Футорный С.М.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

В структуре экстрагенитальных нарушений анемия занимает значительное место и, по данным различных авторов, наблюдается от 15 до 83,1% всех беременных [13]. Экспертами ВОЗ (1991) анемия выявлена у 51% беременных женщин в мире. Она чаще всего развивается во второй половине беременности и более, чем в 90% является железодефицитной (ЖДА) [7]. За последние годы количество беременных с анемией в Украине значительно возросло. По данным Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины частота анемий увеличилась почти в 8 раз (с 6,5 до 51,2%). Анемиия при беременности может быть причиной тяжелых последствий для здоровья матери и плода (поздние гестозы, угроза прерывания и недонашивания, преждевременные роды, многоводие и несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения, гипоксия и гипотрофия плода, различные осложнения в родах).

Учитывая сложность этиологии анемии беременных, поиск новых, более эффективных средств физической реабилитации и методов лечения является актуальным и в настоящее время.

Вопрос этиологии и патогенеза ЖДА беременных остается предметом дискуссии, в которой значительное место уделено роли клеточно-гуморальных реакций иммунитета как при нормально протекающей беременности, так и при ее осложнениях. При этом иммунологическая толерантность, свойственная нормально протекающей беременности, при ЖДА беременных приобретает характер иммунологического конфликта с вовлечением в процесс наряду с другими системы гемопоэза [4].

На современном этапе физическая реабилитация и лечение ЖДА беременных являются многокомпонентными и включают ряд мероприятий: восполнение дефицита железа и белка, насыщение витаминами и микроэлементами, десенсибилизация и дезинтоксикация, иммунокоррекция, нормализация состояния центральной нервной системы, лечение сопутствующих заболеваний, устранение гипоксии беременной и плода.

Важное место в комплексном лечении беременных с ЖДА занимает питание [7, 11, 14]. В рационе должно быть увеличено количество белков, железа, витаминов, микроэлементов. Основные источники белка-мясо, особенно говяжье, печень, рыба, куриные яйца, гречневая крупа, бобовые, молочные продукты. Желательно использование антианемических кисломолочных продуктов, гемосол, полисол, эригем. Прием этих продуктов ведет к улучшению обмена железа и меди, улучшает эритропоэз и синтез гемоглобина у матери и плода. Установлено, что при приеме пищи животного происхождения по сравнению с растительной всасывание железа усиливается в 8,5 раза.

Высококалорийность и полноценность пищи достигается также достаточным количеством жиров и углеводов. Жиры человек получает за счет мяса, сыра, молока, творога и т. д.; углеводы - за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, овощей, фруктов. Богаты микроэлементами грибы и пивные дрожжи [3, 12].

Обязательное место в ежедневном рационе занимает свежая зелень - зеленый лук, укроп, петрушка, салат и др. [5].

Таким образом, диетотерапия должна занимать одно из ведущих мест в лечении и, особенно, профилактике ЖДА беременных [11].

Особо важное место в лечении ЖДА занимают препараты железа. Всасывание железа увеличивается под влиянием аскорбиновой кислоты, причем двухвалентное железо всасывается лучше, чем трехвалентное. Реакция организма проявляется увеличением количества ретикулоцитов уже через 7 дней от начала лечения, хотя восстановление запаса железа происходит медленно, в течение нескольких месяцев.

Чаще всего применяются следующие препараты железа: ферроплекс, ферроцерон, ферамид. Большим терапевтическим эффектом обладает комбинированный препарат, состоящий из железа, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты; после его приема уже через 25 - 50 дней наблюдается клинический эффект со значительным улучшением гематологических показателей (гемоглобина, гематокрита), увеличением количества ферритинина.

При лечении препаратами железа необходимо учитывать возможность появления диспептических расстройств, аллергических реакций и развития коллапса. Кроме того, в литературе имеются сообщения, что беременные с гиперсидеремией восприимчивы к некоторым инфекционным и грибковым заболеваниям, а также отмечается увеличение перинатальных осложнений [3, 7].

Вышеприведенное свидетельствует о том, что лечение ЖДА беременных является сложной и далеко не решенной проблемой; оно должно быть комплексным и не ограничиваться лишь лечебным питанием или приемом железосодержащих препаратов.

В последние годы широко используются нетрадиционные методы физической реабилитации и лечения [9] - гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Показана детоксикационная, гормональная, иммунокоррегирующая и сорбционная терапия.

При отсутствии эффекта и побочных явлениях после приема препаратов железа, появлении признаков хронической гипоксии плода, осложнении беременности гестозом или угрозой прерывания рекомендуют использовать гипербарическую оксигенацию [8]. Автор сообщает о выраженном эффекте данного метода лечения, наступающем через 7-10 сеансов и рекомендует его применение в акушерской практике.

К широкоприменявшимся ранее гемотрансфузиям в настоящее время отношение неоднозначное из-за их низкой эффективности. Гемотрансфузии в основном назначаются лишь в крайних случаях (анемия III степени (гемоглобин ниже 80 г/л), подготовка к родоразрешению, наличие кровотечения).

В литературе имеются сообщения об эффективном лечении тяжелых форм анемии железосодержащими препаратами совместно с ультрафиолетовым облучением аутокрови [8]. Этот метод лечения позволяет значительно повысить содержание гемоглобина у беременных с ЖДА уже через 5-7 суток от начала лечения.

Перспективным методом лечения осложнений при беременности является применение излучения низкоэнергетического гелий-неонового лазера (НГНЛ) [8]. Излучение НГНЛ нормализует свертывающую и антисвертывающую системы крови, оказывает положительное действие при лечении пиелонефрита беременных [9]. НГНЛ активизирует систему фагоцитоза крови, увеличивает содержание иммуноглобулинов. Эти данные свидетельствуют о существенном влиянии на состояние иммунной системы беременной женщины.

Действенным безмедикаментозным методом лечения различных осложнений при беременности является иглорефлексотерапия (ИРТ). По современным представлениям сущность механизма воздействия ИРТ на организм заключается в стимулирующем влиянии нейрогуморальных факторов, включая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. При этом в ответной реакции организма на ИРТ принимают участие все отделы нервной системы, начиная с рецепторного аппарата и сегментарных отделов спинного мозга, включая центральные отделы головного мозга [6].

По мнению Гаваа Лувсана (1986) генерализованная реакция организма при воздействии на активные точки носит характер реакции адаптации; на фоне этой общей реакции развиваются в значительной степени все остальные реакции организма. Большинство исследователей считают, что лечебный эффект ИРТ опосредован через центральную нервную систему [10].

В литературе имеются единичные сообщения об использовании метода ИРТ для лечения анемии беременных. Д.Г. Азнагулова и соавт. (1989) применили комплексное лечение с включением ИРТ у женщин с ЖДА в послеродовом периоде. При этом заслуживает внимание тот факт, что в группе родильниц, которым применялась ИРТ, после 3-5 сеансов имеет место выраженное повышение в крови количества эритроцитов и гемоглобина.

Мы отмечаем выраженный клинический эффект у 50 беременных с ЖДА различной степени тяжести, применяя ИРТ в комплексе с медикаментозным методом лечения ЖДА беременных как на амбулаторном, так и на стационарном этапе. Сеансы ИРТ проводились по второму варианту тормозного метода в течение 7-10 дней продолжительностью 25-30 минут в меридианах селезенки (RP10 - сюэ-хай, RP4 - гунь-сунь), желудка (Е36 - цзу-сань-ли), мочевого пузыря (V17 - гэ-шу, V46 - гэ-гуань), перикарда (МС4 - си-мэнь), почек (R6 - чжао-хай), а также использованы аурикулярные точки: эндокринная (АР22 - нэй-фэн-ми), диафрагмы (АР82 - гэ), почки (АР95 - шэнь), печени (АР97 - гань) и вспомогательные - желудка (АР87 - вэй) и тонкой кишки (АР89 - сяо-чан). Уже после 3-4 сеанса ИРТ отмечено улучшение аппетита и сна, прекращение тошноты и рвоты. При этом у женщин, которые получали ИРТ в комплексе с традиционной (диета, богатая белками и витаминами, препараты 3-ох валентного железа в комплексе с органическими кислотами, поливитамины, микроэлементы) не было преждевременных родов, снизилась частота абдоминального родоразрешения до 12%, кровотечений в третьем и раннем послеродовом периоде - до 4%, послеродовых осложнений - до 4%. Все дети родились живыми с оценкой по шкале Apgar 7-8 баллов. Период ранней послеродовой адаптации протекал без осложнений.

У беременных с ЖДА отмечено нарастание количества эритроцитов в третьем триместре, уровня гемоглобина, увеличение гематокрита по мере прогрессирования беременности. При этом отмечается более выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо за счет увеличения числа сегментоядерных и уменьшения палочкоядерных нейтрофилов.

Параллельно происходят изменения в содержании количества Т- и Т-активных лимфоцитов и в перераспределении иммунокомпетентных клеток (хелперов и супрессоров).

Рекомендованная терапия с использованием ИРТ способствует активизации иммунитета, нормализации иммунологических показателей и, тем самым, является эффективным способом воздействия на снижение материнского иммунного ответа на плод. При этом ИРТ, существенно влияя на функциональную активность клеточного иммунитета, нормализует течение клеточных иммунных реакций. Изменяется также состояние гуморального звена иммунитета. Под влиянием лечения достоверно снижается содержание сывороточных иммуноглобулинов IgM и IgG.

Таким образом, полученные данные указывают на иммунорегулирующее влияние рекомендованной терапии, ведущее к снижению иммунного ответа материнского организма на плод в системе антиген-антитело и, тем самым, нормализации функции гуморального звена иммунитета.

Вцелом, при включении ИРТ в комплекс лечения беременных с ЖДА выявлены существенные положительные сдвиги в деятельности клеточно-гуморального иммунитета, повышающие иммунологическую реактивность организма, и, тем самым, способствующие нормализации патологических отклонений как в клеточном, так и гуморальном звеньях иммунитета, при этом улучшаются гемопоэтические факторы периферической крови.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении ЖДА беременных, проводимые методы терапии и физической реабилитации являются эффективными лишь в 20 - 25% случаев, частичного эффекта удается достигнуть лишь в 40 - 45%, а в 30 - 40% они оказываются безуспешными или достигнутый минимальный эффект теряется с прекращением лечения.

Дальнейшее изучение данной проблемы совместно специалистами в области медицины и физической культуры даст возможность разработать новые или усовершенствовать имеющиеся подходы к профилактике и лечению ЖДА беременных.

Поступила в редакцию 05.10.2002г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!