ВЗАИМОСВЯЗЬ РАЗВИТИЯ СТАТИЧЕСКОГО ПЛОСКОСТОПИЯ И ОСТЕОХОНДРОЗА У ЛИЦ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотация. В данной статье представлены сведения о патофизиологической связи стопы и позвоночника у лиц с остеохондрозом позвоночника и статическим плоскостопием. А также о клинических и функциональных последствиях взаимовлиянии одной патологии на другую.

Ключевые слова: плоскостопие, остеохондроз, функциональная недостаточность стоп, позвоночник.

Анотацiя. Жарова I.А. Взаемозв'язок розвитку статичноi плоскостопостi й остеохондрозу в осiб рiзних вiкових груп. У цiй статтi подано вiдомостi про патофiзiологiчний зв’язок стопи та хребта в осiб з остеохондрозом хребта та статичною плоскостопiстю. А також про клiнiчнi та функцiональнi наслiдки взаемовпливу одноi патологii на iншу.

Ключовi слова: плоскостопiсть, остеохондроз, Функцiональна недостатнiсть стоп, хребет.

Annotation. Jarova I.A. Correlation of development of a static platypodia and osteochondrosis for faces of different age-grades. In given article are presented information about pathophysiological relationship foots and spine beside persons with osteohondrosis of the spine and static flatfoot. As well as about clinical and functional consequence influence one pathology on another.

Постановка проблемы. Сводчатое строение стопы специфично для человека. Поскольку стопа является частью опорно-двигательного аппарата (ОДА), через которую человек взаимодействует при стоянии и ходьбе с почвой, позвоночник, играющий важную роль в реализации тех функций, не может при этом не взаимодействовать со стопой. Соответствующие исследования проведены Веселовским В.П. (1). Он провел дифференцированную оценку разных видов рецепции в условиях ортоградной позы. Им доказано влияние рецепции стоп на состояние активности мышц голени, бедра и поясницы на удерживание тела в состоянии равновесия, на коррекцию сдвигов общего центра тяжести. При этом особенно активной оказалась мускулатура голени. Ортопеды Иваничев Г.А. и Попелянский А.Я. (4) отметили, что при длительной физической перегрузке быстро наступает нарушение нормальных условий биостатики и биомеханики этих органов.

Cогласно данным Долчук Н.З. (2) при опоре на пятки происходит выпрямление поясничного лордоза (синдром пяточной опоры).

Изменения в рессорных силах стопы при плоскостопии вызывают боли в голени и позвоночнике вследствие компенсаторного лордоза.

О появлении болей и нарушении функции позвоночника при плоскостопии писали многие авторы (3; 6; 7). Что касается внутренней связи этих явлений, то утомление вызывает нарушение реципрокных отношений поясничных мышц. Позже Скоромец А.С. (9) у лиц с повышенными статическими запросами обнаруживал появление поясничного гиперлордоза, смещение таза вниз.

В литературе прошлых лет (2; 5; 11) по вертеброгенным корешковым компрессиям, из стопных симптомов отмечались, главным образом, слабость разгибателя большого пальца, гипоальгезии в зоне иннервации корешков L₅, изменения ахилловых рефлексов. Некоторые авторы в отдельных наблюдениях в корешковой компрессии при поясничном остеохондрозе были склонны видеть прямую причину статических деформаций стопы (1; 3; 4). Допускалось, что имеется параллелизм между выраженностью статических деформаций стопы и изменений в позвоночнике.

Подрушняк А.П. (7) при дискогенной корешковой компрессии описывал боли браслетного типа по передней поверхности суставов, постуральный отек мягких тканей в области наружной лодыжки. В клиническом примере, приведенном Подрушняком А.П., боли в стопе возникли за три года до появления поясничных болей, он также отмечал нейрогенный дистальный отек стопы, как возможный первый предвестник корешковой компрессии.

Изменения в стопе у больных с поясничным остеохондрозом должны рассматриваться и в плане биомеханических взаимоотношений. Страдания обычно начинаются тогда, когда наступает декомпенсация в состоянии мышц голени и стопы, перенапрягающихся в процессе удержания (сохранения) ее спиральной формы: свод начинает опускаться (3).

Многие авторы (5; 8; 10) показали различные стороны влияния рецепции стоп на активность мышц голени, бедра и поясницы. Ими были прослежены механизмы происходящей при этом коррекции сдвигов общего центра тяжести. Подчеркивая эти взаимоотношения, они считали, что среди больных поясничным остеохондрозом плоскостопие встречается в 3 раза чаще, чем среди других пациентов неврологического стационара.

У ²/₃ больных поясничным остеохондрозом в период ремиссии встречается повышенная утомляемость мышц голени (9; 11).

Чувство утомления в мышцах стоп в условиях дополнительной статической нагрузки при стоянии раньше всего (через 5-7 минут) возникает у лиц с плоскостопием, затем, на 8-10 минутах, улиц с поясничным остеохондрозом, обнаруживающим признаки функциональной недостаточности, еще позже при остеохондрозе без указанных признаков (на 14-17 минутах; в норме в среднем на 25 минуте) (1; 6).

Работа выполнена согласно плана НИР национального университета физического воспитания и спорта Украины.

Анализ последних исследований и публикаций. Значительно меньше изучены патофизиологические связи плоской стопы с позвоночником, иначе говоря, каким образом патология органа, приспособленного для выполнения функции опоры и передвижения, отражается на деятельности другого, но функционально сходного органа.

В доступной литературе нам не удалось обнаружить сведений о характере подобных связей при одновременных патологических изменениях стопы и дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника.

Таким образом эти данные имеют значение для предотвращения и лечения заболеваний ОДА.

Цель исследований. Изучение патофизиологической связи стопы и позвоночника у лиц со статической формой плоскостопия и остеохондрозом позвоночника.

Организация исследований. Исследования проводились в два этапа.

Первый этап - ноябрь 2002- январь 2003гг. - был проведен анализ современных литературных источников, как отечественных, так и зарубежных авторов, что позволило представить и уяснить общее состояние проблемы, разработать карты обследования больных, осуществить переводы иностранной литературы. Так же на данном этапе были освоены адекватные целям и задачам работы клинические методы оценки состояния больных и углубленные методики изучения функционального статуса их ОДА.

Второй этап - 2003 г. На данном этапе были проведены основные исследования и получены материалы, позволяющие оценить взаимосвязь развития плоскостопия и остеохондроза у больных со статической формой плоскостопия и остеохондрозом позвоночника.

Методы исследований. В процессе проведения работы использовались следующие методы:

Результаты исследований. Материалы работы получены при проведении исследований на базе УкрНИИТО в динамике в течение года.

Наше исследование основывается на изучении 20 больных с различными синдромами остеохондроза, 15 - со статическим плоскостопием и 17 - со статическим плоскостопием и остеохондрозом.

Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1.

Наибольшее количество больных поясничным остеохондрозом (почти 80%) приходится на возраст от 30-50 лет. Наибольшее количество лиц с плоскостопием (65%) так же падает на этот возраст - 11 человек.

Состав больных	Вид плоскостопия
Состав больных	Продольное	Поперечное	Поперечно- продольное
Больные остеохондрозом и плоскостопием, n =17	11	5	1
Больные плоскостопием, n=15	9	4	-

Среди наших больных плоскостопием подавляющее большинство имели продольное плоскостопие - 9 человек. Учитывая литературные указания о важном значении мышечной недостаточности в патогенезе продольного плоскостопия, мы наши наблюдения проводили над лицами с названной деформацией стоп.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что у лиц со статической формой плоскостопия чаще наблюдается остеохондроз поясничного отдела позвоночника (9 чел.), реже грудного (3 чел.) и шейного (3 чел.). Поэтому, мы считаем целесообразным проводить дальнейшее исследование больных именно поясничным остеохондрозом.

О роли продолжительности клинических проявлении обоих заболеваний можно судить по следующим таблицам (3 и 4).

О продолжительности периода существования плоскостопия мы судили по анамнестическим данным. Началом проявлений заболевания мы считали период, когда возникали повышенное чувство утомляемости мышц голени, ложное ощущение увеличения "подъема" стопы (особенно при шнуровании ботинок), потливость ног и пр. Часто на появление плоскостопия указывают сами пациенты. Данные представлены в таблице 4.

Анализ данных, представленных в таблицах 3 и 4 показывает, что для лиц, болеющих продолжительно, т.е. больше чем 5 лет, составляет соответственно 62% и 96,2%. Таким образом, длительно болеющих среди лиц с плоскостопием значительно больше.

Если учесть общую адекватность возрастного состава обследованных одной и другой группы, приведенные выше данные означают, что плоскостопие имеет тенденцию к более раннему появлению, чем остеохондроз. Это естественно, требует дальнейшего контроля, но уже в настоящее время позволяет считать спорными утверждения о вторичности (по отношению к остеохондрозу) механизмов плоскостопия.

В группе лиц с плоскостопием (15) 11 больных имели клинические проявления поясничного остеохондроза. У 8 больных симптомы плоскостопия предшествовали болям, 7 человек появление характерных жалоб на плоскостопие отметили после имевшихся поясничных болей. Таким образом следует, что симптомы остеохондроза появляются примерно одинаково часто как до, так и после признаков плоскостопия, что так же не позволяет нам установить причинно-следственные отношения обеих этих форм.

Функциональная недостаточность стоп характеризуется определенными субъективными и объективными проявлениями. В таблице 5 приведены сводные данные по итогам разработки этих признаков у больных поясничным остеохондрозом и статическим плоскостопием.

1 - утомляемость мышц голени и стопы после непродолжительной ходьбы, после непродолжительного стояния на месте;

2 - утомляемость мышц голени после длительного пребывания в положении сидя;

5 - пастозность, отечность к концу рабочего дня (по жалобам больных)- обувь становится тесной;

6 - частые мозоли, потертости, трещины кожи пяток, пальцев.

Итак, симптомы функциональной недостаточности стоп присущи не только больным, имеющим явные деформации стоп, но и лицам, у которых плоскостопие визуально и плантографически не выявляется.

Как было отмечено, под наблюдением находилось 20 больных "чистыми" формами поясничного остеохондроза и 17 пациентов, страдавших кроме остеохондроза и статическим плоскостопием. Доминирующими нарушениями кривизны позвоночника у больных с поясничным остеохондрозом (16) являются сглаженный лордоз, а у больных с поясничным остеохондрозом и плоскостопием - гиперлордоз (11). У больных остеохондрозом при отсутствии плоскостопия гиперлордоз встречается в среднем в 5 раз реже сглаженности лордоза, при наличии же плоскостопия в 3 раза чаще.

Эти данные представляются важными, так как они устанавливают определенные коррелятивные отношения между состоянием тканей стопы и поясницы. Это позволяет поставить вопрос об опосредованном влиянии плоскостопия на формирование остеохондроза через гиперлордоз: данная установка поясничного отдела, как известно, сопровождается повышенной нагрузкой на задние отделы поясничных дисков.

Так же было интересным сравнение средней продолжительности обострения в изучаемых нами двух группах больных (таблица 6). За единицу учета бралось время, в течение которого болевой синдром, оцениваемый как "выраженный", регрессировал до "слабовыраженного".

Из таблицы следует, что средняя длительность обострения во второй группе не достоверна (Р>0,05), но выражает все же тенденцию к увеличению длительности этой стадии. Ремиссия же в обеих группах продолжается приблизительно одинаково долго - 8-8,5 месяцев. Все же есть основания придавать значение сочетанию остеохондроза с плоскостопием при оценке прогноза периода обострения остеохондроза.

Всем обследованным больным была проведена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в переднезадней и боковой проекциях. Выявлялись те или иные признаки дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника: местный кифоз или сглаженность лордоза в пределах одного-двух сегментов, склероз замыкающих пластинок, снижение высоты диска, асимметрия межпозвонкового промежутка, симптом "распорки" и др.

Определение смещения тел позвонков мы проводили на боковых рентгенограммах. В наших наблюдениях величина соскальзывания не превышала 5 мм, составляя в среднем 3-4 мм. Истинного спондилолистеза мы не отметили.

Псевдоспондилолистез выявляется наиболее часто при сочетании остеохондроза и плоскостопия - у 1/4 больных, обычно на уровне L 4 , чаще у женщин. Тогда как при отсутствии плоскостопия это смещение позвонка почти не встречается.

У всех больных с псевдоспондилолистезом наблюдался гиперлордоз в поясничном отделе. Все это подтверждает и другие (приводившиеся выше) данные о неблагоприятном влиянии плоскостопия на условия функционирования позвоночника, или о наличии третьего фактора, формирующего как плоскостопие, так и деформации поясничного отдела позвоночника. Межпозвонковый артроз встречается в пять раз чаще в тех случаях остеохондроза, которые сочетаются с плоскостопием.

Наши данные позволяют сделать предварительный вывод о том, что статическая выносливость позвоночника у больных, у которых дегенеративные поражения его сочетаются с плоскостопием, значительно снижена.

Таким образом, при всей сложности патогенетических связей остеохондроза и плоскостопия, один факт не вызывает сомнения: наличие плоскостопия может оказывать патогенетическое влияние на нервно-мышечные процессы в поясничном отделе, а через них - и на течение остеохондроза.

1. Плоскостопие нельзя считать прямым следствием остеохондроза. Связь синдромов поражения поясничного отдела позвоночника и стопы - двух звеньев общей кинематической цепи проявляется рядом общих и переплетающихся мышечно-тонических и нейродистрофических нарушений.

2. Вертебральный синдром при сочетании остеохондроза с плоскостопием характеризуется гиперлордозом (в 46%), иногда развитием поясничного спондилоартроза (в 15%).

3. Обострения остеохондроза у больных плоскостопием протекает более продолжительно, чем у больных с "чистым" остеохондрозом.

4. Для поясничного остеохондроза характерно развитие функциональной недостаточности стоп, которая способствует развитию статического плоскостопия, но не предопределяет его. Превращение функциональной недостаточности в плоскостопие происходит при участии других (невертеброгенных) факторов.

5. У больных с плоскостопием остеохондроз появляется в тех случаях, когда плоскостопие сопровождается аномалией суставного тропизма L5 и псевдоспондилолистезом. В данных наблюдениях плоскостопие выступает как фактор, вызывающий дискоординированную деятельность поясничной мускулатуры.

Дальнейшие исследования необходимо направить на изучение других проблем развития статического плоскостопия и остеохондроза у лиц различных возрастных групп.