Банникова Р.А., Белуга Н.Л.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотация. Изложены современные концепции развития железодефицитной анемии. Рассмотрены немедикаментозные методы коррекции.

Ключевые слова: железодефицитная анемия, физическая реабилитация, диетотерапия, интервальная гипоксическая тренировка.

Анотацiя. Баннiкова Р.О., Белуга Н.Л. Проблемнi питання немедикаментозноi корекцii анемiчних станiв в дiвчинок у пубертатному перiодi. Викладено сучаснi концепцii розвитку залiзодефiцитноi анемii. Розглянуто немедикаментознi методи корекцii.

Ключовi слова: залiзодефiцитна анемiя, фiзична реабiлiтацiя, дiетотерапiя, iнтервальне гiпоксичне тренування.

Annotation. Bannikova R., Beluga N. Problematic issues of non - pharmacological correction of an anemic set in the girls of puberty period. Modern tendencies of iron deficiency anemia development have been presented. Non - pharmacological methods of corrections have been also focused on.

Key words: iron deficiency anemia, physical rehabilitation, interval hypoxical training.

Дефицит железа является глобальной проблемой современности в плане охраны здоровья людей всех стран мира, поскольку около 2,1 млрд. людей имеют проявления дефицита железа, из которых 1,2 млрд. страдают железодефицитной анемией (ЖДА) [39, 44]. ЖДА - медико-социальная проблема как для развивающихся, так и для высокоразвитых стран. Это заболевание системы крови, обусловленное дефицитом железа в организме, которое сопровождается изменениями параметров его метаболизма, уменьшением концентрации гемоглобина в эритроцитах, количественными и качественными их изменениями, клиническими проявлениями анемической гипоксии, сидеропении и метаболической интоксикации [8].

ЖДА является самым распространенным анемическим синдромом и составляет приблизительно 80% от всех видов малокровия у жителей планеты. К наиболее уязвимым в отношении развития ЖДА группам населения относятся женщины детородного возраста, беременные, дети и подростки. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах мира, железодефицитная анемия отмечается у 50% женщин детородного возраста и 65% детей и подростков [13, 11, 12].Ситуация с ЖДА и скрытым дефицитом железа обстоит хуже в странах с низким уровнем жизни, но и в экономически развитых странах тоже имеет место и пока не прослеживается тенденция к снижению. Наиболее широкую распространенность ЖДА имеет в Индии, Израиле и странах Латинской Америки [42, 40]. Распространенность ЖДА в США и Испании составляет среди женщин детородного возраста 2,6-5% [41, 43], в России среди женщин - соответственно 12% [13, 25], а среди детей, особенно в Сибирском регионе, колеблется от 14 до 32,4% [34]. В Украине распространенность данного заболевания тоже высока, особенно среди детей, подростков, женщин репродуктивного возраста и лиц, проживающих в геохимических регионах [29, 24, 12, 7]. В частности, у детей ЖДА в структуре всех анемий составляет 85-90% , а у девушек-подростков 32% случаев [7].

На сегодняшний день проблема лечения анемий вообще, и, в частности, ЖДА у девушек-подростков с разной степенью снижения гемоглобина окончательно не решена. Необходимы дальнейшие исследования в этой области. Весьма актуален поиск новых, немедикаментозных средств для дифференцированной коррекции данной патологии.

Настоящая работа выполнена согласно сводному плану НИР НУФВСУ.

Цель исследования - определение приоритетных направлений в тактике реабилитационных мероприятий при анемических состояниях пубертатного периода.

Методы исследования. Метод анализа источников литературы.

Железо относится к числу незаменимых, так называемых эссенциальных микроэлементов, чрезвычайно важных для функционирования практически всех биологических систем [2].

Оно входит в состав гемо-, миоглобина и используется для функционирования ферментных систем, процессов тканевого дыхания и др. Исследования последних лет выявили участие железа в обеспечении таких важных процессов, как деление клеток, клеточный и гуморальный иммунитет, биосинтетические процессы, метаболизм биологически активных соединений. Значительна роль железа и в энергетическом обмене [4, 2, 12, 44].

Причиной дефицита железа является нарушением баланса в сторону преобладания расхода железа над поступлением.

Различают три стадии дефицита:

1. Предлатентный дефицит железа - уменьшение запасов железа в тканях организма без уменьшения концентрации сывороточного железа.

2. Латентный дефицит железа - истощение запасов железа в депо при сохранении концентрации гемоглобина в периферической крови выше нижней границы нормы.

3. Стадия железодефицитной анемии - снижение концентрации гемоглобина ниже физиологических величин.

Причины развития ЖДА различные, но наиболее частыми из них являются:

• хроническое кровотечение различной этиологии;
• нарушение всасывания в кишечнике поступающего с пищей железа;
• повышенная потребность в железе в период беременности, лактации, интенсивного роста и дозревания (пубертатном периоде), занятиях спортом.

Как правило ЖДА бывает вторичной, первичная ЖДА явление исключительно редкое [9].

В патогенезе ЖДА решающее значение имеет недостаток поступления железа в костный мозг к клеткам-предшественникам эритроцитов, нарушения синтеза гемоглобина. Важную роль в генезе ЖДА как у детей, так и у взрослых, отводят снижению продолжительности жизни циркулирующих эритроцитов, их гемолизу вследствие композиционных нарушений структуры липидного состава мембран и дефицита ферментов антиоксидантной защиты [16, 33].

Недостаток железа в организме приводит к низкому содержанию его в крови, что отражается не только на синтезе гемоглобина, но и ведет к гипохромии эритроцитов. ЖДА относится к гипохромным анемиям, при которых синтез гемоглобина отстает от образования эритроцитов [21]. В связи с тем, что железо входит в состав дыхательных ферментов (каталазы, пероксидозы, цитохромов), при ЖДА нарушаются окислительно-восстановительные процессы в тканях. Тяжесть заболевания при ЖДА в первую очередь определяется нарушениями дыхательной функции крови, процессов оксигенации-дезоксигенации гемоглобина. Однако этот вопрос остается мало изученным.

Согласно рекомендациям Международного комитета по стандартизации в гематологии (ICST, 1989) нижней границей уровня гемоглобина в венозной крови следует считать: 130 г/л - для мужчин; 120 г/л - для женщин. В Украине же в повседневной практике концентрацию гемоглобина определяют в капиллярной крови, где этот показатель на 10-20% выше, чем в венозной [7, 12].

Простейшим критерием оценки степени тяжести анемии является показатель концентрации гемоглобина: 110-90 г/л - анемия легкой степени; 89-70 г/л - средней, меньше 70 г/л - тяжелой [7].

Клинические проявления ЖДА складываются из общих симптомов анемии, которые обусловлены гемической гипоксией, признаков тканевого дефицита железа (сидеропеническим синдромом) и метаболических нарушений (синдромом эндогенной метаболической интоксикации) [6, 10].

Общие симптомы анемии: головокружение, слабость, головная боль (чаще всего в вечерние часы), одышка, чувство сердцебиения, склонность к обморокам (особенно в душных помещениях), часто умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и бессонница по ночам. Иногда отмечается ощущения тяжести в эпигастральной области, снижение аппетита, диспептические симптомы, тошнота, метеоризм, запоры или склонность к поносам. Из-за плохого кровоснабжения кожи - повышенная чувствительность к холоду.

Сидеропенический синдром включает в себя следующие симптомы:

1. Изменения мышечного аппарата. Нехватка миоглобина и ферментов в мышцах увеличивает мышечную слабость и быструю утомляемость. У детей и подростков наличие ЖДА сопровождается задержкой роста и физического развития. В результате ослабления мышечного аппарата сфинктеров появляются императивные позывы к мочеотделению, невозможность удержать мочу при смехе, кашле, а у девочек иногда наблюдается ночное недержание мочи (энурез).

2. Изменения кожи и ее дериватов. При дефиците железа возможны сухость и шелушение кожи. Кожа становится похожей на пергамент. На ней легко возникают трещины анального отверстия, в углах рта, на стопах и ладонях. Волосы становятся ломкими ("секутся") и усиленно выпадают. В 20-25% случаев отмечаются изменения ногтей в виде утончения, ломкости, поперечной исчерченности.

3. Изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта встречаются в 10-15% случаев в виде трещин в углах рта, "заедов", эрозий. Повышается склонность к пародонтозу и кариесу.

4. Изменения восприятия запахов в виде пристрастия к необычным запахам: бензина, газа, мазута, газетной бумаги, ацетона, лаков, гуталина, нафталина, сырой земли после дождя.

5. Изменения вкусовых ощущений чаще возникают у детей и подростков в виде неукротимого желания приема земли (геофагия), мела, зубного порошка, угля, глины, песка, льда, сырого теста, фарша, круп, семечек.

6. Изменения слизистых оболочек дыхательных путей в виде атрофических ринита и фарингита.

7. Изменения слизистых оболочек органов зрения в виде симптома голубых склер в 87% случаев.

8. Симптомы возникающие в результате изменений пищеварительного тракта:

а) сухость, атрофия слизистой оболочки пищевода, затрудненное глотание сухой пищи в вечерние часы или при переутомлении;

б) атрофический гастрит, ахилия.

9. Изменения терморегуляции в виде субфебрилитета.

10. Дистрофические изменения внутренних органов. Например, вторичная анемическая сидеропеническая миокардиодистрофия.

11. Изменения системы иммунитета в виде нарушения фагоцитарной активности нейтрофилов и снижения количества Т- и В-лимфоцитов.

Синдром эндогенной метаболической интоксикации в виде быстрой утомляемости, слабости, нарушения терморегуляции, вкуса, обоняния, психоэмоциональных расстройств.

Наиболее частой причиной развития ЖДА является хронические кровопотери. Они обычно характеризуются небольшим объемом теряемой крови и часто проходят незаметно для больных. Повторные, незначительные по объему, порой скрытые, но относительно длительные кровопотери приводят к истощению запасов железа в организме и развитию латентного дефицита железа с последующим переходом в ЖДА.

Основной причиной развития ЖДА у женщин детородного возраста являются маточные кровотечения. Маточные кровотечения пубертатного периода, более известные как ювенильные маточные кровотечения, заслуживают особого внимания. Так обозначаются кровотечения, возникшие в пубертатном периоде жизни женщины, то есть с момента первой менструации до 18 лет. Их частота в структуре гинекологических заболеваний колеблется от 10 до 37,3% [8, 12]. Маточные кровотечения пубертатного периода являются причиной временной или стойкой утраты трудоспособности девочек-подростков и, несомненно, сказываются на будущей репродуктивной способности.

Повышение потребности в железе в период созревания, появление маточных кровотечений, угнетающее действие эстрогенных гормонов на синтез гема могут явится причиной возникновения у девушек - 15-18 лет одной из разновидностей ЖДА - раннего (или ювенильного) хлороза. Одним из характерных признаков этого заболевания является "алебастровая" бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком. Кстати, история изучения ЖДА именно и началась в XVII веке с описания "бледной немочи" девушек, названной Варандалем "хлорозом" по зеленовато-бледной окраске кожи. К условиям, способствующим проявлению этого синдрома, следует отнести врожденный дефицит железа, отчетливо выявляемый в период интенсивного роста и полового созревания, питание, неполноценное по содержанию железа, и хронические инфекции [1].

Основными принципами лечения ЖДА являются: коррекция причин, лежащих в основе дефицита железа и компенсация дефицита железа. Однако, при продолжающихся меноррагиях пубертатного периода радикальное решение проблемы невозможно. И, в таких ситуациях, как правило, основное значение приобретает патогенетическая терапия анемии - назначение железосодержащих препаратов. В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины имеется большой выбор ферропрепаратов. При этом необходимо отметить, что обязательным условием антианемической терапии ЖДА является продолжительное употребление железосодержащих препаратов - не только до восстановления уровня концентрации гемоглобина и количества эритроцитов, но и до восполнения депо железа, и предупреждения и, таким образом, рецидивов заболевания [10, 9, 21]. Практическое же использование данных препаратов показывает, что они далеко небезопасны для организма и вызывают достаточно много осложнений: аллергический дерматит, арталгии, флебиты, венозный спазм, коллапс, отек Квинке, изредка - анафилактический шок. Не исключена возможность развития и гемосидероза [10]. Тенденция к ограничению доз железа связана так же с тем, что в последние годы, благодаря работам ряда исследователей, стало известно, что излишки железа являются фактором риска канцерогенеза, в частности, возникновения опухолей головного мозга [21].

Приведенные выше факты определяют актуальность проблемы и являются основанием для поиска немедикаментозных способов коррекции данной патологии. Одним из кардинальных направлений является использование средств и методов физической реабилитации.

Во-первых, не стоит пренебрегать диетотерапией. Хотя компенсации дефицита железа и коррекции ЖДА невозможно достичь с помощью только специальной диеты, тем не менее она играет важную роль в восстановительном процессе. В рационе лиц, страдающих ЖДА, должны быть такие продукты, как крупы (гречневая, пшеничная, овсяная), говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, рыба, курага, чернослив, сушенные яблоки, шиповник, бобовые, какао, шоколад. Наиболее полно (10-15%) железа всасывается из продуктов животного происхождения, значительно хуже (1-3%) - из растительных продуктов. Способствуют всасыванию железа яблочная, лимонная, янтарная кислоты, аминокислоты, ряд микроэлементов, которые действуют как синергисты в процессе его усвоения. Фосфаты, фитин, танин, оксалаты, соли кальция угнетают его всасывание [9, 21].

Во-вторых, половое созревание - особенно напряженный период в жизненном цикле женщин. Происходящая в это время генетически предопределенная перестройка нервной регуляции соматических и вегетативных функций и изменение гормональных соотношений отражаются на деятельности всего организма девушки-подростка и оказывают определяющее влияние на ее физическое развитие [18]. Занятия физической культурой, как отмечено Л.Г.Шахлиной ускоряют процесс полового созревания, хотя чрезмерные физические нагрузки могут вызвать нарушения функций организма девушки [37, 38].

Физическая тренировка, сопровождающаяся различной степенью гипоксии нагрузки, в подростковом возрасте вызывает значительно большие и быстрее наступающие морфологические и функциональные сдвиги, чем в зрелом возрасте, что обуславливает более выраженную экономизацию функций. При систематической спортивной тренировке у подростков быстрее увеличивается содержание гемоглобина в крови и ее кислородная емкость, чем у нетренированных подростков. В пубертатном периоде спортивная тренировка значительно ускоряет повышение работоспособности, приводит к быстрому улучшению спортивных результатов [35, 36]. Более того, спортивная тренировка является фактором, увеличивающим устойчивость растущего организма к гипоксии и способствующим повышению качества регулирования кислородных режимов подростка при гипоксии [27, 30].

Имеются в литературе и отдельные упоминания о положительном использовании ряда физических упражнений и приемов массажа в подростковой гинекологии, а именно: в реабилитации девочек с задержкой полового развития [5]. А вот роль средств физической реабилитации в системе оздоровительных мероприятий девочек-подростков с ЖДА, развившейся вследствие меноррапий, в доступной нам литературе отражена недостаточно и требует своего решения в плане разработки действенной программы.

В-третьих, в лечебной практике давно известно о терапевтическом эффекте горного климата [26]. Большая заслуга в разработке эффективного метода ступенчатой акклиматизации к высокогорному климату принадлежит академику Н.Н.Сиротинину и его ученикам (П.В.Белошицкому, В.Т.Антоненко, В.И.Данилейко, В.П.Дудареву, М.М.Середенко, И.И.Лановенко и др.) [31, 32, 26, 3]. В течение многих лет (70^е-90^е годы прошлого столетия) под его руководством изучались возможности использования горного климата для реабилитации больных анемиями, лейкозами и лимфогрануломатозом. Были выявлены механизмы влияния гипоксической гипоксии на тканевое дыхание, иммунологическую реактивность, общую неспецифическую резистентность организма. Было установлено, что изменение реактивности и резистентности организма при сочетанном влиянии гипоксической и гемической гипоксии имеет свои особенности в отличие от тех, которые развиваются при раздельном воздействии этих форм гипоксии. Стало известно, что система крови обладает большими компенсаторно-адаптационными ресурсами ликвидации гипоксического состояния организма. Морфо-функциональные изменения в ней в этом направлении проявляются уже в начальный период действия гипоксии и сводятся к понижению кислородной емкости крови. Однако, благодаря высокой реактивности эритрогемопоэза кислородтранспортная функция крови вскоре повышается, достигая не только исходного уровня, но и превышая его. Особенно этот механизм выражен при моделировании постгеморрагической анемии в процессе адаптации к гипоксической гипоксии. Полученные данные позволили широко внедрить различные варианты горноклиматических воздействий - оротерапию для лечения целого ряда других заболеваний.

На современном этапе все большее распространение приобретает новая модификация горного климата - нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ), как наиболее удобный, по мнению А.З.Колчинской, в использовании метод [19, 20]. Это послужило основанием применения нормобарической ИГТ в тренировочном процессе спортсменок-подростков для повышения их общей и специальной работоспособности [27, 30, 36, 15], а также коррекции анемических состояний [22, 15]. В подростковой гинекологии курсы ИГТ девушкам-подросткам с выраженной ЖДА, являющейся следствием длительных ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений, дали весьма обнадеживающие результаты [15, 20]. Эффективным оказалось использование ИГТ и при коррекции анемии у девушек-подростков, подвергшихся в детском возрасте радиационному воздействию: повысилось количество эритроцитов, содержание гемоглобина в крови, цветовой показатель, значительно улучшилось общее состояние девушек, их умственная и физическая работоспособность, прекратились жалобы на быструю утомляемость [22].

Существенным пробелом в использовании адаптации к гипоксии в курсе ИГТ является отсутствие сведений об использовании метода в гематологической практике, когда бы были даны практические рекомендации по применению конкретных режимов ИГТ в зависимости от степени снижения содержания гемоглобина в крови.

1. Железодефицитная анемия является наиболее распространенной доброкачественной гемопатией и составляет по данным ВОЗ примерно 80% от всех видов малокровия у жителей планеты. К числу наиболее уязвимых групп населения в отношении развития ЖДА относятся девочки-подростки в пубертатном периоде.

2. Анализ данных литературы относительно проблем восстановительного лечения девочек-подростков с ЖДА и коррекции метаболических нарушений у них показал, что традиционная антианемическая терапия данной патологии не в полной мере отвечает требованиям сегодняшнего дня и в части случаев приводит к развитию лекарственных болезней.

3. Оптимизация коррекции анемических состояний у девочек в пубертатном периоде может быть достигнута путем включения в комплекс средств и методов физической реабилитации интервальной гипоксической тренировки.

Дальнейшее направление исследования.

Планируется разработка комплексной программы физической реабилитации с конкретным указанием режимов использования интервальной гипоксической тренировки в зависимости от уровня содержания гемоглобина в крови и степени тяжести железодефицитной анемии.

Литература.

1. Алексеев Г.А., Токарев Ю.Н. Гемоглобинопатии. - М.: Медицина, 1999. - 320 с.

2. Белоус А.М., Конник К.Т. Физиологическая роль железа. - Киев: Наукова думка, 1991. -104с.

3. Белошицкий П.В. О сочетанном действии гипоксической гипоксии и гипоксии нагрузки. // Гипоксия нагрузки, математическое моделирование, прогнозирование и коррекция. - Киев: АН УССР, ин-т кибернетики им. В.М.Глушкова, 1990. - с. 12-15.

4. Бугланов А.А., Саяпина Е.В., Тураева А.Т. Биохимическая и клиническая роль железа // Гематология и трансфузиология, 1991. - № 39 (6). - с. 44-45.

5. Василенко М.Н. Физические средства реабилитации в подростковой гинекологии : Автореф. дис. ... канд. наук по физ. воспитанию и спорту. -К., 1999. - 19 с.

6. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 168 с.

7. Гайдукова С.М., Видиборець С.В. Залiзодефiцитна анемiя як проблема сучасноi медицини // Здоров’я Украiни. - 2001. - №8. - с. 30-33.

8. Гайдукова С., Выдыборец С. Железодифецитная анемия (лекция) //Лiки Украiни. - 2000. - № 7-8 (84-85). - с. 33-37.

9. Гайдукова С., Выдыборец С. Железодефицитная анемия (лекция) //Лiки Украiни. - 2004. - № 9. - с. 25-29.

10. Гематологiя i трансфузiологiя / За ред. С.М.Гайдуковоi. - К.: Три крапки, 2001. - 756с.

11. Гусева С.А., Вознюк В.П., Дубкова А.Г. Анемии: принципы диагностики и лечения: Справочник. - К.: Фахiвець, 1999. - 288с.

12. Гусева С.А., Вознюк В.П., Бальшин М.Д. Болезни системы крови. - К.: Логос, 2001. - 542с.

13. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии // Русский медицинский журнал, 1997. - № 5 (19). - с. 1234-1242.

14. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. - М.: Ньюдиамед, 1999. - 40с.

15. Закусило М.П. Оптимiзацiя стану функцiональноi системи дихання i пiдвищення працездатностi дiвчат-пiдлiткiв за допомогою iнтервального гiпоксичного тренування : Автореф. дис. ... канд.. бiол. наук. - К.: 1995. - 18с.

16. Казакова Л.М. Продолжительность жизни эритроцитов у больных железодефицитной анемией // Педиатрия. - 1982.- № 11. - с. 31-33.

17. Клетки крови - современные технологии их анализа / Под ред. Г.Н.Козинца, В.М.Погорелова, Д.А.Шмарова, С.Ф.Боева, В.В.Сазонова. - М.: Триада-Фарм, 2002. - 536 с.

18. Козеева Т.В. Планирование тренировочных нагрузок в зависимости от циклических изменений в женском организме // Гимнастика. - М.: ФиС, 1998.- вып. 2. - с. 47-48.

19. Колчинская А.З. Кислородные режимы организма ребенка и подростка. - Киев: Наукова думка, 1973. - 319с.

20. Колчинская А.З., Хацуков Б.Х., Закусило М.П. Кислородная недостаточность, деструктивное и конструктивное действие. - Нальчик: КБНЦ ВАМ, 1999. - 239с.

21. Корнева В.В. Залiзодефiцитна анемiя у дiтей // Medicus Amicus. -2004.- Vol 6. - c. 8-9.

22. Крупко-Большова Ю.А., Антикова В.А., Вовк И.Б. Опыт лечения высокогорным климатом больных с вторичной анемией // Молекулярные аспекты адаптации к гипоксии. - К.: Наукова думка, 1979. - с. 238-246.

23. Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста. - М.: Медпрессинформ, 2001. - с. 26-57.

24. Лук’янова О.М., Антинкiн Ю.Г. Медико-соцiальнi аспекти здоров’я дiтей в наукових програмах Украiни з проблем дитинства // Педiатрiя, акушерство i гiнекологiя. - 1999. - № 1. - с. 5-9.

25. Мартинчук А.Н., Феоктисова А.И., Батурин А.К. Потребление различных форм железа с пищей и другие факторы распространения анемии у женщин детородного возраста С.-Петербург // Вопросы питания. - 1998. - № 1. - с. 21-25.

26. Миррахимов М.М. Горная медицина. - Фрунзе: Киргизстан, 1978. - 321с.

27. Мищенко В.С. Изменение дыхания у подростков и юношей под влиянием спортивной тренировки : Автореф. дис. ... канд. пед. наук. - К., 1969. - 24с.

28. Мошинська О.В. Газовий склад та кислотно-лужний стан кровi при експериментальнiй залiзодефiцитнiй анемii // Укр. наук.-смед. молодiжний журнал. - 1995. - № ½. - с. 11-13.

29. Передерий В.Г. Витамины и минералы в жизни человека вообще и среднестатического жителя Украины в частности // Здоровье и питание. - 1998. - № 1. - с. 3-7.

30. Радзиевский П.А. Особенности функции системы дыхания и кислородных режимов организма женщин и девушек-подростков при мышечной деятельности : Автореф. дис. ...канд.биол.наук. - К., 1983. - 24с.

31. Сиротинин Н.Н. Гипоксия и ее значение в патологии // Гипоксия. - Киев: Изд-во АН УССР, 1949. - с. 19-28.

32. Сиротинин Н.Н. О различных вариантах акклиматизации к горному климату // Тез. Докд. Х съезд Всесоюз. Физиол. Общества им. И.П.Павлова. - М.-Л.: Наукова думка, 1964. - с. 231.

33. Соболева М.К., Шарапова В.И., Грек О.Р. Жирные кислоты липидной фракции эритроцитарных мембран и интенсивность реакций перекисного окисления липидов при дефиците железа // Бюлл. эксперим.биологии и медицины. - 1994. - № 6. - с. 600-603.

34. Соболева М.К. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста и ее лечение актиферрином // Украiнський медичний часопис. - 1998. - № 2/4. - с. 129-133.

35. Филиппов М.М. Особенности дыхания и кислородно-транспортной функции крови у девушек-подростков при напряженной мышечной деятельности // Специальная и клиническая физиология гипоксических состояний. - Киев, 1977. - Т.1.- с. 179-200.

36. Филиппов М.М. Степени гипоксии нагрузки при мышечной деятельности // Гипоксия нагрузки, математическое моделирование, прогнозирование и коррекция. - Киев, 1990. - с. 107-108.

37. Шахлина Л.Г. Динамика специальной работоспособности женщин спортсменок в разные фазы овариально-менструального цикла // Актуальные вопросы спортивной медицины. - К.: КГИФК, 1980. - с. 75-78.

38. Шахлина Л.Г. Медико-биологические основы спортивной тренировки женщин. - К.: Наукова думка, 2001. - 327с.

39. Iron deficiency - United States, 1999-2000// YAMA. - 2002. Vol. 288 (17). -P. 2114-2116.

40. Kanani Sh. Combatting anemia in Adolescent Gisls: A Report from India. // Mothers. Children, 1994.- Vol. 13 (1). - P. 1-8.

41. Looker A., Dallman P., Carrol M. et al. Prevalence of iron deficiency in the United States // YAMA. - 1997. - Vol. 277 (12). - p. 973-976.

42. Uno H., Tsudo K. Iron deficiency anemia // Nippon-Rinsho. - 1991. - Vol. 46 (3). - p. 621-626.

43. Val V.A., Ballart Y.F., Salvado Y.S. Carencia de hierro y anemia ferropemica en la poblation Espanola // Med. Clin. - 1997. - Vol. 109 (11). - p. 425-430.

44. WHO. Iron deficiency anemia: Assesment, prevention and control. - Geneva, 2001. - 114 p.

Поступила в редакцию 09.06.2005г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Реклама: