Терещук С.И., Олейник В.Н.

Харьковская государственная академия физической культуры

Постановка проблемы. Современная демографическая ситуация в стране и данные статистических прогнозов свидетельствуют о том, что в ближайшие десятилетия будет нарастать количество людей пожилого и зрелого возраста в общей численности населения. Эти демографические сдвиги ставят перед государством и обществом ряд новых задач, учитывающих необходимость решения проблем пожилых, как непосредственно относящихся к конкретным потребностям стареющего организма, так и касающихся социально-экономических последствий старения населения.

За последние годы в нашей стране проводится большая работа по дальнейшему совершенствованию медицинского и социально-бытового обслуживания людей пожилого и зрелого возраста.

Только путь координации усилий всех заинтересованных служб здравоохранения является единственно возможным, позволяющим на деле обеспечить удовлетворение комплексных потребностей населения пожилого и зрелого возраста с целью сохранения и поддержания здоровья и продолжительности жизни, создания условий для своевременного выявления нарушений адаптивных механизмов в основных физиологических системах организма. Здравоохранение требует, чтобы были разработаны новые методические приемы, позволяющие расширить понимание патофизиологии этих состояний, тестировать функциональное состояние организма, его способность адаптироваться к нагрузкам, использовать эти тесты в диагностике.

В настоящее время усилия научных сотрудников медицинских учреждений сосредоточены на изучении теоретических и практических основ, создании, совершенствовании и оценке системы комплексного ухода за больными пожилого и зрелого возраста, при этом возникла необходимость разработки методов идентификации действительных потребностей больных пожилого и зрелого возраста и оценки их функционального потенциала по мере развития болезни.

Значительное внимание во время нахождения больного в стационаре должно уделяться поддерживанию и развитию различных форм активности лиц пожилого и зрелого возраста, выявлению лиц с высоким риском, созданию адекватных режимов стационарного лечения.

Большое значение имеет также разработка и практическое использование новых методов функциональной "поддержки" диагностики старения, потребность в которых остро ощущается в медицинской практике.

Известная древнегреческая поговорка "Senectus ipsa est morbus" - старость сама по себе болезнь. Хотя это положение в настоящее время является спорным, известно, однако, что с возрастом число болезней увеличивается. Сообщений о больших эпидемиологических исследованиях состояния здоровья пожилых лиц в литературе крайне мало.

Своевременное и квалифицированное проведение оперативного вмешательства по поводу заболеваний органов малого таза, является первым этапом в комплексной системе лечения больных данного профиля. Значительная роль в своевременном восстановлении жизненного ритма принадлежит комплексным мероприятиям, проводимым в раннем послеоперационном периоде.

Грамотное патогинетически обоснованное лечение в послеоперационном периоде во многом определяет сроки выздоровления пациентов.

Значительное место в комплексных мероприятиях с целью уменьшения послеоперационных осложнений занимает лечебная физкультура.

Рационально обоснованная и своевременно примененная лечебная физкультура в послеоперационном периоде способствует успешному благоприятному течению восстановительных процессов в организме.

Важную роль на исход оперативного лечения на органы малого таза у лиц зрелого и пожилого возраста, оказывает течение раннего после операционного периода.

Успехи любого операционного лечения зависят от ряда факторов: функционально-физиологического состояния организма, наследственности, иммунологического и психологического статуса больного, наличия хронической сопутствующей патологии, а так же от полноценной комплексной рациональной медикаментозной терапии в сочетании с другими не медикаментозными видами и методами лечения. Одним из физиологических механизмов немедикаментозной терапии является лечебная физкультура, которая способна оказывать благотворное воздействие на организм.

Работа выполнена согласно сводного плана НИР "Разработка единой информационной среды обучения в высших спортивных учебных заведениях как способ повышения эффективности учебно-тренировочного и учебно-оздоровительного процесса" (шифр 2.1.15, №0101V006467) подраздел "Комплексный подход к физической реабилитации больных хроническими заболеваниями сердечной, дыхательной, нервной и опорно-двигательной системы с использованием современных компьютерных технологий" на 2001-2005гг.

Анализ последних исследований и публикаций. По данным Министерства статистики Украины в 2001 году пожилые люди (60 лет и старше) составили 20,1% от общей численности населения. Исходя из данных ООН, доля пожилых людей в возрастной структуре населения страны будет стремительно увеличиваться. В Украине с конца 90-х годов минувшего века отмечается снижение продолжительности жизни [2]. Количество лиц зрелого и пожилого возраста подвергающихся оперативному лечению по поводу заболеваний органов малого таза по данным статистики постоянно увеличивается, о чем свидетельствуют данные многих авторов [5,6]. В настоящее время ведутся поиски оптимального решения организации комплексного медико-социального обслуживания населения пожилого и зрелого возраста. Формы оказания помощи зависят от ряда факторов, в том числе от состояния здоровья, социального положения этой категории населения [2]. Операционная травма способствует обострению воспалительного процесса не только в органе подвергшемся операционному вмешательству, но и за частую сопутствующих заболеваний, неврологического, гастроэнтерологического терапевтического профиля, а так же оказывает негативное воздействие на психоэмоциональное состояние пациента. Психоэмоциональное напряжение обуславливает неадекватную реакцию сердечно-сосудистой системы, особенностями которой является прежде всего периферические вазоконстрикции, избыточное повышение артериального давления [3, 4 ].

Местное проявление реакции, что возникает в результате механического действия массажа тканей [1]. При применении массажа отмечено что в расслабленных мышцах снижается поток импульсов от мышц, связок и суставов в центральную нервную систему. Поэтому переход мышц от напряжения к релаксации и снова к напряжению способствует своеобразной гимнастике нервных центров, в частности тренировки вегетативной нервной системы [1].

Вопросу применения лечебной физкультуры у лиц зрелого и пожилого возраста подвергшихся оперативному лечению по поводу заболеваний органов малого таза в раннем послеоперационном периоде в отечественной и зарубежной литературе уделено недостаточно внимания.

Целью данной работы является изучение влияния лечебной физкультуры на течение раннего послеоперационного периода у лиц зрелого и пожилого возраста подвергшихся оперативному лечению на органах малого таза и обоснование необходимости проведения ЛФК с целью профилактики развития рецидивов заболеваний соматического профиля (легочно-сердечной патологии) и последовательности воздействий на психоэмоциональное состояние наблюдаемого контингента больных, обусловленных оперативным вмешательством.

В настоящей работе приведены данные специальных исследований лиц зрелого и пожилого возраста, полученные на основании динамических наблюдений.

Результаты исследований. Обследованию и комплексному лечению с применением оперативного вмешательства по поводу заболеваний органов малого таза с последующим проведением лечебной физкультуры по предлагаемому методу в полном объеме были подвергнуты 37 больных в возрасте от 50 до 70 лет различного пола.

Контрольную группу составили 17 больных одинакового возраста и пола, которым проведены аналогичные оперативные вмешательства в отличие от основной группы, в анамнезе которой отмечались единичные сопутствующие заболевания без частых рационов и лечение которых проводилось традиционным методом.

У обследуемых больных были проведены рентгенологические, клинико-лабораторные, биохимические и ультразвуковые исследования, компьютерная томографии. По показаниям систематически контролировались ЭКГ, цифры артериального давления, пульса, пускового давления ЧСС, а также наблюдалась динамика соматотерапевтической, соматоневрологической патологии.

В группе больных, прошедших курс ЛФК в раннем послеоперационном периоде отмечено значительное улучшение состояния здоровья и отсутствие выраженных рецидивов обострения сопутствующей сомоатоневрологической и терапевтической патологии. Комплекс физических упражнений ЛФК в раннем послеоперационном периоде по предлагаемому методу способствует восстановлению показателей артериального давления и частоты пульса до исходной величины, улучшает функцию дыхательной системы, периферическое кровообращение, способствует профилактике осложнений желудочно-кишечного тракта, оказывает положительное влияние на общее самочувствие и психоэмоциональное состояние пациента, уменьшает чувство страха, подавленности, повышает мышечный тонус.

Объектом исследования были 37 больных в возрасте от 50 до 70 лет различного пола. Продолжительность заболевания составляла от 1 года до 6 лет. Больные поступали в стационар в плановом и ургентном порядке.

Указанные больные были подвергнуты оперативному лечению с последующим проведением ЛФК по предлагаемому методу в полном объеме.

Контрольное исследование проводилось у 17 больных одинакового возраста (контрольная группа) и пола, которым произведены аналогичные оперативные вмешательства в отличие от основной группы, в анамнезе которой отмечались единичные сопутствующие заболевания без частых рецидивов. Лечение в раннем послеоперационном периоде проводилось традиционным методом.

Все лица были обследованы, проведены рентгенологические клинико-лабораторные и биохимические и ультразвуковые исследования, компьютерная томография по показаниям, систематически контролировались ЭГ, цифр артериального давления, пульса, пульсового давления, ЧСС, а также наблюдалась динамика соматотерапевтической, соматоневрологической патологии. С целью убеждения больного о положительном влиянии ЛФК на течение раннего послеоперационного периода применяли метод спирометрии-пикфулометром. Давалась возможность индивидуально визуально убедиться больному о увеличении жизненного объема легочной системы, что способствовало положительному влиянию на психоэмоциональное состояние и позволяло предотвратить возможности развития комплекса отрицательных психосоматических факторов, обусловленных пребыванием в стационаре.

В анамнезе заболеваний у лиц пожилого и зрелого возраста отмечались частые рецидивы заболеваний, которые носят полисиндромный характер сопутствующих заболеваний легочно-сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и неврозо-психсоматических проявлений.

При постоянном динамическом наблюдении за лицами подвергшихся оперативному лечению по поводу заболеваний органов малого таза нами отмечено обострение хронических заболеваний. Причиной развития осложнений в послеоперационном периоде могут быть ряд факторов относительно длительное время нахождения больного в вынужденном горизонтальном положении (на операционном столе, в реанимационном отделении). Постоянное воздействие собственного веса приводит к замедлению венозного кровотока, нарушению питания сосудистых стенок и целости эндотелия способствует развитию гипертромбинэмии и тромбозу.

У больных снижается скорость кровотока в нижних конечностях и одним из существенных механизмов возникновения ранних нарушений геодинамики является изменение реологических свойств крови, что значительно влияет на стояние микро циркуляции.

Рецидивы хронических заболеваний сердечно- сосудистой системы на фоне атеросклеротических поражений сосудов приводят к нарушению возможности их быстрого реагирования на изменение объема циркулирующей крови. Обострение заболеваний пульмонологического профиля, хр.эмфизмы, хронических бронхито в пневмоний и других респираторных заболеваний в этих возрастных группах встречаются довольно часто, имеют тенденции к обострению на 3-6 сутки и проявляются в виде затрудненного дыхания, чувства тяжести в области груди, кашля с мокротой, повышения температуры, цианозе.

Ранний послеоперационный период при операциях на органах малого таза у больных зрелого и пожилого возраста является очень ответственным и требует внимания, тщательного наблюдения. В послеоперационном периоде ухудшается дыхание, нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что способствует развитию ателектазов и пневмоний. Отмечено нарушение секреторно-моторной функции кишечника.

Основной задачей лечебной физкультуры в послеоперационном периоде является профилактика осложнений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нормализации функций желудочно-кишечного тракта и печени.

Процесс восстановительного лечения после операции целесообразно разделить на несколько периодов: ранний с первых суток до 3^х дней средний, восстановительный и тренировочный.

Ниже приведен комплекс упражнений ЛФК для раннего послеоперационного периода с первых часов.

Темп упражнений медленный, дыхание равномерное.

Упр.1 и.п. - (исходное положение) лежа на спине, левая кисть на животе, правая на грудной клетке.

1 - вдох; 2 - выдох, то же самое повторить 6-9 раз.

Упр.2 и.п. - лежа на спине, руки в вдоль туловища:

1 - левую руку поднять вверх - вдох;

2 - опустить руку, принять и.п. - выдох;

3 - правую руку поднять вверх;

4 - принять и.п. то же самое повторить 6-9раз.

Упр.3 и.п. лежа на спине, кисти перед грудью. 1 - разгибая в локтевых суставах руки, вытянуть вперед - вдох; 2 - принять и.п. - выдох; 3-4 то же самое повторить 7-9 раз.

Упр.4 и.п. то же, руки вдоль туловища;

1 - сгибая кисти в кулак, носки ног на себя; 2 - принять и.п.; 3-4 то же самое повторить 7-9 раз.

Упр.5 и.п. то же, руки вдоль туловища, левая нога, согнутая в коленом суставе, стопа на постели, правая вытянутая: 1 смена положения ног то же самое повторить 3-5 раз.

Упр.6 и.п. лежа на спине, руки вдоль туловища: 1 - согнуть левую ногу в коленом суставе, скользя стопой по постели; 2 - выпрямить левую ногу; 3-4 то же самое согнуть правую ногу то же самое повторить 6-7 раз.

Упр.7 и.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища: 1 - развести колени в стороны, стопы на месте; 2 - колени свести вместе; 3-4 то же самое повторить 7-9 раз.

Упр. 8 и.п. лежа на спине; носовое дыхание с закрытым ртом выполняется 20-40сек.Темп упражнения обычный.

Упр. 9 и.п. лежа на спине; носовое дыхание под счет с удлинением фазы выдоха на два счета - вдох, на 4 счета - выдох то же самое повторить 8-9 раз. Дышать носом.

Упр. 10 и.п. лежа на спине: 1 - повернуть голову в крайне левое положение; 2 привести в и.п. 3-4 повернуть голову в крайнее правое положение, принять и.п., 5-6 наклонить голову к груди принять и.п., то же самое повторить 3-5 раз.

Упр. 11 и.п. лежа на спине, руки вдоль туловища: 1 - руки в сторону - вдох, 2 - руки в и.п. выдох. То же самое повторить 5-7 раз.

На третьи сутки комплекс дополняем.

Упр. 12 - и.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях, упор на лопатки, локти и стопы, приподнять таз; 2 - таз опустить; 3-4 то же самое повторить 3-4 раза.

Кроме ЛФК применялся массаж.

Применение массажа основывается на общих и местных взаимосвязях рефлекторных нейрогуморальных и нейроэндокринных процессов, которые регулируются всеми отделами центральной нервной системы. Начальным проявлением данной реакции есть раздражение механорецэпторов.

Согласно предлагаемому методу применялся массаж нижних конечностей области переднего и заднего участка бедра и голени с акцентом на области формирования миофасциальных триггерных точек (режим 1 и 2, общая экспозиция - 2 мин первые 3 дня в дальнейшем ежедневно увеличивая на 1 мин.).

В группе больных прошедших курс ЛФК в раннем послеоперационном периоде отмечено значительное улучшение и отсутствие выраженных рецидивов обострения сопутствующей соматоневрологической и терапевтической патологии.

Приведенный комплекс физических упражнений в раннем послеоперационном периоде способствует восстановлению показателей артериального давления и частоты пульса до исходной величины, улучшает функцию дыхательной системы, улучшает периферическое кровообращение, способствует профилактике осложнений желудочно-кишечного тракта, оказывает положительное влияние, на общее самочувствие и психоэмоциональное состояние пациента, уменьшает чувство страха, подавленности, повышает мышечный тонус. В раннем послеоперационном периоде продолжительность занятий составляет до 7-9 мин (интенсивность и ритм ЛПК соответствует) с учетом индивидуального подхода, психоэмоционального состояния больного состояния легочной сердечно-сосудистой системы, возраста, сопутствующей патологии физической подготовленности и состояния клинических данных, а так же от объема оперативного вмешательства.

1. Лицам зрелого и пожилого возраста подвергшимся оперативному лечению по поводу заболеваний органов малого таза с комплексной хронической сопутствующей патологией с целью профилактики рецидивов заболевания и их осложнений в раннем послеоперационном периоде наряду с медикаментозной терапией целесообразно проведение ЛФК. Согласно предлагаемой методике.

2. Объем лечебной физкультуры необходимо определять индивидуально с каждым пациентом в соответствии анатомо-физиологическими изменениями органов и систем, клинической картиной и степенью физической подготовленности больного.

3. Лицам в анамнезе, у которых имеется сопутствующая пульмонологическая патология целесообразно выполнение дыхательных упражнений по предлагаемой методике в сочетании с физическими упражнениями рекомендованными врачом.

Дальнейшие исследования предполагается направить на разработку методов реабилитации в послеоперационном периоде у лиц с заболеваниями органов малого таза.

Поступила в редакцию 27.06.2003г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!