Соколова Н.И.

Донецкий областной врачебно-физкультурный диспансер

Постановка проблемы. Для научного обоснования новых организационных форм и методов медицинско-оздоровительных мероприятий обеспечения работников производственно-профессиональных групп на перспективу были изучены не только основные показатели здоровья обследуемого контингента и факторы, их определяющие, но и причины несвоевременного обращения за медицинской помощью, а также проведена комплексная программно-целевая социологическая экспертиза.

Результаты социологического исследования показали, что основными субъективными причинами несвоевременного обращения за медицинской помощью обследованного, контингента являются: финансовые затруднения в семье и невозможность оплаты медицинской помощи (57,2%), отсутствие времени для посещения лечебно-профилактических учреждений (12,7%), переоценка собственного состояния здоровья (19,3,%), а также отсутствие авторитета у врача, негативное отношение к медицине и др. (10,8%).

Ведущие объективные причины несвоевременного обращения за медицинской помощью - отсутствие нужного специалиста или если он есть, то дороговизна его приемов (61,4%), недостаточная квалификация врачей (12,4%), отсутствие соответствующей медицинской аппаратуры, ее неисправность или дороговизна обследования, лечения (26,2%).

Таким образом, субъективные и объективные причины, как правило, обусловлены трудностями, с которыми сталкиваются рабочие при получении амбулаторно-поликлинической помощи.

Результаты проведенной комплексной программно-целевой экспертизы показали, что существующая система медицинского обеспечения работников производственно-профессиональных групп не удовлетворяет требованиям, предъявляемыми к охране здоровья этого контингента работников. Не достаточна квалификация врачебного персонала по вопросам профессиональной патологии, необходимости охраны здоровья здоровых работоспособных людей, в связи с отсутствием радикальных мер излечения хронических соматических заболеваний, возглавивших печальный список причин заболеваемости, инвалидности, смерти. Недостаточна оснащенность лечебно-профилактических учреждений современным медицинским оборудованием и техникой. Очень низкой является и обеспеченность первичных лечебно-профилактических учреждений рабочими площадями. Уровень финансирования этих медицинских учреждений признана крайне недостаточным.

Полученные результаты проведенной комплексной экспертизы свидетельствовали о том, что "айсберг" заболеваемости может быть выявлен при комплексных медицинских осмотрах с проведением скрининг-анкет экопресс-методов и мониторинга определения уровня здоровья работающих на производствах с учетом социально-гигиенических факторов и условий их действия. Реализация тезиса об охране здоровья еще здорового контингента, который, к сожалению, в настоящее время не попадает в поле зрения врачей, работающих в лечебно-профилактических учреждениях и нацеленных на поиск только патологических процессов у индивида, не имеет сколько-нибудь четких методологических, методических и организационных основ. Пока редки реальные попытки их создания. Необходима реорганизация существующей системы медико-санитарного, профилактического обеспечения работников производственно-профессиональных групп.

В первую очередь необходимо совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи, включая основной и малозатратный путь решения проблемы охраны здоровья населения - воспитание у его широких слоев идеала здорового образа жизни, стремление и умение быть здоровым.

Достижение этой цели возможно при наличии как минимум двух, обязательных условий.

Во-первых, должна быть создана общегосударственная система пропаганды и воспитания здорового образа жизни. Для того, чтобы каждый гражданин чувствовал свою ответственность за собственное здоровье, необходимо не только его "просветить", но и сформировать систему приоритетов в общественных отношениях, дающих определенные преимущества здоровым, а не больному человеку - это и есть второе обязательное условие решения задач оздоровления населения.

Настоящая работа выполнена в соответствие с практическими задачами концепции обеспечения подготовки ведущих спортсменов области к Олимпийским играм (спортивная медицина, медико-биологическое обеспечение и реабилитация).

Анализ последних исследований и публикаций. Кардинальная проблема охраны здоровья здоровых - проблема скрининга здоровья. Эта проблема будет значимой только на самых первых этапах в первичных лечебно-профилактических учреждениях. А лицам, отнесенных к группе здоровых или находящихся в зоне "безопасного уровня", будет уделено максимальное внимание медицинских работников, с целью перехода от "пассивно-оборонительных форм" профилактики сохранения здоровья (или их полное отсутствие), к активному индивидуальному конструированию здоровья через оптимизацию двигательной активности населения с акцентом на физические упражнения, преимущественно аэробной направленности, т.е. реорганизации (совершенствованию) реабилитационно-восстановительного лечения и проведения на самых ранних этапах методы превентивной физической реабилитации (восстановление "безопасного уровня соматического здоровья") [1].

Зная данный критерий, можно предупредить причины развития "эпидемии" хронических неинфекционных заболеваний, путем создания условий для реализации системы управления здоровья на региональном уровне.

Первая - это систематически осуществлять диагностику здоровья с распределением обследуемых по ресурсу (количеству) здоровья на соответствующие группы, что даст возможность при повторных обследованиях следить за направлением и скоростью изменения здоровья и осуществлять его коррекцию с помощью индивидуальных для каждой группы оздоровительных программ превентивной физической реабилитации.

Вторая задача - создание мониторинга наблюдения за состоянием здоровья и проведение превентивной физической реабилитации.

В специальной литературе достаточно подробно освещены проблемы организационных основ укрепления здоровья населения в условиях существующей социальной инфрастуктуры здравоохранения [2, 6], рассмотрены пути повышения эффективности первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний [2], представлена возможность выбора методик количественной оценки здоровья человека [1, 7], предложена организация системы укрепления общественного здоровья и концепция профилактики хронических неинфекционных заболеваний [2, 3], выяснена роль цеха здоровья в дальнейшем снижении потерь и повышении производительности труда [4], разработаны теоретические вопросы учения о физическом развитии человека [5].

Анализ литературных источников показал, что актуальными и недостаточно изученными остаются проблемы разработки и внедрения в практику способов превентивной физической реабилитации, как системы укрепления общественного здоровья населения региона. Все выше сказанное обусловило необходимость комплексного изучения здоровья и научного обоснования усовершенствованной системы медико - санитарного обеспечения населения Донецкого региона.

1. Разработка методологических, методических, физиологических, организационных основ укрепления здоровья практически здорового населения в условиях существующей социальной инфрастуктуры здравоохранения [6].

2. Повышение эффективности первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний путем проведения превентивной физической реабилитации - проведение активных мероприятий на этапе снижения здоровья практически здорового человека с использованием индивидуальных комплексов превентивной физической реабилитации. [2]

В ходе нашего исследования нашли разрешение следующие целевые задачи:

1. Дать характеристику уровня здоровья различных слоев населения Донецкого региона в зависимости от профессиональной деятельности

2. Сопоставить информационность уровня здоровья (количества) по отношению к возможной манифестации патологического процесса.

3. Определить возможные пути организации мероприятий превентивной физической реабилитации на основе существующей структуры здравоохранения (какие учреждения участвуют, этапы, содержание этапов, технологии процессов).

4. Разработать предложения для практического здравоохранения по проведению превентивной физической реабилитации

Результаты исследования. В течение шести лет проводилось медицинское обследование различных слоев населения Донецкой области. Для изучения здоровья населения основных промышленных объединений выбраны районы Донецкого региона, представляющие все экономико-географические зоны Донбасса. Выбор производственных объединений для проведения исследования производился с учетом специализации районного производства, обеспеченности предприятий комплексной механизацией, уровня их рентабельности, а также возрастно-половой, профессиональной структуры работников, обеспеченности их амбулаторно - поликлинической и стационарной помощью.

Фактически обследовано 10445 человек в возрасте от 18 до 60 лет на 45 предприятиях Донбасса. Женщин 6967 человек (66,7%), мужчин - 3478 (33,3%). Объектом целенаправленных научно-программированных воздействий и исследований послужили 15 отраслей промышленности народного хозяйства (табл.1.}.

Удельный вес осмотренных от общего числа работающих: наибольший процент обследованных составили трудящиеся машиностроительной отрасли - 13,82%, работники транспортного хозяйства - 12,1%, науки - 10,72%, трудящиеся металлургической отрасли - 9,91%, угольной промышленности - 6,48% и наименьший процент составили сотрудники энергетического комплекса - 0,81%.

По характеру труда и профессиональной вредности все обследованные распределены на три группы (табл. 2.).

Таблица 1

Распределение обследованных по отраслям народного хозяйства.

Таблица 2

Как следует из приведенной таблицы, наибольшее количество обследованных - 64,06% были заняты преимущественно физическим трудом, нервно - эмоциональным трудом 20,73% и умственным трудом - 15,21%. Наибольшее количество женщин среди лиц, занятых преимущественно физическим трудом - 40,09%, нервно - эмоциональным трудом 13,953%. Женщин в числе работников умственного труда - 12,67%. Во всех производственных групп наибольшее количество было работающих женщин чем мужчин.

Всем трудящимся был проведен углубленный медицинский осмотр. В сочетании с данными электрокардиографии, функциональных проб сердечно - сосудистой системы, общим анализом крови, антропометрическими измерениями определялась оценка уровня физического здоровья методом количественной экспресс - оценки по Г.Л. Апанасенко в нашей модификации.

В основу методики количественной экспресс-оценки уровня физического здоровья нами были положены более информативные, простые и доступные, на наш взгляд, тесты, характеризующие критерии резерва функции максимального мышечного усилия, который определялся аппаратом "Сила", изобретенным и изготовленным автором статьи (рацпредложение № 3378 от 20.10.95г.), и критерии, определяющие тип и оценку реакции пульса и артериального давления на физическую нагружу. Оценка на функциональную пробу проводилась методом тренд-анализа в модификации Т.Э. Кару (1968). Конкретные показатели были ранжированы и им присвоена оценка в баллах. После получения каждого показателя определялась общая сумма баллов, по которой оценивался уровень физического здоровья: 5 баллов и менее - низкий, 5-7 баллов - ниже среднего, 8-12 - средний, 13-16 - выше среднего, 18-20 - высокий уровень здоровья. Показатели физического развития сравнивались со средними возрастно-половыми нормативами.

При обследовании было выявлено, что средний показатель массы тела мужчин - 79,2 кг, женщин - 72,4 кг. Имели избыточную массу тела: от 1 до 5 кг - 19,4%, от 6 до 10 кг -10,7%, от 10 до 15 кг - 51,0%, от 16 до 20 кг - 2,7%, от 20 и более -3,6%, дефицит масс тела - 12,6%. Средний весо-ростовой показатель мужчин - 455 г/см, женщин - 446 г/см. Ежедневно имели умеренное питание 49,8%, избыточное - 24%, питались 1 раз в день - 26,2%

Середине показатели динамометрии правой кисти мужчин - 44,4 кг, женщин - 22,4 кг, левой кисти мужчин - 41,4 кг, женщин - 20.4 кг. Параметры максимального вдоха мужчин - 108,4 см., женщин - 101,4 см., максимального выдоха мужчин - 103,3 см, женщин - 98,8 см, паузы мужчин - 102,9 см, женщин - 100,3 см. Жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ) мужчин - 3380мл, женщин - 2440 мл. По результатам комбинированной усовершенствованной пробы С.П.Летунова отмечена реакция сердечно-сосудистой системы по нормотоническому типу в 46,72%, по гипертоническому типу - в 32,08%, по гипотоническому типу - в21,20%. При анализе функциональной пробы сердечно - сосудистой системы методом тренд - анализа (Т.Э.Кару, 1968) было выявлено, что большинство обследованных имели удовлетворительные реакции пульса и артериального давления на физическую нагрузку. Средний показатель индекса трендов мужчин - 8,4б ед, женщин - 7,89 ед.

Средние показатели уровня физического здоровья (УФЗ); низкий - 36,6%, ниже среднего - 29,5%, средний - 25,3%, выше среднего - 8,2%, высокий - 0,4%. Физическая активность обследованных свыше 3-х часов в неделю - 18,8%, эпизодически занимаются физической культурой и спортом менее 3-х часов в неделю - 21,б%, не занимаются - 59,6% Отмечены отклонения в состоянии здоровья. Средние показатели риска ишемической болезни сердца: отсутствует - 21,9%, минимальный - 48,5%, явный - 24,0%, выраженный - 4,8%, максимальный - 0,8%. Заболевания опорно - двигательного аппарата , наблюдались у 42,5% обследованных, желудочно - кишечного тракта - 33,5%,заболевания органов дыхания - 4,3%, урологические - 7,0%, прочие - 12,7%. Деление обследуемых на диспансерные группы: здоровые - 0,9%, практически здоровые - 64,9%, больные - 34,2%.

Влияние стрессов на производстве и в быту испытывает почти одинаковое количество лиц: преимущественно умственный труд - 64,8%, нервно - эмоциональный труд - 64,5% и физический - 70,2%. Наибольшее количество людей курит на производстве: с преимущественно физическим трудом - 72,9%, с нервно - эмоциональными нагрузками - 18,2%, значительно меньше - с умственным трудом - 8,9%.

По результатам комбинированной пробы Летунова С.П. реакция сердечно - сосудистой системы на физическую нагрузку у лиц умственного труда были: по нормотоническому типу - 52,9%, по гипертоническому - 38,7%, по гипотоническому - 8,4%. Лица, переносящие частые нервно - эмоциональное напряжения, имели гипертоническую реакцию в 34,5%, гипотоническую реакцию - большую, чем в других группах - 28,5%, нормотоническую - 37,0%.

Заболевания опорно - двигательного аппарата чаще встречались у лиц физического труда - 48,9%, нервно - эмоционального труда - 30,0% , умственного труда - 25,1%. Заболевания органов дыхания чаще встречались у лиц физического труда - 10,5%, нервно - эмоционального труда - 8,9%, умственного труда - 7,2%.

Урологические и желудочно - кишечные заболевания чаще встречались у лиц физического труда и реже у лиц с нервно - эмоциональной нагрузкой (физический труд - 18,7%, умственный - 18,2%, нервно - эмоциональный - 11,5%).

Наибольший процент эндокринных заболеваний - у лиц нервно - эмоционального труда - 21,1%, умственного - 16,6%, физического труда - 3,6%.

Алиментарное ожирение чаще встречается у лиц умственного труда - 32,9%, нервно - эмоционального труда - 28,5%, физического - 18,3%.

Результаты нашего исследования, проведенного на базе предприятий Донецкого региона, свидетельствуют о выраженной эффективности метода территориального лечебного оздоровления населения, проведение предлагаемого метода превентивной физической реабилитации при замкнутом технологическом цикле: формирование мотивации к оздоровлению - диагностика уровня здоровья - формирование индивидуальных оздоровительных Программ - их реализация - оценка их адекватности и эффективности и проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и производственного быта.

Так при повторном обследовании 320 трудящихся через шесть месяцев после выполнения ими полученных рекомендаций превентивной физической реабилитации, выполнение Программы оздоровления по принципу территориального лечебно-оздоровительного участка, отмечается рост показателей среднего уровня физического здоровья (колиметрическим методом) на 11,3%, выше среднего на 8,3%, высокого на 5,2.%. Значительно уменьшилась диспансерная группа больных с предгипертоническим состоянием, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, риском ишемической болезни сердца.

Выводы. Таким образом, скрининговой экспресс-оценкой соматического здоровья можно всех обследуемых распределить на три группы здоровья: I группа - больные, II - "группа риска", III - здоровые, а на основании полученных данных экспресс-системы проводить различные оздоровительные и реабилитационные мероприятия для сохранения, укрепления здоровья населения с минимальными финансовыми затратами.

Проведенный эксперимент на одном из заводов Донецкой области за период 2000-2002 гг. показал, что экономическая эффективность от снижения заболеваемости о временной утратой трудоспособности по сравнению с 1999т. составила 1910.9 дня, что позволило дополнительно произвести продукции на 205174,5 гривен и сэкономить средства по социальному страхованию на оплату больничных листков в объеме 9721,7 гривны. Предотвращенный экономический эффект на производстве за этот период составил 214896,2 гривны. На реализацию программы оздоровления населения, оздоровление условий труда и производственного быта работающих и т.д. было израсходовано 200212,9 гривен. Следовательно, экономический эффект от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, проведения всех мер профилактической направленности на заводе составил 14683,3 гривны.

Таким образом, укрепление здоровья должно быть направлено на повышение потенциала здоровья, с какого бы уровня оно не начиналось. Здоровье требует разработки стратегий, новой методологии, методических приемов и организации управления общественным здоровьем. Оно связано с новым пониманием нас и нашего организма не только как биологической, но и социальной сущности [2].

Дальнейшие исследования целесообразно провести в направлении изучения поставленных в работе проблем в других регионах Украины с учетом местных факторов.

Поступила в редакцию 17.03.2003г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!