Верич Г.Е., Гусев Т.П.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Патология органов кровообращения занимает основное место среди заболеваний внутренних органов у беременных, при этом наибольший удельный вес принадлежит гипертензивным нарушениям, которые являются основной причиной материнской и перинатальной смертности, отягощают протекание беременности, вызывают преждевременные роды, самопроизвольные аборты, внутриутробное страдание и гибель плода [1-4].

Для лечения больных с разными уровнями артериальной гипертензии широко используются медикаментозные средства, несмотря на их негативное воздействие на организм беременной женщины и плода. Лекарства накапливаются в организме, вызывают его аллергизацию, имеют тератогенное и эмбриотоксическое действие [6-8].

Возможным выходом из сложившейся ситуации видится более широкое использование в акушерской практике методов физической реабилитации [5].

В то же время проведено небольшое число научных исследований касающихся разработки дифференцированных программ использования физических упражнений у тематических больных с учетом сроков беременности и возможных осложнений [9-10].

Исходя из вышеизложенного, в своих исследованиях мы сосредоточили свое внимание на разработке и апробации комплексной программы использования средств и методов физической реабилитации, направленной на нормализацию течения беременности и профилактику возможных осложнений у женщин с артериальной гипертензией.

Рассматриваемые ниже экспериментальные данные были получены при клиническом и функциональном обследовании 80 беременных женщин с первичной артериальной гипертензией I степени. Все обследуемые проходили лечение в клиническом санатории "Жовтень", в среднем на протяжении 24 дней (срок обычной путевки).

Группа беременных с артериальной гипертензией была разделена на две подгруппы: первая подгруппа (36 человек) проходила санаторно-курортное лечение по стандартной методике; в санаторно-курортное лечение второй группы (44 женщины) была включена предложенная нами программа физической реабилитации.

Разработанная программа предполагает использование разнообразных средств восстановительной терапии: лечебной гимнастики, гидрокинезотерапии, утренней гигиенической гимнастики, лечебной дозированной ходьбы и массажа.

Для оценки эффективности разработанной программы физической реабилитации у тематических больных было проведено изучение показателей центральной гемодинамики, проанализированы течение и исход беременности среди женщин, входивших в контрольную и экспериментальные группы.

Результаты изучения динамики артериального давления показали, что систематические занятия физическими упражнениями по предложенной нами методике способствуют нормализации повышенного артериального давления у тематических больных, что позволяет получить более выраженный терапевтический эффект (табл. 1).

Таблица 1

Следует отметить, что под влиянием разработанной нами комплексной программы физической реабилитации большее снижение величины артериального давления наблюдалось у больных экспериментальной группы: систолического - на 14,2±4,2 мм.рт.ст. (р<0,01), диастолического - на 5,3±2,1 мм.рт.ст. (р<0,05).

Изучение показателей центральной гемодинамики при помощи реографии показало высокую эффективность предложенной программы физической реабилитации беременных с артериальной гипертензией, что выражалось в нормализации большинства показателей центральной гемодинамики, которые до этого значительно отличались от нормы.

У больных контрольной и экспериментальной групп с эукинетическим типом гемодинамики наблюдалась тенденция к увеличению ударного объёма и ударного индекса, а также снижение общего периферического сопротивления. При этом данная тенденция была более выражена у беременных, в лечении которых использовалась предложенная нами программа физической реабилитации.

У обследованных больных с гипокинетическим типом кровообращения наблюдалось несколько более выраженное (по сравнению с больными с эукинетическим типом центрального кровообращения) увеличение ударного объёма крови, ударного индекса и уменьшение общего периферического сопротивления.

Так, у женщин, входивших в экспериментальную группу с гипокинетическим типом центральной гемодинамики, ударный объём крови увеличился с 67,3±3,5 мл до 76,5±4,0 мл, а ударный индекс - с 36,5±2,1 мл/м² до 41,6±2,5 мл/м^2, . Общее периферическое сопротивление снизилось с 1598±40,6 дин.с.см^-5 до 1104±32,6 дин.с.см^-5 . В то же время изменение аналогичных показателей кровообращения у больных контрольной группы были достоверно менее выражены.

У тематических больных с гиперкинетическим типом кровообращения наблюдалось снижение ударного объёма крови с 98,1±6,7 мл до 78,6±5,5 мл в экспериментальной группе и с 97,2±5,9 мл до 89,6±4,5 мл в контрольной. Произошло снижение ударного индекса на 4,5±1,5 мл/м² и 7,0±1,8 мл/м² в контрольной и экспериментальных группах соответственно. Общее периферическое сопротивление у этого контингента больных не претерпело существенных изменений в процессе восстановительной терапии. При этом наблюдалось существенное уменьшение минутного объёма крови, которое было достоверно выше в экспериментальной группе, что свидетельствует о положительном влиянии разработанной программы физической реабилитации у этой категории больных.

Для оценки влияния предложенной программы физической реабилитации на течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с артериальной гипертензией нами проведен сравнительный анализ результатов беременности для матери и плода у женщин контрольной и экспериментальных групп.

Анализ хода беременности у тематических больных, в комплексную терапию которых была включена разработанная методика использования средств физической реабилитации, показал (табл.2), что у них реже определялись отклонения от физиологического течения беременности и родов: угроза прерывания беременности, утробная гипоксия плода. В результате проводимого лечения снижалась частота невынашивания беременности. Вдвое реже наблюдался токсикоз второй половины беременности.

Таблица 2

Состояние новорожденных у матерей с артериальной гипертензией, которые входили в экспериментальную группу, было лучшим, чем у матерей, которые получали стандартную терапию (табл. 3). Так у женщин, которые занимались по предложенной программе, с оценкой по шкале Апгар в 8-10 баллов родилось большинство детей (79,6%), в то время как у больных контрольной группы удовлетворительное состояние новорожденных было только в 44,4% случаев, Р<0,01.

Таблица 3

Состояние новорожденных у больных артериальной гипертензией

Таким образом, состояние детей, родившихся у матерей, в комплексную терапию которых включалась разработанная программа физической реабилитации, было более удовлетворительным, чем у детей группы сравнения.

Приведенные данные свидетельствуют об эффективности предложенной нами программы использования средств и методов физической реабилитации в терапии беременных с артериальной гипертензией. Она содействует улучшению общего состояния больных, нормальному ходу беременности, родов, положительно влияет на материнско-плодовые взаимоотношения, внутриутробное развитие плода и состояние новорожденных. Все это позволяет рекомендовать данную программу в для внедрения в практическую деятельность различных лечебных учреждений, так как она будет содействовать снижению материнской и перинатальной патологии у женщин с артериальной гипертензией.

Поступила в редакцию 26.01.2003г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Реклама: