Соколова Н.И.

Донецкий областной врачебно-физкультурный диспансер

Аннотация. В статье представлен анализ соотношения групп здоровья (приказ №770 МЗ СССР от 30 мая 1986 года) с уровнем физического здоровья (Г.Л.Апанасенко, 1987 г.) и заболеваемости трудящихся. Обосновано условие перестройки методологии диагностического процесса у трудящихся.

Ключевые слова: группа здоровья, уровень физического здоровья, заболеваемость, методология, диагностика.

Анотацiя. Соколова Н.I. Порiвняльна характеристика спiввiдношення груп здоров'я з рiвнем фiзичного здоров'я осiб рiзноi професiйноi спрямованостi. У статтi представлений аналiз спiввiдношення груп здоров'я (наказ №770 МЗ СРСР вiд 30 травня 1986 року) з рiвнем фiзичного здоров'я (Г.А. Апанасенко, 1987 р.) i захворюваностi трудящих. Обґрунтовано умову перебудови методологii дiагностичного процесу в трудящих.

Ключовi слова: групи здоров'я, рiвень фiзичного здоров'я, захворюванiсть, методологiя, дiагностика.

Annotation. Sokolova N.I. Comparative Characteristics of the correlation between health groups and level of physical health people of different professional orientation. In the article ft is Introduced of correlation between health groups (Order № 770 Ministry of Healthcare USSR dated 30th of May 1986) with a level of physical health (G.L. Apanasenkо, 1987) and sickness rate of the workers it back-grounded conditions of methodology rebuilding of the workers diagnostic process.

Key words: of level of physical health, sickness rate, methodology, diagnostics.

В настоящее время имеется множество подходов к определению понятия "здоровье". Несмотря на исследовательский бум, до сих пор состояние здоровья населения традиционно характеризуется системой статистических показателей, определяющих особенности воспроизводства населения (медико-демографические характеристики), запас физических сил, или дееспособность (показатели физического развития), особенности адаптации к условиям окружающей среды (показатели заболеваемости). Что же касается попыток использования показателей заболеваемости в качестве критерия здоровья, то это все равно, что характеризовать белый цвет наличием или отсутствием черного. Ведь понятие "здоровье" означает нечто большее, чем просто отсутствие болезни.

В то же время процессы, обеспечивающие здоровье, сосуществуют с болезнью. Больной человек живет и выполняет свои биологические и социальные функции за счет определенных резервов здоровья, компенсирующих патологический процесс и недостаточность той или иной функции.

Было бы вульгарным биологизаторством упускать из виду высшие, специфически человеческие аспекты здоровья, особенно если учесть, что возможна взаимная компенсация одних элементов здоровья другими. Например, недостаточное соматическое здоровье может быть компенсировано хорошим психическим (душевным) здоровьем, качествами личности: силой воли, целеустремленностью и пр. Исходя из этого, болезнь - не только нарушение, но и совокупность процессов, направленных на приспособление к происходящим в организме изменениям. Однако ни духовные, ни душевные аспекты здоровья не способны компенсировать тяжелые органические заболевания: инфаркт миокарда, инсульт, рак, диабет и т.п.

В отличие от болезни, которая является категорией вполне конкретной (характер патологического процесса, его стадия, распространенность и т.п.), здоровье - категория абстрактно-логическая. Сущность индивидуального здоровья - жизнеспособность, воспроизведение себе подобных (репродукция), самореализация личности. Попытки дать точную характеристику всех свойств здоровья в конкретных показателях, доступных врачу, пока не увенчались успехом. Поэтому используются различные модели, в той или иной степени удовлетворяющие поставленным задачам.

Г.Л.Апанасенко (1987 г.) обоснована методологическая основа количественной оценки физического здоровья. При этом организм рассматривается как открытая термодинамическая система, которая в наиболее устойчивом состоянии характеризуется максимальным энергопотенциалом, высокой степенью неравновесности и эффектом максимума внешней работы.

Определяющим фактором физического состояния являются показатели мощности кардиоциркуляторного резерва и общей физической работоспособности. В свою очередь физическую работоспособность характеризует максимальная аэробная мощность (МПК). Это совпадает c мнением экспертов ВОЗ, согласно которому МПК, как эталон аэробной мощности, определяет функциональные возможности всего организма. Из изложенного следует, что разделение людей на классы физического состояния на основании показателей максимального аэробного энергообразования фактически является их градацией по уровню физического здоровья.

Современное производство предъявляет повышенные требования к ресурсам человека, его физическому и психическому здоровью. Поэтому столь необходимо вкладывать средства в повышение здоровья людей для получения трудовых ресурсов все более высокого качества, способных адаптироваться и эффективно работать в новых условиях.

С другой стороны, состояние здоровья населения - индикатор общественного развития, отражение социально-экономического и гигиенического благополучия страны. Успешное развитие медицинской науки и практики, к сожалению, не сопровождается улучшением его состояния. К концу ХХ века страна получила в наследство тяжелейшую ситуацию в состоянии здоровья народа, для исправления которой потребуются многие годы. Обращает на себя внимание факт повышения числа болеющих, снижения средней продолжительности жизни и увеличения общей смертности за последние 25 лет.

Медицинская отрасль не ориентирована на конечный результат деятельности - улучшение здоровья каждого человека, а характеризуется экстенсивными показателями.

Особое беспокойство вызывает распространенность хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения. Состояние здоровья этой категории - основной фактор экономического благополучия государства, играющий решающую роль в накоплении национального дохода.

Основная проблема современного здравоохранения - противоречие между растущими требованиями, предъявляемыми к здоровью трудоспособного населения, и неблагоприятными сдвигами в его состоянии. Для решения этой проблемы необходимо рассмотреть структуру факторов, определяющих здоровье человека. На 50% оно зависит от образа жизни, по 20% приходится на наследственные факторы и экологическую ситуацию, и только 8-10% - на возможности здравоохранения. Доказано, что нездоровый образ жизни, ухудшение экологической ситуации и качества генофонда - основа развития хронических неинфекционных заболеваний.

Очевидно, что путь развития здравоохранения в регионе, связанный с увеличением числа больничных коек, врачей и т.д., бесперспективен и не может привести к существенному снижению заболеваемости и трудовых потерь.

Наиболее радикальный путь улучшения здоровья населения, сохранения и повышения его резервов видится в коррекции стиля жизни человека, т.е. в изменении его жизненного поведения, а также в оптимизации окружающей среды. При этом ни в коей мере не снижается значение диагностики заболеваний, в том числе ранней, совершенствования методов оказания врачебной помощи.

Профилактический принцип здравоохранения должен стать приоритетным. Назрела необходимость перехода от пассивно-оборонительной к активно-конструктивной профилактике, направленной на предотвращение патологических заболеваний путем активизации адаптационных механизмов жизнедеятельности, повышения резервов здоровья.

Мероприятия по первичной профилактике должны быть направлены на предупреждение заболеваний, создание нормальных условий жизни, труда, оздоровление окружающей среды, формирование привычек, исключающих или снижающих возможность возникновения заболеваний.

Совершенно очевидно, что больные появляются среди практически здоровых людей по мере снижения "запасов здоровья" и истощения адаптационных резервов. И только тогда по отношению к заболевшим проводятся активные мероприятия. В результате упускается из виду этап снижения функциональных резервов организма, который является промежуточным между здоровьем и болезнью.

Таким образом, главный путь коррекции неблагоприятных тенденций в профилактике здоровья населения - изменение стратегии здравоохранения (в широком понимании этого термина) с проведением активных оздоровительных мероприятий на этапе снижения "запасов здоровья". Конечная цель - сохранение и повышение имеющихся резервов здоровья у каждого человека и сведение к минимуму потерь от заболеваемости. Основным средством и организационной формой первичной профилактики и формирования ЗОЖ является всеобщая диспансеризация, проводимая в виде профилактических осмотров, т.е. массового скрининга здоровья населения. Однако традиционно сложилось так, что диспансерные осмотры населения сводятся к выявлению сформировавшихся заболеваний. Больные ставятся на диспансерный учет, проводятся дополнительные исследования, лечебно-оздоровительные мероприятия и т.п.

Крупным шагом в сторону первичной профилактики стало внедрение в практику системы выявления отклонений физиологических показателей на доклинической стадии развития заболеваний, при переходе от нормы к патологии. Подобная направленность оформилась в концепцию донозологичеcкой диагностики.

Перестройка стратегии массового скрининга заключается в воплощении на практике первичной профилактики заболеваний и смещении акцентов в направлении здоровья практически здоровых (естественно, без ослабления внимания к больному человеку). Скрининговые исследования должны наряду с регистрацией патологического процесса диагностировать уровень здоровья каждого человека, т.е. необходимо использовать обе диагностические модели. Рекомендации по сохранению и улучшению состояния здоровья должны получать как больной или пациент с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний, так и здоровый человек, а лечебно-оздоровительные мероприятия следует проводить с учетом выявленных резервов здоровья.

Работа выполнена в соответствии с региональной программой экономического и социального развития и программой охраны здоровья населения и окружающей среды (г. Донецк,1997 год).

Цель работы - повышение и поддержание резервов здоровья трудящихся региона путем проведения превентивной физической реабилитации.

1. обосновать перестройку профессиональной работы на основе методологии диагностического процесса (с учетом уровня физического соматического здоровья индивида).

2. сопоставить информативность методом количественной характеристики уровня физического здоровья относительно манифестации и характера патологического процесса.

В основу скрининговой системы положена методика экспресс-оценки физического здоровья по Г.Л. Апанасенко (1987 г.), включающая показатели антропометрии (рост, масса тела, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), кистевая антропометрия), а также состояние сердечно-сосудистой системы.

Критерием экономизации функций сердечно-сосудистой системы являлся показатель индекса - "двойное произведение" в покое, величина которого определялась по формуле:

ЧССхАД сист.
---------------------
100,

где ЧСС - частота сердечных сокращений в одну минуту, а также время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30 секунд, АД сист. - систолическое артериальное давление, мм. рт. ст.

Критерий резерва функции внешнего дыхания - показатель ЖЕЛ, отнесенный к массе тела, мл/кг; мышечной системы - динамометрия более сильной кисти, отнесенная к массе тела, %. Оценивалось также соответствие массы к длине тела. Все показатели ранжированы. Им присвоена оценка в баллах.

После получения каждого показателя определялась общая сумма баллов, которой оценивался уровень физического здоровья: пять баллов и менее - низкий; шесть - десять баллов - средний; 11 - 15 баллов - высокий.

Сумма баллов, которой характеризуется уровень соматического здоровья индивида, информативна в отношении многих клинико-физиологических показателей, используемых в практике здравоохранения.

Методика исследования. Измерялись по общепринятым методикам рост, масса тела, ЖЕЛ, кистевая динамометрия. Затем в положении сидя у обследуемого подсчитывался пульс за 15 секунд (Р₁), измерялось АД, рассчитывалось "двойное произведение" и производилась оценка полученных результатов в баллах. После выполнения 20 приседаний за 30 секунд у испытуемого в положении сидя подсчитывался пульс до окончания восстановительного периода (но не более 3 минут). Подсчитывались соответствие массы и длины тела, сумма баллов и производилась общая оценка уровня физического здоровья.

Согласно рекомендациям, разработанным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и здравоохранения им. Н.А. Семашко (приказ №770 МЗ СССР от 30 мая 1986 года), выделены группы здоровья: здоровые, практически здоровые, больные (в стадии компенсации и субкомпенсации).

Общее количество обследованных - 10445 человек в возрасте от 18 до 60 лет, мужчин - 3478, женщин - 6967 человек. Анализ материалов показал, что только 15,6% (1625 человек) из общего количества обследованных составили группу здоровых. Доля практически здоровых - 45,1% (4711 человек) и 39,3% (4109 человек) вошли в группу больных. В числе трудящихся, занятых преимущественно физическим трудом (6691 человек), только 11,2% (751 человек) здоровых, 49,3% (3298 человек) вошли в группу практически здоровых и 39,5% (2642 человека) - в группу больных. Среди трудящихся, занятых преимущественно нервно-эмоциональным трудом (2165 человек), 18,8% (408 человек) составили группу здоровых, 38,2% (828 человек) - группу практически здоровых и 43,0% (929 человек) - группу больных. Лица, занятые преимущественно умственным трудом (2165 человек), распределились по группам здоровья следующим образом: 29,3% (446 человек) вошли в группу здоровых, 36,8% (585 человек) - в группу практически здоровых и 33,9% (538 человек) - в группу больных.

Таким образом, в группе здоровых из 1625 человек наибольший процент (29,3%) составили лица, занятые преимущественно умственным трудом, затем следуют работающие в сфере нервно-эмоционального труда - 18,8% - и занятые физическим трудом - 11,2%.

Группу больных составили лица физического труда - 39,5%, нервно-эмоционального напряжения - 43,08%, умственного труда - 33,9%.

С увеличением возраста число здоровых лиц резко снижается: с 29,17% мужчин в возрасте 18 лет до 0,78% в группе 51-60 лет; женщин - соответственно с 26,62% до 3,19%. Переход в группу практически здоровых с возрастом у мужчин несколько повышается: с 21,76 % в 18 лет до 38,51% в 51-60 лет, а у женщин - резкое снижение: с 12,27 % в 18 лет до 4,94% в 51-60 лет. Отмеченная закономерность зависит в основном от снижения иммунологического статуса и основных функций организма, что приводит к возникновению частых острых заболеваний и различных функциональных отклонений, предвестников болезней.

Остальные обследованные отнесены к третьей группе здоровья (компенсированные и субкомпенсированные состояния). Следует отметить, что почти во всех возрастных группах доля женщин, отнесенных к третьей группе здоровья, выше, чем у мужчин. Сравнительный анализ показателей позволил установить, что наименьшее количество здоровых приходится на лиц, занятых преимущественно физическим и нервно-эмоциональным трудом, затем следуют работники умственного труда. Страдающих хроническими заболеваниями в стадии компенсации и субкомпенсации соответственно больше установлено среди лиц, работающих в сфере нервно-эмоционального и физического напряжения. Статистические данные о здоровье населения Донецкой области подтверждают выявленные закономерности рассматриваемых показателей.

Отмечается совершенно четкая взаимосвязь между уровнями физического здоровья по экспресс-оценке по Г.Л. Апанасенко (1987 г.) и группами здоровья, определяемыми по приказу №770 МЗ СССР от 30.05.86г.

Обследование выявило низкий уровень физического здоровья среди трудящихся всех групп. Даже в группе "здоров" у 104 (0,99%) человек отмечен низкий уровень физического здоровья. В этой же группе уровень физического здоровья ниже среднего имели 450 (4,3%) человек, средний - 813 (7,8%), выше среднего - 215 (2,1%), высокий - 43 (0,4%) человек. То есть это лица, которые обычными методами обследования были отнесены в группу здоровых и в то же время имели низкий резерв функций, следовательно, подвержены возрастанию числа манифистированных форм заболеваний и их тяжести.

Таким образом, в группе "здоров" 1367 (13,1%) человек имели ослабленное соматическое здоровье. В группе "практически здоров" 4540 (43,5%) человек находились в предпатологическом состоянии, в группе "болен" 4109 (43,5%) человек были ослаблены и больны. Уровень физического здоровья выше среднего и высокий не имел никто.

Таким образом, при обследовании трудящихся различной профессиональной направленности более предпочтительной оказалась экспресс-диагностика уровня физического здоровья (Г.Л.Апанасенко, 1987г.), которая на основе простейших клинико-физиологических показателей позволила провести первичный скрининг, выделить группы здоровых, ослабленных и больных.

Наши трехлетние наблюдения показали, что у отдельных лиц в возрасте 51-60 лет с низким и ниже среднего уровнем физического здоровья (1106 человек), всего 237 (21,4%) человек в различные сроки после первичного обследования развивалась клинически выраженная ИБС, в некоторых случаях осложняющаяся инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения и т.д. При контрольном исследовании у этих лиц были зарегистрированы низкая мощность кардиоциркулярного резерва, ЭКГ-нарушения, появляющиеся только на максимуме физической нагрузки или после ее завершения (депрессия интервала ST более чем на 1 мм ниже изолинии, политопные экстрасистолы, крововосходящее смещение ST и т.д.).

Такого рода нарушения, появляющиеся у лиц с низким и ниже среднего уровнем физического здоровья, свидетельствуют не только об изменении реактивности организма и его готовности к развитию определенного заболевания, но и о скрыто протекающих патологических изменениях. Следует отметить, что в отдельных случаях у лиц с низким и ниже среднего уровнем физического здоровья в отдаленном после первоначального обследования периоде наблюдений выявлялась патология, не связанная с сердечно-сосудистой системой. Это свидетельствует о том, что уровень физического здоровья является объективным показателем здоровья. Низкий и ниже среднего уровень неблагоприятен в отношении возможного возникновения в ближайшем будущем того или иного заболевания. Чем ниже уровень соматического здоровья индивида (энергопотенциал системы), тем вероятнее развитие хронического соматического заболевания и его манифестации.

Следовательно, основной причиной заболеваемости, инвалидности являются хронические соматические заболевания, формирование которых происходит на фоне снижения резервов физического (соматического) здоровья

Анализируя представленные данные, можно заметить, что из 6123 (58,6%) обследованных с заболеваниями низкий уровень физического здоровья имели 4276 (69,8%) человек, ниже среднего - 1837 (30,0%), средний - только 10 (0,16%) человек. Выше среднего и высокого уровня физического здоровья не было ни у кого. Заболевания системы кровообращения имели 3393 (55,4%) человека, опорно-двигательного аппарата - 322 (5,3%), органов дыхания - 1686 (27,51%), мочеполовой сферы - 166 (2,7%), органов пищеварения - 195 (3,2%), эндокринные - 176 (2,8%), алиментарное ожирение - 150 (2,4%), прочие заболевания - 35 (0,6%) человек.

Во всех классах заболеваний выше среднего и высокий уровень физического здоровья не имел никто. Из 3393 человек с заболеваниями системы кровообращения низкий уровень физического здоровья имели 57,9%, ниже среднего - 41,9%, средний - 0,1%. Среди лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (322 человека) низкий уровень физического здоровья был у 68,6%, ниже среднего - у 31,1%, средний - у 0,3%. Группа с заболеваниями органов дыхания состояла из 1686 человек. По уровню физического здоровья они распределись так: низкий - 85,1%, ниже среднего - 14,8%, средний - 0,1%. Из 166 человек с заболеваниями мочеполовой системы низкий уровень физического здоровья имели 93,4%, ниже среднего - 30,1%, средний - 0,6%. Та же картина наблюдалась у лиц с заболеваниями органов пищеварения (195 человек): низкий уровень - 96,9% трудящихся, ниже среднего - 2,6%, средний - 0,5%. У лиц с эндокринными заболеваниями, включая алиментарное ожирение (326 человек), низкий уровень физического здоровья имели 98,1% трудящихся, ниже среднего - 1,8%. Среднего уровня не было ни у кого. У имеющих прочие заболевания (35 человек), низкий уровень физического здоровья отмечен в 85,7% случаев, ниже среднего - в 11,4%, средний - в 2,9%.

Таким образом, лица с различными соматическими заболеваниями в основном имели низкий и ниже среднего уровень физического здоровья и должны быть подвержены глубокому клинико-функциональному обследованию.

Принадлежность к более высокому функциональному классу (УФЗ) требует дифференцированного выбора методов диагностики. Из 10445 обследованных трудящихся 6123 (58,65%) человека имели различные заболевания. Низкий уровень физического здоровья отмечен у 6092 (58,32%) человек, из них 4276 (70,2%) были больны. Уровень физического здоровья ниже среднего был у 2685 (25,71%) человек, из них 1837 (68,4%) имели те или иные заболевания. Средний уровень физического здоровья зафиксирован у 1239 (11,86%) человек, 10 (0,8%) - больные. Среди лиц с уровнем физического здоровья выше среднего и высокого больных нет.

Наличие риск-факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (в частности превышение должных величин массы тела на 15 % и более, уровень артериального давления в пограничной зоне, эффективность субэндокардиального кровотока в рамках относительной ишемии миокарда, гиперхолестеринемия более 6,72 ммоль/л) также указывает на необходимость оценки уровня физического здоровья методом экспресс-диагностики с целью планирования физических нагрузок при проведении превентивной физической реабилитации для восстановления безопасного уровня соматического здоровья.

В то же время современная методология диагностики основана на поиске начальных признаков болезни, а способы оценки соматического здоровья по прямым показателям отсутствуют. Это приводит к тому, что из поля зрения медицинских работников выпадает весь комплекс процессов снижения уровня здоровья, что и обусловливает позднее начало мероприятий превентивной физической реабилитации.

Таким образом, становится очевидной необходимость перестройки профессиональной работы на основе иной методологии диагностического процесса (с учетом уровня физического - соматического - здоровья индивида), а также проведения необходимых реабилитационно-оздоровительных мероприятий, и в первую очередь двигательного режима, на этапе снижения уровня здоровья здорового человека.

Перспектива. Главное условие перестройки - обоснованный переход к конкретным методическим приемам и массовым мероприятиям, направленным на раннюю диагностику, укрепление и восстановление здоровья населения.

Литература.

1. Актуальные вопросы физической и восстановительной терапии: Тр. ин-та / ЦНИИ курортологии и физиотерапии. - М., 1988.- 134с.

2. Александров В.И. Анализ сердечного ритма при тестовых и производственных нагрузках в оценке функционального состояния организма в экстремальных условиях (на примере горнорабочих глубокой угольной шахты): Автореф.дис... канд.биол.наук. -М.,1986.-17 с.

3. Андреев Н.А., Эренштейн Р.Х. Разработка и внедрение интегрированной автоматизированной системы в процессе диспансеризации кардиологических больных // Сов.здравоохранение.-1986.- №6.- С.7-10.

4. Апанасенко Г.Л. Здоровье: об информативности различных критериев физического развития // Гигиена и санитария.-1984.- №10.- С.58-59.

5. Апанасенко Г.Л. К проблеме трактовки механизмов восстановления после физической нагрузки // Теория и практика физ.культуры.-1985.- №6.- С.49-52.

6. Апанасенко Г.Л. Методика оценки уровня физического здоровья по прямым показателям // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины.- К.: Здоровье,1988.- Вып.19.- С.28-31.

7. Апанасенко Г.Л. Термодинамическая концепция профилактики хронических неспецифических заболеваний // Терапевт.архив.-1990.-Т.62,№12.- С.56-59.

8. Апанасенко Г.Л. Что же мы оцениваем? // Гигиена и санитария.-1983.-№2.-С.64.

9. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровья человека. - М.,1992. - 123с.

10. Комплексная методика полуколичественной экспресс-оценки физических возможностей организма человека: Метод, рекомендации / Мин.гос.мед.ин-т; Сост. И.С.Гулько, В.В.Голонцов, Л.Н. Панькова .-Минск.:Б.и.,1986.-27 с.

11. Никитюк Б.А. Вопросы возрастной антропологии и генетики развития человека // Вопросы антропологии.- М.,1973.-Вып.44. - С.172

12. Опыт организации автоматизированной службы здоровья на современном промышленном предприятии / С.И.Серый, Т.А.Хижняк, Р.Ю.Яринчук, В.В.Демьяненко // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. - К.: Здоровья,1988. - Вып.19. - С.31-34.

13. Романенко В.А. Физиологическое обоснование профессионально ориентированной физической подготовки: Автореф.дис...д-ра биол.наук: /Киев.ун-т им. Т.Шевченка - К.,1994.-55 с.

14. Упражнения ради здоровья: (Физическая активность человека) // Всемирный форум здравоохранения.-1988.-Т.8,№2.-С.3-11.

15. Хиетала В. Человек в условиях рыночных отношений (Физкультурно-оздоровительная работа) // Мед.технологии.-1995.-№2.-С.58-59.

16. Cooper K.H., Pollock M.L., Martin R.P. Physical fitness levels is selected coronary risk factors // J.A.M.A.-1976.-Vol.236, №2.-P.166-169.

17. Goldsmith G.A. Life style and health: Preventive health care. - Boston (Mass): Hall, 1981.-P.31-44.

18. Karvonen M.J. Physical activity and health // Finish sports exercise med.-1983.-Vol.3-P.4-9.

Поступила в редакцию 10.05.2005г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!