Радзиевская М.П., Радзиевский П.А., Дыба Т.Г., Корж И.В.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, Киев

Постановка проблемы. Количество расстройств менструальной функции - ановуляторных ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений, составляет до 36% всей гинекологической патологии подросткового возраста [5, 6]. Наибольшее распространение данная патология получила у девушек, эвакуированных из г. Припяти, которые в детском возрасте в течение 1-3 суток перенесли воздействие ионизирующего излучения. Все это подчеркивает актуальность проблемы реабилитации гормональных расстройств. Взаимовлияние гормонального состояния и обеспечения организма кислородом твердо установленный в науке факт. Большое влияние на состояние функциональной системы дыхания (ФСД) оказывают женские половые гормоны. К настоящему времени установлено, что эстрогены усиливают трофику миокарда, способствуют росту ударного и минутного объемов сердца, повышают сосудистый тонус, участвуют в возрастном развитии легких, синтезе сурфактанта, угнетают эритропоэз и грануломоноцитопоэз. Прогестерон повышает возбудимость хеморецепторов, дыхательного центра, увеличивает альвеолярную вентиляцию, увеличивает бронхиальную проходимость и оказывает антагонистическое (по отношению к эстрогенам) влияние на систему дыхания [1, 6].

Исследования выполнялись на основании сводного плана НИР Ученого Совета НУФВСУ на 1996-2000 гг. по теме 3.1.2. "Структура и содержание медико-биологических дисциплин на факультете здоровья и физической реабилитации. Программа физической реабилитации для тематических больных" (№ государственной регистрации 0196U010545). Также работа соответствует плану научной работы отдела медицинской информатики Института информатики и проблем регионального управления Кабардино-Балкарского научного центра РАН, № государственной регистрации - 77, шифр темы 04-310 по проблеме "Исследования и математическое моделирование кислородных режимов организма спортсменов и спецконтингента, гипоксических состояний больных с близорукостью, гипотериозом, детским церебральным параличом, анемией и результатов коррекции гипоксии".

Анализ последних исследований и публикаций. Установлено, что наряду со снижением потребления кислорода у девушек, страдающих ЮДМК, имеет место выраженная гемическая и тканевая гипоксия. [2, 3, 4, 5, 6]. Поэтому, разработка новых методов лечения, направленных на ликвидацию гипоксического состояния, которое развивается при ЮДМК, имеет важное значение в практике клинической медицины. Различные модификации естественной и искусственной гипоксии обладают общепризнанным эффектом на эритропоэз [5, 7], вот почему эффективным заменителем горных условий, на наш взгляд, может стать такой метод адаптации к гипоксии как интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ).

Зависимость состояния ФСД от функции женских половых желез и влияния улучшения состояния ФСД вследствие адаптации к гипоксии на гормональный статус организма женщин до настоящего времени описаны не были.

Цель работы - выявить эффективность адаптации к гипоксии в курсе интервальной гипоксической тренировки в улучшении состояния функциональной системы дыхания и ее роли в коррекции гормонального статуса при нарушении функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка по типу ЮДМК.

Методика и организация исследований. Было обследовано 98 девушек с гипоэстрогенной формой ЮДМК с выраженной анемией (60 г/л<Нв< 70 г/л). Характеристика контингента обследуемых представлена в табл. 1. Каждый сеанс ИГТ для девушек, страдающих ЮДМК, включал в себя 4 пятиминутных серии вдыханий гипоксической смеси с 12% кислорода, чередующимися пятиминутными нормоксическими интервалами. Курс ИГТ состоял из 14 ежедневных сеансов, проводимых после завтрака до обеда в промежутках между приемом традиционной терапии.

Таблица 1

Характеристика контингента обследуемых.

До начала курса ИГТ длительность маточного кровотечения у девушек с ЮДМК составила 15-33 суток. Гинекологический возраст (разность между паспортным возрастом и возрастом появления менархе) не превышал 1,5 года, т.е. обследуемые находились в периоде становления менструальной функции, когда коррекция гормонального гомеостаза наиболее трудна, а применение гормональных препаратов нежелательно.

Применяющаяся в клинике лекарственная комплексная терапия была направлена на остановку кровотечения, устранение вторичной анемии, нормализацию последующих менструальных циклов. В комплексе лекарственных терапевтических средств, наряду с симптоматической терапией (утеротонические средства: окситоцин, экстракт водяного перца, дицинон и др.) применялись витамины, каждая больная получала 5 лечебных капельниц по Ю.А. Крупко-Большовой [6] готовящихся ex temporae : 400 мл 5% или 10% р-ра глюкозы, 4 ед инсулина, 1 мл (5 ед) окситоцина, 50 мл кокарбоксилазы, 1 мл 5% р-ра витамина С.

Результаты и их обсуждение. После прохождения курса ИГТ содержание 17-КС в суточной моче обследованных повысилось как в основной группе, так и в группе контроля (р<0.05), но в основной группе его увеличение было более выражено на 28.84±1.9% и на 21.73±1.3% по сравнению с исходными данными, соответственно. Содержание прегнандиола в моче также достоверно увеличилось (р<0.05) в обеих группах, а в группе, получившей ТТ на фоне ИГТ, оно было на 50.87±2.63% больше, чем в группе контроля. В обеих группах мы наблюдали также достоверно увеличение количества ороговевающих клеток в мазке влагалищного отделяемого (р<0.05). В группе контроля это увеличение составило 23.1±1.3%, а в группе прошедшей курс ИГТ - 113.8±5.6%. Увеличение количества ороговевающих клеток в мазке на фоне увеличения содержания прегнандиода в моче могут свидетельствовать о предполагаемой овуляции у девушек страдающих ановуляторными ЮДМК, что говорит об улучшении функции яичников у обследуемых обеих подгрупп. Однако, более высокий прирост этих показателей в группе, получившей 14 сеансов ИГТ, позволяет полагать, что тенденция к нормализации функции яичников была более выраженной.

Кровотечение у обследуемых контрольной группы прекратилось на 10±3.5 день ТТ, а в группе, получившей 14 сеансов ИГТ на 6.4±1.4 сеанса ИГТ на фоне ТТ. Выявленная до курса ИГТ вегетососудистая дистония по гипотоническому типу отмечена не была, артериальное давление достоверно возросло (р<0.05) и достигло своих должных величин. При шестимесячном катамнестическом наблюдении у девушек основной группы рецидива заболевания не было отмечено ни у одной обследуемой девушки, а в группе контроля он наблюдался у 13.6% обследуемых.

Клинический эффект курса ИГТ был обусловлен изменением комплекса факторов. Важнейшим результатом курса ИГТ, проведенного на фоне традиционной терапии, является стойкое повышение содержания гемоглобина в крови, экономизация функции внешнего дыхания и кровообращения, развитие тканевых механизмов, ответственных за утилизацию кислорода, и, что нам кажется важным, возможность улучшения кровоснабжения репродуктивных органов. Гистологическими и морфометрическими исследованиями [6] было показано, что в результате адаптации к гипоксической гипоксии в курсе ИГТ повышается капилляризация эндометрия, увеличивается капиллярный индекс в репродуктивных органах.

При адаптации к гипоксии в курсе ИГТ для борьбы с кислородной недостаточностью организм мобилизует все свои компенсаторные механизмы, повышая в первую очередь активность функциональных систем, ответственных за поэтапную доставку кислорода к тканям и клеткам мозга, сердца и печени, и репродуктивных органов [6].

При анализе полученных данных возникает законный вопрос о механизмах, обусловливающих благоприятный эффект ИГТ при лечении ЮДМК. Мы считаем, что основной причиной остановки кровотечения при ЮДМК является повышение уровня ФСГ и ЛГ вследствие стимуляции функции аденогипофиза гипоталамусом из-за возбуждения ЦНС. Увеличение концентрации ФСГ приводит к увеличению уровня суммарных эстрогенов в крови. Эстрогенемия способствует полноценному созреванию фолликула и еще большему увеличению ФСГ и ЛГ в крови в сроки предполагаемой овуляции. Резкое увеличение концентрации ЛГ способствует синтезу прогестерона, принимающего непосредственное участие в процессе овуляции. Таким образом, функция гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы имеет тенденцию к нормализации.

1. Остановка кровотечения вследствие нормализации функции системы ГГО способствует также увеличению содержания гемоглобина в крови, что проявляется в оптимизации деятельности всей ФСД. Увеличение содержания гемоглобина в крови , а вместе с ним и увеличение количества кислорода на фоне некоторого снижения ЧСС при поддержании минутного объема крови на нормоксическом уровне вследствие увеличения ударного объема приводит к увеличению скорости транспорта кислорода артериальной кровью. Увеличивает рО₂ в тканях, растет потребление кислорода, вследствие чего и достигается компенсация гипоксического состояния имевшего место в этиопатогенезе ЮДМК.

2. Результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод о том, что включение ИГТ в комплекс терапевтических мероприятий при ЮДМК эффективно.

В дальнейших наших исследованиях мы планируем выявить эффективность адаптации к гипоксии в курсе ИГТ в сочетании с другими методами физической реабилитации (такими как ароматерапия, массаж) в улучшении состояния ФСД и коррекции гормонального статуса девушек при нарушении функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка по типу ЮДМК.

Поступила в редакцию 27.06.2003г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!