Виленский А.К.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Постановка проблемы. Одной из самых главных проблем современной пульмонологии остается увеличение заболеваемости бронхиальной астмой (БА). В последнее десятилетие заболеваемость БА на Украине увеличилась в 1,6 раза [5]. По данным ВОЗ это заболевание занимает 4 место среди главных причин смерти. Несмотря на значительный научный прогресс в выявлении механизмов развития БА и наличие большого арсенала современных средств для его лечения, до настоящего времени не удается достичь желаемого уровня контроля над этим заболеванием [1]. Наличие побочных эффектов медикаментозного лечения обуславливает актуальность проблемы оптимизации восстановительного лечения больных БА и дальнейшего изучения этой проблемы [3].

Исходя из вышесказанного, серьезного внимания заслуживает поиск новых эффективных, патогенетически обоснованных методов физической реабилитации БА и их объединение с современными медикаментозными средствами.

Так, в комплексе лечения больных бронхиальной астмой, средства физической реабилитации являются мощным фактором оздоровительного воздействия на организм. В процессе физической реабилитации наступление ремиссии происходит благодаря мобилизации собственных компенсаторных возможностей организма больного. Исходя из этого, эти средства наиболее физиологичны и их правильное применение не вызывает осложнений [2].

Исследование выполнено на основании сводного плана научно - исследовательской работы в области физической культуры и спорта на 2000 - 2005 годы по теме: Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания.

Анализ исследований и публикаций показал, что в последнее время методика лечения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести изменилась согласно "Глобальной стратегии по бронхиальной астме". Все большее распространение получает амбулаторное лечение больных [1].

В условиях стационара больные имеют возможность пройти курс не только медикаментозной терапии, но и лечебной физкультуры, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур. Основу лечебных мероприятий при лечении бронхиальной астмы в амбулаторных условиях составляет лекарственная терапия. Однако медикаментозная терапия, несмотря на значительные успехи в купировании приступов и лечении обострений, пока в должной мере не обеспечивает контролируемой ремиссии и часто сопровождается побочными эффектами. Кроме того, ее применение существенно ограничивается наличием у больных бронхиальной астмой ряда сопутствующих заболеваний. Поэтому, в комплексе мер профилактики и лечения этого заболевания необходимо включать немедикаментозные методы [2,3].

Целью исследования было создание специальной программы физической реабилитации и изучение ее эффективности в лечении амбулаторных больных персистирующей БА средней степени тяжести.

Мы использовали такие методы исследований: анализ научно-методической литературы; анкетирование; медико-биологические методы (функциональные пробы, кривая "поток-объем", мониторирование пикфлоуметрии), исследование функционального состояния дыхательной системы с помощью дневниковой работы.

Нами было обследовано 79 больных (45 мужчин, 34 женщины) с персистирующей БА средней степени тяжести, однородных по характеру заболевания и возрасту. В экспериментальную группу вошло 59 больных (33 мужчины, 26 женщин) . Срок продолжительности заболевания в среднем составил 6,42 ± 0,32 лет. Возраст больных в среднем был 39,7 ± 1,28 лет.

Показатели бронхиальной проходимости склонны к суточным колебаниям - ночью они, как правило, ухудшаются, постепенно восстанавливаясь к середине дня [6]. В связи с этим можно предположить, что полученная нами динамика кривой "поток-объем" являлась спонтанной. С целью исключения этого фактора, параллельно экспериментальной группе проводили исследование контрольной в составе 20 больных (12 мужчин, 8 женщин). Длительность заболевания в среднем составила 6,3 ± 0,46 лет. Возраст больных в среднем 40,5 ± 1,9 лет. Исследование проводили без подключения программы физической реабилитации, но в тех же условиях и в те же самые сроки. Через полгода после применения программы физической реабилитации, оценивая отдаленные результаты, мы исследовали 20 больных (11 мужчин, 9 женщин), которые ранее находились в экспериментальной группе.

Применяя средства физической реабилитации при бронхиальной астме, кроме нервно-рефлекторного в улучшении деятельности системы дыхания выразительно проявляется гуморальный путь. В его основе лежит раздражение дыхательного центра биологически-активными веществами, которые образуются при мышечной деятельности, массаже и рефлексотерапии. Улучшение нервно-гуморальной регуляции дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры, возрастание подвижности грудной клетки и диафрагмы нормализуют дыхательный акт и обеспечивают оптимальную вентиляцию. Это, вместе с увеличением количества функционирующих альвеол и легочных капилляров, которые возникают под действием физических упражнений, нормализует газообмен в легких. Благодаря этому интенсифицируются обменные и трофические процессы в тканях, уменьшается нагрузка на систему кровообращения, увеличиваются ее функциональные резервы, снижается возможность развития недостаточности кровообращения [4].

На практике мы апробировали программу физической реабилитации амбулаторных больных БА, которая включала применение комплексного массажа, респираторной терапии (повседневное волевое управление дыханием и занятия на аппарате ТДИ1), лечебную гимнастику.

С целью дифференцированного подхода к разработке полной программы физической реабилитации весь реабилитационный процесс был разделен нами на три периода:

1. Ознакомительный - который длился 2-4 занятия и зависел от адаптации больных к физическим нагрузкам.

2. Основной - состоял из 10-12 занятий, который содействовал не только повышению ослабленных физиологических функций, но и тренировке организма, увеличению физической трудоспособности. Направлен на обучение больного.

3. Тренировочный - в ходе которого путем самостоятельной тренировки происходило дальнейшее повышение функциональных возможностей систем организма больного. Контроль осуществлялся с помощью дневника пикфлоуметрии. Через полгода проводилось повторное исследование отдаленных результатов по показателям ОФВ1, ПОС выд., ФЖЕЛ, работоспособности.

Результаты исследования. Оценивая результаты применения программы физической реабилитации больных БА наибольший интерес для нас представляли показатели кривой "поток- объем": секундный объем форсированного выдоха (ОФВ1, л), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, л), максимальная объемная скорость на уровне 25, 50, и 75 % форсированного выдоха (МОС25, МОС50, МОС75, л/с), которые характеризуют изменения на уровне крупных, средних и мелких бронхов. Пиковая объемная скорость (ПОС, л/с).

Из таблицы №1 можно увидеть, что у больных экспериментальной группы в процессе реабилитационных мероприятий наблюдалось улучшение основных показателей, которые характеризуют функцию внешнего дыхания. Наиболее значительно (в среднем на 16,2 %) увеличилась ПОС выд., и МОС75 (в среднем 16,1%).

Таблица 1.

Динамика параметров кривой "поток-объем" у больных бронхиальной астмой, (в % от должных).

Повышение этих показателей, в ходе реабилитации, представляется наиболее ценным, так как именно ПОС выд. характеризует скорость прохождения воздуха через бронхиальное дерево, а МОС75 - состояние бронхов мелкого калибра, которые являются главным объектом поражения при БА. Незначительно повысились показатели секундного объема форсированного выдоха (в среднем на 13,8%) и форсированной жизненной емкости легких (11,2%). Увеличение этих показателей говорит об эффективности влияния комплекса средств физической реабилитации на функцию бронхиального дерева больных.

Относительно результатов полученных в контрольной группе через месяц лечения, то можно говорить лишь о незначительной тенденции к улучшению состояния дыхательной системы.

В таблице № 2 представлена динамика симптомов больных БА в процессе применения физической реабилитации, в баллах. Исходя из показателей этой таблицы, можно говорить об улучшении "качества жизни" у пациентов экспериментальной группы.

Таблица 2

Динамика симптомов у больных бронхиальной астмой, баллы.

* Э. - экспериментальная группа

* К. - контрольная группа.

* Э. о.р.- экспериментальная группа, отдаленные результаты.

В результате проведенного комплексного восстановительного лечения, включающего медикаментозную терапию и процедуры по разработанной нами программе физической реабилитации, у большинства больных экспериментальной группы улучшились показатели кривой "поток-объем" (ПОС выд., ОФВ1, МОС25-75), уменьшились симптомы (кашель, одышка, ночные симптомы), увеличилась работоспособность по данным шаговой пробы, улучшились субъективные показатели (сон, работоспособность, самочувствие). Уменьшилось кол-во приема ИГКС, а наряду с этим и бета2 агонистов, улучшились данные пикфлоуметрии и незначительно снизился суточный разброс. Результаты, полученные через полгода в группе применения программы физической реабилитации, показали эффективность обучения и самостоятельных занятий на тренажере Фролова, ПВУД, точечным массажем и лечебной гимнастикой.

Анализируя в целом полученные результаты применения программы физической реабилитации больных БА можно сделать следующие выводы:

- разработанная нами комплексная программа реабилитации амбулаторных больных БА обеспечила клиническое улучшение состояния внешнего дыхания. У всех пациентов экспериментальной группы наблюдалось улучшение показателей кривой " поток - объем", и симптомов. Значительно улучшилась проходимость бронхов мелкого калибра, о чем говорит увеличение МОС75;

- лечебная гимнастика, массаж, респираторная терапия, в комплексном их применении, позволяют значительно снизить частоту симптомов БА, продолжительность и тяжесть приступов;

- проведенные клинические и антропометрические исследования выявили выраженный лечебно-реабилитационный эффект лечения бронхиальной астмы в амбулаторных условиях в сочетании с физической реабилитацией.

В дальнейшем планируется исследовать эффективность применения ароматерапии в сочетании с массажем и ингаляций эфирными маслами с помощью аппарата ТДИ1. Некоторые из эфирных масел оказывают мощное противовоспалительное, антибактериальное, отхаркивающее и противоаллергическое действие. Предполагается, что с помощью ингаляций будет происходить - увлажнение дыхательных путей, разжижение и лучшее отхождение мокроты, уменьшение бронхиальной обструкции, одышки и кашля.

Поступила в редакцию 29.06.2003г. 

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!