Гончарук Н.В.

Харьковская государственная академия физической культуры

Аннотация. Автором рассмотрено влияние разработанной методики лечебной гимнастики, включавшей поверхностное дыхание и дозированную ходьбу на нормализацию массы тела у женщин репродуктивного возраста с экстрагенитальной патологией, перенесших овариэктомию.

Ключевые слова: поверхностное дыхание, дозированная ходьба, ожирение, гинекология, овариэктомия.

Анотацiя. Гончарук Н.В. Вплив поверхневого подиху й дозованоi ходьби на нормалiзацiю маси тiла в жiнок репродуктивного вiку з естрагенитальною патологiею, якi перенесли овариектомiю. Автором розглянуто вплив розробленоi методики лiкувальноi гiмнастики, яка включала поверхневе дихання i дозовану ходьбу, на нормалiзацiю маси тiла у жiнок репродуктивного вiку з екстрагенiтальною патологiею, якi перенесли оварiектомiю.

Ключовi слова: поверхневе дихання, дозована ходьба, ожирiння, гiнекологiя, оварiектомiя.

Annotation. Goncharuk N.V. Influencing of surface respiration and dosed walking on normalization of mass of a skew field for the women of genesial age with an extragenital pathology, transferred ovariectomy. The author surveys influence of designed procedure of medical gymnastics including surface respiration and dosed walking on normalization of mass of a body at the women of reproductive age with an extragenital pathology, which has transferred ovariectomy.

Keywords: surface respiration, dosed walking, obesity, gynecology, ovariectomy.

Проблема физической реабилитации в гинекологии в настоящее время более актуальна, чем в прошлом. В современной неблагоприятной экологической, экономической, социальной, психологической ситуации для гинекологических больных характерны полиморбидность - множественность болезней (преимущественно экстрагенитальных); снижение приспособительных реакций к негативным влияниям внешней среды; эмоциональная лабильность; несбалансированность питания, гиподинамия и, как следствие двух последних факторов, - избыточная масса тела [5,10].

Кисты и кистомы яичников составляют более ½ всех доброкачественных новообразований внутренних женских репродуктивных органов [ 4,7-9] . Однако клиническая значимость данной группы опухолевых заболеваний подтверждается не только распространенностью, но и частотой поражения женщин детородного возраста, развитием тяжёлых осложнений (перекруты, разрывы) и тенденцией к переходу в рак.

В послеоперационном периоде при полостных хирургических вмешательствах по поводу кист яичников нередко развиваются нарушения функций внутренних органов (дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы), которые замедляют процесс реабилитации женщин, перенесших овариэктомию. За последние годы для профилактики вышеназванных осложнений применяются различные средства физической реабилитации, такие как лечебная физическая культура, массаж, физиотерапия, фитотерапия, и др. [ 3,6] .

Однако все существующие рекомендации современных специалистов по физической реабилитации предполагают методики лечебной физической культуры в сочетании с массажем и другими воздействиями только в предоперационной подготовке и послеоперационном периоде для женщин без учета наличия у них экстрагенитальной патологии. Наиболее частой сопутствующей патологией у женщин, по данным ряда авторов, являются заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нарушения обмена веществ, и в частности, ожирение [1,2].

Данная работа выполнялась в соответствии со Сводным планом научно-исследовательской работы на 2001-2005 гг. Госкомспорта Украины по теме 2.1.15. "Разработка единой информационной среды обучения в высших спортивных учебных заведениях, как способ повышения эффективности учебно-тренировочного и учебно-оздоровительного процесса", номер государственной регистрации 0101U006467.

Целью работы являлось: оценить эффективность применения поверхностного дыхания и дозированной ходьбы как средств нормализации массы тела у женщин репродуктивного возраста с экстрагенитальной патологией, перенесших овариэктомию.

Методы исследования. Определение индекса массы тела - ИМТ (по Вардимиади Н.Д. и Машковой, 1988):

В соответствии с полученной величиной ИМТ оценивалась степень риска развития сопутствующих заболеваний по таблице 1.

Таблица 1

Примечание. Показатели ИМТ > 30 свидетельствуют о наличии ожирения, представляющего серьезную угрозу здоровью. В этом случае следует незамедлительно обратиться к врачу с целью разработки индивидуальной программы снижения веса.

Результаты исследования.

Нами была разработана программа физической реабилитации женщин после операций по поводу кисты яичника в раннем и позднем послеоперационных периодах с учётом их течения, которая включала в себя лечебную гимнастику и массаж в сочетании с элементами поверхностного дыхания, миорелаксации, аутотренинга, дозированной ходьбой и упражнениями для укрепления мышц тазового дна.

Исследование проводилось в условиях гинекологического отделения ХМАПО. Под нашим наблюдением находилось 100 женщин в возрасте 18-45 лет, перенесших гинекологическую операцию по поводу кисты яичников (овариэктомию). Они были разделены на две группы: контрольную (КГ) - 50 женщин и экспериментальную (ЭГ) - 50 женщин. Учитывая тот факт, что возраст женщин находился в пределах 18-45 лет, мы посчитали целесообразным разделить их на две возрастные подгруппы с учетом анатомо-физиологических особенностей и возрастной периодизации, а также особенностей репродуктивной функции - 18-29 лет и 30-45 лет - в пределах ЭГ и КГ. Обследования проводились в предоперационном периоде (ПОП), раннем послеоперационном периоде (РПОП) (на 3-5 день после операции) и перед выпиской из стационара (ППОП) (на 18-20 день).

У всех женщин был примерно одинаковый объём оперативного вмешательства: право- либо левосторонняя тотальная овариэктомия (72%), реже двухсторонняя тотальная овариэктомия (28%). Кроме того, при поступлении в стационар у обследованных женщин, помимо гинекологической, была выявлена различная соматическая патология: хронический бронхит с астматическим компонентом или без него - 45% случаев; признаки вегето-сосудистой дистонии - 21%. У 76,9% (20) и 70,8% (17) женщин ЭГ (соответственно 18-29 лет и 30-45 лет) и у 88,9% (24) и 69,9% (16) женщин контрольной группы (соответственно 18-29 лет и 30-45 лет) были выявлены признаки избыточной массы тела.

Занятия с женщинами проводились ежедневно сначала в палатах, а по мере расширения двигательного режима и улучшения состояния больных - в зале ЛФК. В выходные дни женщины занимались самостоятельно, выполняя дифференцированные комплексы лечебной гимнастики: контрольная группа - по общепринятой методике, применяемой в гинекологических отделениях, экспериментальная группа - по разработанной нами методике. Занятия проводились малогрупповым методом.

В процессе физической реабилитации у больных ЭГ и КГ мы сравнивали величины ИМТ с учетом возраста женщин (Таблица 2). Так, у больных 18-29 лет обеих групп при сравнении величин показателя мы наблюдали следующее: в ПОП у больных ЭГ на 12% реже встречалась избыточная масса тела по сравнению с КГ, в РПОП количество женщин с избыточной массой тела в ЭГ было на 2,5% меньше, чем в КГ, а в ППОП у больных ЭГ 50,0% больных имели нормальную массу тела, а в КГ наблюдалось уменьшение количества больных с нормальным показателем ИМТ на 14,8% по сравнению с предыдущим периодом реабилитации и количество лиц с избыточной массой тела в этой группе приближалось к величине ПОП (ПОП - 88,9% и ППОП - 81,5%). То есть в этой возрастной группе мы наблюдали значительное улучшение весо-ростовых показателей (по величине ИМТ) у больных ЭГ по сравнению с КГ.

Показатели ИМТ у больных 30-45 лет обеих групп также представлены в таблице 2. В этой возрастной группе мы наблюдали следующую динамику величины ИМТ у больных обеих групп: в ПОП наблюдалось примерно одинаковое количество больных с избыточной массой тела (ЭГ - 29,2% и КГ - 30,4%), в РПОП мы наблюдали увеличение больных с нормальной величиной ИМТ в ЭГ на 4,1%, в КГ - на 8,7%, в ППОП процент больных ЭГ с нормальной массой тела увеличился на 4,2%, а в КГ мы наблюдали уменьшение количества больных с нормальной величиной ИМТ на 8,7% и возврат показателя к величине ПОП. То есть, у больных 30-45 лет была та же направленность изменений величины ИМТ в ходе физической реабилитации, что и в предыдущей возрастной группе: перед выпиской в ЭГ процент больных с нормальной массой тела увеличился, а в КГ вернулся к показателю при поступлении в стационар.

Таблица 2

При анализе средних величин показателя ИМТ в группах больных женщин в ходе реабилитации мы наблюдали достоверное уменьшение величины ИМТ у больных 18-29 лет ЭГ по сравнению с больными этого возраста КГ (ЭГ - 25,36±0,38 % и КГ - 26,51±0,35%, при р<0,05) при отсутствии достоверных различий данного показателя по двум предыдущим периодам физической реабилитации (Диаграмма 1).

У больных 30-45 лет достоверных различий величины ИМТ между больными ЭГ и КГ нами в ходе реабилитации выявлено не было, однако в ЭГ имелась более выраженная тенденция к снижению величины данного показателя, особенно в ППОП (Диаграмма 2).

Таким образом, в ЭГ у больных 18-29 и 30-45 лет мы наблюдали достоверное улучшение величины ИМТ, что свидетельствовало о ликвидации признаков избыточной массы тела у 50,0% больных и 37,5% больных соответствующего возраста. У больных КГ такой динамики мы не наблюдали. Наоборот, перед выпиской у большего количества больных обоих возрастов контрольной группы мы наблюдали увеличение величины ИМТ.

Поверхностное дыхание и дозированная ходьба способствовали тому, что, не зависимо от возраста, в позднем послеоперационном периоде у половины женщин младшей возрастной группы и более трети женщин старшей в экспериментальной группе имели нормальную массу тела, чего не наблюдалось в контрольной группе, где практически все показатели ИМТ вернулись к предоперационным.

Перспективным является использование разработанной нами методики лечебной гимнастики для снижения избыточной массы тела не только в гинекологии, но и в терапевтических клиниках.

Литература

1. Баукина И.А. Лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии /В кн.: Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. - М.: Медицина, 1999. - С.223-230.

2. Гинекология (Учебник для студентов вузов по мед. спец. /Л.Н. Василевская, В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, В.П. Юровская. - 3-е изд., стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 572 с.

3. Гончарук Н.В. Ранний подход к реабилитации женщин молодого возраста, перенесших операцию по поводу кисты яичника //Слобожанський науково-спортивний вiсник. - Харкiв: ХДАФК, 2003. - Вип.6. - С. 129-134.

4. Калинина Л.Ф. Лечебная физкультура в акушерской и гинекологической клинике. - Харьков, 1969.

5. Медицинская реабилитация (Руководство) /Под ред. акад. РАМН, проф. В.М. Боголюбова. - Москва - Пермь: ИПК "Звезда", 1998. - Т.3. - С. 462-502.

6. Мурза В.П. Физические упражнения и здоровье. - Киев: Здоровье, 1991.

7. Практическая гинекология /Под ред. Л.В. Тимошенко. - Киев: Здоров¢ я, 1988.

8. Сметник В.Л. и др. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. - Санкт-Петербург: АОЗТ "Сотис", 1995. - Книга 1. - 223 с.

9. Сметник В.Л., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: 2-е изд. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - С. 154-200.

10. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина, 1981. - 208 с.

Поступила в редакцию 27.02.2005г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!