ОСОБЕННОСТИ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОФИЛАКТОРА ЕВМИНОВА

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Лечебно - профилактическая помощь и реабилитация при дегенеративно - дистрофическом поражении позвоночника (ДДПП) составляет одну из наиболее сложных, многоплановых и далеко не решенных проблем медицины (Юрик О.Е., 1996). Мультифакторность ДДПП, многообразие клинических проявлений, периодичность обострений, тяжесть осложнений, приводящих нередко к потере трудоспособности и инвалидности лиц, в возрасте наиболее активной трудовой деятельности, определили необходимость проведения комплексных клинико - реабилитационных исследований, поиска новых методов научно-обоснованного лечения, разработки системы реабилитации с использованием нетрадиционных подходов.

Известно, что лечебная физическая культура (ЛФК) занимает особое место в лечении и профилактике обострений остеохондроза позвоночника (Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н., 2001). Это связано, прежде всего, с тем, что ЛФК способствует не только укреплению мышц, улучшению крово- и лимфообращения, но и выработке компенсаторно-приспособительных механизмов, направленных на восстановление нарушенного заболеванием физиологического равновесия в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Такой эффект действия позволяет отнести ее к патогенетически обоснованным методам лечения остеохондроза позвоночника. Естественно, что, как и другие реабилитационные мероприятия, она должна проводиться с учетом стадии заболевания, развивающихся синдромов, уровня поражения в трех режимах: щадящем, щадяще -тренирующим, тренирующим (Девятова М.В., Карлова Н.С., 2000).

Однако следует заметить, что имеющиеся рекомендации по формированию хорошей осанки с помощью методов физической культуры не в полной мере учитывают неблагоприятное воздействие некоторых упражнений на структуры сегментарного аппарата позвоночника, тем самым, вызывая обратную реакцию в виде прогрессирования патологических процессов (Лазарев И.А., 2002).

Общепринятые методики ЛФК, предусматривающие ограничения движений из-за боязни боли не могут считаться физиологически обоснованными, так как приводят к повышению внутридискового давления и к формированию нового патологического стереотипа, который нуждается в дальнейшем устранении.

Особенностью современного комплексного лечения такого рода заболеваний является тенденция к строго патогенетическому подходу в назначении лечения, научному обоснованию методов восстановления и компенсации, максимальной объективизации процесса. Это касается и позвоночника. Патогенетически обоснованным методом лечения остеохондроза позвоночника сегодня является метод кинезотерапии - использование специально подобранных движений в лечебных целях (Лазарев И.А., 2002).

Одним из таких методов является методика Евминова, патогенетический характер которой состоит в том, что он помогает устранить механизм и условия возникновения заболевания, изменить характер течения болезни и ее последствия.

Этот метод включает в себя 2 основных и одновременно выполняемых условия:

2. Выполнение специальных малоамплитудных физических упражнений, направленных на тренировку мышечного корсета.

Дистракция позвоночника достигается свободным расположением пациента на профилакторе, установленным под углом к горизонтальной плоскости (оптимальный угол 15-20°). Под воздействием собственного веса тела происходит разгрузка позвоночника, растяжение и расслабление мышц туловища, увеличение межпозвонковых промежутков.

При использовании профилактора Евминова достигается разгрузка или мягкое растяжение позвоночника, которое снижает внутридисковое давление и приводит к уменьшению болевого синдрома с одновременным интенсивным развитием глубоких мышц спины, закрепляющих эффект разгрузки позвоночника и формирующих мышечный корсет, который защищает все структуры позвоночного столба. Это достигается при применении, в основном, специальных малоамплитудных упражнений статического или динамического характера. При этом создаются условия для восстановления и улучшения кровоснабжения паравертебральных мышц, приобретения ими выносливости и силы, увеличения объема движений в суставах позвоночника.

При назначении данной программы физической реабилитации в зависимости от периода течения заболевания определяются режимы работы на профилакторе Евминова (табл. 1), и в зависимости от этого разрабатываются комплексы физических упражнений.

Все больные начинают восстановительную терапию по щадящему режиму, к которому допускаются в остром периоде, при условии умеренных болей.

Переход больного из щадящего режима в последующий зависит от течения болезни (ортопедо - неврологический статус) и всех сопутствующих и возникающих в процессе лечения каких - либо изменений и осложнений.

Комплекс физической реабилитации на профилакторе Евминова выполняется ежедневно, курсом 14-21 день в амбулаторных условиях. Проводится после назначенных физиотерапевтических процедур и массажа.

Период течения болезни				Двигательный режим
Острый		Подострый	Хронич.
Выр боли	Умерен.	Подострый	Хронич.
	X	X	X	Щадящий
		X	X	Щадяще - тренирующи
			X	Тренирующий

В щадящем режиме целесообразно выполнение упражнений в облегченных исходных положениях (ИП): ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы установлены на полу, на ПЕ или на подставке - стуле. Сгибание ног в тазобедренных суставах расслабляет подвздошно-поясничные мышцы, уменьшая давление на поясничные позвонки (Фищенко В.Я., 1997).

Принимая во внимание тот факт, что увеличение внутрибрюшного давления уменьшает внутридисковое (как бы "растягивает" позвоночник), рекомендуется применение упражнений на изометрическое напряжение мышц брюшного пресса, изометрическое сгибание поясничного отдела позвоночника. Все упражнения выполняются при условии кифозирования поясничного отдела позвоночника, что достигается прижатием поясницы к профилактору.

В щадящем режиме преобладают упражнения, выполняемые в изометрическом режиме работы (50-70% от общего количества упражнений), время изометрического напряжения составляло 6-8 сек. Отдых после каждого упражнения по длительности в два раза больше, чем выполнение самого упражнения (12-16 сек).

Выполняются упражнения на удлиненном выдохе, что благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Особенностью методики является то, что снижение АД после нагрузки по отношению к исходным данным будет адекватным показателем, а также благоприятным моментом для больных со склонностью к повышенному давлению и с артериальной гипертензией. Снижение ЧСС часто наблюдается у пациентов с тахикардией. У кого данные показатели в норме или свойственна гипотоническая реакция, изменений к снижению не наблюдается. Для больных с гипотонией предпочтительным будет включение в комплекс упражнений с большей интенсивностью (по показаниям), а также упражнений вниз головой, которые будут способствовать повышению тонуса сосудов и нормализации АД.

В щадяще-тренирующем режиме начинают использовать упражнения в ИП - ноги ровные (прямые) на профилакторе. Упражнения динамического характера работы занимают 50-70% от общего количества упражнений. При выборе как специальных, так и общеразвивающих упражнений важно проследить за тем, чтобы они не увеличивали поясничный лордоз. Болевые ощущения являются сигналом к изменению структуры упражнения или к исключению его.

В конце второго периода включают упражнения, увеличивающие силу паравертебральных мышц. Начинают использовать раскачивание профилактора при выполнении динамических упражнений. Такое раскачивание позволяет достичь более быстрого расслабления спазмированных мышц, уменьшению болевого синдрома.

В тренирующем режиме упражнения выполняются в различных ИП. Предпочтение отдается упражнениям динамического характера. В комплекс добавляются специальные упражнения силового характера, выполняемые с углом наклона профилактора 60-80° .

Использование профилактора Евминова может быть показано для больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника как один из основных патогенетических методов лечения. Такой подход позволит дополнить существующие положения, принципы и методы восстановительного лечения средствами физической реабилитации тематических больных.