Дамин Дамин Фалех

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Анотацiя. Дамин Дамин Фалех. Методика лiкувальноi гiмнастики, масажу i рефлексотерапии для хворих, iз травматичними ушкодженнями поперекового вiддiлу хребта. Продовжуеться розробка методики, що дозволяе виконувати спецiальнi вправи, пiдiбранi в залежностi вiд синдрому порушення функцiй спинного мозку, по млявому типi, доповнену нетрадицiйними методами масажу i рефлексотерапевтичними процедурами.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, одной из самых тяжелых травм опорно-двигательного аппарата признаны переломы позвоночника.

Наиболее часто переломы позвоночного столба встречаются в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Не составляет исключения в данном контексте и верхняя часть поясничного отдела позвоночника.

Травматические повреждения СМ представляют собой одну из серьезнейших медико-социальных проблем в силу стойкости и глубины, как нарушений двигательной сферы, так и изменений социального статуса больного. Актуальность проблемы определяется частотой травм, составляющих от 26 до 145 случаев на 1 млн населения, увеличением числа инвалидов: ежегодно на 5 - 6 тыс. человек [5], наиболее трудоспособным (45 лет) средним возрастом пострадавших.

Восстановительная терапия спинного мозга еще не нашла достаточного отражения в литературе. Публикации по данной теме не систематизированы, часто противоречивы. Данная проблема рассматривалась не комплексно, а работы по тематике имели направленность медицинской реабилитации.

Как известно, процесс реабилитации является комплексным и все его виды органически связаны между собой и дополняют друг друга. Особенно тесно взаимодействуют ЛГ, массаж и рефлексотерапия Полноценный комплекс реабилитационных мероприятий может осуществляться лишь при активном включении больного в реабилитационный процесс.

Проведенные нами исследования охватывали 38 больных с травмой поясничного отдела позвоночника и нарушением двигательных функций по вялому типу. Двое больных с переломом позвоночника в грудопоясничном отделе были отнесены в эту же группу. Двигательные нарушения в ногах от параплегии (21 набл.) до парапареза ( 15 набл.) и монопареза ( 2 набл.).

Основным критерием эффективности лечения больных с повреждением спинного мозга является восстановление утраченных функций. Функциональное восстановление возможно только в случаях устраненной компрессии спинного мозга и рациональной этапной терапии. В запущенных случаях можно добиться общефизических улучшений.

При грубых выпадениях с распадом функций возможно выключение заместительных механизмов и моторное переобучение мышц.

Нами была разработана комплексная методика ЛГ, массажа и рефлексотерапии для больных, с травматическими повреждениями нижне-грудного и поясничного отдела позвоночника, находящихся на разных двигательных режимах после оперативного вмешательства.

Методика направленная на восстановление трофики, чувствительности, двигательных функций конкретных групп мышц, в зависимости от пораженного сегмента. Методика базируется на проанализированном нами опыте многих авторов [1]. Предлагаемая методика, позволяет выполнять специальные упражнения, массаж и рефлексотерапевтические процедуры, подобранные в зависимости от синдрома нарушения функций спинного мозга по спастическому или вялому типу, которые были введены в основную часть занятия ЛГ.

Для больных, с травматическими повреждениями поясничного отдела позвоночника с синдромом нарушения функций спинного мозга по вялому типу характерно отсутствие или снижение мышечной силы, мышечного тонуса, гипотрофия или атрофия мышц.

Для больных с вялым параличом нами использованы элементы ЛГ по методу академика В.И. Дикуля. Отсутствие резких судорожных движений у данной группы больных позволяют более точно дозировать нагрузку.

Применяемая нами методика массажа состоит из общепринятых приемов, характерных вялого паралича и пареза и дополняется приемами массажа по методу Сайонджи Масаюки "Коцубан Юмейхо терапия".

Таблица 1.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики для развития мышц тазового пояса и нижних конечностей. Переходной и поздний период.

Использовали также точечный массаж по тонизирующей методике при вялом параличе и по расслабляющей при спастическом. Тонизирующий метод точечного массажа осуществляется нанесением кончиком пальца вибрирующих, коротких, быстрых раздражений последовательно в ряд точек, стимулирующих нужное движение. Топография рекомендуемых точек воздействия для стимуляции активных сокращений мышц представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Топография точек, рекомендуемых для стимуляции активных сокращений мышц нижних конечностей. (по В.К.Добровольскому и совет., 1986)

Название точки		Местонахождение точки	Мышцы, на которые оказывается стимулирующее воздействие
Тазовый пояс и нижняя конечность
	Инь-бао	На средней линии внут. поверхности бедра, на 5 цуней выше коленного сустава	Мышцы, приводящие бедро
	Чэн-фу	В центре ягодичной складки	Двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепон. мышцы (сгибание голени)
	Инь-мэнь	На 6 цуней ниже точки чэн-фу (середина задней поверхности бедра)
	Инь-лин-цюань	На внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости	Мышцы-разгибатели стопы и пальцев
	Цзу-сан-ли	На 3 цуня ниже надколенника снаружи от гребня большеберцовой кости	Мышцы-разгибатели стопы и пальцев
	Цзе-си	В середине тыльной поверхности голеностопного сустава	Тоже
	Шань-цю	На внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки	Тоже
	Цю-сюй	На тыльной поверхности стопы спереди и снизу от наружной лодыжки	Тоже
	Пу-шень	Ряд точек по наружному краю стопы	Пронаторы стопы

При вялых параличах назначают классический, точечный, сегментарный массаж. Воздействие направленно на стимуляцию мышц, поэтому среди приемов используют достаточно интенсивное растирание, глубокое разминание, воздействие на сегментарные зоны. Однако при этом массаж паретичных мышц не следует производить с большой силой. Массаж должен быть умеренным и недлительным, но производиться в течение многих месяцев (между курсами делаются короткие перерывы). Грубые болезненные приемы могут вызвать нарастание слабости мышцы.

Статистика утверждает, что около 98% человечества имеет смещение тазовых костей практически с детства. При спинномозговых травмах смещение усиливается, что легко объясняется травматическим процессом, вынужденной позой, и длительным периодом постельного режима.

Метод Сайонджи Масаюки "Коцубан Юмейхо терапия" корректирует равновесие костей таза, позвоночника, конечностей. Он улучшает питание тканей, расширяет объем движения всех суставов, увеличивает их гибкость и подвижность. Создает нормальные анатомические условия для функционирования всего организма, повышение его иммунитета, его стойкости к влияниям внешней среды.

Комплексность воздействия методики Саенджи на организм человека обуславливается применением нескольких основных приемов. Один из них - массажно-давящее воздействие. Это прием особого характера, который представляет собой синтез китайского способа - растирание с отжиманием и японского - Шиа-цу, воздействие на биологически активные точки организма нажатием больших пальцев рук.

Оценка проведенной комплексной физической реабилитации по индексу Хамрина и Волина, больных третьей (с травмами поясничного отдела позвоночника, которые занимались по принятой в данном учреждении программе физической реабилитации (18 пациентов) и четвертой группы (больные с травмами поясничного отдела позвоночника, которые занимались по разработанной нами программе физической реабилитации с включением в нее методов нетрадиционной медицины (22 пациента) . В исходном периоде наблюдения мы не нашли статистически достоверных отличий у больных сравниваемых групп.

В конце второго периода реабилитации процент больных в третьей группе равнялся 42,6%, а в четвертой группе - 54,5% (P < 0,05). В этот период к оценке 83 балла (незначительные изменения функционального состояния) не получил ни один больной из сравниваемых групп.

В третьем периоде наблюдения статистически достоверные отличия у больных двух групп мы наблюдали и по показателю умеренных нарушений и по показателю незначительных изменений функционального состояния пациентов. Как в первом, так и во втором случае эти изменения положительно характеризовали предлагаемую нами программу физической реабилитации.

Данные проведенных исследований показателей гониометрии больных первых двух групп представлены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика показателей объема движений у больных с травмами поясничного отдела позвоночника

В конце второго периода реабилитации, на фоне предпочтительных положительных изменений изучаемых параметров у больных с травмами поясничного отдела позвоночника, которые занимались по разработанной нами программе физической реабилитации с включением в нее методов нетрадиционной медицины, показатели угла сгибания в коленном суставе изменились на статистически достоверные величины.

Названная тенденция сохранилась и при анализе результатов гониометрии у тематических больных на протяжении третьего периода реабилитации.

Мы изучали зависимость между периодами восстановительного лечения больных с травматическими повреждениями позвоночника и показателями функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Для объективной оценки последней нами выбрано изучение параметров центральной и периферической гемодинамики.

Таблица 4.

Показатели центральной гемодинамики у больных с травмами поясничного отдела позвоночника в динамике восстановительного лечения

Условные обозначения: ЧСС - частота сердечных сокращений; САД - среднее артериальное давление; МОК - минутный объем крови; УОК - ударный объем крови; ОПС - общее периферическое сопротивление сосудов; РБТ - работоспособность сердца. Значок * указывает на достоверные различия между группами больных данного периода реабилитации.

Достоверные отличия показателей работоспособности сердца мы получили во втором и третьем периодах наблюдения у больных двух групп. Так, во втором периоде показатели работоспособности сердца больных четвертой групп превышали аналогичные показатели больных третьей группы на 13,5% (P < 0,05). В третьем периоде соответствующие цифры составили 9,3% (P < 0,05).

Из всего сказанного можно сделать следующие выводы:

Методы и средства ФР обладают высокой результативностью восстановительного эффекта у больных, утративших двигательную активность вследствие травмы позвоночника и спинного мозга. Под их влиянием тканевые реакции переходят на новый более высокий уровень, в организме происходит ряд качественных сдвигов, способных обеспечить восстановление функции или компенсировать дефект.

Достаточная степень эффективности восстановления функции обеспечивается только при рациональном применении средств ФР, предусматривающем определенную последовательность, этапность и длительность их использования.

Эффективность ФР повышается, если она применяется в комплексе с физическими методами лечения и нетрадиционными средствами направленного действия.

Возрастания двигательной активности больных под влиянием ЛФК повышает возможность самообслуживания, исключает зависимость от окружающих, создает предпосылки к возвращению трудоспособности и таким образом обеспечивает их личностную и социальною реабилитацию.

Поступила в редакцию 04.10.2002г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Реклама: