Бисмак Е.В., Тарасова О.И., Мороз М.И.

Харьковская государственная академия физической культуры

Отделение функциональной диагностики Центральной клинической больницы № 5 г. Харькова

Аннотация. Авторами разработана дифференцированная методика лечебной физической культуры для женщин зрелого возраста с хроническим бескаменным холециститом в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей с учетом функционального состояния вегетативной нервной системы.

Ключевые слова: хронический бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, вегетативная нервная система.

Анотацiя. Бисмак О.В., Тарасова О.I., Мороз М.I. Вплив занять лiкувальноi фiзичноi культури на вегетативний статус жiнок зрiлого вiку з патологiею жовчовивiдноi системи. Авторами розроблена комплексна методика лiкувальноi фiзичноi культури для жiнок з хронiчним безкам’яним холециститом в сполученнi з дискiнезiею жовчовивiдних шляхiв з урахуванням функцiонального стану вегетативноi нервовоi систем.

Ключовi слова: хронiчний безкам’яним холецистит, дискiнезiя жовчовивiдноi системи, вегетативна нервова система.

Annotation. Bismak E.V., Tarasova O.I., Moroz M.I. Influencing of occupations of medical physical culture on the vegetative status of the women of the age of maturity with a pathology of a cholic excretory system. In article the differentiated methods of remedial physical culture have been worked out for women of mature age at the chronical non-calculous cholecystitis and the dyskinesia of bile secretory system with stock functional condition of vegetative nervous system.

Key words: chronical non-calculous cholecystitis, dyskinesia of bile secretory system, vegetative nervous system.

В настоящее время отмечается значительное увеличение числа заболеваний желчевыделительной системы, преимущественно хронического бескаменного холецистита в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей. Среди больных преобладают женщины первого и второго зрелого возраста [4]. В развитии заболеваний желчевыделительной системы принимают участие как патогенные факторы внешней среды (нарушения экологии, стрессовые ситуации, нервно-психическая травматизация, гиподинамия), так и особенности функционального состояния организма женщин (вегетативный тонус и реактивность). Неблагоприятное сочетание этих факторов приводит к нарушению вегетативных функций, которое, по мнению ряда авторов, является ранним признаком формирования патологии [6].

Одним из важнейших методов комплексного лечения и реабилитации больных и эффективным средством предупреждения органических и функциональных заболеваний желчевыделительной системы (ЖВС) является лечебная физическая культура (ЛФК). Проблеме применения лечебной физической культуры у женщин зрелого возраста при данной патологии посвящено небольшое число работ, поэтому необходимо углубленное изучение влияния физических упражнений на функциональное состояние желчного пузыря и вегетативный статус больных женщин.

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) - это рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря, проявляющееся синдромом общей интоксикации, болевым, диспепсическим, астеновегетативным синдромами, а морфологически - признаками воспаления, атрофии слизистой оболочки и склерозом стенок органа. У больных ХБХ различные моторно-тонические нарушения (дискинезии) обнаруживаются более чем в 80% случаев, среди которых выделяют гипер- и гипокинетические формы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), что свидетельствует о том, что ХБХ и ДЖВП являются стадиями единого патологического процесса [1, 9]. У женщин дополнительным фактором развития заболеваний желчного пузыря является беременность и, определяемый у многих женщин, синдром предменструального напряжения. При этом обострения заболеваний возникают обычно во вторую фазу менструального цикла. В основе синдрома предменструального напряжения лежат изменения вегетативного регулирования, избыточная реактивность надсегментарных вегетативных структур и обусловленная ими повышенная активность симпатико-адреналовой системы. Развитием синдрома предменструального напряжения в значительной мере объясняется преобладание женщин среди больных ХБХ, а также упорство его течения и частота рецидивов [7].

В последнее время все большее значение в лечении и реабилитации ХБХ в сочетании с ДЖВП приобретают различные средства и методы ЛФК - лечебная гимнастика, лечебный массаж, ходьба, плавание, элементы спортивных игр, которые положительно влияют на функциональное состояние ВНС и ЖВС [3, 8].

Эта проблема разрабатывается нами согласно темы сводного плана: "Разработка единой информационной среды обучения в высших спортивных учебных заведениях, как средство повышения эффективности учебно-тренировочного и учебно -оздоровительного процесса". Шифр темы: 2.1.15. Номер госрегистрации: 0101U006467. Раздел: "Комплексный подход к физической реабилитации больных с хроническими заболеваниями сердечной, дыхательной, нервной, опорно-двигательной и других систем организма с использованием современных компьютерных технологий".

Исходя из вышеизложенного цель нашей работы - изучить влияние дифференцированной методики ЛФК на функциональное состояние ВНС у женщин с ХБХ в сочетании с ДЖВП на стационарном и поликлиническом этапах реабилитации.

1. На основе анализа современной научно-методической литературы изучить влияние лечебной физической культуры на функциональное состояние вегетативной нервной системы у женщин первого и второго зрелого возраста с патологией желчевыделительной системы.

2. Определить исходное функциональное состояние вегетативной нервной системы у обследуемых женщин.

3. Разработать дифференцированную методику ЛФК для женщин с хроническим бескаменным холециститом с учетом тонуса и реактивности вегетативной нервной системы. 4. Оценить эффективность разработанной нами методики ЛФК по динамике показателей желчевыделительной и вегетативной нервной системы у обследуемого контингента больных.

Наши исследования проводились в три этапа. На первом этапе был проведен анализ современной научно-методической литературы с целью изучения влияние лечебной физической культуры на функциональное состояние ВНС у женщин зрелого возраста с патологией ЖВС и изучены современные подходы к физической реабилитации данной категории больных.

На втором этапе нами было определено исходное функциональное состояние ЖВС и ВНС у обследуемых женщин; разработана дифференцированная методика ЛФК для данного контингента больных, которая была использована в ходе нашего исследования. Исследование проводилось на базе гастроэнтерологического отделения Дорожной клинической больницы г. Харькова, гастроэнтерологического отделения Харьковского областного специализированного диспансера радиационной защиты населения и отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы № 5 г. Харькова с октября 2002 года по июнь 2004 года.

На третьем этапе исследований нами были проведены статистическая обработка и сравнительный анализ полученных данных функционального состояния ЖВС и ВНС у обследуемого контингента больных.

Для оценки эффективности примененной методики ЛФК у больных с патологией ЖВС мы использовали следующие методы исследования: анализ литературных источников; клинические методы (сбор анамнеза, изучение медицинских карт, внешний осмотр); инструментальные методы (пульсометрия, артериальная тонометрия, динамическое УЗИ желчного пузыря, фракционное дуоденальное зондирование ЖВС, статистический анализ сердечного ритма по Р.М. Баевскому [2] в состоянии покоя (вегетативный тонус) и в условия ортостатической пробы (вегетативная реактивность); методы математической статистики.

Под нашим наблюдением находилось 122 женщины первого и второго зрелого возраста, страдающих ХБХ в сочетании с ДЖВП. Они были произвольно разделены на две группы: экспериментальную - 62 женщины и контрольную - 60 женщин. В экспериментальной группе у 40 женщин наблюдался ХБХ в сочетании с гипокинетической дискинезией желчных путей (гипоДЖВП), у 22 женщин - ХБХ в сочетании с гиперкинетической дискинезией желчных путей (гиперДЖВП). В контрольной группе - 37 женщин и 23 женщины соответственно с гипоДЖВП и гиперДЖВП.

При первичном обследовании больные обеих групп предъявляли ряд жалоб, на основании чего нами выделены болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы. У женщин с ХБХ в сочетании с гипоДЖВП отмечались тупые боли в правом подреберье, возникающие после приема пищи, затруднения при опорожнении кишечника. Больные с ХБХ в сочетании с гиперДЖВП жаловались на кратковременные колющие или схваткообразные боли в правом подреберье, связанные часто с эмоциональной или физической нагрузкой. При этом все женщины предъявляли жалобы на утомляемость, приступы сердцебиения, нестабильность артериального давления, повышенную возбудимость, плохой сон. При объективном обследовании больных в клинической картине часто преобладали эмоциональные и вегетативные расстройства: высокая тревожность, тахикардия, ознобоподобный гиперкинез, наличие белого дермографизма, чрезмерная потливость или сухость кожи. Вегетативная симптоматика выявлена более чем у 90% пациентов обеих групп.

Литературные данные свидетельствуют о значительном влиянии разных отделов вегетативной нервной системы на функционирование желчного пузыря и желчных путей, которые имеют богатую вегетативную иннервацию [5, 10]. Поэтому при ХБХ с ДЖВП большое значение имеет исследование тонуса и реактивности вегетативной нервной системы.

При первичном обследовании анализ данных спектральной характеристики вариабельности сердечного ритма, полученных с помощью компьютерного кардиоанализатора, показал, что у женщин с ХБХ в сочетании с гипоДЖВП наблюдалось усиление симпатической и ослабление парасимпатической активности в условиях покоя и значительное усиление симпатического влияния (гиперсимпатикотония) при нагрузке (ортостатическая проба). У женщин с ХБХ в сочетании с гиперДЖВП анализ данных спектральной характеристики вариабельности сердечного ритма показал, что в условиях покоя и при проведении ортостатической пробы у женщин экспериментальной и контрольной группы наблюдалось преобладание парасимпатического отдела ВНС.

Разработанная нами методика ЛФК в экспериментальной группе включала на стационарном этапе: процедуры гидрокинезотерапии с регламентированными дыхательными упражнениями, лечебную гимнастику в зале ЛФК с использованием аутогенной тренировки, музыкальное сопровождение занятий и висцеральный массаж живота, которые осуществляют тонизирующее и уравновешивающее влияние на кинетику желчного пузыря и вегетативную нервную систему. На поликлиническом этапе женщины посещали кабинет ЛФК и продолжали заниматься по разработанной нами методике, дополняя ее самостоятельными занятиями лечебной гимнастики дома, пешеходными прогулками на свежем воздухе и самомассажем живота. У женщин с ХБХ в сочетании с гипоДЖВП, учитывая сниженную у них кинетику желчного пузыря и преобладание симпатического отдела ВНС, гидрокинезотерапию и висцеральный массаж проводили по тонизирующей методике, регламентация дыхания - задержка дыхания на вдохе.

У женщин с ХБХ в сочетании с гиперДЖВП, учитывая у них повышенную кинетику желчного пузыря и преобладание парасимпатического отдела ВНС, гидрокинезотерапию и висцеральный массаж проводили по седативной методике, регламентация дыхания - задержка дыхания на выдохе. Для этого контингента больных обязательно включение в комплексы упражнений аутогенной тренировки и музыкального сопровождения занятий. Женщины контрольной группы занимались по общепринятой методике: лечебная гимнастика в зале ЛФК, дыхательные упражнения и классический массаж живота.

Результаты повторного исследования вариабельности сердечного ритма в конце стационарного этапа (рис.1), свидетельствуют о том, что в группе женщин с ХБХ в сочетании с гипоДЖВП, которые занимались по общепринятой методике ЛФК, как и при первичном обследовании, у большинства женщин преобладала симпатикотоническая направленность вегетативного тонуса (40,5%), в то время как в группе больных, в комплексную реабилитацию которых были включены процедуры гидрокинезотерапии с регламентированными дыхательными упражнениями, лечебная гимнастика в зале ЛФК с использованием аутогенной тренировки, музыкальное сопровождение занятий и висцеральный массаж живота, число женщин из симпатикотонией в сравнении с группой контроля достоверно уменьшилось и составило 30%, (р< 0,05). Соответственно, в экспериментальной группе достоверно увеличилось количество женщин с эйтонической направленностью вегетативного тонуса (42,5%), в то время как в контрольной группе в конце стационарного этапа эйтония наблюдалась только в 24,3% женщин, (р< 0,05). Ваготония при повторном обследовании определялась в 27,5% женщин экспериментальной группы и в 35,2% больных контрольной группы.

Вегетативная реактивность у женщин экспериментальной группы с ХБХ в сочетании с гипоДЖВП при повторном обследовании имела тенденцию к уравновешенности обоих отделов ВНС - 35% случаев, в контрольной группе достоверно меньше - 24,4% женщин. Симпатикотония и ваготония у женщин экспериментальной группы при повторном обследовании наблюдалась в одинаковом количестве случаев - 32,5%. У женщин контрольной группы при повторном обследовании симпатикотония отмечалась в достоверно большем количестве случаев - 48,6%, (р< 0,05). Эйтония в контрольной группе наблюдалась в 24,4% женщин, что достоверно меньше, чем в экспериментальной группе - 35%, (р< 0,05).

У женщин с ХБХ в сочетании с гиперДЖВП (рис. 2) показатели, которые характеризуют направленность тонуса ВНС, свидетельствуют о том, что в конце стационарного этапа в экспериментальной группе эйтония наблюдалась в 40,9% женщин, в то время, как в контрольной группе - в 26,2% случаев, то есть почти в 2 раза меньше, чем в экспериментальной группе. В экспериментальной группе достоверно уменьшилось количество женщин с ваготонией - 22,7% случаев, в контрольной группе ваготония наблюдалась при повторном обследовании - в 39,1% женщин, что достоверно больше, чем в экспериментальной группе.

  Рис. 2. Вегетативный тонус и вегетативная реактивность у женщин обследованных групп с ХБХ в сочетании с гиперДЖВП при повторном обследовании; Э - экспериментальная группа, К - контрольная группа

При исследовании вегетативной реактивности у женщин с ХБХ в сочетании с гиперДЖВП в конце стационарного этапа мы отмечали, что у женщин экспериментальной группы достоверно уменьшилось парасимпатическое влияние - 27,3% женщин. В контрольной группе в активном ортостазе продолжало сохраняться преобладание парасимпатического отдела ВНС - 47,8% женщин, что достоверно больше, чем в экспериментальной группе, (р< 0,05). Одновременно в экспериментальной группе увеличилось количество женщин с уравновешенностью обоих отделов ВНС - 31,8% случаев. В контрольной группе эйтония наблюдалась в достоверно меньшем количестве случаев - 21,7%, (р< 0,05). Симпатикотония при повторном обследовании имела место в 22,7% женщин экспериментальной группы и у 30,5% женщин контрольной группы.

Проведенный анализ динамики состояния вегетативного тонуса и реактивности у женщин с ХБХ в сочетании с гипер- и гипоДЖВП в зависимости от примененной методики ЛФК показал, что нормализация функционального состояния ВНС проходила в более короткий срок и у большего числа женщин, которые занимались по разработанной нами программе реабилитации, чем в группе женщин, которые получали общепринятые процедуры ЛФК. Улучшение показателей функционального состояния ВНС способствовало более быстрой ликвидации клинических проявлений заболевания, показатели УЗИ после желчегонного завтрака и показатели фракционного дуоденального зондирования у женщин экспериментальной группы с ХБХ в сочетании с гипо- и гиперДЖВП возвращались к норме в более короткий срок, чем в контрольной группе.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем влияния занятий лечебной физической культурой на вегетативный статус женщин зрелого возраста с патологией желчевыделительной системы.

Литература

1. Амосова К.М. та iн. Значення симпатичноi активацii в розвитку дискiнезii жовчних шляхiв та можливостi ii корекцii / К.М. Амосова, Д.Ю. Скороходов, О.I. Лиховський // Фармацевтичний журнал. - 1997. - № 6. - С. 80-83.

2. Баевский Р.М. Ритм сердца у спортсменов. - М.: Физкультура и спорт, 1986. - 141 с.

3. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. - СПб: Фолиант, 2001. - 416 с.

4. Бацков С.С., Иноземцев С.А., Ткаченко Е.И. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы (новое в диагностике и лечении). - Санкт-Петербург: ИНТФ "Стройлеспечать", 1996. - 96 с.

5. Вегетативная нервная система в регуляции функций / В.Н. Гурин, А.С. Дмитриев, Д.М. Голуб и др. - Минск: Наука и техника, 1989. - 269 с.

6. Галкин В.А. Современные методы своевременной диагностики, предупреждения развития и лечения хронического некалькулезного холецистита // Терапевтический архив. - 1992. - Т. 64, № 1. - С. 131 - 135.

7. Доценко А.П. Бескаменный холецистит. - К.: Здоровье, 1990. - 107 с.

8. Исаев Ю.А. Сегментарно-рефлекторный и точечный массаж в клинической практике. - К.: Здоровье, 1993. - 318 с.

9. Hendrickse M.T., Thuluvath P.J., Triger D.R. Natural history of autonomic nevropathy in chronic liver diseases // Lancet, 1992, Jun. 13. - 339 (8807). - P. 1462-1464.

10. Kempler P., Sralay F., Faradi A., et al. Autonomic nevropathy in chronic liver diseases // Orvosi Hetilap., 1993, Apr.18. - v. 134 (16). - P. 853-857.

Поступила в редакцию 29.04.2005г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!