Соколова Н.И.

Донецкий областной врачебно - физкультурный диспансер

Аннотация. Предпринята попытка выстроить технологию повышения здоровья лиц различной профессиональной направленности. Разработана концепция здоровья и первичной профилактики на региональном уровне.

Ключевые слова: здоровье, технология, первичная реабилитация.

Анотацiя. Соколова Н.I. Технологiя пiдвищення особистого здоров’я. Почато спробу вибудувати технологiю пiдвищення здоров’я осiб рiзноi професiйноi спрямованостi. Розроблена концепцiя первинноi профiлактики на регiональному рiвнi.

Ключовi слова: здоров’я, технологiя, первинна реабiлiтацiя.

Annotation. Sokololva N.I. The technology to increase personal health. It was made the attempt to increase the personal health of people with different professional specialization. It was elaborated the conception of initial physical prophylactics on a regional level.

Key words: health, technology, initial rehabilitation.

Охрана здоровья работоспособного человека - есть глобальная проблема современной медицины. Следует подчеркнуть, что говоря об охране здоровья здоровых, мы, по сути, имеем в виду профилактические мероприятия. В современных условиях профилактика соматических неинфекционных заболеваний должна занять одно из первых мест, должна измениться позиция человека. Для того, чтобы профилактика была эффективной, человек должен сам активно воздействовать на факторы, которые способствуют возникновению заболевания, т.е. каждый из нас сам выбирает свое здоровье. "Здоровье - наивысшее благо" - говорили в старину. "Здоровье - одно из важнейших людских ценностей" - говорим мы сейчас. Здоровье - это реальное условие удовлетворения индивидуальных, коллективных, общественных, материальных и духовных потребностей. Определение уровня здоровья необходимо для развития экономики, улучшения здоровья людей. Это общественное богатство, показатель народного благосостояния. Одним из наиболее обобщающих показателей здоровья населения является уровень рождаемости и смертности населения. В нем находит отражение сложное взаимодействие медико-биологических, демографиических, социально-экономических и других факторов. Возрастание уровня смертности в нашей стране особенно характерно для мужчин среднего и старшего возраста. Снизилась средняя продолжительность жизни населения с 70 до 68 лет. Сейчас возникла парадоксальная ситуация. Мы занимаем одно из первых мест в мире по обеспеченности населения врачами и больничными койками, однако средняя продолжительность жизни в нашей стране значительно ниже большинства стран зарубежья. Анализируя данные исследований многих авторов, видно, что самым важным фактором, который формирует здоровье населения является образ жизни человека, на долю которого приходится 50% из 100%, а не уровень здравоохранения - 8,5%. Итак, охрана здоровья человека определяется не количеством врачей или больничных коек, а образом жизни населения. Некоторые считают, что "эпидемия" хронических заболеваний идентична "болезням цивилизации". Однако, по нашему мнению, здесь идет речь не о влиянии цивилизации, как таковой, а скорей ее дефектов. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности приносит государству огромные убытки. Темп их роста выше, чем увеличение населения трудоспособного возраста. Прямые экономические потери из-за временной нетрудоспособности достигают астрономических размеров. Таким образом, несмотря на постоянное увеличение капиталовложений в охрану здоровья, значительные достижения в диагностике и лечении, роста числа медицинского персонала, конечный результат завершения комплекса общегосударственных и медицинских усилий малоэффективны. Становится очевидным, что источники заболеваний заложены в образ жизни человека, в окружающей среде и ничего не может лучше укрепить здоровье населения, как знание факторов, которые приводят к заболеваниям. Можно уже говорить о четырех фундаментальных процессах, которые определяют состояние здоровья любой человеческой популяции: воспроизводство здоровья, его формирование, использование, создание. Создание здоровья - рождение здорового потомства, определяющее многими биологическими и социально-экономическими факторами, основа создания здоровья - полноценный генофонд. Его сохранение не только биологическая, но и сложная социальная проблема. Потомство от психически неполноценных родителей, хронических алкоголиков, "хромосомные болезни" и т.д. - есть реальная опасность для генофонда. Безусловно, повышение качества родовспоможения - это реальный путь улучшения, создания здоровья населения. Решению этой проблемы сейчас уделяется много внимания. Однако снижение детской смертности зависит не только от этого. Укреплению здоровья будущих матерей - это усилия не только женских консультаций, подростковой службы, но и многих других служб, проблемы которых требуют систематического изучения. Формирование здоровья - процесс, который регулируется рядом факторов, основным из которых является образ жизни индивида и состояние окружающей среды. Говоря об образе жизни, не следует ограничиваться только общепризнанными характеристиками (двигательная активность, характер питания, наличие вредных привычек и т. д.). Эта категория сложная, она имеет также социально-экономические и социально-психологические характеристики (доход на душу населения, культура межличностных отношений). В настоящее время необходима твердая экономическая и социальная политика, разработка и внедрение в практику системы стимулов здорового образа жизни. В государстве должен быть сформирован приоритет здоровья над болезнью. К сожалению, сейчас наблюдается обратное. Недостаточно изучен вопрос о влиянии окружающей среды на здоровье человека, диапазон действий которых очень широк. Все это влияет на состояние здоровья человека. Процесс эксплуатации здоровья населения происходит в рабочей среде. В связи с этим особое значение приобретают характер, организация и условия труда. К сожалению, в нашей стране миллионы трудящихся работают в условиях, которые характеризуются нарушением санитарно-гигиенических норм. Кроме производственных факторов, ухудшающих состояние внешней среды, большую роль в возникновении заболеваний играют производственные стрессы, негативные эмоции, связанные с производственными отношениями, неблагоприятные условия труда. Современная трудовая деятельность часто сопровождается возникновением негативного влияния экстремальных факторов и больших физических нагрузок на здоровье трудящихся (авиация, космонавты, водолазы, шахтеры, горноспасатели и т.д.). Это создает проблему профессионального отбора лиц, стойких к действию явных экстремальных факторов. Процесс восстановления здоровья. Мы вынуждены констатировать, что деградация здоровья населения, которая уже привела к значительному сокращению продолжительности жизни, снижению трудового и интеллектуального потенциала страны представляет угрозу ее будущему. Свершившимся фактом во всех возрастных группах отмечается снижение уровня здоровья, рост частоты и тяжести течения болезней различных органов и систем, возникновение и распространение ранее неизвестных заболеваний и патологических состояний. Как следствие этого в настоящее время формируется неполноценное и ослабленное поколение. Существующая ныне система здравоохранения не в состоянии сохранить и укрепить здоровье человека, приостановить или снизить рост заболеваемости, связанный с неблагоприятными изменениями условий жизни, трудовой деятельности, окружающей среды, так как не имеет реальных социальных и экономических возможностей влиять на причины возникновения болезней. В связи с этим перед системой, предусматривающей оказание медицинской помощи в структуре "скорая помощь - поликлиника - больница", нет необходимости ставить стратегические задачи по укреплению здоровья населения. Анализ состояния проблемы и прогноз развития ситуации приводят к очевидному выводу о настоятельной необходимости принятия и реализации Программы, противодействующей дальнейшей деградации здоровья населения, предусматривающей целый комплекс социальных, медико-профилактических, организационных и экономических мер. Выполнение такой Программы должно строиться на реализации концепции повышения уровня здоровья населения, в основе которой лежит идея профилактики, как сложного многофакторного процесса, эффективного только в условиях содружественной, целенаправленной работы первичного звена здравоохранения - врача при активном участии всего населения. Оздоровительная концепция предполагает совпадение приоритетных социальных интересов и активное взаимодействие в замкнутой системе: "Человек - врач - общество - государство".

Система организации восстановления здоровья должна предусматривать включение современных технологий во все стадии оздоровительного процесса - физкультуру, рекреацию, раннее выявление состояний предболезни и заболеваний, профилактику, лечение, реабилитацию. Указанная система включает три основных этапа: общепрофилактические мероприятия, первичная и вторичная профилактика. В настоящее время практически не разработана концепция управления здоровьем на республиканском, региональном и других низших уровнях, в связи с чем отсутствует соответствующая система. Для того, чтобы создать условия для реализации системы управления здоровьем на этих уровнях, необходимо решить, по крайней мере, две главные задачи. Первая из них - это систематически осуществлять диагностику здоровья с распределением обследуемых по ресурсу (количеству) здоровья на соответствующие группы. Повторное обследование дает возможность следить за направлением и скоростью изменения здоровья и осуществлять его коррекцию с помощью индивидуальных программ. Вторая задача заключается в создании системы динамического наблюдения (мониторинга) за состоянием здоровья. Для дифференциации обследуемых по количеству здоровья используются различные общеизвестные критерии функционального состояния организма. К ним относятся комплексы показателей, характеризующие, например, состояние энергетического потенциала организма, напряжение его регуляторных систем, выраженность патологического процесса. Выбор нескольких критериев определяется необходимостью охвата всех возможных состояний организма, которые вошли в разработанный алгоритм динамической оценки здоровья. При обследовании здоровых (первая группа диспансерного наблюдения) используется ряд экспресс-систем оценки физического состояния в зависимости от аэробного энергопотенциала организма. Измерение входящих в них комплексов показателей (физического развития, функционального состояния сердечно-сосудистой системы) не требует использования сложной аппаратуры и может проводиться в отделениях профилактики поликлиник, во врачебно-физкультурных кабинетах, диспансерах, центрах спортивной медицины. В кабинетах антропометрии измеряют общепризнанными методиками рост, массу тела, мышечную силу кистей (динамометрия, стабилометрия, максимальное мышечное напряжение и т. д.), жизненную емкость легких, артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Затем обследуемый выполняет определенную функциональную пробу, определяется время восстановления его работоспособности после дозированной физической нагрузки. После определения всех показателей, входящих в выбранную для использования методику, с помощью прилагаемой к ней таблицы находят соответствующие им балльные значения. Далее рассчитывается общая сумма баллов и сравнивается со шкалой, по которой все обследуемые могут быть разделены на пять групп с различными уровнями физического здоровья: высокий, выше среднего, средний, ниже среднего, и, наконец, низкий. Назначение реабилитационно-оздоровительных мероприятий, и, в первую очередь, двигательного режима, проводится с учетом уровня (количества) здоровья по шкале экспресс-скрининга. Все выше сказанное обусловило необходимость комплексного изучения здоровья и научного обоснования усовершенствованной системы медико-санитарного обеспечения населения Донецкого региона.

Работа выполнена в соответствии с региональной программой экономического и социального развития и программой охраны здоровья населения и окружающей среды (г. Донецк,1997 год).

Цель работы - разработка методологических, методических, физиологических, организационных основ укрепления здоровья практически здорового населения в условиях существующей социальной инфраструктуры здравоохранения. Повышение эффективности первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний путем проведения превентивной физической реабилитации - проведение активных мероприятий на этапе снижения уровня здоровья практически здорового человека с использованием индивидуальных комплексов превентивной реабилитации (средств физической культуры, физиотерапии, питания, витаминизации и т. д.).

В ходе исследования нашли решение следующие целевые задачи:

1. Дать характеристику уровня здоровья различных слоев населения Донецкого региона в зависимости от профессиональной деятельности.

2. Сопоставить информативность уровня здоровья (количества) по отношению возможной манифестации патологического процесса.

3. Разработать модификацию системы экспресс-оценки уровня здоровья, приемлемой в Донецком регионе.

4. Разработать физиолого-гигиенические основы укрепления здоровья практически здорового населения.

5. Определить возможные пути организации мероприятий превентивной физической реабилитации на основе существующей структуры здравоохранения (какие учреждения участвуют, этапы, содержание этапов, технология процессов)

6. Разработать предложения для практического здравоохранения по проведению превентивной физической реабилитации.

Результаты исследования.

В общей сложности обследовано 10445 человек и возрасте от 18 до 60 лет на 42 предприятиях Донбасса. Женщин - 6907 человек (66,71%), мужчин - 3478 (32,29%). Из общего количества обследованных была выделена группа - 50 человек горноспасателей в возрасте от 20-25 лет, прошедших 6 серий разработанных нами этапов эксперимента, при работе в экстремальных лабораторных условиях, с целью определения влияния экстремальных условий на соматическое состояние горноспасателей, их физическую работоспособность. В виде контроля была отобрана группа спортсменов высокой квалификации, в возрасте от 20-25 лет - 50 человек. Наибольший процент обследованных составляли трудящиеся машиностроительной отрасли (13,8%), работники транспортного хозяйства (12,1%), научные работники (10,6%) и черная металлургия (9,8%). Несколько меньшую группу составили рабочие и служащие, занятые в угольной промышленности (6,5%), сотрудники аппарата государственного и хозяйственного управления (6,9%), здравоохранения, народного образования, культуры, работники социального обеспечения (8,1%). Далее работники строительного хозяйства (7,2%), работники промышленности (5,9%), сельского хозяйства (5,7%), жилищно-коммунального хозяйства (5,3%), химической промышленности (3,3%), легкой (2,5%) связи (1,5%), электроэнергетического комплекса (0,8%). По характеристике труда все обследованные были распределены на три группы:

I. Лица преимущественно физического труда - 6691 чел. (64,0%).

II. Лица, преимущественно умственного труда - 1 589 чел. (15,3%).

III. Лица, преимущественно нервно-эмоционального труда - 2 165 чел. (20,7%).

Всем трудящимся проводился углубленный медицинский осмотр. В сочетании с данными электрокардиографии, функциональных проб сердечно-сосудистой системы, общим анализом крови, антропометрическими измерениями определялась оценка уровня физического здоровья методом количественной экспресс-оценки по Г. Л. Апанасенко в нашей модификации. В основу методики количественной экспресс-оценки уровня физического здоровья нами были предложены более информативные, простые и доступные, на наш взгляд, тесты, характеризующие критерии резерва функции максимального мышечного усилия (определялся аппаратом "Сила", который был изобретен и изготовлен автором, рацудостоверение № 3378 от 20.10.95 г.) и критерии определяющих тип и оценку реакции пульса и артериального давления на физическую нагрузку (2-х минутный бег на месте с 15 сек. ускорением). Оценка функциональной пробы проводилась методом тренд-анализа в модификации Т.Э.Кару (1968). Также измерялись антропометрические данные (рост, масса тела, жизненная емкость легких - ЖЕЛ), по которым определялся весо-ростовой показатель, характеризующий соответствие массы длине тела (г/см) (высчитывался по возрастной таблице) и критерий резерва функции внешнего дыхания - показатель ЖЕЛ, отнесенный к массе тела, мл/кг. Созданная на основе простейших клинико-физиологичсеких показателей формализованная диагностическая школа уровня физического здоровья (5 градаций) позволяет на доврачебном этапе осмотра проводить первичный скрининг, выделяя группы здоровых, ослабленных и больных. Распространенность заболеваний населения Донецкого региона изучалась по результатам профилактического осмотра при анализе компьютерного банка данных медсанчастей. Диспансерные заключения давались согласно Приказу МЗ СССР № 770 от 30.05.86 г. "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения". Анализ заболеваемости по данным обращаемости проводился на основании амбулаторных карт рабочих с отметкой о заболеваемости и временной утратой трудоспособности. На основе изучения структуры заболеваемости, а также имеющейся социальной инфраструктуры сформирована и реализована Программа оздоровления превентивной физической реабилитации всех категорий населения. В основе программы - укрепление здоровья индивида с какого бы уровня здоровья оно не начиналось. Проведены немедикаментозные методы оздоровления при замкнутом технологическом цикле: формирование мотивации к оздоровлению - диагностика уровня здоровья - формирование индивидуальных оздоровительных программ их реализация, оценка их адекватности и эффективности. После внедрения и реализации Программы оздоровления проведен повторный медицинский осмотр 50 человек, лиц различного возраста и профессиональной принадлежности. Показатели физического развития обследуемого контингента сравнивались со средними возрастно-половыми нормативами. Средний возрастной показатель мужчин - 43,7 года, женщин - 40,7 лет, замужем (женаты) - 77,5%, не замужем (не женаты) - 22,5%. Имели высшее образование - 30,0%, среднее специальное - 41,9%, среднее - 27,4%, незаконченное среднее - 28,1%. Образ жизни на производстве и в быту: в основном стрессовый характер - 24,15%, частые стрессы - 51,2%, спокойный характер - 18,2%. Средний показатель массы - тела мужчин - 79,2 кг, женщин - 72,4 кг. Имели избыточную массу тела: 1 до 5 кг - 19,4%, от 6 до 10 кг - 10,7%, от 10 до 15 кг - 51,0%, от 16 до 20 кг - 2,7%, от 20 и более - 3,6%, дефицит массы тела - 12,6%. Средний весо-ростовой показатель мужчин - 455 г/см, женщин - 446 г/см. Ежедневно имеют умеренное питание - 5202 чел. (49,8%), избыточное - 2513 чел. (24,0%), питаются 1 раз в день - 26,2%. Средние показатели динамометрии мужчин - 44,4 кг, женщин - 22,4 кг, левой кисти мужчин - 41,4 кг, женщин - 20,4 кг. Максимального вдоха мужчин - 108,4 сек., женщин -101,4 сек., максимального выдоха мужчин - 103,3 см, женщин - 98,8 см, паузы мужчин - 102,9 см, женщины - 100,3 см. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) мужчин - 3380 мл, женщин - 2440 мл. По результатам комбинированной усовершенствованной пробы С.П.Летунова отмечена реакция сердечно-сосудистой системы по нормотоническому типу - 46,72%, гипертоническому типу - 32,08%, по гипотоническому - 21,20%. При наблюдениях с использованием метода тренд-анализа по Т.Э. Кару (1968) было выявлено, что большинство обследованных имели удовлетворительные реакции пульса и артериального давления на физическую нагрузку. Средний показатель индекса трендов мужчин - 8,46 ед., женщин - 7,89 ед. Средние показатели уровня физического здоровья (УФЗ): низкий - 34,68%, ниже среднего - 2,95%, средний - 45,34%, выше среднего - 16,66%, высокий -0,4%. Физическая активность обследованных свыше 3 часов в неделю - 18,80%, эпизодически занимаются физической культурой и спортом менее 3 часов в неделю -21,60%, не занимаются - 59.56%. Отмечены отклонения в состоянии здоровья: средние показатели риска ишемической болезни сердца: отсутствует - 25,9%, минимальный - 48,5%, явный - 20,3%, выраженный - 4,8%, максимальный - 0,6%. Заболевания опорно - двигательного аппарата-42,5%, желудочно-кишечного тракта - 33,5%, заболевания органов дыхания - 4,32%, урологические - 7,06%, прочие заболевания - 21,9%. При делении обследуемых на диспансерные группы: здоровые - 0,9%, практически здоровые - 64,9%, больные - 34,2%. Всем обследуемым рекомендованы индивидуальные методы превентивной физической реабилитации и проведено распределение на 3 группы для занятий физической культурой. В основную группу вошли - 23,4%, подготовительную - 36,5%, специальную - 40,1%. Разработанные нами способы превентивной реабилитации, как системы укрепления общественного здоровья населения региона, составлялись с учетом конкретных для данного региона факторов риска, заболеваний, уровня физического развития, инвалидности, психического и социального благополучия. Реализация модифицированной нами системы экспресс-скрининга позволила осуществить современный стратегический принцип профилактики неинфекционных заболеваний - переход к решению проблемы укрепления здоровья населения Донецкого региона. Проведение активных оздоровительных мероприятии на стадии снижения уровня здоровья практически здорового человека и возвращения его в "безопасную зону" здоровья дало нам возможность поэтапно провести мероприятия превентивной физической реабилитации, включающие в себя принципы диагностики состояния здоровья и немедикаментозные методы оздоровления, с учетом выявленных изменений функционального состояния лиц различной профессиональной принадлежности Донбасса. В Донецком регионе был апробирован (внедрен) поэтапный метод превентивной физической реабилитации при замкнутом технологическом цикле: формирование мотивации к оздоровлению - диагностика уровня здоровья - формирование индивидуальных оздоровительных программ - их реализация - оценка их адекватности и эффективности. После проведения превентивной физической реабилитации и повторном медицинском обследовании через трудящиеся различного возраста, пола и профессиональной принадлежности после выполнения ими полученных рекомендаций по образу жизни, двигательному режиму, занятий в группах "здоровья" и других немедикаментозных методов превентивной физической реабилитации увеличился рост показателей среднего уровня физическое здоровья в группе преимущественно физического труда на 11,9%, умственного труда на 14,8%, нервно-эмоционального напряжения на 10,6%, выше среднего - 6,0% - 1 8,3% - 7,9%, высокого на 1,9% - 1,4% - 1,2%. Уменьшилась диспансерная группа больных с предгипертопническим состоянием на 6,75%, заболеваниями опорно-двигательного аппарата на 2,3%, желудочно-кишечного тракта - 6,7%, органов дыхания - 4,2%, эндокринных заболеваний, в том числе алиментарного ожирения на 13,1%, риска ишемической болезни сердца на 4,1%, урологических заболеваний на 2,7%, прочие - 7,1%. уменьшилось количество пропущенных трудодней, что значительно улучшило экономические процессы на производстве.

Следовательно, систематический контроль за показателями функционального состояния, включая и показатели иммунологической резистентности в системе медицинского обеспечения работы горноспасателей, а также проведения методов превентивной физической реабилитации позволяет предупредить неблагоприятные последствия значительных физических нагрузок на организм лиц, работающих в социальной сфере экстремальных ситуаций.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем технологии повышения личного здоровья.

Литература.

1. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - 64 с.

2. Апанасенко Г.Л. Что же мы оцениваем? // Гигиена н санитария. - 1983 а, № 2. - с. 64.

3. Апанасенко Г.Л. О возможности количественной оценки здоровья человека // Гигиена и санитария, 1985 в. № 6. - с. 55-58.

4. Апанасенко Г.Л., Мовчанюк В.О., Меламент Л.Е., Стороженко В.А. Организация системы укрепления общественного здоровья. Киев.: 1992.- 19 с.

5. Брихман И.И. Валеология - наука о здоровье - Л.: Наука, 1990. - 208 с.

6. Венедиктов Д.Д. Социально-философские проблемы здравоохранения // Вопросы философии, 1980. № 4. - с. 126-141.

7. Марченко А.Г. Критерии опенки состояния здоровья населения при его комплексном изучении // Сов. здравоохранение, 1979. №2 - с.23-28.

8. Петленко В.П. Интегральная медицина XXI века: валеологические проблемы. III национальный конгресс по проф. медиц. и валеологии. 1996. С-Петерб. - с. 9-12.

9. Andersen К.L., Rutenfranz J., Masiron R. et al. Habitual physical activity and health. Copenhagen: WHO, 1978 - 199 p.

10. Blaire S.N., Kohl H.W., Paffenharfer R.S., et al. Physical fitness and all-cause mortality Aprospective study of healthy men and women // JАМА. 1989 Vol. 262, № 17. - p. 2395-2401.

Поступила в редакцию 20.04.2005г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!