Соколова Н.И.

Донецкий областной врачебно-физкультурный диспансер

Аннотация. Дана оценка влияния оздоровительной программы превентивной физической реабилитации на уровень физического развития, кардиореспираторной системы и физической подготовленности трудящихся региона.

Ключевые слова: эффективность, адекватность, оздоровление, уровень здоровья, физическая подготовленность, кардиореспираторная система.

Анотацiя. Соколова Н.I. Оцiнка ефективностi й адекватностi оздоровчих заходiв на органiзм трудящих регiону. Дано оцiнку впливу оздоровчоi програми превентивноi фiзичноi реабiлiтацii на рiвень фiзичного розвитку кардиореспираторноi системи i фiзичноi пiдготовленостi трудящих регiону.

Ключовi слова: ефективнiсть, адекватнiсть, оздоровлення, рiвень здоров'я, фiзична пiдготовленiсть, кардиореспираторна система.

Annotation. Sokolova N.I. Evaluation of effectiveness and adequacy of the sanitary measures on region workers organism. It is given evaluation of the influence of the sanitary preventive physical rehabilitation program on the level of physical development and cardio-respiratory system well as on calisthenics of the region workers.

Key words: effectiveness, adequacy, recovery, level of health, calisthenics, cardio-respiratory system

На современном этапе использования средств физической культуры с оздоровительной целью решение задач диагностики двигательных возможностей, реализация принципов соответствия нагрузки функциональным резервам организма при занятиях физическими упражнениями стали возможными благодаря применению биоэнергетического подхода, или метода "эквивалентных килокалорий", при регламентации двигательной активности [11-14].

Суть этого подхода заключается в подборе различных видов мышечной деятельности, в том числе физических упражнений, не превышающих по своей энергетической стоимости индивидуальных энергетических пределов организма. При этом имеются разработанные соответствующие рекомендации по энергетической оценке профессиональных, бытовых нагрузок и физических упражнений, эквивалентных определенному энергетическому уровню толерантной нагрузки или максимальной физической работоспособности для здоровых и больных людей [1-10]. Такой подход был использован нами для определения предельно допустимых тренировочных или минимальных нагрузок при составлении программ, в которых представлен набор физических упражнений, соответствующих определенным циклам превентивной физической реабилитации.

Определение максимально допустимых величин нагрузок возможно с учетом энергетических пределов организма. Ориентация на энергетические пределы при выборе средств превентивной физической реабилитации гарантирует безопасность их использования даже у лиц с низкими функциональными возможностями. Дозирование величины нагрузки с помощью абсолютных и относительных значений числа повторений физических упражнений использовалось при занятиях гимнастикой. При этом число повторений одних и тех же физических упражнений, по данным различных авторов, колеблется в диапазоне 6-20 упражнений.

В последние годы в результате разработки кругового метода тренировки созданы предпосылки для объективизации дозирования гимнастических упражнений. Способ дозирования физических упражнений в круговой тренировке, которую мы использовали при проведении превентивной физической реабилитации, предусматривает учет максимального числа повторений (МП) в течение определенного промежутка времени (15-30 сек). Тренировочная величина нагрузки выражается в процентах от индивидуального максимума повторений (% МП). В оздоровительной тренировке дозировка физической нагрузки находилась в диапазоне

   МП             МП
---------- - -------------, или 25-50%
      4                 2

Круговую тренировку проводили в условиях спортивного зала или спортивной площадки, где размещается инвентарь или оборудование (гимнастические снаряды или тренажеры). Направленность и выраженность воздействия физических нагрузок на организм при занятиях в таких условиях определяется следующими факторами: длительностью и темпом работы; величиной отягощения; количеством подходов; временем и характером отдыха; количеством проходимых кругов; временем отдыха между кругами.

В зависимости от методов выполнения комплекса физических упражнений в круговой тренировке выделяли три основных ее вида:

1. - круговая тренировка по методу непрерывного упражнения;

2. - круговая тренировка по методу интервального упражнения с жесткими интервалами отдыха;

3. - круговая тренировка по методу интервального упражнения с полными интервалами отдыха.

При круговой тренировке по методу непрерывного физического упражнения работа производилась без строго установленных пауз отдыха, имеющих место при переходе от одного тренажера или спортивного снаряда к другому. Поскольку паузы непродолжительные, нагрузка воспринималась как непрерывная. Такой метод использовался у лиц с низким, ниже среднего и средним УФЗ, число повторений при этом составляло при низком и ниже среднего УФЗ 25-40% МП, среднем - 40-50%. Нагрузка носила преимущественно аэробный или смешанный аэробно-анаэробный характер.

Регуляция величины нагрузки осуществлялась за счет следующих показателей: повышения темпа выполнения физических упражнений и увеличения количества кругов при сохранении стандартной дозировки; повышения величины груза (тренажеры) или сопротивления при стандартной дозировке; увеличения количества повторений каждого физического упражнения в пределах отведенного на тренировку времени (40% МП+1; +2; и т.д.); включения усложненных упражнений.

Круговая тренировка по методу интервального упражнения с жесткими интервалами отдыха применялась в основном у лиц с высоким и выше среднего УФЗ. Особенностью данного метода является использование строго установленных интервалов отдыха между подходами, обеспечивающих работу на фоне недовосстановления. Оптимальны для оздоровительной тренировки такие условия, когда 15-30- секундные отрезки работы сменяются такими же по продолжительности интервалами отдыха. Максимальное воздействие на кислородотранспортную систему оказывают 15-секундные нагрузки. При этом физические упражнения выполняются с интенсивностью, равной 80% максимального темпа. Если указанная тренировка субъективно воспринималась как легкая, то тренировка с использованием трехминутных интервалов между работой и отдыхом - как тяжелая. Круговая тренировка по методу интервальных упражнений с полными перерывами для отдыха рекомендовалась для общей физической подготовки. В данную тренировку включалось 5-10 упражнений, последовательно нагружающих различные мышечные группы: нижних конечностей, спины, живота, верхних конечностей.

Возросший интерес населения к применению тренажеров в индивидуальной тренировке в спортивных залах, фитнес-клубах, в условиях специализированных физкультурно-оздоровительных площадок и клубов, в домашних условиях, треков и дорожек здоровья повышает значимость таких разработок. Для характеристики структуры оздоровительной тренировки использовалась спортивная терминология (макро-, мезо- и микроциклы). Макроцикл (большой цикл) оздоровительной тренировки разделен на три периода: подготовительный, основной, поддерживающий. Основной период состоял из нескольких мезоциклов (средних циклов), объединяющих несколько микроциклов (малых циклов).

Цель работы - разработка структуры оздоровительной тренировки. Были поставлены целевые задачи:

1. Занятия в течение одного макроцикла должны обеспечить при использовании минимальных средств максимальный оздоровительный эффект, проявляющийся в достижении высокого УФЗ и поддержании этого уровня длительное время.

2. Мезоциклом занятия предусматривался переход из одного функционального класса в другой, более высокий.

3. Задачей одного микроцикла занятий является достижение в недельный срок проявлений тренировочного эффекта за счет рационального подбора, объема, интенсивности, направленности используемых средств и соотношений, кратности занятий.

Задачами подготовительного периода является развитие и совершенствование двигательных навыков и умений. Реализации этих задач способствуют нагрузки невысокой интенсивности (на 10-20% ниже тренирующих величин), применяемые на протяжении двух недель к впервые приступающим к занятиям физическими упражнениями. Длительность основного периода обусловливается индивидуальными особенностями развития тренировочного эффекта, проявлением которого является достижение должного УФЗ. Основной период состоит из нескольких мезоциклов (6-8 микроциклов), каждый из которых обеспечивает переход в более высокий функциональный класс. Длительность их основана на результатах развития тренировочного эффекта, который наблюдался через 5-10 занятий физическими упражнениями комплексов превентивной физической реабилитации.

В поддерживающем периоде физические упражнения использовались в целях сохранения или дальнейшего совершенствования физического состояния. Длительность этого периода не ограничена, а перерывы в занятиях не должны превышать одного-двух месяцев.

На основании Комплексной программы по сохранению и укреплению здоровья населения Донецкого региона с учетом уровня физического здоровья обследуемых, энергетической оценки отдельных физических упражнений, особенностей развития тренировочного эффекта были составлены программы превентивной физической реабилитации для мужчин и женщин разного возраста и уровня физического здоровья. В комплексы вошли физические упражнения, соответствующие определенным мезоциклам оздоровительной тренировки. Длительность занятий по каждой программе составляет восемь недель, что соответствует одному мезоциклу.

Из набора средств, представленных в каждой программе превентивной физической реабилитации, в зависимости от возможностей (климатических условий, имеющегося оборудования) и наклонностей занимающегося, выбирались один-два вида физических упражнений, выполняемых непрерывным или интервальным методом. В одном занятии использовались вначале упражнения скоростного, скоростно-силового и силового характера, а затем - на выносливость, при сохранении тех соотношений, которые установлены для лиц с различным уровнем физического здоровья.

Использовался комплексный подход: два-три и более средств превентивной физической реабилитации (бег, гимнастические упражнения, различные тренажеры, спортивные игры и др.).

В течение трех в регионе, согласно программе "Здоровье" облгосадминистрации, осуществлялся комплекс природоохранных мероприятий. Рассматривая физические упражнения, которые составляли основу превентивной физической реабилитации, как одно из основных средств оптимизации двигательной активности, всем обследованным рекомендовались индивидуально разработанные в зависимости от возраста, пола, уровня физического здоровья. При непрерывном методе мощность нагрузок составляет 45-75% МПК, а длительность - 8-40 минут, при интервальном - мощность и темп упражнений достигают 85-90% максимума, а отрезки работы и отдыха колеблются в диапазоне 15 секунд - трех минут. В одном занятии использовались физические упражнения скоростного, скоростно-силового и силового характера, а затем - на выносливость, при сохранении тех соотношений, которые установлены для лиц с различным уровнем физического здоровья.

Объект исследования - целенаправленное воздействие на состояние здоровья трудящихся преимущественно умственного труда региона мероприятий превентивной физической реабилитации.

Предмет исследования - эффективность превентивной физической реабилитации в профилактике хронических неинфекционных заболеваний на региональном уровне в условиях существующей структуры здравоохранения и физической культуры и спорта.

Работа выполнена в соответствии с региональной программой экономического и социального развития и программой охраны здоровья населения и окружающей среды (г. Донецк,1997 год).

Изучалась эффективность и адекватность разработанных мероприятий программы превентивной физической реабилитации. На территориальном лечебно-оздоровительном участке было проведено оздоровление 390 трудящихся, занятых преимущественно умственным трудом: мужчин - 183 человека, женщин - 207 человек, в возрасте от 18 до 60 лет и различного профессионального стажа. До превентивной физической реабилитации было обследовано 1589 трудящихся умственного труда (мужчин - 266, женщин - 1323 человека).

Для реализации поставленных задач использовались следующие методы исследования: изучение и анализ специальной научной и методической литературы; анкетирование; сбор общего и спортивного анамнеза; наружный осмотр; клинико-физиологические исследования; функциональные пробы с физической нагрузкой; оценка физического развития; определение уровня физического здоровья; анализ функциональных проб сердечно-сосудистой системы; определение индивидуального риска ИБС; проведение анализа заболеваемости; методы математической статистики.

В общем количестве обследованных после превентивной физической реабилитации работников с профессиональным стажем до четырех лет было 135 (34,6%) человек. Удельный вес лиц с профессиональным стажем до 10 лет и более был у 120 (30,8%) человек.

При анализе уровня физического развития трудящихся умственного труда после проведения превентивной физической реабилитации было выявлено, что средние показатели длины тела достоверно не отличались у лиц, обследованных до превентивной физической реабилитации и после нее. Средний показатель массы тела обследованных после проведения оздоровления снизился у мужчин на 3,2±1,12 кг, у женщин - на 2,49±1,22 кг (р<0,05). У всех обследованных достоверно снизился и весо-ростовой показатель: у мужчин - до 24,44±0,19 кг/м², у женщин - до 23,53±0,21 кг/м² (р<0,01). Т.е. у мужчин снижение этого показателя на 1,16 кг/м², у женщин - на 0,97 кг/м². достоверное снижение показателей массы тела и весо-ростовых показателей в группе повторно обследованных говорит о положительном влиянии физической реабилитации на показатели физического развития трудящихся умственного труда. Достоверно увеличился "силовой индекс" в обследованной группе: правой кисти у мужчин на 6,82%, у женщин - на 4,92%, левой кисти у мужчин - на 5,52%, у женщин - на 3,4%. Время удержания максимального мышечного усилия как правой, так и левой кисти после занятий по индивидуальной физической программе увеличилось у мужчин: правой кисти - на 1,1±0,36 сек, левой - на 0,95±0,36 сек, у женщин: правой кисти - на 1,26±0,39 сек, левой - 0,7±0,39 сек. Показатели стабилометрии также достоверно увеличились у мужчин - на 3,51±0,60 сек, у женщин - на 1,95±0,65 сек. Следует отметить, что наибольшее увеличение показателей "силового индекса" и стабилометрии отмечалось у лиц с более низкими показателями. Важным функциональным показателем является жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Ее величина зависит от пола, возраста, размеров тела и тренированности. Под влиянием физических упражнений ЖЕЛ может возрасти на 30%. Она повышается также под влиянием особых дыхательных упражнений и правильно определенного соотношения физических и дыхательных упражнений во время физической тренировки.

Ведущим показателем физической работоспособности принято считать максимум аэробной мощности. Между величиной жизненной емкости легких и максимумом аэробной мощности существует тесная корреляционная связь.

Основной показатель продуктивности кардиореспираторной системы - максимум потребления кислорода (МПК). С физиологической точки зрения МПК (максимум кислорода, который человек способен потреблять в течение одной минуты, и является мерой аэробной мощности) интегрально характеризует состояние дыхательной, кровеносной и метаболической функций, с биологической - степень устойчивости (жизнеспособности) организма. Аэробная мощность зависит от вида физических упражнений, мышечной массы, состояния организма, генетических факторов, а также от возраста, пола и телосложения. На нее влияют изменения окружающей среды, болезненные отклонения в организме. Максимум потребления кислорода тесно связан с массой тела (мл/кг мин). При острых и хронических заболеваниях, физическом утомлении максимальное потребление кислорода снижается, следовательно, можно заметить, что существует некоторые границы аэробного энергопотенциала, ниже которых происходит нарушение жизнедеятельности.

После проведения превентивной физической реабилитации достоверно увеличился объем грудной клетки: у мужчин - на 1,61±0,69 см, у женщин - на 4,08±0,65 см. У лиц умственного труда увеличился размах грудной клетки: у мужчин - на 0,29±0,12 см (р>0,05), у женщин - на 0,72±0,09 см (р<0,05). После адекватных физических нагрузок у трудящихся умственного труда отмечалось достоверное достоверно повышение показателей жизненной емкости легких у мужчин на 205,42±71,43 мл, у женщин - на 198,0±52,08 мл. Одновременно произошло достоверное увеличение "жизненного индекса" после превентивной физической реабилитации у мужчин на 4,95±0,36 мл/кг, у женщин - на 4,81±0,42 мл/кг.

Также улучшились показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС). У мужчин преимущественно умственного труда достоверно уменьшилась ЧСС - на 0,4±0,02 уд.в мин, у женщин - на 1,3±0,05 уд.в мин. Средние показатели артериального давления у обследованных после превентивной физической реабилитации достоверно улучшилось. Среди трудящихся умственного труда увеличилось количество лиц, имеющих нормальное систолическое артериальное давление на 11%, нормальное диастолическое - на 12,2%. Уменьшилось число, имеющих повышенное давление: систолическое - на 6,2%, диастолическое - на 7,7%. Меньше стала и группа лиц с пониженным систолическим и диастолическим артериальным давлением на 7,9% и 4,9% соответственно. Улучшились показатели критерия резерва и экономизации функций сердечно-сосудистой системы: у мужчин - на 1,66±0,33 ед, у женщин - на 2,2±0,2 ед. Среди обследованного контингента уменьшилось время восстановления частоты сердечных сокращений после 20 приседаний за 30 секунд. У мужчин достоверно уменьшилось время восстановления пульса на 0,5±0,2 мин, у женщин - на 0,2±0,2 мин.

Для определения воздействия суммарной стандартной физической нагрузки и величины воздействия работы на организм обследованного контингента до и после превентивной физической реабилитации, была проведена проба С.П.Летунова (1937 г.) с расчетом тренд-анализа (Т.Э.Кару, 1968 г.). Улучшение величины воздействия работы на организм было у 29 (7,4%) человек, занимающимся умственным трудом. А группа лиц, имеющая ухудшение показателей, значительно уменьшилась на 29 (7,4%), т.е благоприятное изменение показателей было у 58 (14,8%) человек.

При разработке структуры оздоровительной тренировки мы руководствовались тем, что превентивная физическая реабилитация должна обеспечить при минимальных средствах максимальный оздоровительный эффект, проявляющийся в достижении высокого уровня физического здоровья (УФЗ), поддержании этого уровня длительное время, переходе индивида из одного функционального класса в другой, более высокий. При этом тренировочный эффект проявляется в короткий срок за счет рационального подбора объема, мощности, направленности используемых средств, их соотношений, кратности занятий.

При анализе показателей экспресс-оценки уровня физического здоровья лиц умственного труда до и после превентивной физической реабилитации, что после оздоровительных физических упражнений, это показатель у обследованного контингента изменился. Уменьшилось число лиц с низким уровнем физического здоровья на 36,7%, на 2,8% - ниже среднего. На 23,6% пополнилась группа среднего УФЗ. Перешли в группу более высокого уровня физического здоровья 12,4% и группа лиц, имеющая высокий УФЗ, увеличилась на 9,5%.

Изменились показатели заболеваемости по обращаемости работников умственного труда. Однако следует отметить, что процент снижения заболеваемости во всех возрастных группах у мужчин значительно меньше, чем у женщин. После превентивной физической реабилитации снижение заболеваемости составило 22,8%. Улучшились показатели степени риска ИБС от уровня ЛПВП-ХС. Опасного уровня риска не имел никто. На 4,3% уменьшилась группа лиц с высокой степенью риска ИБС, на 1,5% увеличилась группа со средним риском, на 0,5% группа лиц, имеющая степень риска ИБС ниже среднего, на 4,0% - с возможным предупреждением ИБС. Снизился коэффициент атерогенности (К_ХС) до 2,9±0,23 ед.

Важнейшим результатом оздоровительной физической тренировки является снижение частоты обнаружения факторов риска ИБС и изменение их соотношения в сторону уменьшения степени выраженности. Отсутствие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличилось на 22,3%. Имеющих минимальный риск ИБС стало на 3,7% больше. Число лиц с явным риском уменьшилось на 19,2%. Выраженного риск-фактора не имел никто. Максимальный фактор риска в этой производственной группе после оздоровительной тренировки отсутствовал.

Снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности свидетельствует снизилось у лиц умственного труда на 18,4%. Показатель заболеваемости (количество случаев) одного обследуемого уменьшился на 0,46 случаев. Снизилось число лиц, часто и длительно болеющих на 0,7%. Снизился уровень нетрудоспособности на 0,4%. Уменьшилась общая средняя длительность нетрудоспособности болевших на 2,5 дня и средняя длительность одного случая нетрудоспособности на 3,4 дня.

Претворение в полном объеме мероприятий предусмотренных в оздоровительной программе на региональном уровне, обеспечило уменьшение потерь вследствие заболеваемости.

Выводы.

Таким образом, при внедрении программы мероприятий превентивной физической реабилитации в регионе у трудящихся умственного труда улучшилась сократительная способность миокарда, уменьшилась потребность его в кислороде, увеличилась сеть коллатералей, нормализовалось артериальное давление, частота сердечных сокращений, улучшилась динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы, расширились ее резервы, улучшились физические качества, повысился уровень физического здоровья.

Перспективы. Повышение физических качеств, расширение резервов сердечно-сосудистой системы с учетом возрастных и профессиональных закономерностей, изменения функций можно рассматривать как достижение оздоровительного эффекта при проведении превентивной физической реабилитации и рекомендовать программу мероприятий оздоровления в различных регионах.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем оценки эффективности и адекватности оздоровительных мероприятий на организм трудящихся региона.

Литература.

1. Аванесов В.У., Петросян В.С., Талышев Ф.М. О возможности повышения эффективности тренировочных упражнений. //Тез.докл. 15-й Всесоюз.науч. конф. по физиологии и биохимии спорта.-М.,1978.- С.5.

2. Киященко Л.П. Здоровье человека и проблема целостности //Здоровье человека в условиях НТР: Методол.аспекты: Сб.науч.тр. - Новосибирск: Наука,Сиб.отд-ние,1989. - С.42-49.

3. Меерсон Ф.З. Адаптация, деадаптация и недостаточность сердца.-М.:Медицина,1978.-344 с.

4. Петров Б.Д. Здоровье здоровых // Клин.медицина. - 1984. - №10. - С.5-8.

5. Пинтов А.В., Пинтова Г.А., Бородин Л.В. Системное и математическое обепечение комплексных исследований проблем здоровья // Здоровье человека в условиях НТР: Методол.аспекты: Сб.науч.тр. - Новосибирск: Наука,Сиб.отд-ние,1989. - С.184-190.

6. Пирогова Е.А. Здоровье как количественная характеристика функциональных резервов организма // Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья.-М.:Ин-т биофизики МЗ СССР,1985.-С.340.

7. Пирогова Е.П., Иващенко Л.Я., Странко Н.П. Влияние физических упражнений на работоспособность и здоровье человека.-К.: Здоровье,1986.-152 с.

8. Пирогова Е.П. Совершенствование физического состояния человека.-К.: Здоровье,1989.-168 с.

9. Уваренко А.Р., Куруатов Г.В., Нагорная А.М. Технология мониторинга и управления здоровьем населения на региональном уровне.-К.,1991.-14 с.

10. Щедрина А.Г. Методологические подходы к "измерению здоровья" //Здоровье человека в условиях НТР: Методол. аспекты:Сб.науч.тр.-Новосибирск:Наука, 1989.-С.26-33.

11. Andersen K.L., Shepard R.J., Denklin H. Fundamentals of exercise testing. - Geneva:MHO,1971.-472 p.

12. Goldberg A.P., Geltman E.M., Gavin G.R. Exercise training reduces coronary risk and effectively rehabilitates hemodialysis patients //Nephron.-1986.-Vol.42, №4.-P.311-316.

13. Salonen J.T., Tuomilehto J., Puska P. The relation of physical activity changes in serum cholesterol and body weight in a tree-year follow-up of population sample // Seand J.Soc.med.-1981.-Vol.9.-P.109-117.

14. Wood P.D., Williams P.T., Haskell W.L. Physical activity and high-density lipoproteins // Clinical and metabolic aspects of high density lipoproteins. - Amsterdam,1984. - P.134-165.

Поступила в редакцию 10.05.2005г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!