть бути використанi в курсi iнтервального гiпоксичного тренування.

Ключовi слова: дiти, гiпотиреоз, функцiональна система дихання, гiпоксична гiпоксiя.

Annotation. Averbuch A.I. Functional system of uptake oxygen at the children with hypothyreosis in hypoxic condition. In clause the items of information on change of thyroid gland function at the children with hypothyreosis in hypoxic conditions. Through tool researches of a condition of functional system of breath of the children with hypothyreosis was shown stimulatory effect of subcompensated hypoxia.

Key words: children, hypothyreosis, functional system of breath, hypoxic hypoxia.

Существенные отклонения состояния функциональной системы дыхания от нормального, меньшая скорость и интенсивность поэтапной доставки и потребления кислорода у лиц детского возраста эндемическим зобом (ЭЗ) при гипотиреозе послужили основанием для использования такого средства коррекции состояния организма больных как интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ) [3, 4]. Для этого прежде всего следовало выяснить как действует умеренное снижение рО₂ во вдыхаемом воздухе на состояние организма тематических больных.

Тщательный подбор гипоксических газовых смесей при проведении курса интервальной гипоксической тренировки крайне важен для получения высокой эффективности предложенного метода лечения. Несоблюдение этого требования к проведению курса ИГТ может ухудшить состояния больных и дискредитировать метод.

Представляют особый практический интерес данные о влиянии острой гипоксической гипоксии на функциональную активность щитовидной железы у детей и лиц препубертатного возраста, так как в эндокринологии уже имеются сведения про отрицательное влияние нормобарического вдыхания гипоксических газовых смесей в интервальном режиме у детей и подростков при инсулинозависимом сахарном диабете (ИЗСД). М.П.Закусило [3] было показано, что лицам препубертатного и пубертатного возраста, страдающим ИЗСД, курс ИГТ противопоказан, т.к. первые один-два-три сеанса ИГТ вызывают у них истощение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы - гипогликемическое состояние после первого гипоксического воздействия сменяется резко выраженной гипергликемией, для компенсации которой требуется введение дополнительной дозы эндогенного инсулина.

Тема работы соответствует Сводному плану научно-исследовательской работы в сфере физической культуры и спорта на 2001-2005 г.г., направление: "Физическая реабилитация. Реабилитационная и спортивно-массовая работа среди инвалидов". Тема 2.2.2. "Содержательная коррекция преподавания дисциплин "физическая реабилитация" в ВУЗах".

Цель работы - исследовать влияние вдыхания гипоксических газовых смесей с различным содержанием кислорода в них на функцию органов дыхания, кровообращения, дыхательную функцию крови у лиц детского возраста с эндемическим зобом в состоянии субклинического гипотиреоза и гипотиреоза легкой степени тяжести, на основании чего осуществить адекватный подбор тренирующей газовой смеси в курсе ИГТ.

Методы и организация исследований. Обследовано 36 детей, из них: 10 здоровых и 26 детей, страдающих эндемическим зобом в состоянии субклинического гипотиреоза и гипотиреоза легкой степени тяжести.

С целью выявления реакции организма детей с ЭЗ на вдыхание гипоксических газовых смесей бедных кислородом и для выбора содержания кислорода во вдыхаемом воздухе в курсе ИГТ, при дыхании газовой смеси с 12% и 14% кислорода определяли изменение содержания тиреоидных гормонов в крови, тиреотропного гормона, показатели состояния функциональной системы дыхания, кислородных режимов организма.

Результаты исследований.

Анализ данных лабораторных исследований показал, что вдыхание ГГС-14 и ГГС-12 вызывает у детей с ЭЗ в состоянии субклинического гипотиреоза достоверное увеличение содержания Т4 в крови по сравнению с данными нормоксии (p<0,05) (табл. 2.), при этом имеется лишь незначительная тенденция к снижению содержания ТТГ в крови при вдыхании ГГС-14. При вдыхании ГГС-12 уровень ТТГ в крови возвращается к своим нормоксическим значениям, уровень Т4 достоверно ниже, чем при вдыхании ГГС-14 (p<0,05). Уровень Т3 в крови изменился при вдыхании обеих ГГС недостоверно (p>0,05). Можно сделать предварительное заключение о том, что ГГС-14 оказывает более выраженное стимулирующее влияние на функциональную активность щитовидной железы у детей с ЭЗ в состоянии СГ, чем ГГС-12. При вдыхании же ГГС-12 наблюдается некоторое истощение функции ЩЖ.

Изменение содержания тиреоидных гормонов в крови в условиях вдыхания ГГС-14 и ГГС-12 вызвало существенные изменения в состоянии функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма больных детей с ЭЗ в состоянии субклинического гипотиреоза (табл. 3).

Таблица 2.

Таблица 3.

При вдыхании ГГС-14 по сравнению с данными нормоксии минутный объем дыхания (МОД) увеличился на 63,0±2,3%, частоты дыхания (ЧД) - на 8,2±1,8 дых/мин. При вдыхании ГГС-12 изучаемые параметры имели еще более выраженную тенденцию к увеличению (см. табл. 3.). Обращает на себя внимание торпидный прирост ЧСС, особенно при вдыхании ГГС-12, систолический объем (СО) в данных условиях имел выраженную тенденцию к снижению, что косвенно могло указывать на развитие в этих условиях тканевой гипоксии миокарда. Насыщение артериальной крови кислородом (SaO₂) было достоверно ниже нормоксических значений (p<0,05). Более выраженное снижение уровня насыщения артериальной крови кислородом у тематических больных при вдыхании ГГС-12, обусловило большее снижение содержания кислорода в артериальной крови, чем при вдыхании ГГС-14.

Компенсаторное увеличение вентиляторных объемов при вдыхании ГГС-14 и ГГС-12 только в первом случае обеспечило поддержание скорости потребления кислорода организмом и его интенсивности (ПО₂ и ПО₂/М) на нормоксическом уровне (табл. 4.). при этом доля альвеолярной вентиляции (АВ) в минутном объеме дыхания при вдыхании ГГС-12 была резко снижена не только по сравнению с данными нормоксии, но и по сравнению с условиями вдыхания ГГС-14.

Таблица 4.

Вышеописанные изменения состояния различных звеньев функциональной системы дыхания обусловили значительные отличия кислородных режимов организма у тематических больных в условиях гипоксической гипоксии по сравнению с аналогичными показателями в условиях нормоксии.

Скорость поступления кислорода в легкие и альвеолы у тематических больных были достоверно ниже таковых в условиях нормоксии (р<0,05). Скорость транспорта О₂ артериальной кровью у больных была также достоверно меньше, чем в нормоксических условиях (р<0,05) (рис. 1). Скорость транспорта кислорода смешанной венозной кровью при гипоксии была выше, чем при нормоксии, что свидетельствовало о худших условиях утилизации О₂ при гипоксии (см.рис. 1). Следует отметить, что и при вдыхании ГГС-14 и ГГС-12 наблюдается извращенная форма каскада скорости доставки кислорода, которая наиболее выражена при ГГС-12, где и q_IO₂ и q_AO₂ ниже уровня скорости транспорта кислорода и артериальной и смешанной венозной кровью (см.рис. 1.).

Экономичность дыхания и кровообращения при вдыхании ГГС-14 и ГГС-12 снижалась тем более, чем значительнее было снижение процентного содержания кислорода во вдыхаемой смеси (табл. 5.). Для потребления одного литра кислорода больных с ЭЗ в состоянии СГ при вдыхании ГГС-12 понадобилось на 65,35±3,32% л вентилируемого воздуха больше, чем в условиях нормоксии. Кислородный пульс был в 2 раза ниже нормоксических значений, что также указывало на субкомпенсированный и наступающей декомпенсацией характер гипоксического состояния при вдыхании ГГС-12.

Условия для утилизации кислорода при вдыхании ГГС-12 были также хуже, чем при вдыхании ГГС-14 у больных гипотиреозом, т.к. напряжение кислорода в артериальной крови в этих условиях находилось на уровне ниже критического (табл. 6.), тогда как при вдыхании ГГС-14 р_аО₂ было на 3-4 мм рт.ст. выше критического уровня для данного возраста.

Таблица 5.

 Таблица 6.

Проведенный анализ состояния КРО у больных гипотиреозом в условиях вдыхания гипоксической газовой смеси с 12% кислорода позволил сделать вывод о том, что при вышеописанных условиях у них развивалась тканевая гипоксия, сопровождающаяся проявлениями субкомпенсированной степени гипоксической гипоксии с наступающей декомпенсацией (III - IV степень гипоксической гипоксии по А.З. Колчинской), тогда как при вдыхании ГГС-14 больные испытывали компенсированную степень гипоксической гипоксии (по А.З.Колчинской [128, 133]). При вдыхании газовой смеси с 14% О₂ у больных гипоксия была компенсированной с начинающей развиваться субкомпенсацией (II - III степень гипоксической гипоксии по А.З. Колчинской). Поэтому в первых сеансах курса ИГТ мы решили использовать для гипоксического воздействия гипоксическую газовую смесь с 14% О₂, т.е. такое содержание О₂ во вдыхаемом воздухе при котором только начинает проявляться субкомпенсированная гипоксия.

В заключении необходимо отметить, что гипоксическая гипоксия, особенно, ее субкомпенсированная (III) степень обладает стимулирующим действием на функцию щитовидной железы, увеличивая концентрацию тиреоидных гормонов в крови, повышение содержания тиреоидных гормонов в крови и снижение концентрации тиреотропного гормона при субкомпенсированной гипоксии вызвало существенные изменения в состоянии функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма тематических больных. Таким образом, ГГС-14 может быть использована как тренирующая гипоксическая газовая смесь в первых сеансах курса интервальной гипоксической тренировки для детей с ЭЗ в состоянии субклинического гипотиреоза.

Далее наше внимание было обращено на изучение функциональной активности щитовидной железы и состояния функциональной системы дыхания при вдыхании ГГС-14 и ГГС-12 у лиц, страдающих ЭЗ в состоянии гипотиреоза легкой степени тяжести.

Изменение показателей, характеризующих функциональную активность щитовидной железы показало, что как и у детей с ЭЗ в состоянии СГ, ГГС-14 обладает более выраженным стимулирующим эффектом на функцию щитовидной железы, чем ГГС-12. Увеличение содержания Т4 в крови было достоверно большим при вдыхании ГГС-14 (p<0,05), чем при вдыхании ГГС-12 (табл. 7.). Содержание тиреотропного гормона и Т3 в крови при вдыхании ГГС достоверно не изменялось. При вдыхании ГГС-14 уровень содержания ТТГ имел тенденцию к снижению, хотя и недостоверную (p<0,05). Изменение показателей ФСД и параметров КРО у детей при ЭЗ с гипотиреозом легкой степени тяжести носили тот же характер, что и у их сверстниц с субклиническим гипотиреозом (рис. 3.)

Таблица 7.

Рис. 3. Модельные характеристики состояния функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма в условиях нормоксии, вдыхания гипоксических газовых смесей с 14% (ГГС-14) О₂ и 12% О₂ (ГГС-12) у детей с ЭЗ в состоянии гипотиреоза легкой степени тяжести

Проведенные исследования позволили нам заключить, что снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе до 85 мм рт.ст. (ГГС-12) вызывает в их состоянии сдвиги, которые характерны для субкомпенсированной степени гипоксической гипоксии с наступающей декомпенсацией (III - IV степень гипоксии по А.З. Колчинской (1979)). На это указывают следующие признаки: резкое падение количества и интенсивности потребления кислорода, недостаточное увеличение скорости транспорта кислорода артериальной кровью по сравнению с нормоксическими данными, снижение напряжения кислорода значительно ниже критического уровня в артериальной крови, резкое падение экономичности кислородных режимов организма. Вследствие этого мы не рекомендуем проводить курс ИГТ детям с ЭЗ в состоянии субклинического гипотиреоза и гипотиреоза легкой степени тяжести с применением ГГС-12.

При вдыхании ГГС-14 больные испытывали на себе действие собственно II-III степени гипоксической гипоксии, которая характеризовалась следующими признаками: поддержанием уровня потребление кислорода на нормоксическом уровне, компенсаторным увеличением скорости транспорта кислорода артериальной кровью, снижением напряжения кислорода в артериальной крови без достижения критического уровня, умеренной венозной гипоксемией. Для вышеуказанного контингента больных использованную в гипоксическом тесте ГГС-14 можно считать тренирующей, что позволяет применить ее с лечебной целью в курсе ИГТ.

Заключая все вышеизложенное необходимо отметить, что ГГС-14 можно использовать в качестве тренирующей в курсе ИГТ для больных детей, страдающих эндемическим зобом в состоянии гипотиреоза легкой степени тяжести, так как при ее вдыхании начинают проявляться признаки субкомпенсированной гипоксии, когда участки с тканевой гипоксией локальны, а не генерализованы, что может свидетельствовать о ее конструктивном эффекте [1, 2, 4].

Дальнейшие исследования необходимо направить на изучение других проблем физической реабилитации детей с гипофункцией щитовидной железы.

Литература

1. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы.- М., Л.: Изд-во АН СССР, 1960.- 216 с.

2. Васильев Г.А. Функция эндокринных желез при гипоксии.- М.: Медицина, 1974. -136 с.

3. Закусило М.П. Взаимовлияние гормонального статуса и состояния функциональной системы дыхания у женщин. - Автореф. на соискание ученой степени докт.биол.наук. - Киев, 2003. - 48 с.

4. Колчинская А.З., Хацуков Б.Х., Закусило М.П. Кислородная недостаточность, деструктивное и контструктивное действие. - КБНЦ РАН - Нальчик, 1999, 239 с.

Поступила в редакцию 01.11.2005г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!