Кашуба В.А., Комарова Е.С.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Стоматология в последние годы ознаменовалась успехами, связанными с использованием новейших достижений материаловедения и новыми технологиями. Вместе с тем в различные стоматологические клиники все чаще обращаются больные с головными и лицевыми болями, щелканьем в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), заложенностью ушей, затрудненными движениями нижней челюсти. Это контингент больных, которые ставят сложные диагностические задачи не только перед стоматологами, но и в первую очередь перед отоларингологами, невропатологами (нейростоматологами, вертебрологами), а иногда и психиатрами. Врач-стоматолог, оказав, с его точки зрения, необходимую помощь пациенту, не может понять причину подобных жалоб, что нередко выливается в конфликтную ситуацию.

Интерес исследователей к патологии ВНЧС, прежде всего, обоснован значительным количеством таких больных, недостаточной изученностью этого вопроса и противоречивостью результатов исследований. Широкая распространенность, необычайный полиморфизм, трудности диагностики и лечения ставят заболевания ВНЧС в ряд важных проблем здоровья населения.

Заболевания ВНЧС относятся к распространенным патологическим процессам и наблюдаются по данным различных авторов у 27,5-56% людей. Эти же авторы утверждают, что у основной массы больных (95,3%), которые обращаются за медицинской помощью по поводу патологии ВНЧС, имеет место дисфункция ВНЧС мышечного генеза. Дисфункция - самое частое поражение височно-нижнечелюстного сочленения, с которым недостаточно знакомы стоматологи всех профилей. [5]

Как показывают наблюдения специалистов, изучающих ВНЧС, именно недостаточная осведомленность стоматологов является причиной того, что пациенты с обширной и разнообразной клинической симптоматикой болевого синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС многие месяцы и годы наносят визиты разным специалистам, а дисфункции ВНЧС и жевательных мышц тем временем (через 4-7 лет) трансформируются в различные органические изменения структурных элементов ВНЧС (артриты, артрозы).[6]

Как показал анализ специальной научно-методической литературы, до настоящего времени у специалистов нет четкого представления об этиологии и патогенезе заболеваний зубочелюстно-лицевой системы, составной частью которой является ВНЧС.

Основными причинами возникновения заболеваний мышечно-суставного комплекса считают две: окклюзионные нарушения и психогенные факторы. Следует отметить, что артикуляционные нарушения и психогенные факторы тесно связаны между собой и взаимообусловливают друг друга.

Нарушение артикуляции зубных рядов и неадекватная психологическая реакция на стресс приводят к рассогласованности жевательных мышц и их чрезмерному напряжению. В результате несогласованного сокращения различных групп жевательных мышц нарушается соотношение анатомических структур ВНЧС, что приводит к возникновению и развитию мышечно-суставных дисфункций этого сустава.

В развитии патологии ВНЧС существенное значение имеет нарушение функции жевательной мускулатуры, главным образом расстройство координации сокращения латеральных крыловидных мышц. Асимметричное сокращение этих мышц приводит к несогласованному движению обоих нижнечелюстных головок в суставных ямках, что, в свою очередь, вызывает повреждение сочленовных поверхностей (хроническая микротравма), сдавление отдельных участков внутрисуставного мениска, ущемление задних и боковых отделов суставной сумки, а также ветви n. auricotemporalis, иннервирующей сустав.

Итак, главная причина возникновения дисфункций ВНЧС - постоянная микротравматизация, вызванная изменением тонуса жевательной мускулатуры.

Лечение дисфункций ВНЧС, как правило, включает ортопедическое, медикаментозное лечение, физиотерапию и психотерапию.

Медикаментозное лечение направлено на устранение боли и снятия спазма жевательных мышц.

Для устранения боли применяют ненаркотические анальгетики. Транквилизаторы оказывают успокаивающее действие, снимают страх, тревогу при неврозах, вызывают расслабление мышц.

Физпроцедуры полезно назначать до начала ортопедического лечения, когда определяются напряжение, скованность, боль в суставах и мышцах. Применяются следующие физические методы: электрофорез, диадинамотерапия, УВЧ, лечение ультразвуком, светолечение, лечение теплом.

Ортопедическое лечение включает мероприятия, направленные на восстановление межальвеолярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти, устранение деформации окклюзионной деформации зубных рядов, протезирование частичной и полной потери зубов.

Средствами ортопедического лечения являются съемные пластмассовые каппы, накусочные пластинки, протезы. Каппы и накусочные пластинки применяются при смещении нижней челюсти и нарушении взаимоотношения элементов сустава. При помощи каппы восстанавливается межальвеолярная высота, а также нормализуется положение нижней челюсти в переднезаднем и боковом направлениях. С помощью каппы можно также разгрузить мениск ВНЧС от повышенного давления мыщелка и снять спазм жевательной мускулатуры. Адаптация к каппе - длительный и очень неприятный процесс, связанный с дискомфортом, который испытывает пациент при постоянном или эпизодическом ношении каппы и изменения тонуса жевательных мышц.[3]

Из всего вышеперечисленного можно сделать ряд выводов:

• мышечно-суставные дисфункции ВНЧС являются распространенными, трудно диагностируемыми заболеваниями, которые могут трансформироваться в различные органические изменения структурных элементов ВНЧС;
• практика современной ортопедической стоматологии нуждается в объективных диагностических комплексах для четкой диагностики дисфункций ВНЧС. Решение этой проблемы возможно с помощью различных биомеханических методов анализа и оценки состояния нервно-мышечной системы;
• недостаточно исследовано использование средств и методов физической реабилитации при мышечно-суставных дисфункциях ВНЧС, которые, по нашему мнению, позволят значительно ускорить процесс восстановления мышечно-суставного баланса, облегчить страдания больного и устранить влияние вредных факторов на его организм. Совершенствовать средства и методы физической реабилитации в ортопедической стоматологии возможно за счет включения в программу восстановительного лечения различных нетрадиционных методов воздействия на нервно-мышечный аппарат.

Таким образом, проблемы более дифференцированного подхода в постановке диагноза при мышечно-суставных дисфункциях ВНЧС и восстановление нормального функционирования зубочелюстной системы с использованием максимально допустимого числа средств физической реабилитации и правильного их подбора являются актуальными и представляют большой научный интерес.

Эта малоизученная отрасль физической реабилитации должна привлечь к себе внимание не только стоматологов различных специализаций, но и простого населения с целью профилактики и предупреждения осложнений.

Поступила в редакцию 13.06.2002г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!